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Ascesso sul dente

definizione

Un ascesso sul dente è una raccolta incapsulata di pus nel tessuto della mucosa orale che si verifica come parte di un'infiammazione. L'origine del processo infiammatorio può essere il dente stesso o il tessuto circostante. Un ascesso può essere trattato solo chirurgicamente.

Sintomi: una panoramica

Questi sintomi sono comuni con un ascesso sul dente:

Rossore, gonfiore, riscaldamento
Dolore quando si tocca il dente
Dolore lancinante, soprattutto di notte
Intervalli senza dolore
Infiammazione delle gengive con pus
Dolore alla mascella
Pressione / tenerezza sotto il dente
Il dente è allentato
Dolore durante la masticazione
"Mascella spessa"

Sintomi in dettaglio

Se il dente è morto ed è la causa del dolore, nella maggior parte dei casi reagisce con il dolore quando la corona del dente viene toccata con cura. Il paziente avverte dolori lancinanti che raggiungono il picco di notte e spesso si appiattiscono di nuovo durante il giorno. Ciò è dovuto alla posizione sdraiata, che si assume di notte.

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La testa riceve più sangue da sdraiati, il che esercita anche una maggiore pressione sul dente già sensibile e sul tessuto teso (perché anche la capsula di pus richiede spazio) e reagisce con un forte dolore.
Il sollievo dal dolore si avverte dopo aver raffreddato l'area interessata, mentre il calore aumenta il dolore. In questo caso, si può incolpare l'aumento del flusso sanguigno in condizioni di caldo per il dolore e il ridotto flusso di sangue a freddo per il sollievo.

Il dente stesso potrebbe non trovarsi più saldamente nell'osso mascellare a causa dell'accumulo di pus sotto la punta della radice e potrebbe essere allentato e oscillare leggermente o apparire allungato. In questo caso, l'accumulo di pus sotto il dente lo ha spinto fuori dal suo compartimento osseo.

Ora ogni volta che mordi, i denti antagonisti fanno pressione sul dente e il paziente può solo mangiare o chiudere correttamente la bocca con grande difficoltà.
Alcuni pazienti avvertono un forte dolore quando viene applicata una pressione alla mascella approssimativamente al livello della punta della radice. Questo può anche essere un'indicazione di un ascesso.

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Molto spesso puoi vedere un ascesso in un paziente senza nemmeno guardarti in bocca. Una guancia gonfia può essere un ottimo indicatore, così come la palpazione dei linfonodi nella zona del collo, che in caso di ascesso sono gonfi e teneri.
Gli ascessi sulla mascella inferiore sono particolarmente evidenti, poiché tendono a gonfiarsi su una vasta area. Possono colpire tutto il collo e rendere difficile la respirazione.

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Ascesso nella mascella inferiore
Ascesso alla mascella

Perché il dolore si attenua e ritorna?

I sintomi tipici di un ascesso sono i cinque segni di infiammazione. Aumento della temperatura, arrossamento della pelle, gonfiore dei tessuti molli, perdita di funzionalità e dolore. A volte, tuttavia, può anche accadere che il dolore sia completamente assente o si manifesti solo temporaneamente e poi si ritiri in secondo piano.
Il dolore è causato dalla crescente pressione dei tessuti dovuta all'infiammazione. Se scompaiono di nuovo, questo è un segno che la pressione sui tessuti è nuovamente diminuita.

L'infiammazione è quindi penetrata principalmente nei tessuti molli circostanti e ha maggiori opportunità di diffondersi lì. Dopo un po ', tuttavia, può diventare di nuovo doloroso. Perché la pressione aumenta anche nel tessuto molle a un certo punto, ma solo più tardi perché c'è più spazio per l'accumulo di fluido lì. Poiché l'infiammazione non può più diffondersi qui ad un certo punto, si forma un gonfiore, visibile dall'esterno.

La libertà dal dolore è quindi di solito solo temporanea e anche molto individuale. Sebbene la maggior parte delle persone colpite si lamenta di dolore da un ascesso, non è insolito che non si verifichi. In caso di dubbio, vai sempre dal dentista, anche se nulla fa male, poiché un ascesso non guarisce da solo e può diventare molto grande senza essere notato.

