scotoma

Uno scotoma descrive l'indebolimento o addirittura la perdita di una parte del campo visivo. La percezione visiva è limitata o sospesa in quest'area. Diverse forme di scotoma possono essere differenziate, a seconda del luogo di origine e della gravità del difetto. La causa può risiedere nell'area dell'occhio, nel percorso visivo o nel centro visivo.
La perimetria del campo visivo viene utilizzata per confermare la diagnosi di scotoma.
La terapia e la prognosi differiscono a seconda della malattia sottostante. In ogni caso, se si verificano tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un oftalmologo, perché prima iniziano la diagnosi e la terapia, meglio è.

Cause dello scotoma

Ci sono molte diverse cause di uno scotoma, che possono essere nell'area dell'occhio, nel percorso visivo o nel centro visivo. Le possibili cause sono:

• Malattie della retina (es. Distacco di retina)
• Malattie della via visiva o del centro visivo nel cervello (ad es. Massa intracranica)
• Danno al nervo ottico (ad es. Papillite o neurite retrobulbare)
• Glaucoma cronico (scotomi che aumentano nel corso degli anni)
• Emicrania (provoca scotomi temporanei come lo scotoma ciliato, si manifesta all'improvviso, ma di solito si risolve completamente in un tempo relativamente breve)
• fatica
• ictus

fatica

È noto che lo stress ha effetti diversi sul corpo. Tra le altre cose, può anche influenzare l'occhio. Nella retinopatia centralis sierosa, ad esempio, una malattia della retina, un aumento dello stress porta alla formazione di uno scotoma.
Fisiopatologicamente, il tutto è spiegato da un aumento di ormoni come il cortisolo e l'adrenalina oltre che dalla pressione sanguigna durante lo stress. Ciò causa la comparsa di crepe nella coroide. Attraverso queste crepe, il fluido penetra sotto la retina e di conseguenza la solleva o addirittura la allenta completamente.
Le persone che mostrano un basso livello di resistenza allo stress o che sono esposte a situazioni professionali o private estremamente stressanti sono particolarmente a rischio.

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glaucoma

Nel glaucoma o nel glaucoma, l'aumento della pressione intraoculare porta alla distruzione del nervo ottico e della retina. Di conseguenza, si sviluppa uno scotoma.
La pressione è regolata dall'umore acqueo, che entra nella camera anteriore dal retro e defluisce da lì. Se questo percorso di drenaggio è disturbato, emerge l'immagine del glaucoma.
Dal punto di vista medico, si distingue tra glaucomi primari e secondari. I glaucomi primari sorgono spontaneamente, mentre i glaucomi secondari sono il risultato di altre malattie. Il glaucoma primario ad angolo aperto è la forma più comune di glaucoma, rappresentando circa il 90% di tutte le malattie glaucomatose.
Caratteristica di questa malattia è che lo scotoma aumenta nel corso degli anni. Inoltre, viene spesso scoperto in ritardo perché appare all'inizio nel campo visivo esterno ed è compensato dall'altro occhio.

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ictus

Durante un ictus, un'insufficiente perfusione del cervello con l'ossigeno porta alla morte del tessuto cerebrale. A seconda della posizione dell'ictus, anche parti del centro visivo possono essere colpite da questa morte tissutale. I primi segni di un ictus sono spesso vista doppia e deficit del campo visivo, ma anche emiplegia del corpo e disturbi del linguaggio.

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Esistono due tipi di ictus. L'ictus ischemico (anemico) e l'ictus emorragico (ricco di sangue). Circa. Il 90% dei casi può essere assegnato a ictus ischemico. Un tappo vascolare (trombo) ostruisce i vasi di rifornimento, il che porta a una ridotta perfusione del cervello. Questi trombi sono più comunemente causati dall'arteriosclerosi. Tuttavia, possono anche essere attivati ​​da un'embolia. Ciò significa che il trombo ha origine in una posizione diversa (ad esempio il cuore) e viene immesso nel cervello attraverso il flusso sanguigno, dove "si blocca". Il restante 10% è ictus emorragico. La causa qui è un'emorragia nel cervello. Non solo questo aumenta la pressione intracranica, poiché sempre più sangue scorre nel cranio invece che nel sistema vascolare. Inoltre, l'area di rifornimento non è più adeguatamente rifornita di sangue ricco di ossigeno. La distinzione tra queste due forme è estremamente importante perché sono trattate in modo completamente diverso.

