Test di funzionalità polmonare

• introduzione
• Capacità di diffusione
• Determinazione dei gas nel sangue arterioso

introduzione

Come test di funzionalità polmonare (short "Lufu", diventa comune Spirometria usato come sinonimo) è una serie di esami medici che verificano la funzione dei polmoni. Questi test determinano quanta aria puoi inspirare ed espirare dai polmoni, quanto velocemente puoi inspirare ed espirare di nuovo e quanto ossigeno dall'aria entra nel tuo sangue attraverso i polmoni.
Ci possono essere molte cause diverse per l'esecuzione di un test di funzionalità polmonare. I test di funzionalità polmonare vengono spesso eseguiti per determinare la causa di una tosse prolungata o mancanza di respiro.

Inoltre, i test di funzionalità polmonare possono essere utilizzati per caratterizzare più precisamente una malattia nota dei polmoni e per monitorarne il decorso. Queste malattie polmonari includono, ad esempio, asma, bronchite cronica o malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Oltre a verificare la presenza di queste malattie, il test di funzionalità polmonare può anche verificare il funzionamento di uno spray per il respiro o se i polmoni funzionano abbastanza bene da sopravvivere a un'operazione.
Affinché avvenga uno scambio di gas, l'aria inalata deve prima passare attraverso il Bronchi principali e il Bronchioli nel alveoli (Alveoli polmonari) raggiungere. Solo lì avviene lo scambio di gas tra sangue e aria.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Diagnosi di BPCO e Diagnosi di asma.

Corso di un test di funzionalità polmonare

Poiché esistono diversi test per misurare la funzione polmonare, esistono anche diversi processi. I test di funzionalità polmonare vengono generalmente utilizzati per determinare vari parametri pneumologici. Fondamentalmente, il processo per il paziente è abbastanza simile per molte procedure. Con i cosiddetti Misure "aperte"come la spirometria, l'ergospirometria, il misuratore di flusso di picco o il DLCO (capacità di diffusione del monossido di carbonio), la persona sottoposta al test deve inalare l'aria di prova attraverso un boccaglio o una maschera. Vengono quindi effettuate varie misurazioni Parametri polmonari. Esistono anche procedure chiuse come questa Pletismografia di tutto il corpo.

1. Spirometria:

Nella spirometria, la persona sottoposta al test inspira ed espira attraverso un boccaglio. La respirazione nasale è interrotta da una clip per il naso. Oltre alla normale respirazione, le manovre di respirazione come a massima inspirazione ed espirazione effettuata. Vengono quindi misurati e valutati diversi volumi polmonari.

2. Ergospirometria: Questa procedura viene utilizzata per diagnosticare le prestazioni dei polmoni e del cuore. La spirometria è stata ampliata per includere un ergometro. In quale ergometro è un tapis roulant o un cicloergometro su cui il paziente deve eseguire. Il carico può essere aumentato qui come richiesto. Ci saranno entrambi cardiovascolare (es. pressione sanguigna e frequenza cardiaca) così come i parametri polmonari vengono registrati. Questi ultimi vengono determinati utilizzando lo spirometro collegato.

3. Il misuratore di flusso di picco:

Questo dispositivo misura il massima espirazione ed è utilizzato principalmente per monitorare la progressione dell'asma bronchiale. Il misuratore di portata di picco è un tubo con una resistenza incorporata. Contro questa resistenza, il paziente espira più forte che può in un respiro. Il paziente tiene il dispositivo orizzontalmente davanti a sé e inspira più profondamente possibile. Quindi si mette il boccaglio saldamente in bocca ed espira con il massimo del respiro

4. Il DLCO:

In questa procedura, il soggetto respira aria di prova contenente monossido di carbonioche poi espira attraverso il dispositivo dopo aver trattenuto brevemente il respiro. Questo test misura la capacità dei polmoni di assorbire ossigeno e rilasciare anidride carbonica.

5. L'emogasanalisi:

Il paziente non ha bisogno di essere coinvolto attivamente nell'emogasanalisi. È sangue capillare dalla punta del dito o sangue intero arterioso dal Arteria radiale o Nervo femorale presa, che viene quindi esaminata automaticamente entro pochi minuti. Sarà il Ossigeno, saturazione di anidride carbonica, del valore del ph e il Equilibrio acido-base controllato.