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Ascesso sul dente con pus

Il pus è causato dalla rottura del tessuto infiammatorio e dalla scomparsa di uno speciale sottogruppo di globuli bianchi, i neutrofili, che in precedenza hanno cercato di combattere i batteri ma non hanno avuto successo.
Il pus è una secrezione tissutale altamente infettiva di colore da giallastro a verdastro e ha un odore sgradevole. Il tipo di batteri che è principalmente responsabile della formazione di ascessi purulenti nella cavità orale sono gli stafilococchi.

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terapia

L'intervento chirurgico è sempre necessario per trattare completamente un ascesso su un dente. Nei denti sensibili al dolore da colpi, con perdita ossea visibile ai raggi X, la prima misura per alleviare il dolore è aprire il dente in modo che il pus possa defluire attraverso il dente.
Finché il pus scorre ancora, il dente dovrebbe essere lasciato aperto. Ciò significa che se il flusso di pus non è diminuito dopo circa 20 minuti, il paziente può essere rimandato a casa con un foro aperto nel dente e l'ulteriore trattamento non avrà luogo fino al giorno successivo o il giorno successivo. Nella stragrande maggioranza dei casi, il dolore scompare improvvisamente dopo che il pus si è drenato, poiché la pressione permanente scompare.

Il dente è dotato di un inserto medicinale e l'apertura è chiusa con materiale di riempimento temporaneo. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, è necessario eseguire un trattamento canalare completo.
Le procedure sopra descritte vengono eseguite in anestesia locale. Un'anestesia di conduzione viene eseguita nella mascella inferiore e il dente in questione nella mascella superiore viene incapsulato come parte di un'anestesia di infiltrazione.

Se l'ascesso è molto avanzato, l'anestesia potrebbe non essere abbastanza efficace. L'assorbimento dell'anestetico è correlato al pH del tessuto. Se c'è un'infiammazione, il valore del pH del tessuto scende e l'anestetico non può più essere assorbito a sufficienza. Tuttavia, si tenta di ottenere una profondità di anestesia sufficiente iniettando successivamente e utilizzando agenti più forti.

Non è possibile trattare semplicemente un ascesso con i farmaci. All'inizio dell'infiammazione puoi provare a intorpidire il dolore con i farmaci ed evitare la formazione di pus, ma anche un trattamento canalare è essenziale.

Se la parodontite è la causa dell'ascesso, si cerca, anche in anestesia locale, di pulire le tasche gengivali e drenare il pus. In generale, l'infezione acuta deve sempre essere arrestata prima di poter adottare ulteriori misure di trattamento.
Le tasche profonde che si sono formate a causa dell'ascesso potrebbero dover essere ridotte di dimensioni mediante chirurgia parodontale per garantire la stabilizzazione del dente interessato nella mascella.

Gli ascessi non trattati che possono continuare a crescere indisturbati finiranno per sfondare la loro capsula di pus e il pus si distribuirà nel corpo insieme ai batteri che contiene. Quindi un esame del sangue immediato e una degenza ospedaliera sono la procedura normale.

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Quando deve essere aperto l'ascesso sul dente?

Un ascesso dovrebbe essere aperto / tagliato il prima possibile. Tuttavia, questo è possibile solo quando l'infiammazione è progredita così tanto che si è formato anche pus. Non appena il pus si è formato, non può più defluire da solo o essere decomposto dal corpo.
Senza trattamento, si formeranno sempre di più e la cavità ascessuale diventerà sempre più grande a causa dell'aumento della pressione.

A seconda della posizione, può quindi diffondersi in direzioni diverse e causare gravi danni senza trattamento. Il taglio aperto consente al pus di drenare e quindi guarisce l'infiammazione. Di solito è necessario un trattamento canalare o dopo l'estrazione del dente colpevole per garantire una completa e duratura libertà dal dolore.

Prima viene riconosciuto e trattato l'ascesso, maggiori sono le possibilità di guarigione. Un'ulteriore diffusione è improbabile con un trattamento adeguato.

Posso aprire l'ascesso da solo?

No. In ogni caso, non è consigliabile aprire un ascesso sul dente stesso. Da un lato, non sarai mai in grado di lavorare in modo sterile a casa come il medico nello studio. Il rischio che i batteri migrino nella ferita e l'infiammazione - possibilmente. più forte di prima - divampare di nuovo è immenso. Soprattutto perché non è possibile creare un drenaggio al 100% a casa senza attrezzature speciali. L'apertura si richiude quindi in breve tempo e l'ascesso si riempie di nuovo.

