Diagnosi di un attacco di cuore

Diagnosi di infarto miocardico

I pilastri della diagnosi di infarto consistono nell'indagine:

• i sintomi dell'angina pectoris (pressione e senso di oppressione al petto) del paziente
• nei tipici cambiamenti dell'ECG e
• la rilevazione dei marker di infarto miocardico nel sangue (proteine ​​troponina I e T).

Questo schema diagnostico in tre parti viene utilizzato per confermare un infarto miocardico esistente.

Il Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce la presenza di un infarto nel caso in cui il paziente abbia almeno due dei tre criteri sopra citati.

Quali misure diagnostiche vengono prese in caso di infarto?

Livelli di lipidi nel sangue, malattie cardiache (malattia coronarica, aterosclerosi), precedenti attacchi di cuore, età, malattie cardiache in famiglia

• Storia medica (chiedendo al paziente dei sintomi)

  • Dolore, bruciore nella regione del cuore

  • Dolore irradiato allo stomaco, alla parte superiore dell'addome, al braccio sinistro, alla schiena, tra le scapole, ecc.

  • Sensazione di pressione, oppressione al petto

  • Nausea

  • fiato corto

  • Perdita di prestazioni, bassa resilienza, affaticamento

  • Vertigini, svenimenti

  • Forte sudorazione

  • Profilo di rischio:

• ECG
• valori del sangue
  • LDH
  • Troponina T
  • CK-MB
  • Mioglobina

Maggiori informazioni su: Test della troponina

ECG

Le linee guida cardiache differiscono leggermente dalla definizione dell'OMS. Presumi un attacco di cuore se ci sono cambiamenti tipici nel file ECG, un cosiddetto
Elevazioni del tratto ST, sono presenti e il paziente ha sintomi di insufficiente apporto di ossigeno Cellule del muscolo cardiaco (Ischemia miocardica) sotto forma di dolore al petto.

Una volta identificati questi due segni clinici, il paziente può prontamente e senza indugio Misura di rivascolarizzazione (Riapertura chiusa o ristretta Arterie coronarie) per correggere la carenza di ossigeno (ischemia) del cuore.
Il risultato di Analisi del sangue In questo caso non è necessario attendere che il marker di infarto legittimi la rivascolarizzazione.

All'inizio della diagnosi, viene presa la storia medica del paziente (anamnesi), con un focus sui sintomi acuti, e il paziente viene esaminato fisicamente.
Nella fase acuta dell'attacco cardiaco, la maggior parte delle persone colpite si lamenta molto Forza Dolore al petto, sono sudati freddi, spaventati e irrequieti.

L'ecocardiogramma (ECG) viene utilizzato come seconda fase diagnostica per determinare un attacco di cuore. L'ECG rende visibili i processi di conduzione elettrica dell'azione del muscolo cardiaco, uguali e inconfondibili in ogni persona sana. Modificando l'immagine tipica e sana dell'ECG, è possibile riconoscere diverse condizioni patologiche del cuore, incluso un infarto. Con il suo aiuto, è possibile determinare l'entità dell'infarto, la sua posizione e l'età dell'infarto. Risulta 80% dei casi di infarto Cambiamenti nel corso della curva ECG. Si parla di uno Elevazione ST (S e T sono punti tipici di una derivazione cardiaca ECG), che è causata dalla morte delle cellule del muscolo cardiaco.

ECG poco appariscente e tuttavia attacco di cuore!

Il risultato dell'ECG può essere negativo (normale) entro le prime 24 ore dall'insorgenza dell'infarto, motivo per cui la determinazione dei marker di infarto miocardico (valori di laboratorio) nel sangue può confermare la diagnosi sospetta anche se l'ECG è normale.

Diagnosi di un attacco di cuore silenzioso

Come per la diagnosi di qualsiasi malattia è anche con il attacco di cuore silenzioso prima il anamnese (cioè interrogare il paziente) indicando la via per riconoscere l'infarto. I sintomi avvertiti dal paziente giocano un ruolo importante qui vertigini, nausea, Felpe e Incantesimi di svenimento un ruolo. Caratteristica per un attacco di cuore silenzioso che è Assenza di dolore al petto.

