Terapia del cancro esofageo

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto!

Sinonimo

Carcinoma esofageo, tumore esofageo, tumore esofageo, esofago-Ca, carcinoma di berretto

definizione

Il cancro esofageo (esofago = esofago) è un tumore maligno a crescita rapida e incontrollabile che ha origine dalle cellule della mucosa esofagea.
Nell'80-90% dei casi esiste una connessione tra il consumo a lungo termine di alcol ad alta gradazione (abuso di alcol) e il consumo di sigarette. Il carcinoma esofageo può anche svilupparsi da un berretto esofageo, che è una conseguenza della malattia da reflusso (bruciore di stomaco cronico). Il tumore provoca sintomi in ritardo, quando è già in fase avanzata. A causa della diagnosi tardiva, questo tipo di cancro ha una prognosi molto sfavorevole per i pazienti.

Stadio del tumore

Illustrazione cancro esofageo

Il tumore ha già chiuso gran parte del diametro esofageo. Ciò si traduce in difficoltà a deglutire.

Lo stadio del tumore è ora determinato dalla diagnostica sopra menzionata. Lo stadio del tumore è decisivo per l'ulteriore pianificazione della terapia. Tuttavia, una valutazione esatta dello stadio del tumore è spesso possibile solo dopo l'operazione.

Per determinare lo stadio del tumore, il Classificazione TNM Usato:

Il T rappresenta la dimensione del tumore e la sua estensione negli strati della parete.

Il N sta per il numero di linfonodi colpiti

Il M. per gli insediamenti tumorali (metastasi) in altri organi distanti.

Tutte le procedure sono esemplari, la procedura concreta deve essere sempre resa dipendente dal singolo caso del paziente.

Stadio 0 = carcinoma in situ
Il cancro è solo nello strato superiore delle cellule e non ha alcuna connessione con esso Sistema linfatico.

Il tumore viene rimosso chirurgicamente (Resezione della mucosa).

Fase I.
Il tumore è limitato a una piccola parte dell'esofago. Non si è diffuso ai tessuti vicini, ai linfonodi o ad altri organi.
L'intervento prevede la rimozione di parte dell'esofago, in alcuni casi l'intero esofago (L'esofagectomia). Anche i linfonodi vengono rimossi. La radiochemioterapia segue dopo l'operazione.

Fase II
Il cancro ha occupato gran parte dell'esofago. I linfonodi regionali possono già essere colpiti, ma non altri organi e tessuti.
Spesso trattato come lo stadio I.

Fase III
Il cancro si è diffuso ai tessuti o ai linfonodi vicino all'esofago. Tuttavia, non colpisce ancora gli organi distanti.

L'operazione cerca di rimuovere il tumore con l'obiettivo di alleviare il dolore e il disagio. Se il tumore è difficile da operare, prima dell'intervento verranno somministrati chemioterapia e radioterapia (chemioradioterapia) per ridurre il tumore in modo che sia più facile da operare (terapia neoadiuvante). Con questa terapia è possibile abbassare lo stadio del tumore (cosiddetto Downstaging).

Fase IV
Le cellule cancerose si sono già diffuse ad altre parti del corpo e degli organi.

Innanzitutto, viene eseguita un'irradiazione per ridurre la massa tumorale. A volte il deposito è uno Gli stent nell'esofago. Questo stent è un tipo di tubo che tiene aperto l'esofago. Una parte del tumore può essere rimossa utilizzando un laser o l'elettricità (elettroreszione).

terapia

Il trattamento del paziente richiede un'intensa collaborazione tra i reparti medici di chirurgia, medicina interna e radioterapia.

In terapia, la classificazione TNM viene utilizzata come supporto essenziale per il processo decisionale. Esistono linee guida terapeutiche corrispondenti per ogni fase del tumore. Quindi si possono descrivere tre obiettivi di trattamento che vengono considerati a seconda dello stadio.

Guarigione del paziente
Questo obiettivo esiste per i pazienti allo stadio I (vedi sopra). Una recidiva del carcinoma nello stesso luogo è teoricamente possibile (recidiva del tumore) se singole cellule tumorali fossero sopravvissute all'operazione e alla chemioradioterapia. È quindi necessario un attento follow-up.

Controllo del tumore
Nei pazienti con stadio tumorale II e III, vengono utilizzati vari approcci terapeutici per controllare la crescita del tumore e prevenirne la diffusione. Nonostante la mancanza di opzioni di guarigione, a volte si ottiene una libertà a lungo termine dai sintomi.

Sollievo dai sintomi
La cura è impossibile nei pazienti con tumori in stadio IV. L'obiettivo principale della terapia è alleviare i sintomi (specialmente dolore, difficoltà a deglutire, mangiare).

Terapia operativa

Se il tumore si trova solo nello strato superficiale della mucosa esofagea, può essere rimosso superficialmente durante un'endoscopia (resezione della mucosa).
In un'esofagectomia transtoracica, vengono aperti sia il torace (torace) che l'addome (addome) e la sezione esofagea interessata viene rimossa a una distanza sufficiente dal tumore e dai linfonodi circostanti.
In alcuni casi, l'intero esofago deve essere rimosso. Se è interessato l'esofago inferiore o la giunzione con lo stomaco, anche lo stomaco deve essere parzialmente o completamente rimosso. A volte è necessario rimuovere le strutture nelle vicinanze così come il tessuto adiposo e connettivo circostante. La sezione rimossa dell'esofago viene sostituita dallo stomaco che è stato spostato nel torace (pull-up dello stomaco) o, se anche lo stomaco è stato rimosso, da un pezzo di intestino.

