Fasi della necrosi della testa del femore

Generale

In a Necrosi della testa del femore il tessuto osseo della testa del femore muore a causa di un flusso sanguigno insufficiente (ischemia). Cause di Disturbo circolatorio lesioni all'articolazione dell'anca, varie malattie, Cortisone- e chemioterapia, Anche l'irradiazione Obesità e Abuso di alcool essere.

Disturbi metabolici, alcolismo o traumi possono portare allo sviluppo di necrosi della testa del femore.

L '"affondamento" di parti dell'osso provoca una deformazione della testa del femore. Di conseguenza, non "si adatta" in modo ottimale all'alveolo articolare, causando dolore e aumentando il dolore Usura dell'articolazione dell'anca (Coxartrosi).

Esistono due diverse fasi per il decorso della necrosi della testa del femore: La classificazione ARCO divide la necrosi della testa del femore in base ai cambiamenti articolari visibili nelle procedure di imaging, mentre la classificazione Ficat / Arlt tiene conto anche dei sintomi che si verificano.

Ficat e Arlet

La stadiazione della necrosi della testa femorale secondo Ficat / Arlet include i reperti del Immagine a raggi X. includere anche i sintomi del paziente:

Fase 0: Il paziente non ha lamentele.

Fase 1: Durante l'esercizio, il dolore si verifica nella zona inguinale, l'articolazione dell'anca è leggermente limitata nei movimenti.

Fase 2: Il Immagine a raggi X. mostra i primi cambiamenti come la formazione di cisti sulla testa del femore o la scleroterapia (aumento del tessuto osseo sotto la cartilagine articolare).

Fase 3: Il paziente ha dolore anche a riposo, il movimento dell'articolazione dell'anca è moderatamente o gravemente limitato. La radiografia mostra che parti della cartilagine sono morte, portando alla deformazione della testa del femore.

Fase 4: la testa del femore è collassata e la cartilagine mostra segni di usura a causa dell'osteoartrosi.

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Tappe secondo ARCO

La classificazione ARCO del Necrosi della testa del femore è stato sviluppato nel 1992 dall'Associazione Research Circulation Osseous. Valuta gli stadi della necrosi della testa del femore in base ai cambiamenti che possono essere riconosciuti durante la diagnostica per immagini. Vengono utilizzati i seguenti metodi radiologici:

• roentgen
• MRI (Maggiori informazioni su questo argomento su: Risonanza magnetica dell'anca)
• CT (Tomografia computerizzata)
• Scintigrafia
  Al paziente vengono iniettate particelle debolmente radioattive che si accumulano ai cambiamenti articolari patologici e sono rese visibili con una telecamera speciale. In questo modo, la necrosi della testa del femore può essere rilevata nelle fasi iniziali prima che diventi visibile nelle altre procedure di imaging.

Fase 0 (fase iniziale): nessuna modifica è visibile in nessuna delle procedure di imaging. Solo un esame microscopico di un campione di tessuto (istologia) mostra evidenza di tessuto morente (necrosi).

Fase 1 (fase iniziale reversibile): Le immagini radiografiche e TC sono normali, mentre la risonanza magnetica e / o la scintigrafia mostrano evidenza di un cambiamento patologico nell'articolazione (cambiamento / conservazione aspecifica).

Fase 2 (fase iniziale irreversibile): Le immagini radiografiche e TC ora mostrano anche un cambiamento nell'articolazione. Nella risonanza magnetica è già chiaramente visibile che il tessuto nell'articolazione dell'anca sta morendo, sebbene il contorno della testa del femore sia ancora conservato.

Fase 3 (fase di transizione): Una frattura della testa del femore sotto la cartilagine articolare può essere vista nelle immagini radiografiche e TC (frattura subcondrale). Può anche essere visibile una deformazione incipiente o un appiattimento della testa del femore.

