Aritmia cardiaca

Sinonimi nel senso più ampio del termine

• Aritmia cardiaca
• aritmia
• Tachicardia
• bradicardia
• Fibrillazione atriale
• Flutter atriale
• extrasistoli
• Sindrome del seno malato
• Blocco AV
• aritmia sopraventricolare
• aritmia ventricolare

definizione

Un'aritmia cardiaca (chiamata anche aritmia, "non ritmica") è un'interruzione della normale sequenza del battito cardiaco, causata da processi irregolari nella formazione e conduzione dell'eccitazione nel muscolo cardiaco. Le aritmie cardiache possono essere pericolose per la vita e si verificano a seguito di malattie del cuore o di altre malattie. Ma si verificano anche in persone organicamente sane e non possono avere alcun valore di malattia.

anatomia

L'aritmia cardiaca è un cambiamento nel ritmo cardiaco "normale". Per capire come differiscono i diversi tipi di aritmie cardiache e come si presentano, è utile dare uno sguardo alle basi dell'anatomia e della fisiologia del cuore.

Il cuore umano ha quattro componenti: gli atri destro e sinistro e i ventricoli sinistro e destro. Le metà destra e sinistra del cuore sono separate dal setto cardiaco. Il sangue povero di ossigeno del sistema circolatorio raggiunge l'atrio destro attraverso la grande vena cava inferiore e superiore. Quando l'atrio destro si contrae, il sangue viene forzato nel ventricolo destro. La contrazione dell'atrio destro è seguita dalla contrazione del ventricolo destro, che pompa il sangue nei polmoni. Il sangue ora ossigenato scorre dai polmoni nell'atrio sinistro, poi nel ventricolo sinistro e da qui nell'aorta.

Il sangue può fluire solo in una direzione nel cuore, questo è garantito dalle valvole cardiache. Ci sono quattro valvole cardiache, due cosiddette valvole a lembo che si trovano tra l'atrio e il ventricolo e due cosiddette valvole a tasca che si trovano tra le camere cardiache e i grandi vasi in uscita, ovvero le arterie polmonari e l'aorta.

1. Atriale destro -
   Atrium dextrum
2. Ventricolo destro -
   Ventriculus dexter
3. Atrio sinistro -
   Atrium sinistrum
4. Ventricolo sinistro -
   Ventricolo sinistro
5. Arco aortico - Arcus aortae
6. Vena cava superiore -
   Vena cava superiore
7. Vena cava inferiore -
   Vena cava inferiore
8. Tronco dell'arteria polmonare -
   Tronco polmonare
9. Vene polmonari sinistre -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Vene polmonari destre -
    Venae pulmonales dextrae
11. Valvola mitrale - Valva mitralis
12. Valvola tricuspide -
    Tricuspide valva
13. Divisione della camera -
    Setto interventricolare
14. Valvola aortica - Valva aortae
15. Muscolo papillare -
    Muscolo papillare

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

1. Nodo del seno -
   Nodus sinuatrialis
2. Nodo AV -
   Nodus atrioventricularis
3. Tronco della conduzione di eccitazione
   sistemi -
   Fascicolo atrioventricolare
4. Coscia destra -
   Crus dextrum
5. Gamba sinistra -
   Crus sinistrum
6. Ramo posteriore della coscia -
   R. cruris sinistri posteriore
7. Ramo anteriore della coscia -
   R. cruris sinistri anteriore
8. Fibre di Purkinje -
   Subendocardiales
9. Atriale destro -
   Atrium dextrum
10. Ventricolo destro -
    Ventriculus dexter

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Nozioni di base / Fisiologia del cuore

Il ritmo cardiaco è la sequenza cronologica delle contrazioni del cuore "organo pompante".La prestazione cardiaca è assicurata da un ritmo regolare delle azioni del cuore. Un "battito cardiaco" consiste in realtà di due contrazioni in rapida successione (contrazione del Muscolo cardiaco), quelli dell'atrio e la successiva contrazione del ventricolo. Un'aritmia cardiaca può quindi essere classificata in base a due criteri:

1. Luogo di origine = dove si manifesta il disturbo, nell'atrio o nel ventricolo
2. Tipo di cambiamento del ritmo = il cuore batte più velocemente (tachicardia) o più lentamente (bradicardia)

Esistono molti altri modi per classificare le aritmie cardiache, alcuni dei quali sono però molto complicati, in quanto richiedono una grande conoscenza di base della fisiologia (la funzione dei sistemi organici). La classificazione qui scelta è una delle più comuni nella pratica clinica quotidiana.

