Catetere venoso centrale

definizione

Un catetere venoso centrale, o CVC in breve, è un tubo sottile che viene spinto attraverso una grande vena appena prima del cuore.
L'altra estremità è libera all'esterno del corpo e solitamente è costituita da più accessi. Questi possono essere usati per somministrare liquidi (infusioni) e farmaci e per prelevare il sangue. Inoltre, è anche possibile misurare la pressione nel sistema venoso.

Un CVC viene posizionato in ospedale, ad esempio durante le operazioni principali.
Poiché i batteri potrebbero entrare nel corpo quando il catetere viene inserito, è necessario osservare un'attenta igiene e rimuovere il catetere in caso di febbre o altri segni di infezione.

indicazione

Un catetere venoso centrale viene solitamente posizionato quando è richiesto un accesso sicuro e ampio al sistema circolatorio. Le ragioni di ciò sono diverse. Per operazioni di grandi dimensioni e di lunga durata,
che può successivamente richiedere cure in un'unità di terapia intensiva, un CVC viene spesso inserito in anticipo.
Un'indicazione può anche sorgere se un'altra via di accesso tramite un ago nel braccio non è possibile a causa delle cattive condizioni delle vene. Ci sono anche liquidi (infusi),
che irritano le vene più piccole, quindi devono essere somministrate attraverso una grande vena centrale utilizzando un catetere venoso centrale.
Anche la nutrizione liquida artificiale attraverso il sangue dovrebbe essere fornita tramite un accesso centrale. Ci sono anche farmaci che dovrebbero agire direttamente sul cuore e avvicinarsi il più possibile ad esso. Anche per questo è indicata una ZVK.

Oltre a questo utilizzo del catetere come via di accesso, ci sono altri possibili utilizzi e quindi indicazioni. Con l'aiuto di speciali dispositivi di misurazione, il
Misurare la pressione venosa centrale e la saturazione di ossigeno. Ciò consente un monitoraggio dettagliato di importanti valori di funzionalità corporea, ad esempio di pazienti in trattamento in un'unità di terapia intensiva.

Siti di puntura

Per il posizionamento di un catetere venoso centrale, sono sostanzialmente disponibili vari punti del corpo e il medico può scegliere quello più adatto al rispettivo paziente.
Il prerequisito per scegliere una vena è che sia abbastanza grande e che il percorso per il cuore non sia troppo lontano. L'approccio più comune è quello di accedere al collo attraverso la vena giugulare interna o la grande vena sotto la clavicola. Altri possibili siti di puntura per un CVC sono la vena giugulare esterna o una vena sulla parte superiore del braccio.
In alternativa, la grande vena della gamba può essere utilizzata in determinate circostanze.

preparazione

Prima di posizionare un catetere venoso centrale in un paziente, sono necessari alcuni esami preliminari. Oltre a un ECG (elettrocardiogramma), questo include un campione di sangue,
dove la determinazione dei valori di coagulazione del sangue è particolarmente importante. Un altro prerequisito è che al paziente o al suo supervisore siano state fornite informazioni complete sulla procedura. La ZVK può essere creata solo se il paziente ha dato il suo consenso.

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Un'eccezione è una situazione di emergenza che richiede un'azione rapida. Poiché un ECG deve essere registrato per determinare la posizione corretta del catetere durante la procedura, questo fa parte della preparazione per il posizionamento di un catetere venoso centrale. In alcuni casi, al paziente viene somministrato in anticipo anche un sonnifero leggero.

procedura

Se viene posizionato un catetere venoso centrale, questo viene fatto in sala operatoria, ad esempio prima di un'operazione importante, in anestesia generale o in anestesia locale.

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Quest'ultimo può essere utilizzato, ad esempio, anche nel letto del paziente in reparto. Innanzitutto, il medico che esegue la procedura deve determinare un punto di accesso idoneo. Molto spesso viene scelta la vena giugulare profonda sul collo. Se necessario, il medico può utilizzare un dispositivo ad ultrasuoni, ad esempio in condizioni anatomiche difficili, per identificare la posizione adatta per la puntura. Quest'area viene prima accuratamente disinfettata e intorpidita (a meno che il paziente non sia già sotto anestesia).

L'effettiva installazione del catetere venoso centrale avviene in più fasi utilizzando una tecnica speciale in condizioni sterili (asettiche). La cosiddetta tecnica di Seldinger è la più diffusa. Un ago lungo viene prima utilizzato per perforare la pelle e nella vena. Se posizionata correttamente, la siringa all'estremità dell'ago può essere facilmente riempita di sangue. Quando l'ago è al sicuro all'interno della vena, la siringa viene rimossa e un sottile filo guida viene spinto sopra l'ago nella vena, quindi l'ago viene rimosso di nuovo. Il catetere effettivo può ora essere fatto avanzare lungo il filo guida. Non appena si è trovata la posizione corretta osservando le onde ECG sul monitor, si fissa l'estremità libera del CVC cucendolo alla pelle del collo, solitamente con due punti.
Inoltre, il catetere è fissato con un cerotto speciale. Per evitare l'ostruzione delle provette con emocomponenti, il CVC viene anche lavato con soluzioni per infusione. Infine, la corretta posizione deve essere nuovamente verificata mediante radiografia del torace ed esclusa una lesione ai polmoni o alla pleura.