Fase 4 (fase tardiva): tutte le procedure di imaging mostrano l'insorgenza di artrosi con restringimento dello spazio articolare e danni all'alveolo articolare.

Terapia basata sulle fasi

A seconda della classificazione dello stadio secondo ARCO, il chirurgo ortopedico curante decide quale terapia utilizzare Necrosi della testa del femore è una possibilità:

• Fasi iniziali: Nelle fasi 0 e 1, l'articolazione può essere alleviata usando le stampelle insieme a fisioterapia e analgesici antinfiammatori come Ibuprofene o diclofenac riuscire. I medicinali con il principio attivo iloprost hanno un effetto vasodilatatore e stimolano la circolazione sanguigna e possono quindi portare a un miglioramento del quadro clinico. Inoltre, metodi di terapia fisica come a Terapia con onde d'urto o terapia del campo magnetico.

• Fasi avanzate: Nelle fasi 1 e 2, la decompressione del core è la terapia standard. In un'operazione, la testa del femore viene perforata e quindi la pressione nel Midollo osseo abbassato. Questo può prevenire o almeno ritardare la progressione della necrosi della testa del femore. Può anche stimolare i meccanismi di riparazione e la formazione di nuovi vasi. Nei moderni approcci terapeutici, le cellule staminali del corpo vengono iniettate nell'osso come parte della perforazione, dove dovrebbero supportare la formazione di nuovo osso.

• Fasi finali: Nelle fasi 3 e 4 c'è spesso un cosiddetto Osteotomia correttiva effettuata. Questa operazione viene eseguita su Collo femorale si crea una frattura artificiale e la testa del femore viene "riposizionata", cioè ruotata fuori dalla zona di stress. Di conseguenza, "si adatta" meglio alla cavità articolare e l'osso danneggiato viene alleviato. Tuttavia, questo metodo funziona solo se il tessuto osseo sano è ancora sufficiente. Se invece la necrosi è interessata da parti troppo grandi della testa del femore, solo la sostituzione dell'articolazione tramite una può aiutare articolazione artificiale dell'anca (endoprotesi totale, TEP).

Ulteriori informazioni sul trattamento della necrosi della testa del femore sono disponibili su: Terapia della necrosi della testa femorale

Risonanza magnetica per necrosi della testa del femore

Per poter fare la diagnosi di necrosi della testa del femore asettica, non traumatica e per suddividerla in un determinato stadio, di solito sono: procedure di imaging necessario.

Una divisione comune in 4 fasi è la classificazione ARCO (Association Research Circulation Osseous), che si basa su una radiografia o Esame MRI diventa possibile.

• Fase 0 Questo è il caso in cui i cambiamenti nell'articolazione dell'anca non possono essere rilevati né in un esame radiografico né in un'immagine MRI, ma i sintomi sono presenti e l'inizio della necrosi della testa del femore può essere confermato mediante una valutazione istologica.
• Nella fase 1 le prime modifiche (sotto forma di arricchimento aggiuntivo non specifico di mezzo di contrasto nell'area della testa del femore) nella risonanza magnetica, ma non nell'immagine radiografica. Ciò è dovuto al fatto che l'MRT, con le sue opzioni di visualizzazione più nitide e dettagliate, consente di riconoscere i cambiamenti strutturali patologici molto prima di un'immagine a raggi X. Tuttavia, lo stadio 2 può quindi essere rilevato sia nella risonanza magnetica che nella radiografia, il contorno della testa del femore è preservato in entrambe le immagini, sebbene si possa già vedere chiaramente che il tessuto sta morendo (necrosi).
• È diverso nella fase 3in cui è presente una frattura (furto con scasso) sotto la cartilagine della testa del femore.
• Fase 4 è infine caratterizzato dal fatto che la testa del femore è chiaramente appiattita nella risonanza magnetica e non sembra più normalmente rotonda, lo spazio articolare è ristretto e i primi segni di un Artrosi dell'anca sono riconoscibili.