Sindrome compartimentale (sindrome del registro)

definizione

In molti punti del nostro corpo, i nostri muscoli e nervi si trovano nelle cosiddette scatole muscolari, un compartimento in cui sono separati dall'ambiente circostante da un tessuto cutaneo. Abbiamo la maggior parte dei compartimenti muscolari nelle nostre estremità, cioè braccia e gambe. Il loro scopo principale è consentire ai muscoli di funzionare senza problemi.

Nel caso di una sindrome compartimentale, vi è un aumento della pressione dei tessuti in una pelle chiusa o in un rivestimento di tessuto molle di una o più scatole muscolari, che porta a restrizioni nei muscoli e nei nervi ivi situati.

Forme di sindrome compartimentale

La sindrome compartimentale può manifestarsi in forma acuta o cronica. La parte inferiore della gamba è più comunemente colpita in entrambe le forme.

• 1. Sindrome compartimentale acuta: la sindrome compartimentale acuta si verifica a seguito di una lesione traumatica, come un incidente d'auto o una frattura ossea. La lesione provoca un aumento della pressione dei tessuti nel compartimento interessato e quindi porta a un afflusso di sangue ridotto e insufficiente ai muscoli e ai nervi. Le sindromi compartimentali acute sono emergenze mediche che devono essere corrette chirurgicamente il più rapidamente possibile. Se non trattata, la sindrome compartimentale porta a danni permanenti ai muscoli e ai nervi a causa della mancanza di afflusso di sangue. Nei casi più gravi, l'intera estremità può perdere la sua funzione.
• 2. Sindrome compartimentale cronica: La sindrome compartimentale cronica (chiamata anche sindrome compartimentale da stress o sindrome compartimentale indotta da stress) è un quadro clinico indotto dall'allenamento muscolare, per cui il forte allargamento dei muscoli durante l'allenamento porta a pressioni notevolmente aumentate all'interno del compartimento. La pressione creata dai muscoli riduce il flusso di sangue nell'area interessata, il che porta a una mancanza di ossigeno nei muscoli.

Emergenza

Affinché una sindrome compartimentale si sviluppi, il compartimento muscolare interessato deve essere intatto e funzionale.

Sviluppo di una sindrome compartimentale acuta:

Le membrane di tessuto che circondano i muscoli nei compartimenti non sono estensibili. Pertanto, una maggiore quantità di liquido porta ad un forte aumento della pressione nell'intero compartimento e quindi sui muscoli e sui nervi. Se, a seguito di un trauma, come un osso rotto, un trauma da impatto (paraurti) o lesioni da schiacciamento, la pressione nel compartimento aumenta, a causa di sanguinamento, diminuzione del ritorno venoso o fornitura di sangue, può svilupparsi una sindrome compartimentale.

Le bende applicate troppo strettamente o la chiusura di un difetto del tessuto connettivo possono restringere un compartimento e causare una sindrome compartimentale se questo crea un aumento della pressione nel tessuto.

Sviluppo di una sindrome compartimentale cronica

La sindrome compartimentale cronica non è preceduta da alcuna lesione esterna, è una sindrome indotta dall'esercizio. Il meccanismo di base qui è lo stesso della sindrome compartimentale acuta, vale a dire la compressione dei vasi sanguigni che riforniscono i muscoli e i nervi causata dalla pressione.
Nel caso della sindrome compartimentale cronica, l'allargamento dei muscoli sotto stress gioca un ruolo cruciale. Sotto forte sforzo, la dimensione dei muscoli può aumentare fino al 20%, il che, a causa della mancanza di elasticità dello strato di tessuto circostante, comprime i vasi sanguigni dentro e fuori i muscoli. Questo crea una mancanza di ossigeno, che si manifesta prima con un dolore lancinante.

La sindrome compartimentale indotta dall'esercizio si verifica spesso nei corridori nella parte inferiore delle gambe. Al di fuori delle fasi di allenamento, gli atleti sono solitamente privi di sintomi; il problema si manifesta solo nelle fasi di allenamento. Il dolore di solito si manifesta durante l'esercizio e aumenta durante l'esercizio. Dopo l'allenamento, il dolore può durare alcune ore fino al giorno successivo.

