Frattura calcaneare

introduzione

In a Frattura calcaneare (Frattura del calcagno) è un Lesione da frattura al calcagno, così uno Parte della caviglia.
Il più delle volte, tali interruzioni sorgono incidente stradale o uno Caduta da una grande altezza. La frattura risultante di solito prepara i pazienti Grande dolore. A seconda del tipo di lesione, anche un osso del tallone rotto può prudente (cioè senza intervento chirurgico) o, più spesso, trattati chirurgicamente diventare. Le conseguenze a lungo termine di questo tipo di lesione non sono rare, almeno con fratture complicate.

definizione

Si ritiene che un calcagno rotto significhi questo Frattura del calcagno ovunque.
Viene fatta una distinzione tra Fratture dell'impronta (in cui la tibia viene premuta sull'osso del tallone e quindi porta a una rottura relativamente centrale) e Fratture marginali.
Inoltre, si può distinguere tra uno frattura isolata del calcagno (Quindi se non si è verificato nessun altro danno, il che significa sempre che l'articolazione non è coinvolta, si parla di uno frattura extra-articolare) e un osso del tallone rotto, in cui il comune (frattura intra-articolare) o altre strutture come Tendine d'Achille (poi anche come Frattura a becco d'anatra designato) sono anche interessati.

cause

Il classico meccanismo di lesione che è alla base di un calcagno fratturato è a Caduta da una grande altezza. Durante l'atterraggio, viene esercitata una grande forza sull'osso del tallone, che non può sopportare e alla fine sfonda. C'è un cosiddetto Pausa impressione. Spesso questa frattura si verifica immediatamente entrambe le parti.
Di conseguenza, le persone che agiscono di conseguenza sono spesso colpite sport ad alto rischio eseguire, come paracadutisti o scalatori. A volte, invece, un falso atterraggio a seguito di un salto “normale” è sufficiente a provocare la frattura del calcagno.
A seconda del corso, puoi anche alcuni incidenti stradali associato a un osso temporale fratturato. Attraverso a Torsione della caviglia Può anche verificarsi una frattura del calcagno, ma in tal caso di solito si verifica una frattura marginale dell'osso del tallone.

Più raramente, una frattura ossea petrosa si verifica sul pavimento di uno esistente Stanchezza di questo osso, come ad esempio nel contesto di un file osteoporosi può succedere. Quindi non c'è bisogno di tanta forza esterna come al solito, perché l'osso precedentemente danneggiato si rompe più velocemente.

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Sintomi

Il sintomo principale di un calcagno rotto è quello doloreche inizia immediatamente dopo l'evento scatenante nel tallone interessato. Questo dolore è spesso così grave da causare a Evento con stress, quindi uno stare in piedi e un camminare, impossibile energia.
La mobilità di una parte dell'articolazione della caviglia, cioè nell'articolazione tra l'osso del tallone e l'osso della caviglia, è parzialmente o completamente eliminata, almeno se la frattura è accompagnata da un coinvolgimento articolare.
Spesso il tallone danneggiato cade attraverso uno rigonfiamento o uno Ampliamento nell'area della frattura o uno livido (Ematoma) sopra. Inoltre, potrebbe esserci una deformazione del file Piede, per esempio uno Piede piatto, venire.

Altri segni

UN Frattura calcaneare è una frattura molto grave che di solito si verifica solo a seguito di un forte trauma esterno come una caduta da una grande altezza. I primi segni di un osso del tallone rotto sono un forte dolore nella zona della parte posteriore del piede, specialmente quando ci si calpesta. D'altra parte, accade molto rapidamente grandi gonfiori nella zona del calcagno (calcagno) e a emorragia (ematomi). Questi ematomi possono estendersi su tutta l'area dell'osso del tallone e nella parte inferiore della gamba. Il gonfiore può anche ingrandirsi e includere la parte inferiore della gamba.