6. Pletismografia di tutto il corpo:

Questa procedura è un file procedura chiusa, in cui il paziente siede in una cabina ermetica. Il paziente respira normalmente da solo nella cabina. Le condizioni di pressione nella cabina cambiano, da cui è possibile determinare la resistenza respiratoria, il volume totale di gas nel torace e la capacità polmonare totale.

7. Il metodo di lavaggio con elio:

Il paziente respira una certa quantità Gas elio uno che ha la proprietà di diffondersi solo nelle parti dei polmoni che prendono parte all'espirazione. Il test può quindi mostrare se ci sono aree più grandi, ad es. Enfisema, sono nei polmoni che non sono più coinvolti nell'espirazione.

Spirometria

La spirometria è il test di funzionalità polmonare più comunemente utilizzato.
Di solito questo test può essere eseguito dal medico di famiglia.
Nella spirometria, il paziente deve prima inspirare il più profondamente possibile e poi espirare di nuovo il più rapidamente e fermamente possibile in un tubo. Questo tubo è collegato a uno spirometro tramite un tubo.
Lo spirometro misura esattamente quanta aria può essere inspirata nei polmoni e quanta aria viene poi espirata di nuovo (Capacità vitale, FVC). Inoltre, è possibile misurare quanta aria può essere espirata con la massima forza entro un secondo (Una seconda capacità, FEV1).

Durante il test, al paziente possono essere somministrati determinati farmaci tramite uno spray e quindi respirare nuovamente nello spirometro.Ciò rende possibile vedere se questi farmaci sono di beneficio per il paziente, ad esempio se lo spray per l'asma porta davvero a una migliore ventilazione dei polmoni.
Per i pazienti con malattie croniche che devono controllare regolarmente la loro funzione polmonare, ad esempio per scoprire la quantità di farmaco che stanno assumendo, sono disponibili anche piccoli test di funzionalità polmonare digitale da utilizzare a casa o in viaggio. Uno svantaggio della spirometria è che i valori misurati dipendono fortemente dalla collaborazione del paziente. Ciò significa che il risultato del test è facile da manipolare per il paziente. Inoltre, i bambini piccoli o le persone particolarmente malate non possono eseguire questo test.

Capacità di diffusione

Questo test di funzionalità polmonare esamina la capacità dei polmoni di rilasciare i gas inalati, in particolare l'ossigeno, nel sangue e quindi di filtrarli dal sangue e rilasciarli nell'aria ambiente.
In questo test, il paziente inala un certo gas e poi lo espira di nuovo in un tubo. Ciò consente di determinare la quantità di gas inalato che viene nuovamente espirata e quindi la capacità dei polmoni di trasferire ossigeno o altri gas nel sangue e filtrarli nuovamente dal sangue.
La causa di un'interruzione della trasmissione del gas nei polmoni può essere un blocco di un vaso nei polmoni (embolia polmonare) o un'inflazione eccessiva dei polmoni (Enfisema) essere.

Pletismografia del corpo intero (pletismografia del corpo)

Questo test di funzionalità polmonare misura esattamente quanta aria entra nei polmoni (Capacità totale, TLC) e quanta aria rimane nei polmoni dopo l'espirazione.
Questa aria rimanente non può essere espirata e viene utilizzata per evitare che i polmoni collassino dopo ogni espirazione. Viene chiamato questo volume rimanente nei polmoni Volume residuo. Con alcune malattie dei polmoni c'è meno aria nei polmoni, con altre malattie, invece, più aria di una persona sana di prova.
Nel Pletismografia di tutto il corpo il paziente siede in una teca di vetro che sembra una cabina telefonica. Poiché la quantità di aria nella teca di vetro e la pressione dell'aria sono note, è possibile utilizzare una differenza di pressione nella custodia di vetro per misurare con precisione quanta aria ha il paziente nei polmoni durante l'inalazione e l'espirazione e quanto il torace è allungato o premuto durante la respirazione Quest'ultimo valore è chiamato resistenza delle vie aeree (Resistenza). Anche in questo test di funzionalità polmonare, la persona sottoposta al test deve inspirare ed espirare attraverso un tubo collegato a un sistema di misurazione. Spesso la pletismografia di tutto il corpo viene combinata con la spirometria per ottenere più parametri per la valutazione.