La sindrome compartimentale cronica può anche insorgere a causa del gonfiore dei tessuti nell'area, che comprime i vasi dei muscoli e dei nervi e quindi porta a un rifornimento insufficiente e quindi dolore. In circa il 40% di tutti i casi non chiari di sindromi compartimentali croniche, possono essere rilevate ernie muscolari, che sono derivate da difetti della fascia.

Sintomi

La sindrome compartimentale si manifesta attraverso un forte dolore a volte bruciante, gonfiore dei tessuti molli, un significativo indurimento muscolare nella scatola interessata e dolore durante il movimento passivo causato da un insufficiente afflusso di sangue ai muscoli.
Questi primi sintomi sono presto seguiti da deficit sensoriali e motori nell'area interessata. Si può anche osservare che la pelle è tesa e si riflette sulle scatole. Gli impulsi sui piedi sono per lo più trattenuti e non sono un segno sicuro di una sindrome compartimentale, e il test della pressione dell'unghia come segno di un flusso sanguigno capillare compromesso non è un indicatore valido.

Diagnosi

Oltre ai sintomi evidenti sopra descritti, un mezzo decisivo per stabilire la diagnosi è la misurazione della pressione nel tessuto. Qui, i sensori di misurazione vengono inseriti nel tessuto sospetto e la pressione viene misurata. Questo può essere fatto una volta o continuamente. La pressione normale in un compartimento sano è inferiore a 5 mmHg, ma nel caso di una sindrome compartimentale manifesta aumenta fino a 30-40 mmHg. Il fattore decisivo qui è la pressione di perfusione del tessuto, che risulta dalla pressione arteriosa media e dalla pressione nel compartimento a rischio. Se la pressione di perfusione scende al di sotto di 30 mmHg, è prevedibile la morte del muscolo a causa di insufficiente apporto di sangue.

Come puoi misurare la pressione?

Se c'è il sospetto che possa essere presente una sindrome compartimentale, la pressione prevalente all'interno del compartimento muscolare può essere misurata da un dispositivo speciale con una sonda inserita esternamente (misurazione della pressione intracompartimentale). È possibile eseguire una misurazione singola o continua per monitorare il progresso. Tuttavia, non esistono valori limite chiari che giustificano la decisione a favore o contro una procedura chirurgica.

Infine, il medico curante decide individualmente, sulla base della valutazione clinica e di tutti i risultati disponibili, se o quando è presente una sindrome compartimentale che richiede terapia. La misurazione della pressione serve solo come ausilio e per delimitare altri quadri clinici che possono essere la causa dei sintomi (ad esempio un'infiammazione o una trombosi).

terapia

Terapia della sindrome compartimentale acuta
La sindrome compartimentale acuta è un'emergenza chirurgica e richiede un trattamento il prima possibile. Il trattamento consiste nell'immediata riduzione della pressione dei muscoli interessati mediante una cosiddetta fasciotomia. La fasciotomia è una procedura chirurgica in cui gli strati di tessuto connettivo che circondano i muscoli vengono aperti in due, alleviando la pressione sui muscoli. Esecuzione di una fasciotomia: un'incisione cutanea (in questo caso viene recisa solo la pelle, le strutture sottostanti rimangono intatte) nell'area interessata fornisce l'accesso alla fascia (pelle del tessuto connettivo) che circonda i muscoli. Se la fascia è esposta e chiaramente visibile, è anche divisa, il che allevia rapidamente la pressione sui muscoli e sui nervi racchiusi in essa. I muscoli e i nervi vengono risparmiati durante questa procedura e non vengono feriti. La ferita non viene richiusa direttamente, ma resta aperta per il momento con una protezione tissutale sufficiente per evitare un nuovo accumulo di pressione. Solo quando il gonfiore nel tessuto si è attenuato e non è previsto alcun ulteriore gonfiore, la ferita è chiusa. In caso di difetti dei tessuti più grandi, è necessaria la chiusura della ferita con una pelle divisa. Ciò comporta la rimozione della pelle dalla coscia del paziente o da altre aree normalmente coperte da indumenti e il trapianto sulla ferita.
Se eseguita rapidamente, la fasciotomia ha un alto tasso di successo con un basso tasso di complicanze. La decompressione dell'area interessata entro quattro ore di solito non porta a danni neuromuscolari permanenti. Se passano più di 12 ore prima dell'intervento chirurgico, possono verificarsi danni irreversibili!