Se c'è anche un grave gonfiore muscolare, i muscoli della parte inferiore della gamba possono spremere i nervi, il che a sua volta porta ad esso Intorpidimento arriva nella zona del piede o della parte inferiore della gamba. Tali gonfiori muscolari (definiti da un medico come sindrome compartimentale) devono essere presi estremamente sul serio e devono essere trattati chirurgicamente immediatamente con l'aiuto di un'incisione in rilievo, possono verificarsi danni ai nervi e ai vascolari permanenti, che nel peggiore dei casi possono portare ad amputazioni.
In alcuni casi, una frattura dell'osso del tallone si traduce in quella che è nota come frattura aperta, in cui parti dell'osso del tallone vengono spinte verso l'esterno attraverso la pelle, rendendo visibile l'osso. Molto spesso, tuttavia, sono i primi segni di un osso del tallone rotto rigonfiamento, Incapacità, Dolore e ematomi.

diagnosi

Per fare la diagnosi di un calcagno rotto, il paziente è prima di tutto chiesto esattamente delle sue lamentele e come è successo, ad esempio, se si è verificato un incidente che può essere direttamente collegato ai sintomi.
Successivamente il medico esamina il tallone, cerca eventuali gonfiori e contusioni che possono essere presenti e controlla se e in caso affermativo a che distanza sono Mobilità della caviglia è limitato.
Successivamente, se si sospetta un osso del tallone, a Raggi X su due piani avvenire (cioè una volta dal davanti e una volta dal lato). Tuttavia, la sola immagine a raggi X spesso non è sufficiente per fare una diagnosi accurata. Pertanto, principalmente uno Tomografia computerizzata (CT) o Tomografia nucleare con spin o risonanza magnetica (MRI) necessaria.
Con l'aiuto di questa procedura, la frattura, comprese eventuali lesioni associate, può essere valutata con maggiore precisione, può essere classificata e l'ulteriore procedura può essere pianificata sulla base di questi risultati.

Puoi trovare maggiori informazioni sul nostro sito web Risonanza magnetica del piede.

Diagnosi differenziale / diagnosi alternative alla frattura del calcagno

Abbiamo riassunto tutte le cause e le diagnosi che possono portare a dolore alle ossa del tallone nel nostro argomento dolore alle ossa del tallone.

terapia

Il Terapia della frattura calcaneare dipende dalla gravità e la forma della ferita. In linea di principio, per questo quadro clinico sono possibili sia trattamenti conservativi (non chirurgici) che chirurgici.

Prima di tutto, il trattamento inizia sul posto e, come con la maggior parte delle lesioni traumatiche, si basa sul cosiddetto "Schema PECH“, Che ogni persona interessata può fare da solo prima di consultare un medico. Questo sta per:

• P come Rompere: immobilizzare il piede e interrompere qualsiasi attività stressante
• E mi piace ghiaccio: un raffreddamento della zona interessata
• C mi piace Compressione: Applicare pressione sulla zona dolorante, se necessario con un bendaggio pressore
• H come Elevare (Alza i piedi o le gambe)

La maggior parte delle fratture calcaneari deve fornito chirurgicamente diventare.
UN trattamento conservativo è preferito solo se il Rompere senza complicazioni (cioè se non c'è né una frattura da detriti né un coinvolgimento articolare con una formazione a gradini della superficie articolare).
Un altro motivo per la terapia puramente conservativa è se Controindicazioni alla chirurgia esistono, ad esempio se a Infezione dei tessuti molli esiste o se il paziente è in a cattive condizioni generali che sarebbe associato a un rischio chirurgico eccessivo.
Per una persona colpita questo significa che ha un Cast della parte inferiore della gamba che di solito si mette da dieci a dodici settimane deve indossare e che la gamba per uno conservato a lungo e raffreddato deve diventare.
Inoltre dovrebbe Farmaco che può ridurre il dolore e ridurre il gonfiore.

