Anestesia generale nei bambini
introduzione
Nei bambini piccoli, l'anestesia generale è generalmente inevitabile per operazioni importanti. Viene utilizzato per spegnere temporaneamente la coscienza del bambino al fine di alleviarlo dallo stress emotivo e calmarlo in modo che il tessuto circostante non venga danneggiato durante la procedura. L'immobilizzazione per periodi di tempo più lunghi è possibile solo con l'anestesia generale.
Anche con interventi che vengono normalmente eseguiti negli adulti da svegli, come. una gastroscopia, l'anestesia generale può essere indicata per i bambini piccoli, poiché non è possibile spiegare loro esattamente cosa accadrà loro in anticipo. Pertanto, dovrebbe essere evitato principalmente il trauma emotivo.
Maggiori informazioni su questo argomento su: anestetico generale
Se un bambino piccolo deve sottoporsi a una procedura che richiede l'anestesia generale, ci sono alcune cose di cui essere consapevoli. I neonati non sono "piccoli adulti", ad es. Rispetto all'adulto, il bambino ha un metabolismo diverso, una composizione corporea diversa (contenuto di acqua relativo più elevato) e non ha ancora completato la maturità degli organi.
Inoltre, ha una superficie corporea significativamente più grande in relazione al suo volume corporeo, in modo che si raffreddi molto più velocemente. Questi sono tutti fattori che i medici devono tenere in considerazione durante l'anestesia. Questo è uno dei motivi per cui è consigliabile che gli interventi sui bambini piccoli vengano eseguiti in centri specializzati, che spesso si occupano di questo gruppo di pazienti.
Preparazione per l'anestesia generale
Prima della procedura, l'anestesista chiarisce alcune domande con i genitori. Le cose importanti da registrare sono le precedenti malattie, allergie e raffreddori attuali del bambino. Se possibile, un bambino non dovrebbe essere esposto all'anestesia fino a sei settimane dopo un'infezione, poiché ciò aumenta il rischio di complicanze respiratorie.
Se le vaccinazioni sono state somministrate in anticipo, un anestetico dovrebbe essere a distanza di almeno due settimane (Vaccinazione con vaccino vivo) o almeno tre giorni (Vaccinazione con vaccino morto) essere rispettato. In caso di emergenza o di altri interventi che non possono essere rimandati, l'anestesia viene comunque avviata. Inoltre, i requisiti di sobrietà vengono chiariti nella conversazione. I neonati non devono consumare cibi solidi fino a sei ore prima della procedura e nessun liquido limpido (acqua, succo di mela, tè) fino a due ore prima della procedura. Neonati e bambini possono essere allattati al seno o allattati artificialmente fino a quattro ore prima dell'induzione dell'anestesia. Ai bambini piccoli a partire dai 12 mesi di età viene solitamente somministrato un farmaco per alleviare l'ansia e calmante prima di iniziare l'anestetico. Il midazolam (Dormicum®) nella forma di un succo è usato con questo scopo.
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Tuttavia, i genitori calmi sono particolarmente importanti per calmare il bambino. Dovrebbero trattare il loro bambino nel modo più normale e informale possibile per non renderlo inutilmente nervoso.
Procedura di anestesia generale nei bambini
L'anestesia può ora essere avviata.Ci sono due modi diversi per farlo: da un lato, il file Induzione dell'anestesia utilizzando una maschera, d'altra parte il Iniziazione per mezzo di farmaciche vengono iniettati direttamente nella vena. L'induzione con maschera è solitamente riservata ai bambini più piccoli, l'induzione venosa è riservata ai bambini più grandi. Poiché i bambini sono più sensibili al dolore, con la seconda variante è possibile applicare in anticipo un cerotto antidolorifico vicino al sito di puntura in modo che il bambino non senta la puntura.