Terapia della sindrome compartimentale cronica
La terapia chirurgica è anche l'unico modo per alleviare la sindrome compartimentale cronica. Gli approcci terapeutici conservativi con l'allenamento e le modifiche delle scarpe, nonché i farmaci antinfiammatori non steroidei (come l'ibuprofene) sono rimasti senza successo, a condizione che il livello di attività sportiva fosse uguale a prima dei reclami, dovrebbe essere raggiunto di nuovo. Tuttavia, nel caso di sindrome compartimentale cronica, la terapia non è un'emergenza e quindi una diagnosi esatta può essere effettuata senza pressioni di tempo e un intervento chirurgico può essere pianificato proprio per quanto riguarda i cosmetici.

Indicazioni per la terapia

Le indicazioni assolute per il trattamento di una possibile sindrome compartimentale sono:

1. Sintomi clinici di una sindrome compartimentale (forte dolore, gonfiore dei tessuti molli, pelle tesa, indurimento, ecc.)
2. Una misurazione della pressione nel tessuto vulnerabile superiore a 35 mmHg
3. Una misurazione della pressione nel tessuto a rischio di estinzione superiore a 30 mmHg per 6 ore
4. Flusso sanguigno insufficiente nella parte inferiore della gamba per oltre 4 ore

Indicazioni relative:

1. gravi ustioni
2. Trauma da compressione della parte inferiore della gamba

Dopo cura

La maggior parte dei pazienti con sindrome compartimentale acuta è immobilizzata e legata al letto a causa delle lesioni originarie (ad esempio quelle avvenute a seguito di un incidente e che hanno portato alla sindrome compartimentale, fratture ossee, ecc.). Altre misure dopo una fasciotomia sono il sollevamento dell'arto operato per incoraggiare il tessuto a gonfiarsi.

Se l'operazione per la sindrome compartimentale è stata eseguita in regime ambulatoriale, come è possibile nel caso della sindrome compartimentale cronica, una benda elastica aiuta a chiudere rapidamente la ferita ea ridurre le contusioni. L'esercizio fisico è consentito dopo una procedura ambulatoriale, anche se i bastoni da passeggio potrebbero comunque essere utili. Immediatamente dopo l'operazione possono essere eseguiti anche esercizi di stretching e movimento leggeri. La guarigione di solito è completa in circa due settimane. A questo punto, potresti ancora manifestare sintomi lievi, ma dovrebbero gradualmente regredire nel tempo. Lo sviluppo dell'attività sportiva come veniva praticato prima della sindrome compartimentale può essere avviato lentamente.

Come può aiutare la fisioterapia?

Quando si tratta una sindrome compartimentale acuta, inizialmente non esiste un'alternativa sensata alla riduzione della pressione chirurgica di emergenza della scatola muscolare interessata. Dopo l'operazione e le ferite sono guarite, la fisioterapia può aiutare a ricostruire i muscoli danneggiati e ritrovare la normale mobilità.

In caso di danno muscolare pronunciato, la fisioterapia precoce può contrastare il verificarsi di deformità e rigidità. Spesso è possibile ottenere buoni risultati, ma in alcuni casi non è più possibile prevenire un disallineamento. Il medico curante deciderà in consultazione con il paziente se e in quale misura la fisioterapia è necessaria e appropriata dopo una sindrome compartimentale.

