amputazione
Sinonimi in senso lato
Separazione; Separazione degli arti; Separazione; disarticolazione; Rimozione degli arti
Latino: amputare = tagliare, diminuire
Definizione di amputazione
Il termine amputazione descrive la separazione chirurgica o, in rari casi, traumatica di una parte del corpo, un arto o un'altra appendice del corpo. Tali interventi sono necessari solo se la conservazione della parte corrispondente del corpo non è più possibile o la vita e la salute del paziente sono irrevocabilmente minacciate.
Se dopo un tentativo fallito di reimpianto, cioè un tentativo di reimpianto, un arto che non è rifornito di sangue deve essere rimosso di nuovo, si parla di reamputazione.
Epidemiologia / incidenza / frequenza
Un'indicazione precisa del numero di amputazioni eseguite in Germania non è possibile a causa della mancanza di un registro delle amputazioni.
Secondo le stime della Società tedesca di angiologia, in Germania ci sono circa 60.000 amputazioni all'anno, un numero relativamente alto in un confronto europeo.
Secondo l'Ärzte Zeitung, circa il 70-80% delle amputazioni in Germania colpisce i diabetici con malattia occlusiva arteriosa periferica (PAOD). Di regola, queste sono amputazioni della parte inferiore della gamba. (Amputazione della gamba) I diabetici hanno un rischio di amputazione 10-15 volte maggiore rispetto ai non diabetici. Gli uomini sono più spesso colpiti.
Come si può garantire che sia davvero necessario eseguire un'amputazione?
A causa delle diverse cause di un'amputazione, anche la diagnostica deve utilizzare mezzi diversi.
All'inizio ovviamente c'è un chiaro interrogatorio del paziente (anamnesi), la raccolta dei tipici fattori di rischio come il fumo o il diabete mellito e un esame obiettivo.
Se c'è un disturbo circolatorio, è necessario esaminare in che misura il flusso sanguigno nei vasi colpiti è limitato. Prima di tutto, è necessario determinare se gli impulsi possono ancora essere avvertiti nell'estremità interessata e se è possibile misurare una pressione sanguigna adeguata. Se le gambe sono interessate, come di solito accade, è possibile eseguire test funzionali. Ad esempio, un tapis roulant viene utilizzato per testare quanto lontano può spingersi il paziente.
Un flusso sanguigno ridotto è reso visibile attraverso una rappresentazione vascolare nell'immagine radiografica con un mezzo di contrasto (angiografia) o nell'ecografia (ecografia duplex). Presi insieme, questi test determineranno se l'arto può essere preservato.
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I metodi di imaging vengono utilizzati anche per tumori o lesioni accidentali (traumatiche). Ciò comprende:
- la radiografia, ad es. di pause
- tomografia computerizzata (TC)
o - una procedura di imaging radioattivo (scintigrafia).
Spesso è richiesto anche un esame del sangue.
Sulla base degli esami, il medico può determinare se e dove è necessario rimuovere l'arto.
Leggi di più sull'argomento: Cause di un'amputazione
Questi sintomi possono indicare la necessità di un'amputazione
Sintomi di disturbi circolatori
I segni di un grave disturbo circolatorio nella malattia occlusiva arteriosa periferica (PAOD) sono il dolore che si manifesta principalmente durante l'esercizio, ma è successivamente presente anche a riposo.
L'arto colpito è freddo e pallido a causa della diminuzione del flusso sanguigno. Alla fine, il tessuto muore (necrosi) e nei casi più gravi si sviluppa un'infezione che può diffondersi al corpo (sepsi) e deve essere trattata.
Sintomi tumore
I tumori maligni si sviluppano in:
- i tessuti connettivi delle estremità (sarcomi)
- le ossa (osteosarcomi)
- i muscoli (rabdomiosarcomi)
- i vasi sanguigni (angiosarcomi)
o - la cartilagine (condrosarcoma)
questi devono essere sempre trattati.
A causa della loro crescita infiltrante maligna, i tumori distruggono il tessuto circostante, che negli stadi avanzati si manifesta con dolore, ispessimento palpabile e visibile e restrizioni funzionali. Per evitare che il tumore si diffonda ad altri tessuti (metastasi), il tumore deve essere rimosso rapidamente, ma a volte questo è possibile solo attraverso un'amputazione.
