Opzioni di trattamento per il cancro al seno

Sinonimi in senso lato

Carcinoma mammario, carcinoma mammario, carcinoma mammario duttale invasivo, carcinoma mammario lobulare invasivo, carcinoma mammario infiammatorio,

Inglese: cancro al seno

definizione

Il cancro al seno (cancro al seno) è una crescita maligna (tumore maligno) del seno femminile o maschile.
Il cancro può originarsi sia dai dotti delle ghiandole (dotti lattiferi = carcinoma duttale) sia dal tessuto dei lobuli ghiandolari (carcinoma lobulare).

Possibili approcci terapeutici

La terapia per il cancro al seno dipende dalle dimensioni del tumore, dalla sua posizione (posizione) e dal suo tipo (vedere tipi di cancro al seno). È anche importante se le cellule tumorali si sono già depositate (metastatizzate) in altri organi.

Fondamentalmente vieni:

• la terapia operativa
• chemioterapia (vedi chemioterapia per il cancro al seno)
• radioterapia (vedi anche radioterapia / radioterapia del cancro al seno)
• la terapia ormonale
• Immunoterapia / Terapia anticorpale

per uso.

Terapia operativa

Fondamentalmente, si cerca, per quanto possibile, di operare una chirurgia conservativa del seno (BET = terapia conservativa del seno). Il tumore viene rimosso su tutti i lati con un margine di sicurezza (preferibilmente 1 cm). Per determinare lo stadio esatto del tumore, vengono rimossi anche i linfonodi sotto l'ascella sullo stesso lato.

Se è presente un solo nodulo tumorale, è ora possibile utilizzare speciali procedure diagnostiche per identificare il primo linfonodo nell'area di drenaggio linfatico. Questo è noto come il nodo sentinella e può essere rimosso in modo specifico. I risultati degli studi attuali mostrano che con un linfonodo sentinella privo di metastasi, è possibile rinunciare alla rimozione di ulteriori linfonodi. Ciò può ridurre significativamente il tasso di effetti collaterali correlati all'operazione, in particolare un accumulo di liquido linfatico (linfedema) nel braccio colpito. Tuttavia, se il linfonodo sentinella è infettato da cellule tumorali, gli altri linfonodi sotto l'ascella (almeno 10 sono necessari qui) vengono rimossi. La rimozione dei linfonodi è importante da un lato per la terapia e dall'altro per prevedere il decorso della malattia dopo l'operazione.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili qui: Coinvolgimento dei linfonodi nel cancro al seno

Dopo un'operazione di conservazione del seno, il seno viene sempre irradiato. Rispetto a un'ablazione dell'intero seno (Mastectomia) esistono gli stessi tassi di sopravvivenza globale dopo la terapia conservativa del seno con successiva radioterapia.

I criteri di esclusione (controindicazioni) per la terapia conservativa del seno sono:

• Focolai tumorali multipli nel seno
• La rimozione completa non riesce anche dopo diversi tentativi
• Cancro al seno infiammatorio (infiammatorio)
• L'irradiazione residua del seno non è possibile

Se la terapia conservativa del seno non è possibile, rimuovere l'intera mammella compresi i linfonodi interessati (mastectomia). Esistono tre metodi differenti. Dopo la rimozione del seno

1. Rotter / Halsted (mastectomia radicale (classica)) viene rimosso dal muscolo mammario (M. pectoralis) oltre al corpo della ghiandola mammaria e al tessuto adiposo.
2. Con il metodo Patey (mastectomia radicale modificata), invece, il muscolo pettorale viene lasciato in posizione.
3. Il terzo metodo di rimozione del seno (mastectomia sottocutanea) prevede solo l'asportazione della ghiandola mammaria e del tessuto adiposo, ma lascia il muscolo pettorale sotto il seno e, soprattutto, la pelle sopra la ghiandola.

La chirurgia ha senso solo se è possibile ottenere la rimozione completa del tumore. Se si può prevedere in anticipo che questo non funzionerà, altri metodi terapeutici (chemioterapia, radioterapia) dovrebbero precedere l'operazione.

Tutte le informazioni sono di natura generale, la decisione sulla forma individuale di terapia può essere presa solo dallo specialista in ginecologia curante, poiché solo lui conosce tutti i fatti necessari sulla forma di terapia più promettente.