D'altra parte, l'ascesso può trovarsi in una posizione molto sfavorevole, ad esempio vicino a un vaso sanguigno o un nervo. All'apertura, questi possono essere colpiti e si verificano danni permanenti. Solo il dentista sa esattamente dove si trovano i vasi e li proteggerà in caso di apertura di un ascesso. È quindi necessario astenersi dall'autotrattamento e consultare uno specialista il prima possibile.

Devi tirare il dente con un ascesso?

Di norma, un dente viene estratto solo dopo la formazione di un ascesso se tutti gli altri tentativi di terapia hanno fallito in precedenza.

Ciò include principalmente l'incisione in rilievo dell'ascesso e un trattamento canalare, a condizione che il dente contenga ancora tessuto nervoso infiammatorio. Se l'ascesso è insorto nonostante l'otturazione della radice intatta, si cerca di eseguire una resezione della punta oltre all'incisione dell'ascesso e, se necessario, di sigillare l'otturazione della radice dal basso, retrograda. Con una resezione della punta della radice, la punta della radice del dente viene rimossa chirurgicamente.

Dopo un'apicectomia fallita, il medico può decidere se un secondo tentativo di questa terapia ha senso o meno. Se anche questo approccio terapeutico ha fallito, il dente viene estratto solo come ultima risorsa.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Estrazione del dente - dovresti saperlo

Resezione apicale

Una resezione della punta della radice è necessaria in presenza di un ascesso se un trattamento canalare completato con un'otturazione radicolare non è riuscita e il dente continua a causare disagio nonostante la lunghezza ottimale dell'otturazione radicolare. Un fulmine tondeggiante attorno alla punta della radice del dente colpito diventa visibile sulla radiografia.

In questo caso, il tessuto gonfio viene staccato chirurgicamente dall'osso per raggiungere la punta della radice del dente interessato e quindi accorciato di 2 mm. L'area viene pulita e disinfettata, se necessario il riempimento della radice viene ulteriormente sigillato dalla punta della radice. Dopo che l'osso e il tessuto sono stati puliti, il sito viene ricucito e si attende che la ferita si chiuda.

Se il dente diventa privo di sintomi e la ferita guarisce, il dente può nuovamente resistere ai carichi come membro completo dell'arcata dentale. Tuttavia, se l'infiammazione ritorna e si forma di nuovo un ascesso, è necessario prendere in considerazione la rimozione del dente.

Scopri di più su: Resezione della punta della radice - quando ha senso?

Trattamento degli ascessi con antibiotici

I pazienti che necessitano di protezione antibiotica devono assumere antibiotici ß-lattamici durante l'intero decorso della malattia per evitare che i batteri nella cavità orale entrino in tutto il corpo, in particolare il cuore o il cervello, e causino danni consequenziali indesiderati.

Si tratta di pazienti con endocardite acuta, con immunodeficienze e anche persone che soffrono di diabete, poiché il diabete rallenta notevolmente la guarigione di tali infiammazioni e, nel caso del diabete, i poteri di autoguarigione dell'organismo sono notevolmente ridotti. In questi pazienti, durante la somministrazione dell'anestesia è necessario prestare molta attenzione affinché non venga somministrata una quantità eccessiva di anestetico durante la post-iniezione.

I pazienti senza problemi di salute non hanno bisogno di antibiotici dopo la procedura.

Gli antibiotici devono essere somministrati solo se l'infezione minaccia di diffondersi nel corpo. Spesso si tratta di amoxicillina o clindamicina.
Questi antibiotici ad ampio spettro coprono quasi l'intero spettro di germi e quindi uccidono i germi patogeni prima che possano causare danni al corpo.

Rimedi casalinghi per un dente ascesso

Molti rimedi casalinghi sono noti per il trattamento dell'ascesso, ma nella maggior parte dei casi forniscono solo un sollievo a breve termine. I rimedi casalinghi combattono solo i sintomi, mai la causa.

Molto spesso viene utilizzato il potere curativo della cipolla, che ha un effetto antisettico se masticate una fetta cruda per diversi minuti. La camomilla ha effetti antibatterici e può quindi tenere altri agenti patogeni lontani da un'area infiammata. Per fare questo, un tè forte dovrebbe essere bollito e poi risciacquato con esso più volte al giorno. Il tè all'ortica ha effetti antinfiammatori e purificanti del sangue se assunto in circa tre tazze al giorno.

