Rimozione della cistifellea

introduzione

La cistifellea viene utilizzata per immagazzinare e ispessire la secrezione biliare necessaria per la digestione dei grassi, che viene prodotta nel fegato. Se ci sono reclami dovuti a calcoli biliari (secrezione biliare ispessita) o infiammazione della cistifellea, potrebbe essere necessario rimuoverli. Viene fatta una distinzione tra un'operazione aperta attraverso un'incisione addominale e la rimozione della cistifellea frequentemente preferita utilizzando la tecnica del buco della serratura (Laparoscopia). La procedura è associata a una degenza ospedaliera di diversi giorni. Dopo che la cistifellea è stata rimossa, non sono previste limitazioni permanenti importanti, a condizione che non si verifichino complicazioni. Come per tutte le operazioni, queste sono possibili, ma relativamente rare. È importante seguire le istruzioni del medico e prendersi un po 'di tempo dopo l'operazione.

Indicazioni per la rimozione della cistifellea

Una rimozione della cistifellea può essere necessaria se, ad esempio, i calcoli biliari o un'infiammazione della cistifellea causano sintomi come dolore nell'addome superiore destro, sensazione di pienezza o nausea. I sintomi si verificano in genere soprattutto dopo aver mangiato cibi ricchi di grassi.
Spesso i calcoli biliari vengono scoperti per caso durante un'ecografia dell'addome. Tuttavia, se non ci sono sintomi associati (si parla anche di calcoli biliari asintomatici), un'operazione non è indicata.
Ulteriori indicazioni per la rimozione della cistifellea sorgono, ad esempio, in caso di rottura dell'organo dopo un incidente o altre lesioni. Inoltre, la rimozione chirurgica è necessaria per i tumori piuttosto rari delle vie biliari o della cistifellea. Un'altra indicazione per la rimozione della cistifellea è quando c'è una connessione tra la cistifellea e un altro organo (ad esempio l'intestino). Si parla di una fistola biliare, che deve essere rimossa con la cistifellea.

Le fasi operative effettive sono simili in entrambe le procedure.
Innanzitutto, viene cercata la cistifellea e qualcosa viene sezionato liberamente, ad es. portato in una posizione chiaramente visibile dal tessuto circostante. L'arteria che fornisce sangue all'organo è chiusa con una clip. Anche il dotto biliare, che collega la cistifellea con gli altri dotti biliari, è chiuso per evitare una fuoriuscita di bile nell'addome. La cistifellea può quindi essere staccata dal fegato. Quindi l'organo deve essere recuperato. Con la chirurgia a cielo aperto, la cistifellea può essere rimossa direttamente. Con la tecnica del buco della serratura, viene confezionato in una piccola borsa di recupero, che di solito può essere estratta attraverso la piccola incisione sull'ombelico. I singoli strati della parete addominale vengono quindi chiusi a strati mediante suture. Il paziente di solito arriva in una sala di risveglio dopo l'operazione e può quindi essere trasferito di nuovo in reparto.