Cosa fa battere il cuore? La particolarità del cuore è la propria generazione di stimoli elettrici, che provocano la contrazione delle cellule muscolari. Viene fatta una distinzione tra i muscoli che lavorano effettivamente e il sistema di conduzione o generazione dello stimolo. Diverse aree del cuore hanno cellule che possono generare potenziali elettrici in modo indipendente. Questi potenziali vengono quindi condotti ai muscoli che lavorano effettivamente attraverso il sistema di conduzione. Converte gli stimoli elettrici in una contrazione.

Il sistema di stimolazione comprende il nodo del seno, il nodo AV e centri di eccitazione subordinati. Il Nodo del seno può essere immaginato al meglio come il grande pacemaker. Nelle persone sane, la frequenza del nodo del seno determina la frequenza con cui il cuore batte al minuto (circa 60-90 volte).

Il suo ciclo viene trasmesso dal sistema di conduzione dello stimolo agli altri centri di stimolazione, che poi regolano la loro frequenza, si parla di Ritmo sinusale. Se il nodo del seno si guasta, tuttavia, gli altri centri di eccitazione possono assumersene parzialmente il compito. Il nodo del seno si trova nei muscoli atriali destri, i suoi stimoli vengono trasmessi direttamente ai muscoli attivi degli atri e al Nodo AV inoltrato. È anche l'autorità che il Frequenza del battito cardiaco adattato in modo permanente alle esigenze dell'organismo, ad es. accelera il battito cardiaco durante l'esercizio e lo rallenta durante il sonno. Il nodo AV si trova nei muscoli tra atri e ventricoli, trasmette gli impulsi sinusali al fascio di His con un ritardo. Se il nodo del seno fallisce o la conduzione dello stimolo è bloccata, può anche diventare un orologio stesso. Tuttavia, la sua frequenza di 40-50 battiti al minuto è ben al di sotto della frequenza del nodo del seno.

Il Sistema di conduzione collega il seno e i nodi AV e conduce da lì ai muscoli di lavoro delle camere. Dopo il nodo AV, il cosiddetto si chiude Il suo fagotto che secondo lo scopritore in una destra e una sinistra Coscia Tawara è diviso. Questi infine conducono gli stimoli elettrici al Fibre di Purkinjeche terminano nello strato del muscolo cardiaco delle camere.

Ciò si traduce in un'ulteriore opzione di classificazione per le aritmie cardiache:

1. Fascinoeducativodisturbo (qui il problema risiede nel seno o nel nodo AV) o
2. Fascinogestionedisturbo (è qui che risiede il problema con la trasmissione degli impulsi)

Classificazione delle aritmie cardiache

Nella bradicardia, il cuore batte lentamente e il polso è inferiore a 60 battiti al minuto. La bradicardia può spesso essere osservata negli atleti competitivi senza essere patologica.

Le due principali aritmie associate alla bradicardia sono:

Bradicardio =

1. Sindrome del seno malato
2. Blocco AV

Nella tachicardia, il cuore batte insolitamente velocemente, il polso supera i 100 battiti al minuto. La tachicardia può manifestarsi anche con grande eccitazione e sforzo fisico.

Le aritmie tachicardiche sono ulteriormente suddivise in base alla loro origine:

Tachicardia aritmie sopraventricolari

(Sopraventricolare = sopra- = sopra-ventricolare = dai ventricoli (camere), cioè negli atri.)