Dolore

Un catetere venoso centrale di solito non causa alcun dolore significativo. Quando il catetere viene posizionato, viene iniettato prima un anestetico nell'area della pelle appropriata.
La puntura può essere dolorosa per un breve periodo e poi può bruciare leggermente dall'iniezione. Dopo un breve tempo di esposizione, l'area è intorpidita e la puntura per l'inserimento del catetere non provoca alcun dolore.
In molti casi, il catetere venoso centrale viene anche posto in anestesia generale in sala operatoria, ad esempio se successivamente viene eseguita un'operazione importante. Anche spingerlo in avanti all'interno del vaso sanguigno è indolore, poiché il corpo non avverte alcun dolore nei vasi sanguigni. Se il catetere viene quindi posizionato correttamente, continuerà a non causare dolore. Nella migliore delle ipotesi, il CVC è percepito come un fastidioso corpo estraneo sul collo.

Se tuttavia dovesse manifestarsi dolore nella zona del catetere, questo deve essere segnalato immediatamente al personale infermieristico o ad un medico. Potrebbe essere un segno di disallineamento o un'infezione del catetere venoso centrale.

complicazioni

La più importante complicanza possibile è un'infezione del catetere venoso centrale. Poiché l'estremità del catetere è proprio di fronte al cuore e quindi al centro del flusso sanguigno, un'infezione porta rapidamente alla diffusione di germi attraverso il flusso sanguigno. Il risultato è solitamente la cosiddetta sepsi (avvelenamento del sangue), che è spesso associata a febbre.
Inoltre, può portare a un calo della pressione sanguigna e persino a insufficienza cardiovascolare (shock settico). Oltre al danno permanente agli organi, la sepsi può, nel peggiore dei casi, portare alla morte.
In caso di infezione del CVC, tuttavia, questo di solito viene riconosciuto rapidamente e un decorso grave di solito può essere evitato avviando rapidamente contromisure. Oltre all'infezione, ci sono altre possibili complicazioni meno comuni quando si posiziona un catetere venoso centrale. Ciò include, ad esempio, una lesione alla parete venosa. L'ago può anche danneggiare i nervi.

Anche i polmoni e la membrana polmonare possono essere perforati. Se l'aria entra nello spazio tra l'organo e la parete toracica, i polmoni possono collassare (pneumotorace). Inoltre, una posizione errata del CVC può portare ad aritmie cardiache. Tuttavia, ciò può essere evitato controllando regolarmente la posizione del catetere. Un'altra possibile complicazione è l'embolia gassosa. L'aria entra nel flusso sanguigno attraverso una delle vie di accesso. Le bolle d'aria bloccano i vasi sanguigni (ad es. Vasi polmonari).

Durata

La durata del catetere venoso centrale nel corpo varia. Finché è necessario l'accesso e non ci sono segni di infezione, il CVC può rimanere. Tuttavia, non appena compaiono segni di infezione, ad esempio a causa di una temperatura corporea aumentata, il catetere deve essere rimosso il prima possibile.
Non appena il catetere venoso centrale non è più necessario (ad esempio perché il paziente può assumere di nuovo farmaci e liquidi in modo naturale) non deve essere lasciato inutilmente ma rimosso.

Fondamentalmente, un CVC è solo una soluzione a medio termine per l'accesso venoso. Nel caso in cui il farmaco debba essere somministrato direttamente in circolo per un periodo di tempo più lungo, ad esempio durante la chemioterapia, si dovrebbero considerare possibili alternative. Ad esempio, c'è la possibilità di creare una porta. Questo è anche un catetere che viene spinto nella vena cava superiore. Il punto di connessione dell'estremità liberamente accessibile è, invece, piantato sotto la pelle in modo protetto e può essere forato se necessario.

Manutenzione

Un catetere venoso centrale è una potenziale fonte di infezione, quindi un'attenta cura igienica è molto importante. Il paziente stesso non è il principale responsabile di questo.
L'operatore deve solo assicurarsi che la ZVK non sia esposta a contaminazioni dirette. La cura vera e propria è svolta dai medici curanti e dal personale infermieristico. Ciò include un cambio regolare dell'intonaco o della benda.
Inoltre, la contaminazione deve essere evitata ogni volta che viene utilizzato il catetere (collegamento di un'infusione, prelievo di sangue). Dopo ogni prelievo di sangue, anche il CVC deve essere nuovamente risciacquato (ad esempio con una soluzione salina).

La cura attenta del catetere venoso centrale manterrà il rischio di infezione il più basso possibile.