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preparazione

Se è prevista la rimozione della cistifellea, ci sono alcune cose che sono necessarie o almeno utili in preparazione per l'operazione. Di norma, un esame preliminare viene eseguito in anticipo presso l'ospedale in cui deve essere eseguita la procedura. Normalmente viene concordato anche l'appuntamento per l'operazione. Nel tuo ambiente personale, dovresti dire alla tua famiglia e al tuo lavoro che devi andare in ospedale per alcuni giorni e che non sarai in grado di sopportare lo stress completo per diverse settimane dopo. Se necessario, la cura di bambini, altri parenti o animali domestici deve essere organizzata in anticipo. Al più tardi una settimana prima della data dell'intervento, prestare particolare attenzione a un'alimentazione sana. Anche un esercizio sufficiente è utile, ma senza sovraccaricarti. Se possibile, dovresti anche dormire a sufficienza in modo che il corpo sia il più rilassato possibile e possa elaborare meglio la procedura. Se possibile, evitare il contatto con persone che hanno un'infezione gastrointestinale o un raffreddore. Se soffre ancora di una tale infezione, è importante informarne il medico. Deciderà se l'operazione può ancora essere eseguita o se deve essere rinviata. Un'altra parte della preparazione per una rimozione della cistifellea è prepararsi per la degenza ospedaliera di più giorni in tempo utile. Ciò include in particolare l'imballaggio di indumenti e altri utensili. Oltre agli articoli per l'igiene come spazzolini da denti e gel doccia, dovresti pensare a un po 'di denaro e intrattenimento come qualcosa da leggere. Per quanto riguarda l'abbigliamento, sono particolarmente consigliati pantaloni larghi e comodi, in quanto lo stomaco può ancora essere gonfio dopo l'operazione utilizzando la tecnica del buco della serratura. Oltre a queste raccomandazioni, il medico ti informerà su tutti i passaggi necessari per prepararti. Ciò include, ad esempio, il divieto di mangiare in anticipo il giorno in cui si svolge l'operazione e di bere acqua solo fino a due ore prima.

Procedura dell'operazione

Esistono fondamentalmente due diverse procedure chirurgiche per la rimozione della cistifellea. L'anestesia generale è necessaria per entrambi. In termini di processo, le operazioni differiscono principalmente nelle vie di accesso. Mentre la chirurgia aperta comporta l'esecuzione di un'incisione più ampia attraverso la pelle della parete addominale e degli strati sottostanti, con la tecnologia del buco della serratura o la chirurgia laparoscopica, vengono praticate e inserite solo piccole incisioni attraverso questi tubi. Gli strumenti chirurgici richiesti e una telecamera possono ora essere avanzati attraverso questi cosiddetti trocar. Inoltre, la cavità addominale viene gonfiata con il gas anidride carbonica in modo che la volta addominale sia allungata e la visibilità sia migliorata. Nella procedura aperta, invece, l'area operatoria è esposta e il chirurgo può operare "direttamente".

Dopo cura

La cura dopo una rimozione della cistifellea include essenzialmente le solite misure dopo un'operazione. Ciò include un breve monitoraggio nella sala di risveglio fino a quando l'anestesia non si è attenuata. Nei giorni successivi verrà prelevato il sangue per controllare i valori di laboratorio, come Controlla i livelli di infiammazione. Se non ci sono complicazioni, il paziente può essere dimesso dopo pochi giorni. Di solito non è necessario un trattamento di follow-up speciale. Se la cistifellea viene rimossa attraverso un'incisione strutturale, potrebbe essere necessario rimuovere fili o graffette dopo circa due settimane. Il medico curante dell'ospedale la informerà se ciò si renderà necessario. Di regola, il trasferimento può essere eseguito anche dal medico di famiglia. In caso contrario, ulteriori controlli sono necessari solo se ricompaiono reclami.

Rischi di rimozione della cistifellea

Come ogni intervento chirurgico, la rimozione della cistifellea non è priva di rischi. La procedura può danneggiare gli organi (vicini).
È anche possibile la perdita di sangue, che in casi estremi può essere pericolosa per la vita o richiede il trasferimento di emoderivati. In rari casi, ciò può portare a un'infezione con una malattia o una reazione allergica. Tuttavia, una perdita di sangue rilevante è estremamente rara quando la cistifellea viene rimossa e, anche se le riserve di sangue devono essere trasferite, il rischio di infezione e una reazione di rigetto del sangue è minimo a causa dei controlli multipli.