Cause: una panoramica

Le possibili cause di un ascesso sul dente sono:

Grave infiammazione delle gengive non trattata
Tasche gengivali profonde e non trattate
Infiammazione della membrana parodontale
Infiammazione delle radici
Infiammazione dell'osso alveolare
Carie dentaria profonda e non trattata
Infiammazione della polpa (pulpite)

pulpite

Per determinare la causa esatta di un ascesso nella cavità orale, è prima necessario distinguere se l'infiammazione proviene dal parodonto circostante (Apparecchio di supporto del dente) o proviene dal dente stesso.
La carie profonda può distruggere il dente così gravemente che batteri e germi penetrano nella polpa e nella pulpite (Infiammazione della polpa dei denti ) può innescarsi. Se la pulpite non viene trattata molto rapidamente e nella fase iniziale dell'infiammazione, il dente diventa inevitabilmente vitale, cioè muore.
La polpa si trova all'interno del dente e della sua radice. Contiene fibre nervose e piccole arterie e vene che alimentano il dente e lo mantengono in vita. Se la polpa è infiammata o danneggiata, non esiste un trattamento endodontico (Trattamento canalare) passato.

Maggiori informazioni sull'argomento: trattamento canalare

Infiammazione delle radici

Nel periodo successivo si sviluppa spesso un'infiammazione della punta della radice di questo dente, in termini tecnici "parodontite apicale". Normalmente l'infiammazione rimane localmente limitata sul dente, solo nei casi più rari i germi si diffondono attraverso i linfonodi o il flusso sanguigno nel corpo. Poiché ciò è possibile, la terapia è consigliata il più rapidamente possibile per evitare ulteriori danni.

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione delle radici

Malattia parodontale

A volte le cause di un ascesso non si trovano nel dente, ma nel parodonto circostante. La parodontite marginale è una malattia abbastanza comune ed è il risultato di gengiviti avanzate e non trattate (Gengivite). I batteri e i germi assicurano che l'osso che trattiene il dente nell'alveolo si ritiri.

Allo stesso tempo, si creano profonde tasche gengivali, poiché anche la gengiva è infiammata e staccata dal dente. Il dente perde la presa e inizia a vacillare perché non può più essere saldamente ancorato all'osso mascellare. Una volta che un osso è scomparso, non può essere ricostruito. Come conseguenza della malattia parodontale marginale, possono svilupparsi ascessi che possono essere visti come una guancia gonfia.

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Ascesso sull'impianto dentale

Non solo i tuoi denti, ma anche un impianto possono, ma raramente, essere colpiti da un ascesso. Spesso ciò avviene subito dopo l'impianto e può quindi originarsi anche dalla ferita chirurgica che si è venuta a creare. Questo è un grave problema per la manutenzione dell'impianto, pertanto è necessario agire rapidamente.

Dovrebbe essere somministrato un antibiotico per ridurre l'infiammazione. Se si è formato del pus, la cavità ascessuale deve essere aperta in modo che possa defluire. Dopo la guarigione, il medico dovrebbe eseguire una radiografia per valutare la possibile perdita ossea intorno all'impianto. Solo allora potrà decidere come procedere. Ma se prendi tutte le misure precauzionali, questo corso è piuttosto raro.

Ascesso nella mascella inferiore

A causa della struttura densa dell'osso nella mascella inferiore, quasi tutti gli ascessi della mascella si verificano qui, mentre la mascella superiore è difficilmente colpita a causa del suo osso più morbido. Nella mascella inferiore, gli ascessi sono denominati in base alla loro posizione anatomica (ad es. Ascesso perimandibolare o ascesso sottomandibolare).
Un'infezione batterica sul dente fa sì che il corpo formi pus a causa della mancata reazione di difesa, che può diffondersi in direzioni diverse dal dente. A causa della tendenza a diffondersi, esiste il rischio di complicazioni potenzialmente letali come la sepsi.

I sintomi di questo ascesso sono gonfiore con dolore e una forte sensazione di pressione, l'apertura della bocca e la capacità di deglutire possono essere limitate e il dente è sensibile alla pressione masticatoria. È necessaria estrema cautela se si verificano problemi di deglutizione e ostruzioni delle vie aeree. È necessario agire immediatamente e visitare il dentista, il servizio di emergenza o la clinica per alleviare l'ascesso e drenare il pus.