Restauro / ricostruzione del seno

Dopo che il seno è stato ablato, può essere ripristinato con un'altra procedura chirurgica. Esistono diversi metodi per ripristinare (ricostruire) il seno.
Da un lato, si può usare il materiale del corpo (autologo), dall'altro materiale estraneo (eterologo).

• I materiali propri del corpo sarebbero i muscoli, per esempio.
• I materiali estranei sarebbero espansori o protesi in silicone.

Se il capezzolo è stato rimosso, sono disponibili anche diversi metodi per ricostruirlo. Ad esempio, uno sarebbe il tatuaggio.

Maggiori informazioni su questo sul nostro sito web: Ricostruzione del seno.

Radiazioni / radioterapia

L'irradiazione (radioterapia) viene eseguita con raggi X ad alta energia (radiazione di fotoni) e / o fasci di elettroni (radiazione di particelle). Lo standard nella radioterapia qui è l'irradiazione dell'intero seno per un periodo di circa cinque settimane (da 25 a 28 irradiazioni su cinque giorni a settimana). A seconda della situazione di rischio, è necessaria anche l'irradiazione della regione tumorale per altri cinque-dieci giorni di trattamento.

Dopo la terapia per la conservazione del seno, viene sempre somministrata la radioterapia. Ciò riduce la probabilità che il cancro al seno si ripresenti nella stessa sede (recidiva locale) e aumenta il tasso di sopravvivenza globale.
Se sono coinvolti più linfonodi dell'ascella o se le cellule tumorali attraversano la capsula linfonodale, è necessario irradiare anche le vie di drenaggio linfatico.

Vengono irradiati anche i pazienti in cui il tumore è progredito a tal punto da non poter più essere operati (principalmente pazienti inoperabili). In questo modo si ottiene una riduzione delle dimensioni del tumore e un alleviamento dei sintomi (radiazioni palliative).

Leggi di più sull'argomento qui: Irradiazione per cancro al seno

chemioterapia

La chemioterapia può essere utilizzata sia prima che dopo la terapia chirurgica (terapia neoadiuvante o adiuvante). A seconda della situazione del paziente, diversi agenti chemioterapici vengono utilizzati in una determinata combinazione (polichemioterapia).

Gli schemi standard sono:

• Regime CMF (ciclofosfamide + metotrexato + 5-fluorouracile ogni quattro settimane con 6 cicli)
• Schema CE (epirubicina + ciclofosfamide ogni tre settimane di 4 cicli)
• Schema AC (adriamicina + ciclofosfamide ogni tre settimane per 4 cicli).

I regimi più recenti includono i taxani. Questi inibiscono la divisione cellulare e sembrano essere un po 'più efficaci, ma hanno anche più effetti collaterali

Gli schemi terapeutici possono diventare obsoleti per un breve periodo, in modo che le informazioni fornite non siano più aggiornate.

Terapia ormonale

Alcuni tumori mammari maligni hanno recettori ormonali e rispondono agli stimoli ormonali. Ciò significa che le cellule tumorali reagiscono agli ormoni sessuali (estrogeni, gestageni) e vengono da loro stimolate (stimolate) a crescere. Nelle donne prima della menopausa, questo è il 50-60% di tutti i tumori al seno, nelle donne dopo la menopausa il 70-80%. Questo fatto può essere utilizzato terapeuticamente rimuovendo questi ormoni sessuali dal corpo e quindi anche dalle cellule tumorali.

Questo veniva fatto mediante la rimozione chirurgica delle ovaie (ovariectomia), il luogo in cui si formano gli ormoni o dove vengono irradiati (terapia ormonale ablativa).
Queste procedure sono state ora sostituite da farmaci che intervengono nel ciclo di controllo della formazione o dell'effetto degli ormoni.

Ciò include diversi gruppi di farmaci:

• Antiestrogeni (ad esempio Tamoxifen o Faslodex): occupano i recettori degli estrogeni sulle cellule tumorali e quindi impediscono all'ormone di agire
• Analoghi del GnRH (ad es.Zoladex): portano indirettamente a una diminuzione della formazione di estrogeni
• Inibitori dell'aromatasi (ad esempio Aromasin o Arimidex): inibiscono gli enzimi coinvolti nella formazione degli estrogeni e quindi prevengono direttamente la formazione degli estrogeni.