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Inoltre, possono verificarsi infiammazione del peritoneo o della cavità addominale e una ridotta guarigione della ferita. Il medico dell'ospedale spiegherà in dettaglio i possibili rischi della procedura e risponderà alle domande del paziente. Inoltre, viene fornito un tempo di riflessione sufficiente. Nel complesso, la rimozione della cistifellea può essere classificata come a rischio relativamente basso.

complicazioni

L'asportazione della colecisti è un'operazione molto frequente, che oggigiorno raramente porta a complicazioni dovute a passaggi di routine e standardizzati. Tuttavia, in alcuni casi sorgono problemi, durante la procedura stessa o durante la fase di guarigione. Durante l'operazione, organi come il fegato possono essere danneggiati. Oltre all'emorragia interna, in alcuni casi può verificarsi infiammazione del peritoneo dovuta alla fuoriuscita di secrezioni biliari. Nel peggiore dei casi, queste complicazioni possono portare alla morte, cosa estremamente rara nel contesto di una rimozione della cistifellea. Anche con un corso inizialmente non complicato, possono comunque sorgere problemi se non ti prendi cura di te stesso in base alla situazione dopo la procedura o se ti aspetti troppo e troppo presto. I pazienti che sollevano pesi pesanti o comunque si sottopongono a sforzi fisici eccessivi nelle prime quattro settimane dopo la rimozione della cistifellea possono soffrire di un'ernia, che potrebbe dover essere trattata con un'altra operazione. Ma anche con un buon riposo, non si possono escludere complicazioni nell'ulteriore corso. Un medico dovrebbe essere consultato il prima possibile se la condizione peggiora in modo significativo o se il dolore si ripresenta o aumenta. Il medico di famiglia può aiutare con piccoli reclami. Se i sintomi sono evidenti, tuttavia, è consigliabile tornare subito in ospedale. Le due metodiche chirurgiche - aperte tramite incisione addominale e mininvasive mediante tecnica del buco della serratura - non differiscono in modo significativo in termini di frequenza delle possibili complicanze.

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Quali sono le conseguenze?

Come con quasi tutti gli interventi chirurgici addominali, le conseguenze immediate di una rimozione della cistifellea sono. All'inizio sei fisicamente debole e devi riprenderti dalla procedura e dall'anestesia. Se il corso non è complicato, puoi lasciare l'ospedale dopo pochi giorni, ma dovresti anche prendertela comoda a casa per un periodo specificato dal medico. In particolare, nella fase iniziale dovrebbero essere evitati sollevamenti di carichi pesanti o altre attività che sollecitano la parete addominale per evitare il verificarsi di un'ernia. A seconda del lavoro che stai facendo, potrebbe essere necessario toglierlo per un po '. Quando si tratta di nutrizione, dovresti prestare attenzione a una dieta povera di grassi, soprattutto nella fase iniziale. Nella maggior parte dei casi, non ci sono conseguenze a lungo termine dopo la rimozione della cistifellea. È molto probabile che i cibi grassi siano meno ben tollerati rispetto al momento prima dell'operazione. Inoltre, di solito rimangono piccole cicatrici poco appariscenti sull'addome. Mentre una cicatrice leggermente più grande rimane nell'area dell'incisione addominale dopo una procedura aperta, le cicatrici dopo un'operazione con la tecnica del buco della serratura sono generalmente molto piccole e spesso visibili solo a un esame più attento. Inoltre, come dopo qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi aderenze anche dopo la rimozione della cistifellea. Questi possono causare dolore e in alcuni casi devono essere risolti con una nuova operazione. Tuttavia, questa è una conseguenza piuttosto rara della chirurgia della cistifellea.

Maggiori informazioni sulle complicanze postoperatorie in generale qui.

Da quanto tempo sei malato?

Per quanto tempo sarai malato dopo la rimozione della cistifellea dipende da vari fattori. Se il corso è semplice, dopo pochi giorni non sei più dipendente dagli antidolorifici. Tuttavia, dovresti prima rilassarti con il tuo corpo. Dopo circa tre giorni si può fare una passeggiata e dopo due settimane gli sport di resistenza leggeri sono di nuovo possibili. Tuttavia, dovresti evitare di sollevare pesi superiori a sette chilogrammi e di allenare i muscoli addominali per almeno quattro settimane. Se sorgono complicazioni durante la rimozione della cistifellea, il tempo in cui si è malati può essere molto più lungo. La durata del congedo per malattia dipende anche individualmente dal tipo di lavoro svolto e dal tuo benessere personale. Coloro che lavorano in un ufficio hanno maggiori probabilità di tornare al lavoro prima rispetto alle persone che svolgono un lavoro fisicamente faticoso o, ad esempio, devono sollevare pesantemente.