Quando si introduce la maschera, il bambino respira una miscela di gas anestetico e ossigeno attraverso una maschera posta su di lui. Il gas anestetico sevoflurano, che ha un odore gradevole, viene solitamente utilizzato qui. Non appena il bambino si è addormentato, può essere effettuato un accesso venoso, attraverso il quale possono essere somministrati ulteriori farmaci (antidolorifici, miorilassanti (farmaci per rilassare i muscoli)). Le sostanze somministrate dipendono dal tipo e dall'entità dell'intervento pianificato. Di solito i genitori possono stare con loro fino a quando il loro bambino non si addormenta. A volte, tuttavia, questo è vietato per motivi igienici. Le successive fasi di induzione dell'anestesia vengono quindi eseguite in ogni caso senza la presenza dei genitori.
Poiché il bambino non respira autonomamente durante l'anestesia generale, deve essere ventilato meccanicamente. Un tubo, cosiddetto Tubo, inserito nella trachea (intubazione). Ciò è possibile solo quando l'anestesia è sufficientemente profonda e i muscoli del bambino sono rilassati. La saturazione di ossigeno nel sangue può quindi essere monitorata continuamente utilizzando speciali elettrodi adesivi. Dopo un'intubazione riuscita, il bambino viene anche collegato a un elettrocardiogramma (ECG) per misurare l'attività cardiaca e a un monitor della pressione sanguigna.
Durante l'operazione, il bambino viene posto su coperte riscaldate. Se possibile, riscaldare i disinfettanti e le altre soluzioni necessarie per evitare che il bambino perda calore inutilmente. La temperatura corporea del bambino può essere monitorata continuamente utilizzando una sonda posizionata nel retto o nel rinofaringe. Inoltre, al bambino verranno somministrate infusioni di soluzioni nutritive ed elettroliti durante l'operazione. Nel caso in cui si verifichi una grave perdita di sangue durante la procedura, le riserve di sangue che sono state abbinate al bambino sono disponibili in anticipo.
Al termine dell'operazione, il bambino viene portato in sala di risveglio, dove può dormire in presenza dei genitori e svegliarsi di nuovo in pace. Un'adeguata terapia del dolore ne fa parte in anticipo in modo che sia anche indolore dopo l'operazione. Le supposte di paracetamolo, che possono essere somministrate al bambino quando viene iniziato l'anestetico, si sono dimostrate efficaci. Ad esempio, il diclofenac (Voltaren®) può essere utilizzato per il dolore moderato dopo la procedura o la piritramide (Dipidolor®) per il dolore ancora più grave. Un cosiddetto blocco caudale può essere eseguito anche per le operazioni sotto l'ombelico. Al bambino viene iniettato un anestetico locale appena sopra il coccige tra i corpi vertebrali, in modo che i nervi che corrono in questa regione siano intorpiditi. Il vantaggio di questo anestetico regionale è che il bambino ha bisogno di meno anestetico durante la procedura e rimane anche senza dolore per alcune ore dopo. Viene eseguito mentre il bambino è già sotto anestesia in modo che non si accorga di nulla.
Effetti collaterali
Nel complesso, l'anestesia nei bambini è una procedura molto sicura in questi giorni. Ovviamente le complicazioni non possono mai essere escluse, ma nel complesso sono diventate rare. Dopo il risveglio dall'anestesia, il bambino può lamentarsi di nausea o vomito (10% delle volte). Alcuni bambini hanno anche mal di gola, che può essere causato da lievi ferite dal tubo di respirazione. Ultimo ma non meno importante, alcuni bambini sono agitati, irrequieti e in lacrime dopo l'anestesia. Ciò può essere causato dagli effetti collaterali del farmaco e inizialmente non è motivo di preoccupazione. Di norma, non è necessario temere danni permanenti causati dai metodi e dai farmaci odierni. Tuttavia, le procedure devono essere eseguite in anestesia generale solo se assolutamente necessario.
Gli ultimi risultati di studi statunitensi hanno dimostrato che l'anestesia gassosa nel primo anno di vita può avere un effetto duraturo sulle prestazioni della memoria.
Leggi di più sull'argomento: Effetti collaterali dell'anestesia generale
Quanto è pericolosa l'anestesia generale nei bambini?