In a Sospetto su un attacco di cuore silenzioso dovrebbe successivamente subito un' ECG da scrivere. Gli elettrodi sono attaccati a vari punti della parete toracica (a volte braccia e gambe) in modo che le correnti elettriche nel cuore possano essere misurate. In contrasto con il caso normale c'è caratteristiche specialiche l'ECG mostra solo in caso di infarto.

Inoltre puoi Analisi del sangue essere consultato. Soprattutto, si gioca un ruolo Aumento del valore della troponina T. un ruolo importante. Ci sono anche altri valori del sangue che possono anche indicare un attacco di cuore silenzioso. La mioglobina e la CK-MB svolgono un ruolo importante in questo. Il Mioglobina è un proteina presente nei muscoli.
In caso di attacco cardiaco silenzioso le cellule del muscolo cardiaco muoiono. Questo rilascia le sostanze contenute nelle cellule nel sangue. CK-MB (Creatina chinasi del tipo MB) soprattutto nel muscolo cardiaco prima e quando le sue cellule muoiono, entra anche nel sangue versato.

Valori di laboratorio

La determinazione della troponina nel sangue è quindi il terzo pilastro della diagnosi di infarto. La troponina T e I sono proteine ​​nelle cellule del muscolo cardiaco che svolgono un ruolo importante nella contrazione delle cellule del muscolo cardiaco. Se le cellule del muscolo cardiaco muoiono nel corso dell'infarto, finiscono nel sangue, dove la loro concentrazione non aumenta fino a tre ore dopo l'inizio dell'infarto al più presto. La concentrazione massima nel sangue viene raggiunta dopo 20 ore e una o due settimane dopo l'infarto, i valori di troponina si sono nuovamente normalizzati.

I marker servono per fare la diagnosi, soprattutto per i pazienti che soffrono di dolore toracico ma non mostrano alcun cambiamento nell'ECG:
Se la quantità di troponine nel sangue supera un certo valore, c'è un'altissima probabilità di un infarto miocardico con morte cellulare ed è indicato un intervento per riaprire i vasi sanguigni. Se la determinazione della troponina è negativa, ad es. se i valori dei marker sono al di sotto di un certo limite, si può quasi escludere un infarto e fare la diagnosi di "angina pectoris instabile".

Anche l'enzima CK-MB (creatina chinasi del muscolo cardiaco) viene determinato come parte della diagnostica dell'attacco cardiaco. In un attacco cardiaco esteso, molte cellule muscolari muoiono, quindi un gran numero di questo enzima viene rilasciato nel flusso sanguigno. Insieme ai segni clinici del dolore toracico, la concentrazione di CK-MB nel campione di sangue può fornire una chiara indicazione diagnostica di un infarto.
La concentrazione nel sangue aumenta circa 4-8 ore dopo l'inizio dell'infarto, il che significa che la concentrazione di CK-MB, a differenza delle troponine, è un lento marker di infarto miocardico. La determinazione della CK-MB serve più a confermare la diagnosi che a raccoglierla.

Poiché è necessario ottenere una diagnosi rapida e un rapido avvio della terapia per proteggere il tessuto miocardico aggiuntivo dalla distruzione, le troponine sono il gold standard (attualmente il metodo migliore e più efficiente per determinare la malattia) nella diagnostica enzimatica (analisi del sangue) in caso di sospetto attacco cardiaco.

troponina

La troponina è un enzima speciale nel muscolo cardiaco. Quando le cellule del muscolo cardiaco muoiono o vengono distrutte, rilasciano i loro ingredienti. In genere, se si sospetta un attacco di cuore, viene determinata la troponina T nel sangue. Può essere misurato in concentrazioni più elevate soprattutto 3-8 ore dopo un infarto. Inoltre, è ancora rilevabile nel sangue con un livello aumentato fino a due settimane dopo l'infarto.
Tuttavia, la troponina T può anche essere aumentata in modo errato (se non ha nulla a che fare con un infarto). Questo è il caso in cui i reni non sono più completamente funzionali perché viene escreta una quantità insufficiente di troponina ed è quindi presente in quantità maggiori nel sangue. Anche quando i muscoli scheletrici sono esposti a carichi estremi, come nel caso, ad esempio, dei maratoneti, il valore di troponina T aumenta.