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emicrania

Un'emicrania causa il cosiddetto scotoma sfarfallio. I pazienti percepiscono questo come una luce rotante brillante, tremolante o caleidoscopica in una parte del campo visivo che si trova principalmente al di fuori del centro. Inizialmente si espande, ma non copre l'intero campo visivo. L'evento accade all'improvviso.

Dal punto di vista medico, le emicranie senza aura possono essere differenziate da quelle con aura.
Con lo scotoma a seguito di emicrania senza aura, ci sono mal di testa unilaterali, pulsanti e più forti, vomito e nausea, nonché ulteriore sensibilità al rumore e alla luce.
Se lo scotoma si verifica a causa di un'emicrania con aura, compaiono altri sintomi neurologici oltre allo scotoma. Queste lamentele aggiuntive sono la cosiddetta "aura" e preannunciano il mal di testa che presto inizierà. Includono disturbi del linguaggio, cambiamenti nella sensazione come formicolio alle braccia e alle gambe, fortificazioni (percezione di ulteriori linee frastagliate) e disturbi dell'equilibrio.

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Come si presenta la perdita del campo visivo?

Una perdita del campo visivo descrive l'indebolimento o addirittura la perdita di una parte del campo visivo. La percezione visiva è limitata o sospesa in quest'area. Possibili forme di rappresentazione possono essere:

• Lampi di luce
• piccoli punti danzanti (i cosiddetti floater),
• Cambiamenti di colore,
• macchie scure o altro
• cecità totale.

Quali sono le forme?

Puoi prima differenziare uno scotoma in base al grado di gravità. Una perdita completa di sensibilità, cioè la cecità, viene definita scotoma assoluto, mentre una perdita parziale di sensibilità viene definita scotoma relativo.
Inoltre, è possibile differenziare gli scotomi in base al rispettivo modello di fallimento. Queste forme speciali includono:

• Scotoma paracentrale
• Scotoma centrale
• Scotoma di Seidel
• Lo scotoma di Bjerrum
• Centrozecalskotom
• Scotoma del punto di fissazione
• Scotoma ciliato

Cos'è uno scotoma centrale?

Lo scotoma centrale è una forma di perdita del campo visivo che colpisce il campo visivo centrale (nell'area della fovea centrale) senza intaccare il punto cieco. In quest'ultimo caso, si parla di un centrozecalskotom.
Uno scotoma centrale si verifica come parte di una lesione maculare o di un danno al nervo ottico. Per esempio. con un danno al nervo ottico sotto forma di papillite o neurite retrobulbare e può quindi essere un segno precoce di sclerosi multipla.

Scotoma paracentrale

Lo scotoma paracentrale è un difetto isolato del campo visivo (scotoma) nell'area Bjerrum del campo visivo (sezione del campo visivo che - dal punto cieco - si inarca intorno alla macula tra 5 ° e 20 ° dal punto di fissazione inferiore e superiore). Uno scotoma paracentrale con inclusione del punto cieco è chiamato scotoma di Seidel.

Diagnosi dello scotoma

Se i difetti del campo visivo si verificano per la prima volta, è fortemente consigliabile consultare un oftalmologo il prima possibile. Più a lungo persistono i sintomi, peggiore è la prognosi.
Nell'anamnesi, il paziente spiega i suoi sintomi al medico e viene chiesto informazioni su comorbidità rilevanti come diabete, ipertensione o glaucoma.
L'acuità visiva viene quindi controllata e viene verificato se il paziente ha una percezione distorta di ciò che lo circonda. Con l'aiuto di una lampada a fessura (microscopio speciale) si esaminano le strutture dell'occhio, dalla parte anteriore con cornea e lente fino al fondo e alla retina. Durante l'oftalmoscopio viene valutato il punto di visione più nitida, la fovea centralis, situata al centro della macula (macchia gialla).