Durata

Quanto dura una sindrome compartimentale dipende da un lato dalla causa e dall'altro dal momento in cui viene iniziato il trattamento.
Una sindrome compartimentale cronica delle gambe, che si manifesta come dolore durante lo sforzo fisico e miglioramento a riposo, può migliorare in poche settimane con allenamenti continui e pause regolari. In alcuni casi, tuttavia, persiste a lungo termine.
Nel caso di una sindrome compartimentale acuta, ad esempio dopo un infortunio, la durata dipende in larga misura dalla rapidità con cui il quadro clinico viene riconosciuto e trattato. La divisione chirurgica immediata del compartimento interessato allevia immediatamente la pressione e nella maggior parte dei casi il tessuto premuto può rigenerarsi senza alcuna conseguenza. Tuttavia, se la sindrome compartimentale viene trattata solo dopo diverse ore o addirittura giorni, il processo di guarigione può essere molto più lungo e possono verificarsi anche danni permanenti come atrofia muscolare e disallineamento delle dita dei piedi o delle dita.

Classificazione in base alla posizione

Sindrome compartimentale sulla parte inferiore della gamba

La parte inferiore della gamba è una delle posizioni più comuni per una sindrome compartimentale. Ci sono quattro scatole muscolari in uno spazio molto limitato, ciascuna delle quali è separata da uno strato sottile e meno flessibile di tessuto connettivo (fascia) sono delimitati. Un gonfiore in uno di questi compartimenti porta rapidamente a un'interruzione del flusso sanguigno e quindi a una sindrome compartimentale.
È possibile scegliere tra un evento acuto, ad esempio dopo un incidente con una frattura ossea chiusa, e un evento piuttosto lento durante lo sforzo fisico (sindrome compartimentale cronica) differiscono. La prima è un'emergenza chirurgica e deve essere operata immediatamente, altrimenti la gamba può morire e, nel peggiore dei casi, la vita può essere in pericolo. La sindrome compartimentale cronica colpisce principalmente gli atleti. L'esercizio (ad esempio fare jogging o giocare a calcio) allarga e gonfia i muscoli. Poiché la fascia rigida lascia il posto a questo aumento di volume solo in misura limitata, lo sforzo fisico può portare a dolore nella parte inferiore della gamba colpita. Questi scompaiono dopo la fine del carico e durante la conservazione e il raffreddamento.

La sindrome compartimentale più comune nella parte inferiore della gamba colpisce il compartimento muscolare anteriore (tibiale anteriore). Un nervo che corre lì (Nervo peroneo), che porta a una paralisi temporanea dei muscoli del sollevatore del piede. Questo è noto come sindrome tibiale anteriore.

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Sindrome compartimentale sul polpaccio

La sindrome compartimentale del polpaccio è una delle sindromi compartimentali della parte inferiore della gamba. Tuttavia, mentre i muscoli nella parte anteriore della parte inferiore della gamba sono più comunemente colpiti, la sindrome compartimentale del polpaccio è meno comune. I muscoli del polpaccio sono costituiti da un compartimento superficiale e da uno più profondo, ciascuno dei quali è separato dalla propria fascia di tessuto connettivo. Nel caso di una sindrome compartimentale del polpaccio, possono essere colpiti entrambi i compartimenti muscolari o solo uno. Poiché i muscoli del polpaccio vengono utilizzati per abbassare il piede e stabilizzare la gamba, una sindrome compartimentale provoca un forte dolore che di solito rende impossibile camminare e persino stare in piedi.

Se, a seguito di un incidente, si verificano gonfiore e dolore tensivo al polpaccio, la scatola interessata potrebbe dover essere divisa come emergenza. Nel caso di dolori ai polpacci che si manifestano camminando e scompaiono nuovamente a riposo, la causa può essere anche un disturbo circolatorio causato dall'indurimento delle arterie ("claudicatio intermittente"). Inoltre, se c'è dolore al polpaccio, in determinate circostanze deve essere presa in considerazione la trombosi (occlusione di una vena da parte di un coagulo di sangue). Il dolore crescente o prolungato al polpaccio dovrebbe quindi essere chiarito prontamente da un medico.