Se la Rottura rinviata (dislocato) è e nessuna controindicazione Se sei contrario a una procedura chirurgica, di solito viene eseguita la chirurgia. Di solito vengono con le pause grandi frammenti di frattura Fili o piastre vengono utilizzati, con l'aiuto del quale i singoli pezzi possono essere fissati dopo che tutti gli elementi sono stati riportati nella loro posizione originale (riposizionamento).
L'obiettivo è sempre quello di far sembrare la caviglia come prima dell'infortunio. che questa procedura è chiamata (Piastra) osteosintesi designato.
Eventuali piccoli frammenti ossei che possono essere sorti, tuttavia, vengono rimossi. Dovrebbe il Tendine d'Achille strappato (e forse anche un piccolo pezzo di osso strappato), questa condizione viene solitamente risolta con l'aiuto di a Fissaggio a vite fornito.
In a Coinvolgimento dell'articolazione Potrebbe essere necessario riempire nuovamente parti dell'osso tra il tallone e l'astragalo (Plastica spugnosa) per garantire una certa stabilità.

Chirurgia per frattura del tallone

Con un calcagno rotto c'è due possibilità tratta questo. Per prima cosa, c'è metodo di trattamento conservativo soprattutto nel caso della gamba elevato sarà e al raffreddamento e Drenaggio linfatico agire sufficientemente decongestionante per lasciare che la rottura cresca insieme da sola. Più spesso, tuttavia, un calcagno fratturato diventa uno Terapia attraverso la chirurgia dispositivi. Durante l'operazione della frattura del calcagno, il chirurgo deve prima conoscere la posizione di partenza della frattura. Piccole pause possono con fili o più spesso con piatti Al contrario, le fratture calcaneali aperte vengono trattate con un cosiddetto Fissatore esterno devono essere trattati in quanto ciò garantisce la massima stabilità.

Prima di Operazione della frattura del calcagno il gonfiore al piede deve essere notevolmente diminuito. Quindi, prima che un'operazione possa aver luogo, il paziente deve alzare il piede per circa una settimana, raffreddare con ghiaccio e anche a Drenaggio linfatico ricevere. Solo dopo adeguato decongestionamento può quindi verificarsi la frattura dell'osso del tallone.
Durante l'operazione a taglio largo circa 4-5 cm realizzato all'esterno dell'osso del tallone. Il paziente quindi giace su un fianco durante l'operazione in modo che il chirurgo abbia una migliore visione del calcagno. Per prevenire un sanguinamento eccessivo, a cosiddetto laccio emostatico nella zona della coscia creato.
Ad un bella vista Per ottenere la frattura dell'osso del tallone e l'articolazione della caviglia inferiore deve essere prima in sala operatoria Strati di grasso e muscoli esposti diventare. Solo allora il chirurgo ha una buona visuale della frattura del calcagno. Dovrebbero frammenti ossei più piccoli sono presenti, vengono rimossi. Quindi il calcagno viene ricostruito e ricomposto in modo che riceva la sua forma fisiologica ei frammenti siano il più vicini possibile in modo che possano poi guarire meglio.

La maggior parte delle volte a Placca in titanio posizionatache viene poi fissato con viti. Nei pazienti ad alto rischio di Disturbi della guarigione delle ferite (Fumatore, insufficienza venosa cronica, diabetico...) a volte vengono utilizzate solo piccole incisioni, attraverso le quali vengono inseriti dei fili, che a loro volta dovrebbero stabilizzare sufficientemente il calcagno. Tuttavia, la chirurgia della frattura del calcagno utilizzando una placca e viti in titanio è più sicura e più frequentemente utilizzata. Quindi la ferita viene chiusa di nuovo e il paziente viene successivamente per ricoverato da circa una settimana registrato.

Durata della guarigione

Una frattura calcaneare è una frattura grave che non deve essere presa alla leggera in quanto vi sono pazienti in cui la frattura non guarisce adeguatamente nonostante un trattamento adeguato. Soprattutto postumi come usura prematura delle articolazioni (Artrosi) può portare al fatto che la durata della frattura dell'osso del tallone non si riferisce solo alla fase effettiva della crescita ossea, ma che la frattura dell'osso del tallone porta a un cambiamento permanente delle condizioni di vita. A seconda di quanto è forte l'osso del tallone (calcagno) è rotto, diventa un file terapia conservativa o uno terapia operativa preferisce.