Continuano a comparire segnalazioni di complicazioni e incidenti legati all'anestesia generale. L'anestesia generale per i bambini, in particolare, è da tempo un tema caldo e molti genitori temono di esporre il proprio bambino all'anestesia generale. È del tutto appropriato prestare sufficiente attenzione a questo problema. Per questo motivo sono stati ora commissionati alcuni studi.
Finora difficilmente è possibile elaborare un bilancio intermedio, poiché i pochi studi finora pubblicati sono in parte contraddittori o sono stati pesantemente criticati. Ad esempio, uno studio americano che apparentemente mostra che l'anestesia generale causa danni permanenti al cervello dei bambini. Tuttavia, poiché è stato esaminato solo un gruppo molto piccolo di bambini con malattie sottostanti molto diverse, questo studio difficilmente può essere utilizzato come argomento.
Ciò è in contrasto con i risultati di diversi studi tedeschi, olandesi e americani, che dimostrano che il cervello dei bambini, a differenza del cervello degli adulti, è più sensibile, ma ha anche una capacità di riparazione molto maggiore. L'anestesia generale nei bambini è quindi abbastanza giustificabile.
La domanda successiva è quali effetti collaterali può subire un bambino subito dopo l'anestesia generale. Va detto che l'anestesia è diventata una procedura molto sicura negli ultimi decenni. Grazie a farmaci di nuova concezione, molto ben tollerati e al monitoraggio ininterrotto della tecnologia medica, il tasso di complicanze gravi è molto basso oggigiorno. Tuttavia, gli effetti collaterali minori spesso non possono essere evitati.
Va notato che le preoccupazioni per il benessere di tuo figlio non sono affatto inappropriate. "L'operazione migliore è sempre quella che può essere evitata", è una vecchia saggezza medica. Tuttavia, dovrebbe sempre essere valutato quanto sia importante un'operazione per il successivo sviluppo del bambino. Quasi nessun medico si aspetterà che un bambino subisca un intervento chirurgico che non considera urgente. Tuttavia, non si tratta solo di operazioni di emergenza, ma anche di interventi minori. Ad esempio, il testicolo ritenuto, che è spesso sottovalutato, può portare a danni permanenti se non viene trattato. In questo caso, un singolo anestetico generale è preferibile a un aumento del rischio di cancro ai testicoli per tutta la vita o al rischio di infertilità permanente.
Leggi di più su questo sotto: Rischi di anestesia generale.
conseguenze
Subito dopo un'anestesia generale, i bambini sono spesso molto assonnati e confusi perché i farmaci anestetici sono ancora nel corpo e vengono scomposti solo gradualmente. Alcuni bambini reagiscono anche in lacrime e in modo aggressivo dopo l'operazione. Questi stati di irrequietezza, in cui i bambini a volte si scagliano intorno, di solito si verificano nei bambini di età compresa tra tre e sette anni e di solito durano solo un massimo di un quarto d'ora. A volte è necessario somministrare ai bambini un sedativo. Gli effetti collaterali comuni dell'anestesia generale includono mal di gola e raucedine. Questo proviene dal tubo di ventilazione che viene spinto nella trachea nella maggior parte dell'anestesia generale e può irritare la glottide. Inoltre, alcuni bambini reagiscono con nausea e talvolta con vomito. Il più delle volte, questo effetto collaterale è direttamente dovuto ai farmaci anestetici, ma la nausea può anche essere causata dall'irritazione della gola durante la ventilazione. Un altro motivo per la nausea può essere il sangue ingerito durante la gola e la chirurgia orale, che viene successivamente vomitato di nuovo. Poiché i bambini possono ancora essere confusi e disattenti poche ore dopo l'anestesia, non devono andare in bicicletta o viaggiare da soli anche dopo operazioni ambulatoriali.
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Anestesia generale nei bambini nonostante il raffreddore
Un raffreddore da lieve a moderato di solito non è un motivo per annullare un'operazione negli adulti. Con i bambini, tuttavia, sembra un po 'diverso.
Le vie aeree dei bambini sono molto più sensibili, motivo per cui generalmente hanno maggiori probabilità di avere problemi con le vie aeree. Le mucose delle vie aeree hanno una maggiore tendenza a gonfiarsi. Se le mucose vengono attaccate anche da un'infezione virale (colloquialmente nota come naso che cola o raffreddore), aumenta il rischio di complicanze.