1. Extrasistoli sopraventricolari
2. Tachicardie sopraventricolari
3. Tachicardia da rientro del nodo AV = sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)
4. Flutter atriale
5. Fibrillazione atriale

Tachicardia aritmie ventricolari

1. Extrasistoli ventricolari
2. Tachicardie ventricolari
3. Flutter ventricolare
4. Fibrillazione ventricolare

Cause: come già accennato, le aritmie cardiache possono verificarsi anche in persone fisicamente sane. Di solito compaiono solo sporadicamente in situazioni speciali e sono di breve durata. Le aritmie frequenti o prolungate, d'altra parte, possono solitamente essere ricondotte a tre cause specifiche:

1. Disturbi metabolici ad es. farmaci o una tiroide iperattiva
2. Malattie cardiache ad es. un infarto
3. anomalie congenite

Varie malattie cardiache sono la causa più comune dello sviluppo del battito cardiaco irregolare. A causa di un ridotto apporto di ossigeno o di danni diretti alle cellule del muscolo cardiaco, queste non possono più funzionare correttamente. Le malattie cardiache che possono portare ad aritmie includono:

• Cardiopatia coronarica (CHD),
• Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca),
• Cardiopatia valvolare,
• Miocardite o
• Ipertensione.

Condizioni che possono portare ad aritmie

Ciò include anche i disturbi metabolici, i fattori di rischio per le suddette malattie cardiache, in particolare per la CHD.

• Ipertiroidismo: con una tiroide iperattiva, l'aumento della secrezione di ormoni tiroidei può portare ad aritmie tachicardiche.
• Sindrome da apnea notturna: la sindrome da apnea notturna si riferisce al verificarsi di brevi pause nella respirazione durante il sonno. Questo può portare a bradicardia e altre aritmie cardiache.
• Ipossia (insufficiente apporto di ossigeno): malattie dei polmoni che portano ad un ridotto apporto di ossigeno all'organismo o stati di shock possono causare danni secondari al cuore. Questo a sua volta può portare al verificarsi di aritmie.
• Obesità (sovrappeso anormale): è un fattore di rischio per aritmie, in particolare fibrillazione atriale, nonché per CAD
• Diabete mellito ("zucchero"): i vasi grandi e piccoli del corpo sono danneggiati dal diabete mellito, è un fattore di rischio per CHD
• Farmaci: molti farmaci possono causare aritmie come effetto collaterale, motivo per cui è essenziale un'anamnesi farmacologica precisa se si verificano aritmie.
• Alcol: un consumo eccessivo di alcol può portare ad aritmie cardiache.
• Stress: la prima cosa che può accadere è una palpitazione del cuore dovuta allo stress, che può svilupparsi in aritmie cardiache con stress prolungato e palpitazioni persistenti.
• Ipertensione polmonare (ipertensione polmonare): la metà destra del cuore deve costantemente pompare contro l'ipertensione nei polmoni quando si manifesta la malattia.
  Tuttavia, se il cuore non è più in grado di esercitare la pressione necessaria, il ventricolo destro e l'atrio destro del cuore si ingrandiscono.
  Il risultato è un'aritmia cardiaca.

Leggi di più sull'argomento: Sintomi di un attacco di cuore

Alcune aritmie

Di seguito, le singole aritmie sono descritte in maggior dettaglio e spiegate come si presentano e con quali sintomi sono associate.
Lo strumento più importante per la diagnosi delle aritmie cardiache è l'ECG (elettrocardiografia). Varie aritmie cardiache portano a cambiamenti caratteristici nell'ECG. Anche questi sono descritti qui. Essere in grado di "leggere" correttamente un ECG è purtroppo una cosa molto difficile che richiede una grande conoscenza dei processi fisiologici del cuore. Di seguito alla descrizione delle singole aritmie cardiache, troverete alcune spiegazioni sulle funzionalità di base di un ECG.

Per saperne di più su questo:

• Aritmia assoluta
• Disturbo del ritmo cardiaco

Terapia aritmie cardiache

terapia generale

Non tutti Aritmia cardiaca È necessaria una terapia immediata, poiché molte forme, soprattutto per le persone con un cuore altrimenti sano, non rappresentano una minaccia e non comportano limitazioni fisiche.