Tale terapia ormonale viene solitamente eseguita per circa cinque anni dopo la rimozione del tumore e la radioterapia.

Leggi di più sull'argomento qui: Terapia ormonale per il cancro al seno

Tamoxifen

Il tamoxifene appartiene al gruppo di farmaci chiamati modulatori selettivi del recettore degli estrogeni, cioè la terapia antiormone per il cancro al seno. Ciò significa che il tamoxifene si lega ai recettori degli estrogeni nel corpo e ha un effetto stimolante o inibitore. La sua efficacia nel cancro al seno è che il tamoxifene ha un effetto inibitorio sui recettori degli estrogeni sul seno, compreso il cancro al seno, in modo che la crescita del cancro al seno non possa più essere stimolata dagli estrogeni. È importante che il tamoxifene abbia un effetto stimolante sul rivestimento uterino e quindi, se assunto, il rischio di un tumore del rivestimento interno dell'utero (Tumore endometriale) aumenta.
Gli effetti collaterali del tamoxifene includono vampate di calore, nausea e un rischio più elevato di trombosi. Il tamoxifene deve essere utilizzato per un totale di 5 anni.

Aromasin

Aromasin è un cosiddetto inibitore dell'aromatasi ed è utilizzato nella terapia antiormone per il cancro al seno nelle donne in postmenopausa. Inibisce la formazione di estrogeni, che non possono più avere un effetto stimolante sul seno o su eventuali cellule di cancro al seno rimanenti. Viene somministrato per 5 anni dopo l'operazione.
I possibili effetti collaterali includono vampate di calore, nausea, mal di testa, insonnia o depressione.

Immunoterapia / Terapia anticorpale

Nel 25-30% di tutti i tumori mammari maligni, un certo fattore di crescita (c-erb2) e un recettore del fattore di crescita (HER-2 = fattore di crescita epidermico umano - recettore 2), che stimolano le cellule tumorali a crescere più velocemente, sono aumentati. Di conseguenza, le cellule tumorali ricevono costantemente segnali dai fattori di crescita che si sono formati che dovrebbero dividersi e moltiplicarsi. Il tumore cresce (prolifera) più velocemente rispetto a una quantità normale di fattori di crescita.

L'immunoterapia utilizza un anticorpo (trastuzumab, Herzeptin®) diretto contro questi fattori di crescita e recettori. Il risultato di ciò è che il fattore di crescita e il recettore non si formano più così fortemente, le cellule tumorali non ricevono più segnali di crescita così spesso, crescono più lentamente e muoiono. La formazione di nuove navi (L'angiogenesi) inibito nel cluster di cellule tumorali.

L'immunoterapia viene utilizzata in combinazione con la chemioterapia nei pazienti che producono questi fattori di crescita e recettori.

Quali criteri vengono utilizzati per determinare quale terapia viene utilizzata per il trattamento?

Quali misure terapeutiche vengono prese per il cancro al seno dipende da quali recettori specifici sono presenti nel tumore e dalla rapidità con cui cresce.

Innanzitutto va detto che la chirurgia è indicata in quasi tutti i casi e solo la terapia farmacologica dipende da determinati fattori. Per determinarlo, viene eseguita una biopsia (campione di tessuto) come parte del lavoro diagnostico del cancro al seno. Da un lato la diagnosi può essere confermata e, dall'altro, si determina immediatamente se il tumore ha recettori per l'ormone estrogeno (recettore ormonale positivo) e se ha recettori per il fattore di crescita HER2 (cosiddetti tumori HER2 positivi).
Se il recettore dell'ormone del cancro al seno è positivo, dopo l'operazione viene iniziata una terapia antiormone pluriennale. I preparati più noti per questo sono il tamoxifene, gli analoghi del GnRH e gli inibitori dell'aromatasi (Aromasin). Quale di questi farmaci viene utilizzato dipende dal fatto che il paziente sia già in menopausa o meno.
Se il tumore mostra anche recettori per il fattore di crescita HER2, la terapia anticorpale con trastuzumab viene somministrata prima e dopo l'operazione. L'anticorpo si lega specificamente alle cellule tumorali e le contrassegna per il sistema immunitario. Il tumore viene riconosciuto e combattuto dal sistema immunitario.