Determinazione dei gas nel sangue arterioso

Nel caso della determinazione del gas nel sangue arterioso, il sangue viene esaminato direttamente.
Per fare ciò, il sangue deve essere prima prelevato da un'arteria del paziente e poi analizzato in laboratorio.
La quantità di ossigeno nel sangue può anche indicare la funzione di polmoni ma può anche essere influenzato da altri fattori.

valutazione dei risultati

I risultati dei vari test di funzionalità polmonare sono mostrati in Dipendenza a partire dal Genere, Età e costituzione fisica del paziente e quindi valutati in un quadro oggettivo.

Di particolare importanza sono quelli Capacità vitale, che rappresenta la quantità di aria che può essere poi espirata dal paziente dopo la massima inspirazione, e il Una seconda capacità, che descrive la quantità di aria che il paziente può espirare con forza in un secondo dopo l'inalazione massima.

Il Capacità vitale è un'indicazione dell'estensibilità dei polmoni e Gabbia toracica. Come linea guida, per un uomo più giovane puoi ottenere un uomo di altezza e peso normali circa 5 litri accettare.
La capacità vitale diminuisce con l'avanzare dell'età, perché i polmoni non sono più flessibili e quindi poca aria può entrare nei polmoni. Inoltre, il cosiddetto Spazio morto essere determinati.
Il volume dello spazio morto è la quantità di aria che viene inalata ma non partecipa allo scambio di gas con i vasi sanguigni, ovvero l'aria che non entra negli alveoli, ma nel bronchi resti.
Lo spazio morto aumenta quando parti dei polmoni non partecipano più allo scambio di gas, ad esempio a causa di un'occlusione vascolare arteria nei polmoni.

Valori dei test di funzionalità polmonare

La funzione dei polmoni viene solitamente determinata utilizzando uno spirometro. In questo test di funzionalità polmonare vengono analizzati determinati valori. Uno di quei valori è quello Volume respiratorio, cioè il volume che viene inspirato ed espirato con ogni normale respiro senza sforzo o sforzo. Con la respirazione normale, questo volume è di circa 0,5 l per respiro.

Se il paziente ora inspira al massimo, questo è il valore di volume della riserva inspiratoria. Questo volume può ancora essere mobilitato durante lo sforzo fisico e dovrebbe contenere circa 2,5 litri di aria per respiro. Vengono riepilogati il ​​volume corrente e il volume della riserva inspiratoria Capacità inspiratoria insieme. Successivamente, il paziente deve espirare al massimo. Questa espirazione massima corrisponde a quella volume della riserva espiratoria, il valore dovrebbe essere di circa 1,5 l per respiro.

Vengono riepilogati il ​​volume della riserva inspiratoria, il volume corrente e il volume della riserva espiratoria Capacità vitale insieme. Questo valore viene determinato in un test di funzionalità polmonare e fornisce informazioni su quanto volume un paziente può inspirare ed espirare durante il massimo sforzo. Nel complesso, la capacità vitale dovrebbe essere di circa 5 litri. Poiché il volume può essere mobilitato, questo valore viene determinato utilizzando lo spirometro.

Il cosidetto Volume residuo (circa 1,5 l) non può essere mobilitato, ma è sempre nei nostri polmoni ed è quindi disponibile solo con uno Pletismografo a corpo intero determinabile. La capacità vitale e il volume residuo insieme sono chiamati Capacità polmonare totale designato.

Altri valori sono determinati con l'aiuto del test di funzionalità polmonare. Questo include il Una seconda capacità. Il paziente inspira il più profondamente possibile e poi espira tutto il più rapidamente possibile. Il volume che viene espirato entro un secondo è la cosiddetta capacità di un secondo. Questa procedura è anche chiamata Test di Tiffeneau designato.