Quanto tempo sei in ospedale?

Quanto tempo sei in ospedale per una rimozione della cistifellea dipende da un lato dal metodo chirurgico selezionato e dall'altro dal fatto che ci siano complicazioni o meno. La degenza ospedaliera è solitamente più breve per un'operazione eseguita con la tecnica del buco della serratura. Di solito sei in ospedale da due a quattro giorni. Se la cistifellea viene rimossa apertamente, tuttavia, ci si può aspettare un soggiorno compreso tra sei e otto giorni. Il prerequisito per i suddetti periodi è un corso senza complicazioni, che si verifica nella maggior parte dei casi. Tuttavia, in caso di complicazioni, potresti rimanere in ospedale da dieci giorni a due settimane. In casi estremamente rari si verificano complicazioni più gravi che richiedono una degenza ospedaliera ancora più lunga.

La cistifellea può essere rimossa in regime ambulatoriale?

Una rimozione della cistifellea può generalmente essere eseguita su base ambulatoriale. Tuttavia, questo è offerto solo in pochissimi ospedali. Sia il metodo chirurgico aperto che la procedura mininvasiva sono possibili solo in anestesia generale e pertanto la procedura dovrebbe, se possibile, essere abbinata a una degenza ospedaliera stazionaria di almeno due giorni. Anche se le complicazioni si verificano raramente, non è possibile un monitoraggio adeguato del paziente in ambito ambulatoriale. Inoltre, può essere molto doloroso quando torni a casa il giorno dell'operazione e non ricevi una buona assistenza medica.

Dolore dopo l'operazione

Dopo una rimozione della cistifellea, di solito c'è un dolore temporaneo nell'area chirurgica e intorno alle ferite. Dopo una procedura minimamente invasiva, le spalle possono anche essere dolorose, poiché l'espansione dell'addome durante l'operazione può esercitare pressione su un nervo che trasmette dolore dalla zona della spalla. Già durante e dopo l'operazione, al paziente vengono somministrati antidolorifici attraverso la vena in modo che spesso non si avverta alcun dolore. Tuttavia, se dopo l'operazione soffri ancora di dolori e le risorse somministrate sono insufficienti, dovresti informare per tempo uno dei medici o il personale infermieristico. Non è consigliabile provare invece a sopportare il dolore. Inoltre, se il trattamento del dolore inizia in tempo utile, la dose totale richiesta è piuttosto inferiore. Anche il recupero e il recupero sono migliori e più veloci alleviando il dolore.

Maggiori informazioni sul dolore dopo la chirurgia biliare e sulla terapia del dolore postoperatoria in generale.

Quali restrizioni ho nella mia dieta dopo la rimozione della cistifellea?

Dopo aver rimosso la cistifellea e aver recuperato da due a quattro settimane, non ci sono restrizioni importanti.La secrezione biliare necessaria per la digestione dei grassi viene ulteriormente prodotta dal fegato e rilasciata direttamente nell'intestino. Dopo che la cistifellea è stata rimossa, l'unica cosa che manca è la funzione di immagazzinare e ispessire la secrezione. È quindi possibile che cibi molto grassi siano meno ben tollerati rispetto a prima dell'operazione. I pazienti a cui è stata rimossa la cistifellea occasionalmente lamentano dolore epigastrico, gonfiore o diarrea dopo pasti ricchi di grassi. Si consiglia quindi di prestare attenzione ad una dieta povera di grassi, soprattutto nella prima volta dopo l'intervento. Inoltre, la digestione può essere facilitata aumentando il contenuto di fibre. Distribuire l'assunzione di cibo su diversi pasti più piccoli aiuta anche l'intestino a utilizzare meglio i componenti.

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