Il tempo necessario per guarire un calcagno fratturato dipende quindi anche dal tipo di terapia scelta.
In pazienti con una frattura “dritta” o in pazienti che soffrono di malattie precedenti come il Diabete (Diabete mellito) potrebbe portare a disturbi della guarigione delle ferite, è preferibile una terapia conservativa. Ciò comporta alzare il piede, raffreddarlo e somministrare antidolorifici. Il drenaggio linfatico viene eseguito anche per ridurre il gonfiore del piede. A questo la terapia conservativa è la durata la guarigione della frattura del calcagno circa 6-12 settimane. Nei pazienti più giovani, in cui l'osso del tallone è scoppiato per la prima volta, di solito sono sufficienti 6 settimane, nei pazienti più anziani che possono anche avere comorbidità come il diabete, il tempo di guarigione può quindi essere più lungo di 12 settimane.
È anche importante saperlo anche dopo 12 settimane la guarigione potrebbe non essere completa e che il processo di guarigione può anche interrompersi e il paziente deve quindi convivere con le conseguenze a lungo termine. Normalmente, tuttavia, dopo 12 settimane di guarigione, il paziente dovrebbe essere in grado di caricare nuovamente il piede completamente.

Di solito, tuttavia, è preferito l'approccio chirurgico. Prima dell'operazione bisogna prima far gonfiare il piede sollevandolo e raffreddandolo. Questo richiede circa una o due settimane. Anche con quello procedura chirurgica, il tempo di guarigione dopo l'operazione è di circa 6-12 settimane. Tuttavia, le misure fisioterapiche possono essere avviate già dopo la prima settimana. Tuttavia, poiché la guarigione completa della frattura del tallone può richiedere fino a 6 mesi, è importante che il paziente dopo 6 mesi Con stress atletico estremocome fare jogging o giocare a calcio, altrimenti il ​​rischio di complicazioni tardive è troppo alto.

corso

A seguito di un'operazione, il paziente può rimuovere la gamba interessata appena carico minimo.
Ciò significa che la gamba inizialmente non pesa più di 10-15 kg circa solo parzialmente esposto per sei settimane può essere.
Ci sono anche scarpe appositamente per tali lesioni, le cosiddette "Scarpe in rilievo sul tallone"Questo è consigliato ai pazienti. Per aiutare il processo di guarigione, dovresti anche farmaci decongestionanti dovrebbe essere preso se il dolore persiste è il Uso di farmaci antidolorifici visualizzato. Inoltre, la gamba dovrebbe essere sollevata di tanto in tanto perché questa è la La guarigione delle ferite promuove.

Il decorso a lungo termine e la prognosi di una frattura del calcagno dipendono fortemente dalla gravità della lesione.
Le fratture non complicate guariscono completamente fino al 90% dei casi e senza conseguenze.
A frazioni complicate Purtroppo ce n'è uno più spesso corso a lungo termine.
La frattura può portare a Usura delle articolazioni (artrosi) si trovano tra il tallone e l'astragalo. Tale artrosi può essere piuttosto dolorosa e deve essere aiutata solette o scarpe ortopediche.
Ulteriori possibili conseguenze a lungo termine sono Disallineamenti del piede.

Tutte queste complicazioni possono verificarsi sia dopo terapia conservativa che chirurgica.

Frattura calcaneare, ortesi

In a Frattura calcaneare La terapia può avvenire attraverso un intervento chirurgico o in modo conservativo attraverso il riposo. In entrambi i casi un cosiddetto ortesi oppure, in questo caso, plantari di sollievo dal tallone aumentano la qualità di vita del paziente e aiutano il paziente a non essere troppo immobile nonostante la frattura.