La capacità relativa di un secondo è data come percentuale e indica quale percentuale della capacità vitale può essere espirata entro 1 secondo. Questo valore dovrebbe essere del 70-80%. Se un paziente può espirare meno in un secondo e la percentuale è inferiore, ciò indica una maggiore resistenza nei bronchi (ad esempio a causa dell'asma). Questa resistenza è un altro valore che viene determinato utilizzando un test di funzionalità polmonare. Questa resistenza è chiamata resistenza delle vie aeree (Resistenza). La resistenza dipende da molti fattori, inclusa la dimensione dei bronchi. Più sono lontane, minore è la resistenza dell'aria. Nell'asma, invece, i bronchi si restringono, il che porta a una maggiore resistenza e l'aria più difficile da raggiungere all'estremità dei polmoni, gli alveoli.

Un altro valore che viene determinato nel test di funzionalità polmonare è flusso espiratorio massimo (MEV). Questo determina quanto è forte la forza del flusso respiratorio del paziente quando ha già espirato il 75% della sua capacità vitale, o quando ha espirato il 50% della capacità vitale o quando ha espirato il 25% della capacità vitale.

Un altro valore del test di funzionalità polmonare è quello Limite di respirazione. Questo valore indica il numero massimo di litri d'aria che un paziente può inspirare ed espirare entro un minuto. Per fare ciò, il paziente inspira ed espira il più forte possibile per circa 10-15 secondi (Iperventilazione). Il volume che è stato respirato entro questo tempo viene quindi estrapolato a un minuto. L'intervallo normale qui è 120-170 l / min. Valori inferiori a 120 l / min indicano una maggiore resistenza nei bronchi (maggiore resistenza), ad esempio nell'asma bronchiale.

Infine, viene misurato il cosiddetto flusso di picco (respiro), che è particolarmente importante per l'autocontrollo nell'asma. Un pneumatografo viene utilizzato per misurare il numero massimo di litri che una persona di prova può espirare. Il valore di un paziente sano dovrebbe essere di circa 10 l al secondo.

Disturbi respiratori

Viene fatta una distinzione generale tra due tipi di disturbi respiratori (Disturbi della ventilazione).

Nel disfunzione polmonare ostruttiva di solito c'è un corpo estraneo nelle vie aeree, ad esempio un mattoncino Lego ingerito tumoreche preme sulle vie aeree o sui polmoni o su malattie come l'asma e la bronchite cronica.
Questi eventi aumentano la resistenza delle vie aeree. A causa dell'interruzione della ventilazione, il paziente non può espirare velocemente quanto i soggetti sani, quindi il Una seconda capacità è aumentato.

Nel disturbo della ventilazione restrittiva la capacità vitale dei polmoni è ridotta. Principalmente questo è causato dalla capacità di allungare (Conformità) i polmoni non sono più abbastanza grandi a causa di una malattia. Di conseguenza, il paziente non può più respirare così come i soggetti sani e nei polmoni rimane sempre una maggiore quantità di aria.
Questi disturbi si verificano spesso in caso di aderenze nella zona dei polmoni, poiché ciò limita l'elasticità e la duttilità o in malattie che limitano la mobilità dei polmoni, come la scoliosi.

Test di funzionalità polmonare nell'asma

Con l'aiuto di Test di funzionalità polmonare si possono possibili malattie come ad esempio asma bronchiale determinare. Per fare questo, lasci che un paziente ti attraversi spirometro (Dispositivo per la misurazione del volume d'aria, ecc.) Respirare. Nell'asma, è particolarmente difficile espirare perché la resistenza nei bronchi (il Resistenza) viene aumentato e quindi anche il volume che il paziente non può espirare (Volume residuo). È difficile per il paziente espirare quanto più volume possibile in un secondo, quindi il capacità relativa di un secondo diminuito (sotto l'80%).

Respiro e Limite di respirazione sono anche degradati. Si parla quindi di a malattia polmonare ostruttiva. Al fine di determinare dal medico se si tratta di un paziente asmatico, durante il test di funzionalità polmonare viene effettuato un test di provocazione, il che significa che il paziente inala una leggera dose della sostanza contenuta istamina. Poiché c'è già molta istamina nei polmoni di un asmatico, reagisce ad essa in modo più forte di un paziente sano. È anche possibile un test da sforzo, poiché lo stress spesso porta a un attacco asmatico.