I disturbi del ritmo più comuni nelle persone con un cuore sano sono i battiti extra, chiamati anche extrasistoli. La terapia è quindi necessaria solo se un disturbo del ritmo si verifica in un cuore già stressato o se i sintomi che lo accompagnano portano a disabilità fisiche o psicologiche soggettivamente forti.
Viene generalmente fatta una distinzione tra:

1. medicinale
2. elettrico e
3. terapia invasiva,

il tipo di terapia del ritmo a seconda del tipo di disturbo (tachicardiaca, disturbo bradicardico, battiti extra Eccetera.). Nel farmaco, terapia antiaritmica, vengono utilizzati diversi farmaci, che sono suddivisi in quattro classi diverse:

alla 1a classe includono sostanze che bloccano i cosiddetti canali del sodio nel cuore (ad es. flecainide)
in seconda classe quelli che bloccano i recettori? 1 (beta bloccanti, ad esempio metoprololo)
alla 3a classe Inibitori dei canali del potassio (ad es. Amiodarone) e
al 4 ° grado quelli che inibiscono i canali del calcio (es. verapamil).

Lo scopo di tutti questi farmaci è regolare e stabilizzare la frequenza cardiaca.

La cosiddetta terapia elettrica prevede, da un lato, l'impianto di un pacemaker cardiaco per le aritmie cardiache che provocano un battito cardiaco troppo lento. Il dispositivo elettrico stimola i muscoli del cuore a contrarsi con un certo ritmo, in modo da garantire un pompaggio sufficientemente regolare.

D'altra parte, appartiene anche Impianto di un defibrillatore per la terapia elettrica, preferibilmente utilizzata per disturbi del ritmo rapido (es. fibrillazione ventricolare). Se il dispositivo registra il ritmo che sta sfuggendo di mano, invia un'ondata di elettricità al cuore, che di solito lo riporta a un ritmo normale e regolato.
Una scarica elettrica esterna può essere utilizzata anche per proteggere il cuore in caso di aritmie cardiache, soprattutto nell'atrio (es. Flutter atriale, fibrillazione atriale) per riportarlo al suo ritmo normale. Questa procedura è chiamata cardioversione elettrica e viene eseguita in breve anestesia con una dose inferiore rispetto alla defibrillazione (la cardioversione medica può essere eseguita anche senza anestesia!).

La cosiddetta ablazione transcatetere è uno dei metodi invasivi della terapia del ritmo. Le sedi delle aritmie vengono ricercate in modo specifico durante un esame con catetere cardiaco e quindi il tessuto cardiaco, responsabile dell'aritmia, viene cancellato elettricamente.

Beta bloccanti

I beta bloccanti sono farmaci in grado di utilizzare determinati recettori, i cosiddetti recettori?Recettori beta) per bloccare il corpo umano e quindi gli effetti degli ormoni dello stress adrenalina/ norepinefrina per prevenire questi recettori.

Sono preferibilmente utilizzati nei cosiddetti aritmie tachicardichecome aritmie in cui il cuore batte con troppi battiti al minuto.
Esistono due diverse forme di questi recettori nell'organismo umano, una variante si trova sul cuore (? 1) e l'altra sui vasi sanguigni (? 2), quindi esistono anche diversi tipi di beta-bloccanti, a seconda di quale recettore deve essere bloccato (selettivo? 1 o? 2 o non selettivo entrambi i recettori).

Nell'ambito della terapia delle aritmie cardiache, si preferisce l'utilizzo di beta-bloccanti che agiscono solo sui recettori? 1 del cuore (es. Metoprololo, Bisoprololo) e smorzano l'attività del battito cardiaco. Poiché sono disponibili anche altri antiaritmici per la terapia delle aritmie, questi sono divisi in 4 classi, con i beta-bloccanti che formano la 2a classe.
A differenza della maggior parte degli altri antiaritmici, i beta-bloccanti hanno un comprovato effetto di prolungamento della vita, quindi sono di grande importanza nella terapia del ritmo cardiaco e sono usati come mezzo di scelta per down-regolare e normalizzare la conduzione dell'eccitazione nel cuore.

Quali sono i segni di un'aritmia?

Riconosci un ritmo cardiaco anormale

Oltre ai tipici sintomi che possono causare aritmie cardiache, un primo esame fisico può già fornire evidenza di un disturbo del ritmo:

Sentendo il polso (ad es. Sul polso; anche molto facile da fare in modo indipendente) o ascoltando il cuore con uno stetoscopio da un medico, è possibile rilevare facilmente irregolarità nel battito cardiaco.
Spesso viene misurata anche la pressione sanguigna in modo che il medico possa avere un quadro generale delle condizioni del sistema cardiovascolare. Al fine di garantire la diagnosi di un'aritmia cardiaca e soprattutto per determinare l'esatto tipo di aritmia, un ECG (elettrocardiografia) scritto.
Le correnti elettriche del cuore vengono misurate da elettrodi e registrate da un dispositivo.