Diagnostica patologica

Il tumore esofageo rimosso viene valutato istologicamente dopo la rimozione. A tal fine, il tumore viene tagliato in determinati punti e vengono prelevati alcuni campioni. Da questi campioni, vengono realizzate sezioni sottilissime, colorate e valutate al microscopio. Il tipo di tumore viene determinato e i linfonodi rimossi vengono esaminati per il coinvolgimento del tumore. Per escludere completamente il coinvolgimento dei linfonodi, il patologo deve esaminare almeno 6 linfonodi. Il tumore può essere descritto chiaramente solo secondo la classificazione TNM dopo i risultati patologici.

radioterapia

Nella maggior parte dei casi, il cancro esofageo risponde bene alla radioterapia.

In alcuni casi, la radioterapia viene utilizzata prima dell'intervento (neoadiuvante) per ridurre il tumore e quindi renderlo operabile. Se la radioterapia viene iniziata dopo l'intervento chirurgico (adiuvante), il rischio di una recidiva locale del tumore (recidiva) può essere ridotto.

Anche i pazienti che hanno poche prospettive di guarigione vengono talvolta sottoposti a radioterapia (radiazioni palliative). La radioterapia può ridurre la massa tumorale e quindi alleviare il dolore del tumore e la difficoltà a deglutire.

La radioterapia può essere eseguita esternamente, cioè attraverso la pelle (percutanea). Nel caso di tumori che restringono l'esofago, l'irradiazione di piccole aree (brachiterapia) può essere eseguita dall'interno (post-carico intraluminale). Con questo tipo di radioterapia, un tubo viene spinto nell'esofago e attraverso di esso viene introdotta una piccola sorgente radioattiva di radiazioni. In questo modo, il tumore può essere irradiato dall'interno.

chemioterapia

Il cancro esofageo risponde solo moderatamente alla chemioterapia, quindi nella maggior parte dei casi si ottiene il radioterapia e il chemioterapia combinato (La chemioradioterapia) al fine di potenziare il beneficio terapeutico. Per il trattamento di questo tipo di cancro, il citostatici 5-fluorouracile, cisplatino e taxani somministrati.

Inserto per stent

Per mantenere l'esofago aperto al passaggio del cibo, è necessario inserire occasionalmente un tubo di plastica (stent) nell'esofago.
Gli stent vengono utilizzati anche dopo un'operazione di rimozione parziale dell'esofago. Qui, il punto di connessione tra i resti dell'esofago e la sezione rialzata dell'intestino, la cosiddetta anastomosi, può essere sigillato e stabilizzato con uno stent.

Terapia laser

Se non è più possibile operare sul tumore e l'assunzione di cibo è gravemente compromessa, la terapia laser può fornire sollievo dai sintomi. Qui, parti del tumore vengono vaporizzate dal laser, che riduce l'entità del restringimento esofageo e consente al cibo di passare più facilmente attraverso l'esofago. Sfortunatamente, il tumore ricresce spesso dagli strati inferiori, quindi il trattamento a volte deve essere ripetuto dopo 7-14 giorni.

Se la terapia laser è combinata con radiazioni su piccola area (brachiterapia), il tempo fino al trattamento può essere notevolmente esteso.

Nello stadio del tumore 0, in cui è interessato solo lo strato superiore delle cellule nell'esofago, il trattamento laser può essere utilizzato anche per rimuovere il tumore.

Terapia fotodinamica

Il terapia fotodinamica è ancora in fase di sperimentazione e viene utilizzato solo in pazienti con un piccolo tumore senza metastasi linfonodali.
In questa terapia, al paziente viene inizialmente somministrato un farmaco (cosiddette porfirine) somministrate, che rendono il tessuto estremamente sensibile alla luce. Tre giorni dopo la somministrazione del farmaco, il tumore viene irradiato con luce laser in modo che possa essere distrutto a causa della sensibilità alla luce generata artificialmente.

Nota la terapia fotodinamica

Il paziente deve prestare particolare attenzione a proteggere la sua pelle dalla luce solare durante il periodo di terapia.

Fistola nutrizionale

Se altre opzioni terapeutiche per mantenere aperto l'esofago falliscono, un tubo di alimentazione (PEG; gastrostomia endoscopica percutanea) può essere posizionato direttamente attraverso la pelle nello stomaco. Questo metodo di trattamento è una piccola procedura chirurgica. Sotto controllo endoscopico, un ago cavo (cannula) viene prima spinto attraverso la pelle e nello stomaco per inserire un tubo di plastica su di esso come collegamento permanente allo stomaco.
Il PEG offre molti vantaggi per il paziente rispetto a un tubo gastrico inserito attraverso il naso. Il paziente può nutrirsi da solo attraverso questo tubo. Rispetto al sondino nasogastrico, è meno probabile che il sondino si ostruisca e puoi nutrire più cibo contemporaneamente.
Il punto più importante per il paziente, tuttavia, è l'estetica, poiché il tubo scompare sotto i vestiti, invisibile agli altri.

previsione

Il Carcinoma esofageo Nel complesso, il cancro esofageo ha una prognosi infausta perché la maggior parte dei tumori esofagei viene scoperta in una fase avanzata. Cinque anni dopo la diagnosi iniziale, solo il 15% di tutti i pazienti affetti da tumore è ancora vivo.
I tumori più in basso nell'esofago hanno una prognosi leggermente migliore. Più in alto (vicino alla bocca) si trova il tumore, peggiore è la prognosi.
In media, i pazienti affetti da tumore vivono solo 8 mesi dopo la prima comparsa di un disturbo della deglutizione.