In un paziente con un attacco d'asma, la resistenza delle vie aeree (la Resistenza) nei bronchi è aumentata, perché a causa dell'aumentata attività muscolare (contrazione) i bronchi si restringono. Ciò è dovuto alla sostanza messaggera (Neurotrasmettitori) Istamina. Questo viene rilasciato dalla mucosa nei bronchi e quindi provoca un attacco asmatico. Poiché i bronchi sono gravemente ridotti dall'istamina, negli alveoli non arriva abbastanza aria con nuovo ossigeno.

Il alveoli sono l'ultima tappa della respirazione e assicurano che l'ossigeno venga assorbito e l'anidride carbonica (CO2) è consegnato. A causa della costrizione, non entra abbastanza aria negli alveoli e il paziente cerca di farlo aumentando la respirazione rapida (Iperventilazione) ma peggiora la situazione. Allo stesso tempo, non esce abbastanza CO2 dai polmoni perché i bronchi diventano troppo stretti. È quindi importante evitare un attacco asmatico.

Un test di funzionalità polmonare, il cosiddetto Flussometro di piccoessere. Dopo l'inalazione (inspirazione), il paziente espira attraverso questo con la massima forza. Qui il paziente può misurare se stesso a casa quanto bene può ancora espirare. Se i suoi valori peggiorano, il paziente sa con l'aiuto del test di funzionalità polmonare che l'asma può ripresentarsi. Perché i bronchi si restringono a causa di sostanze infiammatorie come l'istamina o anche Leucotrieni o Le prostaglandineche hanno lo stesso effetto dell'istamina. Ciò rende più difficile per il paziente espirare, cosa che potrebbe non essere evidente all'inizio, ma che può essere facilmente determinata utilizzando il misuratore di flusso di picco.

Pertanto, un attacco d'asma può essere prevenuto con l'aiuto del test di funzionalità polmonare. Il paziente può ora, ad esempio L'atropina prendere, che dilata i bronchi e quindi contrasta un attacco.

Test di funzionalità polmonare nel bambino

Esistono diversi modi per controllare la funzionalità polmonare anche nei bambini. Il problema fondamentale che si pone con i bambini piccoli e neonati in particolare è la mancanza o addirittura l'impossibilità di cooperazione. Alcuni test richiedono la partecipazione attiva del giovane paziente e possono quindi essere resi più difficili da una mancanza di attenzione o comprensione. Spesso si possono ottenere risultati affidabili in un'ampia varietà di test di funzionalità polmonare solo a partire dai 6 anni. Uno studio addestrato o un team di reparto può ottenere buoni risultati con molta esperienza e pazienza, ma anche con bambini di 2-3 anni. Le procedure che sono già utilizzate nei bambini piccoli sono ad es. pletismografia di tutto il corpo, misurazione flusso-volume, oscillometria a impulsi e provocazione dell'asma su tapis roulant. Metodi più recenti, come il test a ultrasuoni, consentono misurazioni più facili nei bambini in età prescolare. Il test non richiede una partecipazione attiva. È un processo di scambio di gas in cui il bambino inala una miscela di gas attraverso una maschera o un boccaglio, che consente di misurare le dimensioni e la ventilazione dei polmoni. I bambini inspirano ed espirano dal dispositivo in modo rilassato e non devono eseguire alcuna manovra di respirazione. Il test viene utilizzato anche nei bambini. Questa misura di diagnosi precoce dovrebbe essere di grande importanza, soprattutto per il trattamento precoce della fibrosi cistica infantile. Per i bambini esistono anche dispositivi molto sensibili in grado di registrare la funzione polmonare, i cosiddetti pneumotacografi infantili. Il bambino respira in una maschera mentre dorme in modo che venga analizzata la respirazione spontanea e possa essere redatto un diagramma del flusso di volume. Questa misurazione complessa è importante per il rilevamento e il trattamento dell'asma della prima infanzia e di altri danni ai polmoni.

Effetti collaterali del test di funzionalità polmonare

Inalazioni ed esalazioni frequenti possono causare pazienti vertiginoso è o rinforzato tossire dovere. Inoltre, inspirare ed espirare profondamente può portare a una leggera sensazione di pressione nell'area dell'addome e del torace. Nel caso della determinazione del gas nel sangue arterioso, durante il prelievo di sangue possono verificarsi infezioni, lieve dolore al sito di iniezione o dolore minore contusioni (ematomi) venire.