Il ECG può in condizioni di riposo (rilassato mentre si è sdraiati) o in condizioni di stress (mentre corri o vai in bicicletta), a seconda che si tratti di un disturbo del ritmo che si manifesta solo durante lo sforzo fisico o anche a riposo. Se l'aritmia cardiaca non persiste, un ECG a lungo termine (un dispositivo ECG portatile misura la frequenza cardiaca 24 ore al giorno) o un cosiddetto registratore di eventi (Dispositivo ECG portatile che il paziente utilizza per eseguire misurazioni ogni volta che si verificano i sintomi) consentono di riconoscere le aritmie sporadiche.

Sintomi di aritmia

I sintomi delle aritmie cardiache possono essere tanto diversi quanto i diversi tipi di aritmia. Di norma, si verificano con cambiamenti nella frequenza del battito> 160 / min e <40 / min e con tutte le irregolarità del battito che portano a disturbi del sistema cardiovascolare.

In alcuni casi possono apparire completamente privi di sintomi, in modo che l'interessato non avverta alcun cambiamento e la diagnosi viene fatta casualmente nell'ambito degli esami di routine presso il medico di famiglia.

Tuttavia, le aritmie sono spesso accompagnate da sintomi più o meno lievi, così che le persone altrimenti sane notano i cambiamenti del ritmo sotto forma di cosiddette palpitazioni:
Ciò significa un palpabile battito cardiaco, che inciampa o batte forte, causato da colpi extra, interruzioni o accelerazioni a breve termine. Molte persone colpite riferiscono addirittura che i colpi irregolari possono anche essere avvertiti in gola.

Ogni volta che le aritmie cardiache portano a disturbi dell'afflusso di sangue al corpo (ad es. In caso di disturbi del ritmo lento o disturbi con arresto degli ictus, in modo che il flusso sanguigno sia (brevemente) limitato), sintomi aggiuntivi come vertigini e disorientamento possono - a seconda della gravità , Disturbi della vista o della parola, collasso o svenimento (sincope).

Se si verificano aritmie cardiache in pazienti che hanno già un cuore precedentemente danneggiato (insufficienza cardiaca), ciò può portare a un deterioramento delle condizioni del cuore. Questo di solito si esprime sotto forma di mancanza di respiro nuova o in peggioramento, sensazione di oppressione al petto, dolore al cuore (angina pectoris) o persino accumulo di liquido nei polmoni (edema polmonare).

Le aritmie cardiache sono generalmente comuni e spesso non sono pericolose per la vita. Diventa sempre pericoloso se un cuore già danneggiato soffre di un ulteriore disturbo del ritmo o se ci sono gravi disturbi della conduzione che il flusso sanguigno del cuore non è più sufficiente. Tali disturbi della conduzione pericolosi per la vita includono z. B. Flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare e blocco AV di 3 ° grado senza ritmo sostitutivo.

Segni di un ritmo cardiaco anormale

Non tutte le aritmie cardiache provocano sintomi fisici evidenti, tanto che in molti casi passano inosservati per molto tempo e vengono scoperti più per caso durante gli esami di routine.

Tuttavia, se portano a sintomi evidenti, i primi segni di aritmia possono essere una sensazione di palpitazioni (palpitazioni, con battiti extra o salti brevi), palpitazioni cardiache o palpitazioni (con battito cardiaco accelerato), che possono essere avvertite fino al collo.
Se la funzione di pompaggio del cuore e quindi la produzione di sangue è compromessa da disturbi del ritmo, vertigini, vertigini, svenimenti o attacchi di incoscienza possono anche essere segni.