Un raffreddore fa gonfiare il rivestimento dei bronchi grandi e piccoli del paziente, provocando il restringimento delle vie aeree. Allo stesso tempo, le piccole cellule ghiandolari della mucosa bronchiale producono più muco per combattere i patogeni. In ogni caso, questo spesso porta al fatto che abbiamo aria cattiva con il raffreddore e abbiamo una maggiore voglia di tossire. Ciò rende l'intubazione, cioè il posizionamento di un tubo di ventilazione, notevolmente più difficile in preparazione all'anestesia generale, specialmente nei bambini, poiché le loro vie aeree sono più piccole. Nel peggiore dei casi, questo può anche portare a un'ostruzione convulsiva delle vie aeree, Broncospasmo chiamato, vieni.
L'anestesia generale nei bambini nonostante il raffreddore non è assolutamente da prendere alla leggera. Per questo motivo, è importante informare l'ambulatorio pediatrico prima del giorno del ricovero o dell'operazione che il bambino è malato in modo che l'anestesista incaricato possa decidere se un'operazione è ancora possibile o meno. Le condizioni di tuo figlio non dovrebbero in alcun modo essere minimizzate. Solo se l'anestesista è in grado di ottenere un quadro esatto delle condizioni di tuo figlio è possibile prendere una decisione appropriata su come procedere.
Leggi di più su questo sotto: Anestesia generale per il raffreddore.
Anestesia generale dal dentista
Le visite dal dentista sono molto scomode e talvolta dolorose per molti adulti. Inoltre, soprattutto per i bambini piccoli sotto i quattro anni, è spesso difficile capire quanto sia importante il trattamento dentale. La luce intensa della stanza dei trattamenti, gli strani rumori prodotti dagli strumenti e l'assenza dei genitori li spaventano rapidamente. Per questo motivo l'anestesia generale è spesso indispensabile per la buona riuscita del trattamento nell'ambito dei principali trattamenti odontoiatrici nei bambini.
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Le indicazioni per questo sono solitamente danni estesi ai denti da latte, se l'anestesia locale non è sufficiente a causa di processi infiammatori o in bambini che sono ancora molto piccoli e non disposti a essere trattati. L'anestesia generale ha grandi vantaggi qui. Il trattamento può essere eseguito in modo molto più efficiente e il bambino non svilupperà alcuna associazione negativa con le visite dentistiche in futuro. Negli ultimi anni, tuttavia, sono aumentate le segnalazioni di complicazioni e persino di decessi, in particolare a causa dell'anestesia generale. Prima di tutto: nel complesso, le complicanze durante tali trattamenti dentali nei bambini in anestesia generale sono rare. Tuttavia, non può far male pensare in anticipo a come riconoscere un buon personale anestetico o un trattamento professionale dei piccoli pazienti.
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Di norma, i genitori possono capire dalla loro prima impressione dello studio dentistico se i medici sono addestrati a curare i bambini. Se, d'altra parte, la pratica dà l'impressione che è più probabile che il trattamento dei bambini interrompa la pratica piuttosto che si integri perfettamente in essa, questo non è un buon segno. Per essere al sicuro, puoi chiedere con quale frequenza i bambini vengono trattati qui. Oltre a questo, ci sono studi dentistici per bambini in cui gli anestesisti sono specializzati nell'anestesia dei bambini piccoli. In ogni caso, l'anestesista dovrebbe essere in grado di dedicare abbastanza tempo alla discussione preliminare per essere in grado di rispondere a tutte le tue domande. Un foglio informativo dettagliato dovrebbe essere disponibile e discusso con i genitori. È inoltre fondamentale che l'anestesista ottenga una panoramica della salute del bambino attraverso esami di base come l'ascolto dei polmoni e del cuore.
Una sana fiducia nel proprio istinto non può comunque nuocere ai genitori del bambino. Se la pratica e il team non ispirano fiducia, tuo figlio dovrebbe essere trattato in un altro studio.
Leggi di più su questo sotto: Dentista in anestesia generale.
