Insufficienza surrenalica terziaria

Cos'è l'insufficienza surrenalica terziaria?

In letteratura, una corteccia surrenale ipoattiva, che deriva da un'assunzione insufficiente o da una riduzione della dose errata di cortisolo, viene spesso definita insufficienza surrenalica terziaria.
In molte malattie, specialmente quelle infiammatorie, il cortisolo può migliorare i sintomi. La sospensione improvvisa del cortisolo può portare a insufficienza surrenalica a causa della mancanza di autoproduzione del corpo.

Cause di insufficienza surrenalica terziaria

In una varietà di malattie, il cortisolo può alleviare i sintomi. La terapia con cortisolo a lungo termine riduce la produzione propria dell'ormone da parte del corpo.
Il cortisolo fornito esternamente inibisce in particolare il rilascio di ACTH, noto anche come ormone adrenocorticotropo. Questo è prodotto nella ghiandola pituitaria e agisce naturalmente sulla corteccia surrenale, o stimola la produzione del cortisolo del corpo così come gli ormoni sessuali o gli androgeni.
A causa della funzione cellulare soppressa, il restringimento dei tessuti nelle aree produttrici di ACTH nella ghiandola pituitaria e in alcuni casi anche nella corteccia surrenale si verifica nel tempo.
Se il cortisolo viene poi interrotto improvvisamente o la dose viene ridotta, il corpo non può riprendere la sua funzione.
Il risultato è una carenza di cortisolo e androgeni che, a causa del suo sviluppo, viene anche chiamata insufficienza surrenalica terziaria.

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Diagnosi

Per diagnosticare l'insufficienza surrenalica, oltre a un esame fisico, è necessaria la determinazione di valori ematici speciali.
In particolare, la concentrazione di cortisolo nel sangue e la quantità di ACTH sono parametri decisivi. In caso di insufficienza surrenalica terziaria, il livello di cortisolo è basso, così come l'ACTH.

Vengono utilizzati anche metodi di imaging come l'ecografia o la tomografia computerizzata. Servono soprattutto ad escludere altre possibili cause come una malattia tumorale.

Nelle donne si può anche determinare il valore androgeno (valore degli ormoni sessuali), che si riduce anche in caso di insufficienza surrenalica terziaria.

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Sintomi di insufficienza surrenalica terziaria

I sintomi tipici dell'insufficienza surrenalica terziaria sono:

• bassa pressione sanguigna
• Perdita di peso
• Impotenza o esaurimento
• pelle pallida
• Nelle donne, la mancanza di androgeni provoca una diminuzione del livello di piacere (perdita di libido)

terapia

Il trattamento della forma terziaria dell'insufficienza surrenalica viene effettuato come per il primario e anche secondario, con la somministrazione di cortisolo. Anche qui la quantità di cortisolo va adattata allo sforzo fisico, cioè il cortisolo va somministrato a dosi più elevate in determinate situazioni che mettono l'organismo sotto stress.
Questi includono, ad esempio, condizioni febbrili, elevate esigenze fisiche dovute ad attività sportiva, traumi, forte stress, ecc.

Inoltre, alle donne potrebbe essere necessario somministrare un ormone steroideo. Questo è un substrato per la produzione di estrogeni e testosterone e può essere assunto dalle donne colpite soprattutto in caso di perdita del desiderio sessuale.

Prognosi dell'insufficienza surrenalica terziaria

L'insufficienza surrenalica terziaria può generalmente essere trattata bene. La nuova somministrazione di cortisolo compensa la carenza di cortisolo ei sintomi di solito scompaiono rapidamente.
Rimane l'atrofia tissutale nella ghiandola pituitaria, che in precedenza era causata dalla terapia a lungo termine con cortisolo. Come con l'insufficienza surrenalica secondaria, la ghiandola pituitaria non può più secernere correttamente ACTH e di conseguenza non c'è produzione di cortisolo nella corteccia surrenale.
Le persone colpite sono quindi ancora dipendenti dalla terapia con cortisolo, poiché il proprio corpo non può più svolgere correttamente la sua funzione.

Decorso della malattia

I sintomi possono essere alleviati bene attraverso un'adeguata terapia con cortisolo. Tuttavia, una cura per l'insufficienza surrenalica terziaria non è possibile.
La fornitura di cortisolo o la quantità potrebbe dover essere adattata a determinate situazioni da coloro che ne sono affetti. Ad esempio, se hai un raffreddore con febbre, forte stress o intensa attività fisica. Un maggiore apporto in queste situazioni di vita è particolarmente importante per evitare complicazioni, soprattutto la crisi di Addison. Questo può manifestarsi nel contesto dell'insufficienza surrenalica come una grave carenza di cortisolo e richiede un trattamento medico immediato.
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Differenza dall'insufficienza surrenalica primaria

Nell'insufficienza surrenalica primaria, una reazione di autocomunicazione del corpo è solitamente responsabile della perdita di funzione. Il corpo distrugge il tessuto della corteccia surrenale attraverso processi mal indirizzati. Questo è anche noto come adrenalite autoimmune. La funzione della corteccia surrenale è disturbata e la produzione di ormoni non ha luogo.
Oltre a una carenza di cortisolo e androgeni, non c'è anche la produzione di un altro ormone, il cosiddetto aldosterone. Ciò influisce principalmente sull'equilibrio idrico e salino del corpo.
I sintomi dell'ipofunzione primaria e terziaria sono molto simili ad eccezione di alcuni sotto-elementi. In contrasto con la forma terziaria, un colore scuro della pelle è tipico dell'insufficienza primaria. Inoltre, la forma primaria può portare a un basso livello di sodio e un aumento del livello di potassio nel sangue a causa della carenza di aldosterone coinvolta.

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Differenza a insufficienza surrenalica secondaria

Nell'insufficienza surrenalica secondaria, c'è una compromissione della funzione della ghiandola pituitaria, nota anche come adenoipofisi. Spesso è un tumore benigno che porta a tali perdite.
Senza l'azione degli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria, la corteccia surrenale non ha la spinta a produrre cortisolo e ormoni sessuali (androgeni).
Occasionalmente, l'insufficienza surrenalica terziaria è anche attribuita alla forma secondaria, poiché entrambe sono associate a una perdita di funzione dell'ipofisi, sebbene diverse cause siano responsabili dell'insufficienza. I sintomi delle due forme non sono sostanzialmente diversi.

Ulteriori informazioni su insufficienza surrenalica secondaria.