Terapia dell'endocardite
Come viene trattata l'endocardite?
La terapia di L'endocardite consiste nel dare dosi elevate antibiotici.
Per ottimizzare la terapia, è necessario isolare i patogeni causali dal sangue e determinarli in un laboratorio microbiologico.
Pertanto, sono inevitabili esami del sangue ripetuti a intervalli di una o due ore.
Il rilevamento dei cosiddetti agenti patogeni richiede molto tempo. Gruppo HACEK (si riferisce a un gruppo di batteri che si trova naturalmente nell'orofaringe, ha una crescita particolarmente lenta ed è responsabile di circa il 5-10% di tutte le infiammazioni cardiache).
HACEK sta per:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae e aprophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eicenella
- Klingella.
Inizialmente, la terapia antibiotica per l'endocardite è per via endovenosa (i.v., cioè tramite il vena) per poter raggiungere livelli elevati di antibiotico nel sangue in modo permanente e il più rapidamente possibile e quindi ottenere il massimo effetto contro i batteri.
Di solito sono necessarie dalle 4 alle 6 settimane perché la pelle guarisca. A volte una terapia con un antibiotico deve essere eseguita molto più a lungo.
Durata della terapia
L'endocardite è un'infezione grave, quindi la terapia deve essere eseguita a lungo, da due a sei settimane è il minimo. Se un paziente ha valvole cardiache artificiali, la durata della terapia antibiotica deve essere estesa a otto settimane, a seconda dell'agente patogeno. Se le valvole cardiache naturali di un paziente sono gravemente danneggiate o completamente distrutte dall'endocardite, diventa necessaria la chirurgia cardiaca, che prolunga la terapia e il tempo di recupero.
Quali antibiotici vengono utilizzati?
La terapia antibiotica viene eseguita in due fasi. Se il medico sospetta l'endocardite, il possibile agente patogeno non è ancora noto. Viene quindi avviata un'ampia terapia. Questa terapia comprende ceftriaxone, gentamicina e vancomicina, tre antibiotici con uno spettro di attività molto ampio. Prendendo ripetutamente emocolture, un agente patogeno può essere trovato nell'80-90% dei casi e gli antibiotici utilizzati possono essere modificati. I seguenti antibiotici sono tipicamente usati nel trattamento dell'endocardite: Penicillina G o ceftriaxone per streptococchi sensibili alla penicillina. Gli streptococchi e gli enterococchi resistenti alla penicillina vengono trattati con ampicillina e gentamicina, stafilococchi con flucloxacillina o oxacillina e, in caso di resistenza alla meticillina, viene utilizzata la vancomicina. Nel caso delle valvole cardiache artificiali, oltre agli antibiotici citati, devono essere utilizzati anche antibiotici con un effetto più forte e / o uno spettro di attività più ampio; è quindi più comune l'uso di gentamicina, vancomicina e rifampicina. Per ogni patogeno è particolarmente indicata una certa combinazione di antibiotici, a seconda che sia presente o meno una valvola cardiaca artificiale.
Gli antibiotici vengono sempre utilizzati?
L'endocardite è solitamente causata da batteri, nel qual caso vengono utilizzati antibiotici per la terapia. Tuttavia, esistono anche forme di endocardite che sono innescate, ad esempio, da una reazione autoimmune. La terapia antibiotica quindi non ha senso. Quindi gli antibiotici sono quasi sempre usati nell'endocardite perché l'endocardite è quasi sempre causata da batteri nel flusso sanguigno che si attaccano alle valvole cardiache. I trigger più comuni sono streptococchi e stafilococchi.
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Quanto tempo vengono utilizzati gli antibiotici?
Nell'endocardite batterica, gli antibiotici vengono utilizzati fino a quando l'endocardite non è guarita. A seconda dell'agente patogeno, dell'età del paziente e della presenza di una valvola cardiaca artificiale, la durata varia da due a otto settimane. L'uso continuo di antibiotici di solito non è necessario dopo l'endocardite batterica. Tuttavia, dopo che l'infezione batterica è guarita, prima per es. Prendi la profilassi antibiotica durante le procedure dentistiche per prevenire la reendocardite.
Cosa fai con un'allergia alla penicillina?
La penicillina G è il farmaco standard per l'endocardite batterica causata da streptococchi del gruppo Viridans o S. bovis. In caso di allergia alla penicillina, possono essere utilizzati altri antibiotici, in molti casi si tratta dei cosiddetti "antibiotici di riserva", ai quali ad es. Vancomicina e teicoplanina includono. Questi sono in realtà riservati all'uso con agenti patogeni con un'elevata resistenza agli antibiotici standard, ma sono ancora utilizzati per le allergie alla penicillina e le endocarditi.
Cos'è un antibiogramma?
Un antibiogramma è il risultato di un test di resistenza agli antibiotici di un agente patogeno. Può un batterio ad es.può essere rilevato nel sangue di un paziente, viene applicato su una piastra di agar (una speciale piastra da laboratorio per batteri in crescita e altri agenti patogeni) per il test. Quindi piccoli piatti con antibiotici vengono posti su questo piatto. Ciascuna di queste piastrine antibiotiche contiene un diverso ingrediente attivo. Se un agente patogeno è resistente a un certo antibiotico, può ancora crescere in prossimità di questa piastrina antibiotica. Se un certo antibiotico è efficace contro il patogeno da testare, non può crescere e si crea una cosiddetta "zona di inibizione". La dimensione della zona di inibizione viene misurata e può essere convertita nell'efficacia dell'antibiotico contro il patogeno. L'antibiogramma riassume questi risultati chiaramente in una tabella ed è un aiuto importante nel prendere decisioni su quale terapia antibiotica deve essere eseguita.
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