Se la chemioterapia viene eseguita come l'ultimo pilastro della terapia dipende dalla velocità con cui il cancro al seno cresce e da quanto sia simile al normale tessuto della ghiandola mammaria. In generale, si può dire che la chemioterapia viene eseguita per la maggior parte dei tumori al seno. L'eccezione è il cancro al seno positivo per i recettori ormonali e HER2 negativo, che ha anche un tasso di crescita lento ed è ancora molto simile al tessuto normale. Nessuna chemioterapia viene eseguita qui in quanto non ha alcun beneficio per il paziente.

Qual è il trattamento per un cancro al seno triplo negativo?

La terapia con anticorpi o anti-ormoni non è efficace nel carcinoma mammario triplo negativo perché il tumore non ha recettori speciali per queste terapie. Pertanto, oltre alla rimozione chirurgica del tumore, rimane solo la chemioterapia. La tendenza è che la chemioterapia venga somministrata prima dell'operazione. Il vantaggio qui è che la chemioterapia riduce il tumore, il che rende più facile l'operazione successiva o, in alcuni casi, addirittura lo consente. Inoltre, si può testare quali agenti chemioterapici funzionano bene contro il tumore e se la chemioterapia avviene anche dopo l'operazione, è già stata acquisita esperienza su quale agente chemioterapico è efficace o scarsamente efficace per il singolo paziente.
La chemioterapia standard per il carcinoma mammario triplo negativo sono i farmaci 5-fluorouracile, doxorubicina e ciclofosfamide. Sono tutti farmaci chemioterapici che attaccano il tumore in modi diversi. La combinazione di principi attivi può essere modificata a seconda delle malattie precedenti e della costituzione del paziente. Ad esempio, la doxorubicina non sarebbe raccomandata in un paziente con danni cardiaci perché è tossica per il cuore.

Quanto dura la terapia?

La durata dell'intera terapia dipende dalle opzioni terapeutiche utilizzate.
Quasi tutti i tumori al seno vengono operati oggi e nei casi più comuni con la chirurgia conservativa. Dopo questa operazione, il tessuto mammario rimanente deve essere irradiato. In caso di irraggiamento l'intera dose non viene applicata in una volta, ma piuttosto suddivisa in più sedute nell'arco di poche settimane.

La chemioterapia può essere somministrata prima o dopo l'operazione. I vari regimi chemioterapici, comprese le pause intermedie, durano tra le 18 e le 24 settimane.

Nelle pazienti il ​​cui cancro al seno ha un recettore per un certo fattore di crescita (HER2), ricevono una terapia anticorpale mirata per 12 mesi in aggiunta alla chemioterapia. Questo dovrebbe essere iniziato entro e non oltre quattro mesi dopo la fine della chemioterapia.

L'ultimo importante pilastro delle opzioni terapeutiche è la terapia antiormone. Viene utilizzato nei pazienti i cui tumori hanno, tra le altre cose, un recettore positivo per gli estrogeni e contrasta la crescita del tumore. Questa terapia dovrebbe durare almeno cinque anni; se gli effetti collaterali sono accettabili, può essere utilizzata anche per 10 anni.

Quali sono i tipici effetti collaterali della terapia contro il cancro al seno?

Ci sono tre pilastri nella terapia farmacologica del cancro al seno: chemioterapia, terapia anticorpale e terapia antiormone.
Ogni gruppo di terapia ha i suoi effetti collaterali specifici.

• La chemioterapia agisce uccidendo le cellule che si dividono rapidamente. Oltre alle cellule tumorali, ci sono anche le cellule del corpo che si dividono rapidamente e da ciò si possono derivare gli effetti collaterali. La mucosa gastrica e intestinale viene attaccata, il che può portare a infezioni e diarrea. Inoltre, il midollo osseo viene soppresso dalla chemioterapia, in modo che possano verificarsi sanguinamento, infezioni e affaticamento a causa della mancanza del pigmento rosso sangue. Inoltre, la caduta dei capelli, il vomito e i disturbi degli organi sessuali sono effetti collaterali della chemioterapia. Gli effetti collaterali specifici degli agenti chemioterapici usati di frequente per il cancro al seno sono danni al cuore e alle infezioni del tratto urinario sanguinante, nonché un aumento del rischio di sviluppare carcinoma della vescica con il principio attivo ciclofosfamide.
  