Maggiori informazioni su questo nei nostri argomenti:

• Test della troponina
• troponina

Ecocardiografia

Il Ecocardiografia, un esame ecografico del cuore (eco del cuore), viene utilizzato per esaminare la forma e la forma del cuore nonché la diagnostica funzionale (è possibile rilevare disturbi del movimento della parete del cuore a seguito della distruzione dei tessuti).

È un esame non invasivo e può essere eseguito rapidamente.

L'esame ecografico consente di valutare il movimento della parete cardiaca, che è di grande rilevanza diagnostica, poiché i disturbi nel movimento della parete cardiaca indicano una zona di infarto o cicatrice durante la contrazione del cuore. Nel recente infarto miocardico, i disturbi del movimento della parete si verificano prima che gli enzimi specifici del muscolo cardiaco aumentino. In assenza di tali disturbi del movimento, un attacco di cuore può essere escluso con una probabilità del 95%.

Inoltre, l'ecocardiografia consente di registrare le dimensioni del cuore e qualsiasi dilatazione cardiaca (dilatazione) che può essersi verificata dopo un infarto, la capacità di pompaggio del cuore e la funzione delle valvole cardiache.

Gli infarti colpiscono principalmente il ventricolo sinistro e la loro localizzazione può essere riconosciuta dalle varie aree di rifornimento dei vasi coronarici. Tuttavia, a causa delle differenze anatomiche interindividuali nel corso delle arterie coronarie e della mancanza di conoscenza del tipo di apporto cardiaco (apporto vascolare per nutrire le cellule del miocardio), non è possibile stabilire con precisione quale vaso è occluso. Ciò richiede un esame angiografico delle arterie coronarie utilizzando un catetere e la somministrazione di mezzo di contrasto (Catetere cardiaco).

Informazioni generali sugli ultrasuoni possono essere trovate nel nostro argomento: Ultrasonico

Catetere cardiaco

Il Esame del catetere cardiaco sinistro (Catetere cardiaco) è il gold standard dei metodi di imaging nella diagnostica dell'attacco cardiaco, poiché consente di identificare con precisione i vasi coronarici chiusi. Questa procedura è anche chiamata Angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA):

Dopo che un vaso arterioso è stato perforato, un catetere (un tipo di tubo sottile) viene fatto avanzare sul lato sinistro del cuore. Si cercano gli sbocchi delle arterie coronarie (coronarie) dall'arteria principale (aorta) e applica un mezzo di contrasto per raggi X tramite il catetere. Viene utilizzato per rappresentare le coronarie nell'immagine a raggi X (Angiografia coronarica). Il fatto Raggi X fornire l'esatta localizzazione della causa dell'attacco cardiaco in caso di restringimento o ostruzione delle arterie coronarie e rendere possibile una terapia mirata.

Nella fase iniziale della sindrome coronarica acuta, la procedura diagnostica può essere eseguita con a chirurgia rivascolarizzante essere collegato:
Un palloncino viene inserito nel sistema vascolare tramite il catetere, che viene spinto attraverso il cuore sinistro verso le arterie coronarie. Questo è allungato nel sito vascolare ristretto (Dilatazione del palloncino) e la nave si espande rendendola di nuovo percorribile. Spesso ne viene utilizzato uno stent (griglia tubolare) per mantenere il vaso permanentemente aperto.

Un'altra misura per visualizzare l'infarto è a esame di risonanza magnetica per immagini (MRI) a partire dal cuoreil che consente di localizzare un infarto in una fase iniziale.