La pressione o addirittura la perforazione dell'ascesso da solo deve essere assolutamente evitata, poiché ciò causerà l'esplosione della vescica del pus e la diffusione della secrezione di pus nel tessuto.
L'apertura e la rimozione chirurgica dell'ascesso da parte del dentista o del chirurgo orale è diventata una procedura di routine in questi giorni e si applica quanto segue: più piccolo è l'ascesso, più minimamente invasiva è la procedura e più rapida è la guarigione.
Per supporto terapeutico, di solito viene prescritto un antibiotico per uccidere tutti i batteri il più rapidamente possibile. La persona interessata può raffreddare l'area interessata prima e dopo la procedura per evitare che l'ascesso si diffonda e si allarghi.

Ulteriori informazioni su. Ascesso nella mascella inferiore

diagnosi

Una radiografia mostra una raccolta di pus sulla punta della radice attraverso un'ombra. L'area con il pus appare più scura dell'area circostante e del dente. Tuttavia, non tutte le ombre sono causate da pus, la carie e la polpa, ad esempio, sono anche mostrate scure nell'immagine a raggi X. Esistono diversi tipi di radiografie che un dentista può eseguire per diagnosticare l'infiammazione dell'apice:

Un OPG (ortopantomografia) rappresenta l'intera dentatura, la diagnosi di alleggerimento apicale è approssimativamente possibile qui. Se l'infiammazione è solo nelle prime fasi, potrebbe non essere vista esattamente qui, ma l'infiammazione avanzata è molto visibile.

Per chiarire in modo più preciso se qualcosa può davvero essere visto o se il paziente ha dolore solo in un singolo dente, viene spesso predisposta una EZA, l'immagine di un singolo dente. Il vantaggio di questo tipo di immagine è il livello di dettaglio e la bassa esposizione alle radiazioni.

Un ascesso sul dente nei bambini

Nei bambini, un ascesso si verifica spesso come risultato di a Trattamento della carie sul dente da latte sopra. Poiché i bambini più piccoli di solito non stanno fermi molto a lungo e hanno paura del dentista, spesso il medico non può rimuovere tutta la carie. Questo può quindi progredire ulteriormente sotto un'otturazione e in rari casi causare anche la formazione di ascessi. Se il dentista deve perforare molto vicino al nervo, i batteri possono eventualmente entrare nella cavità del dente e causare le stesse conseguenze.

Pericoloso è un ascesso qui principalmente a causa degli attaccamenti del Denti permanenti. La raccolta di pus può causare questo danno, nel peggiore dei casi anche così forte che il dente permanente non può essere conservato o malformazioni avendo. Pertanto, dovrebbe verificarsi un ascesso Bambino trattato rapidamente per evitare conseguenze peggiori.

Durata di un ascesso sul dente

Un ascesso si sviluppa per un lungo periodo di tempo, quindi non è possibile dare un'indicazione precisa della durata di questo processo. Nella maggior parte dei casi, l'inizio è un'infiammazione della radice del dente o un'infezione di una ferita, ad esempio dopo aver estratto un dente. Se non viene avviato alcun trattamento, i batteri possono moltiplicarsi e dopo un po 'si forma il pus. In questa fase si chiama ascesso.

Gli ascessi semplici possono essere aperti in anestesia locale con una piccola incisione lungo il bordo gengivale e il pus viene drenato. Questo trattamento richiede solitamente solo pochi minuti dallo specialista. Se sono colpite regioni più profonde o l'ascesso è diventato molto grande, deve essere eseguita una procedura chirurgica importante. Questo di solito è possibile solo in una clinica ed è associato a una degenza ospedaliera di circa 3-5 giorni.

Questa durata dipende dal tipo di pretrattamento e dall'urgenza della procedura. Poiché non è sempre possibile aprirlo dall'interno della cavità orale, nei casi più gravi è necessario praticare un'incisione attraverso la pelle. Questo può lasciare una piccola cicatrice. Poiché è necessario assicurarsi che il pus fuoriesca effettivamente, un tubo di plastica, chiamato anche drenaggio, viene inserito nella cavità dell'ascesso. Questo deve quindi essere controllato e risciacquato quotidianamente fino a quando tutto il pus non è drenato. Solo allora il drenaggio può essere rimosso completamente e la ferita richiusa, altrimenti potrebbero rimanere batteri e si verifica una nuova riacutizzazione.