Sintomi concomitanti

I sintomi di accompagnamento dipendono dalla causa dello scotoma e non possono essere nominati in generale.
Se lo scotoma è l'espressione di un ictus, possono verificarsi anche doppia visione, emiplegia del corpo e disturbi del linguaggio.
Se il glaucoma causa lo scotoma, il paziente avrà sintomi gravi o assenti a seconda del tipo di glaucoma. Questi includono dolore improvviso, sordo o pressante, forte all'occhio malato, al lato del viso sullo stesso lato, ai denti o persino allo stomaco. Inoltre, possono verificarsi vertigini, nausea, malessere e vomito. Pertanto, a prima vista, il glaucoma può essere facilmente scambiato per un attacco di emicrania. In genere, il cuore dei pazienti affetti da glaucoma batte troppo lentamente (bradicardio) o in modo irregolare (aritmicamente).
Gli scotomi che si sviluppano a causa dello stress possono essere accompagnati da una varietà di sintomi. Classici qui sono un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, tensione muscolare con conseguente mal di testa e mal di schiena, difficoltà ad addormentarsi o mantenere il sonno, difficoltà di concentrazione o un sistema immunitario indebolito e quindi una maggiore suscettibilità alle malattie.

Terapia dello scotoma

Il trattamento è tanto vario quanto le varie cause dello scotoma. Nel caso di uno scotoma, non puoi trattare sintomaticamente, devi eliminare i sintomi causali.

Lo scopo della terapia del glaucoma è quello di utilizzare farmaci per abbassare l'aumento della pressione intraoculare. Questo può essere seguito da un'operazione o da un trattamento laser. Viene rimosso un piccolo pezzo dell'iride. Questo crea un drenaggio artificiale tra le camere anteriore e posteriore dell'occhio, attraverso il quale può defluire l'umore acqueo.

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In caso di ictus ischemico, la terapia di lisi viene avviata immediatamente per dissolvere il trombo che sta ostruendo il vaso. In caso di ictus emorragico, il paziente viene sollevato nella parte superiore del corpo per favorire il flusso sanguigno dalla testa, viene somministrato mannitolo per ridurre l'aumento della pressione intracranica e, se non migliora, viene eseguito un intervento neurochirurgico.

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Per trattare lo stress, come fattore scatenante dello scotoma, il paziente deve scoprire cosa sta causando lo stress e cercare di evitare o almeno ridurre il contatto con questa fonte. L'aiuto psicologico può anche essere di supporto e utile.

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Nel trattamento dell'emicrania si utilizzano farmaci contro la nausea e il dolore. La classe di principi attivi triptani si è dimostrata particolarmente efficace negli ultimi anni. Questi non sono antidolorifici in senso classico, ma specificamente efficaci negli attacchi di emicrania.

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Durata

La durata dello scotoma dipende dalla causa dello sviluppo dello scotoma, dalla velocità con cui viene trovato e quindi trattato. Finché l'area cerebrale associata non è sufficientemente rifornita di ossigeno, c'è un aumento della pressione intracranica o c'è una malattia della retina o del nervo ottico, non ci sarà alcun miglioramento. Tuttavia, non è possibile fornire un'ora esatta.
La comparsa di uno scotoma luccicante come parte di un'emicrania, tuttavia, è limitata nel tempo. Di solito la durata è limitata a circa 20-30 minuti.

Prognosi dello scotoma

La prognosi dello scotoma dipende anche dalla malattia sottostante e può variare da decorsi completamente reversibili a cecità completa.
Se uno scotoma si sviluppa a seguito di un trauma cranico o di un ictus, le possibilità di un ripristino completo della vista dopo un'operazione tempestiva sono buone.
Anche la comparsa di uno scotoma luccicante come parte di un'emicrania è reversibile e persino temporanea.
Tuttavia, se la causa sottostante è una malattia della retina, la perdita del campo visivo rimane irreparabile per sempre. In questo caso, l'unico punto luminoso per i pazienti è che la progressione del deficit visivo viene interrotta o almeno rallentata dalla terapia per la malattia sottostante.

Qual è la differenza tra un punto cieco e uno scotoma?

Il punto cieco è uno scotoma fisiologico che è del tutto normale e si verifica in tutti. Al posto del punto cieco, il nervo ottico entra nel bulbo oculare. Non ci sono fotorecettori lì, il che causa una perdita bilaterale del campo visivo di circa 15 gradi temporali rispetto al centro del campo visivo. Di conseguenza, gli oggetti che si trovano ad un certo angolo rispetto al punto cieco non vengono visti. Tuttavia, questo effetto viene compensato dall'altro occhio, in modo che non percepiamo nemmeno il punto cieco come tale.
Al contrario, lo scotoma ha sempre un valore di malattia. Le cause del suo verificarsi possono essere varie e pericolose a diversi livelli. Se si verifica una perdita del campo visivo, questa dovrebbe essere chiarita e trattata il prima possibile.