Ma il dolore cardiaco e la tensione al petto (angina pectoris) possono anche essere un segno di aritmie cardiache, soprattutto quando il cuore non può più essere adeguatamente rifornito di sangue e ossigeno a causa del battito irregolare ed è sovraccarico.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Dolore al cuore e pressione al petto: cosa fare

Aritmia cardiaca nei bambini

In linea di principio, tutti i tipi di aritmie cardiache che si verificano negli adulti possono essere presenti anche durante l'infanzia. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questi non vengono acquisiti, come nel caso degli adulti, ma piuttosto dall'inizio aritmie congenite (per esempio. difetti cardiaci congeniti, difetti delle valvole cardiache, malattie del muscolo cardiaco, ecc.).

In alcuni casi, le aritmie cardiache possono verificarsi sporadicamente negli adolescenti e "crescere insieme" di nuovo nel corso dello sviluppo. Va anche notato che è del tutto normale che i bambini abbiano un battito cardiaco più veloce degli adulti e quindi non sempre abbiano un'aritmia cardiaca rapida.
I sintomi nei bambini e negli adolescenti sono simili a quelli degli adulti, ma sono inferiori Segni in bambini piccoli e neonati a causa della capacità limitata o insufficiente di comunicare da:

Cambiamenti nel comportamento, stanchezza o irrequietezza, pianto, mancanza di voglia di bere / mangiare, pallore, scolorimento bluastro e mancanza di forza possono indicare aritmie cardiache che portano a danni fisici.

Aritmia cardiaca in menopausa

Il Menopausa anche la donna climaterico chiamato - significa un cambiamento ormonale significativo per il corpo femminile:

dalla diminuzione della produzione degli ormoni estrogeni e progesterone nel ovaie la donna.
I sintomi tipici della menopausa derivano in particolare dalla mancanza di estrogeni, così che, ad esempio:

• Vampate di calore
• Felpe
• disordini del sonno
• Irritabilità e anche nervosismo
• Dolori articolari e muscolari
• Rapporto doloroso
• Disturbi emorragici e osteoporosi

Puoi venire.

Ma la carenza di ormoni si nota anche nel cuore, tanto che molte donne durante la menopausa lamentano palpitazioni e palpitazioni evidenti o inciampare.
La causa sta nella mancanza di efficacia degli ormoni femminili:

Nell'area del sistema cardiovascolare, gli estrogeni sono i principali responsabili dell'espansione dei vasi sanguigni, in modo che da un lato la pressione sanguigna si abbassa, il cuore non deve pompare così forte ed è meglio rifornito di sangue.
Una mancanza di estrogeni provoca quindi una costrizione dei vasi e quindi un aumento della pressione sanguigna e un lavoro extra per il cuore. Inoltre, una carenza di estrogeni ha un effetto positivo sul sistema nervoso autonomo, rendendolo più facilmente eccitabile. Dal momento che il vegetativo Sistema nervoso è anche coinvolto nel controllo del cuore, la maggiore sensibilità si rende eccitabile anche qui, in modo che un aumento del Frequenza di battimento e aritmia potrebbe capitare.

Aritmia e tiroide

La tiroide può sempre causare aritmie cardiache se è iperattiva nella sua funzione e produce troppi ormoni tiroidei, cosicché si verifica un eccesso di offerta nel sistema sanguigno (ipertiroidismo = Ipertiroidismo).

Un nodulo benigno nel tessuto tiroideo porta anche a una tiroide iperattiva. Ciò influisce anche sul funzionamento del cuore. Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Adenoma autonomo della tiroide

Questo è principalmente il caso nel contesto di alcune malattie della tiroide, come la malattia autoimmune del morbo di Graves o un'autonomia del tessuto tiroideo. Anche l'assunzione eccessiva di farmaci contenenti ormoni tiroidei può portare a un eccesso di offerta.
L'effetto degli ormoni tiroidei nel corpo è vario, in modo che, tra le altre cose, aumentano il metabolismo basale, aumentano l'eccitabilità delle cellule nervose e muscolari e stimolano il metabolismo del fosfato e del calcio.

Nel cuore provocano anche un aumento della sensibilità dei recettori ß1 agli ormoni dello stress, in modo che l'effetto dell'adrenalina e della noradrenalina sul cuore sia aumentato. Un eccesso di ormoni tiroidei significa quindi che il cuore è reso sovraeccitabile, in modo che possano verificarsi aritmie cardiache come la tachicardia (battito cardiaco fortemente accelerato,> 100 battiti / minuto), battiti extra o persino fibrillazione atriale.