• La terapia anticorpale con trastuzumab (farmaco anticorpale) può anche causare danni al cuore e pertanto non deve essere somministrata insieme a farmaci chemioterapici che possono anche danneggiare il cuore.
  
• Il farmaco Tamoxifen è spesso usato nella terapia antiormone.Può indurre vampate di calore e vomito e aumenta il rischio di trombosi (vedere tamoxifene).
  Un altro farmaco è il cosiddetto analogo del GnRH, che abbassa il livello di estrogeni stimolando la ghiandola pituitaria. Gli effetti collaterali qui sono sintomi della menopausa come vampate di calore e costipazione.
  Il terzo gruppo di farmaci nella terapia antiormone sono gli inibitori dell'aromatasi, che possono essere associati a nausea, vomito e osteoporosi.

Quanto sono utili i metodi di trattamento alternativi?

Un gran numero di metodi di trattamento alternativi per la terapia del cancro al seno sono offerti su un'ampia varietà di piattaforme, nonché presso professionisti alternativi e centri di medicina alternativa. Si può dire abbastanza chiaramente qui che un unico metodo di trattamento alternativo nella terapia del cancro al seno non ha senso. In determinate circostanze, un metodo di trattamento alternativo aggiuntivo può essere avviato parallelamente al regime terapeutico classico della medicina convenzionale, ma questo dovrebbe sempre essere discusso in anticipo con il medico curante.
È anche importante sapere che l'efficacia dei metodi di trattamento alternativi sul cancro al seno stesso non è stata ancora scientificamente provata, mentre il trattamento "classico" può nel frattempo mostrare tassi di guarigione molto buoni.
Procedure alternative sono spesso utilizzate per ridurre o migliorare gli effetti collaterali della terapia chirurgica o farmacologica per il cancro al seno.

Assistenza psicologica

Il cancro al seno può essere stressante per il paziente e i suoi parenti dal momento della diagnosi fino al termine della terapia. Pertanto, il supporto psicologico viene solitamente offerto anche nei centri speciali per il cancro al seno. Si applica il seguente principio: tutto può ma non deve essere.

Le offerte di assistenza psicologica sono molto diverse. Ad esempio, ci sono molti gruppi di auto-aiuto in cui le persone colpite possono parlare tra loro di problemi e paure. Inoltre, varie istituzioni offrono strategie di coping specifiche per il cancro. Questi includono, ad esempio, terapie di rilassamento o offerte che esprimono paure e preoccupazioni attraverso la creatività.

Ovviamente esiste anche la possibilità di cure psico-oncologiche, ovvero cure che si occupano specificamente del cancro. Questo viene svolto da professionisti specializzati che hanno esperienza con il cancro al seno e lo stress psicologico ad esso associato.
Infine, va detto che in alcuni casi la terapia farmacologica temporanea può essere utile a supporto dell'assistenza psicologica.

Cosa possono fare i parenti?

Il cancro al seno spesso non colpisce solo il paziente stesso, ma colpisce anche l'ambiente circostante. Spesso è difficile per i parenti parlare apertamente con la persona preoccupata per il cancro, anche se vorrebbero aiutare.

Dalla psico-oncologia, gli esperti raccomandano che i parenti chiedano al paziente come possono aiutarlo al meglio nella situazione attuale. Questo non indica in alcun modo ignoranza o debolezza. Inoltre, è di fondamentale importanza che il paziente ei suoi parenti parlino tra loro di paure, preoccupazioni o problemi. Da un lato, questo promuove l'elaborazione e, dall'altro, può mostrare simpatia per la persona interessata.

Un'altra possibilità che i parenti possono fornire è cercare informazioni. Il cancro al seno è una malattia diversa e ci sono molte informazioni da trovare nei media. Quando si ricercano le varie opzioni terapeutiche, ad esempio, l'aiuto può essere spesso molto gradito. È importante solo che tu non imponga la tua opinione alla persona interessata, poiché la decisione individuale per tutte le fasi della terapia, dopo aver consultato un medico specializzato, dovrebbe sempre spettare al paziente stesso.