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Sindrome compartimentale del piede

Una sindrome compartimentale può verificarsi nel piede a causa di una frattura ossea (ad esempio del tallone dopo una caduta da una grande altezza). I molti piccoli gruppi muscolari del piede sono in nove ciascuno di tessuto connettivo stretto (fascia) suddiviso in scomparti delimitati. In linea di principio, ciascuna delle logge può essere affetta dalla sindrome compartimentale. Spesso diversi sono interessati.

La conseguenza di una sindrome compartimentale non trattata sul piede può essere la morte dei muscoli del piede colpiti a causa di un insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive attraverso il sangue. Ciò a sua volta può provocare un disallineamento degli artigli delle dita dei piedi, il che rende difficile o, nel peggiore dei casi, impossibile camminare. Pertanto, se c'è una frattura ossea nel piede e il gonfiore e il dolore aumentano, è necessario considerare una possibile sindrome compartimentale e deve essere eseguita la misurazione della pressione tissutale. Se necessario, una piccola operazione in tempo utile può alleviare la pressione e quindi salvare i muscoli del piede.

Sindrome compartimentale sulla coscia

La sindrome compartimentale della coscia è una condizione estremamente rara. Sono disponibili solo segnalazioni di casi individuali di pazienti che hanno sviluppato una sindrome compartimentale a seguito di gravi incidenti con sanguinamento nella coscia.A differenza della parte inferiore della gamba, ad esempio, le scatole muscolari della coscia sono racchiuse in modo meno stretto dal tessuto connettivo, quindi è più probabile che il gonfiore del tessuto venga tollerato e che i vasi sanguigni o i tratti nervosi non vengano stampati altrettanto rapidamente.

Se si sospetta che un paziente abbia una sindrome compartimentale sulla coscia, è necessario eseguire una misurazione della pressione tissutale il prima possibile. Se il sospetto è confermato, potrebbe essere necessario eseguire un'operazione di emergenza per dividere e alleviare la pressione sulla coscia.

Sindrome compartimentale sull'avambraccio

L'avambraccio è più comunemente colpito da una sindrome compartimentale dell '"estremità superiore" (cingolo scapolare, braccia e mani). Qui, tre scatole muscolari con molti muscoli e tendini diversi si trovano in uno spazio relativamente piccolo. In particolare, una frattura dell'avambraccio (ulna, radio o entrambe le ossa) , può portare a una sindrome compartimentale in una o più di queste scatole. Come con le gambe, la sindrome si manifesta in aumento del dolore da tensione, pelle lucida e stirata e possibilmente paralisi e formicolio della mano a causa di danni ai nervi.

Si tratta di un'emergenza medica che deve essere trattata il più rapidamente possibile dividendo chirurgicamente il compartimento interessato per alleviare la pressione. Altrimenti i muscoli pressati possono morire e c'è il rischio di un disallineamento o di una perdita di funzionalità della mano.

Sindrome compartimentale dopo l'intervento chirurgico

La sindrome compartimentale può verificarsi come complicanza dopo l'intervento chirurgico alle braccia o alle gambe. Ciò minaccia, ad esempio, se dopo la procedura si verifica un'emorragia nel tessuto attraverso un vaso sanguigno ferito. L'imminente sindrome compartimentale si mostra come un aumento del dolore e del gonfiore della parte del corpo interessata. Nel corso dell'aumento della pressione, la circolazione sanguigna viene interrotta e i nervi vengono schiacciati, in modo che ci siano deficit e disagio nelle parti in pendenza del corpo (piede o mano).

Se una sindrome compartimentale si sviluppa dopo un'operazione, deve essere eseguita immediatamente un'altra operazione, in cui l'area operativa viene riaperta per scaricare la pressione. Poiché il medico di reparto esegue quotidianamente gli esami di controllo dopo un'operazione, una sindrome compartimentale viene solitamente riconosciuta precocemente e può quindi essere trattata rapidamente.