Un'ortesi è una scarpa ortopedica quale per il paziente individualmente è fatto e in questo caso l'osso del tallone è completamente alleviato dopo la rottura. A differenza di un gesso, il paziente può utilizzare questa ortesi per il sollievo del tallone eseguire senza problemi ed è così può essere mobilitato di nuovo più velocemente cosa soprattutto come Profilassi antitrombosi è molto utile. Un'ortesi viene utilizzata dopo un tallone rotto, indipendentemente dal fatto che il paziente sia stato operato in precedenza o che il tallone rotto sia stato trattato in modo conservativo.

Un'ortesi può essere utilizzata anche in caso di frattura bilaterale del calcagno poiché il paziente è in grado di muoversi continuamente e non necessita di una sedia a rotelle per mantenere fermi entrambi i talloni. Inoltre, un'ortesi di rilievo del tallone può essere utilizzata anche per irrigidire l'articolazione della caviglia inferiore, che a volte è necessaria se la frattura dell'osso del tallone non guarisce completamente come desiderato.

Frattura del tallone, conseguenze a lungo termine

Il Conseguenze a lungo termine di una frattura dell'osso del tallone non sono da sottovalutare e purtroppo si verificano abbastanza spesso con una frazione così complicata rispetto ad altre frazioni.

Se un paziente decide a favore della terapia chirurgica, deve fare i conti con il solito Conseguenze a lungo termine aspettarsi un'operazione. Da un lato, dopo l'operazione di frattura del calcagno, si può formare un coagulo di sangue nelle vene della gamba, che giace solo ferma a letto, perché le vene non possono più pompare il sangue dai piedi perché i muscoli della gamba stanno lavorando. Quel coagulo di sangue, anche quale trombo si chiama perché è costituito da piastrine rosse del sangue, i trombociti, che ora possono entrare nei polmoni e provocare qui un'embolia polmonare, che nel peggiore dei casi è fatale. Poiché la gamba deve essere sempre immobilizzata dopo una frattura del tallone, al paziente vengono somministrate anche iniezioni antitrombosi e calze per trombosi per evitare le conseguenze a lungo termine di un'embolia polmonare dopo una frattura del tallone.

Un'altra conseguenza a lungo termine temuta di un calcagno rotto è Disturbi della guarigione delle ferite. Questi sono particolarmente comuni I fumatori o diabetici di fronte. È possibile che le ferite non guariscano adeguatamente dopo l'operazione e, nel peggiore dei casi, vengano gravemente infettate. In questo caso, solo una terapia antibiotica ad alto dosaggio, che viene somministrata per via venosa, e nel peggiore dei casi, una nuova operazione in cui le ferite vengono pulite nella sala operatoria sterile possono aiutare.

Un'ulteriore conseguenza tardiva in una Frattura calcaneare non è uno coalescenza adeguata i frammenti del calcagno, che possono quindi portare il paziente ad avere problemi permanenti di deambulazione e / o sviluppare un disallineamento del piede. Un tale malfunzionamento è una conseguenza a lungo termine abbastanza comune di una frattura del calcagno rispetto ad altre fratture e dovrebbe quindi essere sempre considerato. A causa della guarigione errata, può portare a un'usura prematura delle articolazioni (artrosi) arrivano nella caviglia inferiore. Un'altra conseguenza a lungo termine di un osso del tallone rotto è che il paziente, a causa di un'osteoartrosi prematura nell'articolazione della caviglia inferiore dopo l'operazione, può muovere la gamba colpita con dolore solo entro pochi mesi o anni, o richiede un'altra operazione per contrastare l'osteoartrosi. Un irrigidimento e un'articolazione della caviglia inferiore molto dolorosa sono ulteriori possibili conseguenze a lungo termine di un calcagno rotto.

profilassi

In definitiva, non c'è molto che puoi fare per prevenire una frattura del tallone se non evitare gli sport che ti mettono a maggior rischio di lesioni.
Inoltre, le patologie sottostanti come l'osteoporosi, che predispongono a fratture in generale e quindi anche a fratture del tallone, devono essere trattate adeguatamente.