Sintomi dopo un incidente
In caso di lesioni gravi causate da qualsiasi trauma, come tagli di grandi dimensioni, i sintomi compaiono come conseguenza di disturbi circolatori, danni ai nervi che possono portare a perdita di sensibilità (perdita di sensibilità) o paralisi, nonché danni ai tessuti dolorosi diretti.
Anche gravi fratture ossee o danni alle articolazioni, in cui non è possibile ripristinare la normale funzione, sono il risultato di un trauma.
Sintomi infezione
Se c'è un'infezione, la parte del corpo interessata diventa arrossata e gonfia e in alcuni casi si surriscalda.
Se l'infiammazione si diffonde nel corpo attraverso il flusso sanguigno (sepsi = avvelenamento del sangue), si sviluppano febbre e brividi.
Se questo non viene trattato, i sintomi di shock con un calo della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca possono mettere in pericolo la vita del paziente a causa di insufficienza circolatoria.
Complicazioni chirurgiche
Le complicazioni che possono derivare dall'operazione sono:
- Danni ai tessuti circostanti
- emorragia
- infezioni
- Disturbi della guarigione delle ferite
e - cicatrici
- Danni da pressione attraverso la protesi
- Nevralgia
- connessioni innaturali tra vene e arterie (shunt)
ad esempio - Paralisi.
Un grosso problema con l'amputazione è il Dolore fantasma Nonostante la mancanza della parte del corpo, si avvertono ancora dolore e sensazioni anormali nel braccio o nella gamba che non c'è più.
La statica modificata può anche danneggiare il Colonna vertebrale e Giunti venire.
previsione
UN guarigione di successo della parte del corpo operata è rappresentata da:
- Nutrizione corretta il tessuto locale
- Presenza di impulsi arteriosi sopra l'amputazione
- un corso (circolazione) soddisfacente del sangue con colore e temperatura sani del pelle
- L'infezione locale e il Gonfiore (edema)
e - nessun arrossamento del sito di amputazione con arti pendenti e riempimento rapido dei vasi venosi
ad esempio - la mancanza di dolore da tessuto insufficiente (ischemia) in pace
ad esempio - cicatrici indolori.
Perché attraverso il amputazione il tessuto danneggiato è stato rimosso, i danni consequenziali sono rari.
Ha il infiammazione ma già distribuito nel corpo o nel tumore sparsi prima che l'amputazione potesse avvenire, la vita del paziente spesso non può essere salvata nonostante l'operazione.
Un completo ripristino dello stato prima della rimozione di un arto non è ovviamente possibile, ma puoi farlo protesi la maggior parte delle funzioni viene ripresa.
Inoltre, esiste la possibilità che nell'arto rimosso si sviluppino sensazioni di dolore, un tipo di dolore ai nervi noto come dolore fantasma.
Cause di un'amputazione
Di conseguenza, varie cause possono rendere necessaria l'amputazione. Questi includono, ad esempio, lesioni gravi in cui i vasi sanguigni e i nervi sono stati recisi o il tessuto è stato gravemente danneggiato in modo che la parte del corpo non possa più guarire.
Molto spesso, tuttavia, un grave disturbo circolatorio significa in definitiva che le parti del corpo che non sono più adeguatamente rifornite di sangue, come le dita dei piedi, devono essere amputate. A proposito di questa malattia occlusiva arteriosa o anche Claudicatio intermittente chiamato, può derivare da una varietà di fattori di rischio.
Fumo, obesità e ipertensione arteriosa non trattata sono i principali responsabili di questo. Diabete scarsamente controllato (diabete) ai disturbi circolatori, in particolare dei piedi, in modo che i diabetici abbiano circa 15-20 volte più probabilità di avere un'amputazione.
Oltre a questo deterioramento del flusso sanguigno che di solito aumenta lentamente, un'occlusione improvvisa di un vaso sanguigno nelle braccia o nelle gambe può, nel peggiore dei casi, richiedere un'amputazione. Questo può accadere, ad esempio, con alcune aritmie cardiache che portano alla formazione di un coagulo sanguigno che ostruisce il vaso sanguigno.
Altre malattie vascolari come le vene possono infine rendere necessaria un'amputazione.
In rari casi, un cancro alle ossa, ad esempio, è la ragione per cui una parte del corpo deve essere amputata.
Di solito è possibile solo un'amputazione come ultima misura rimanente effettuata quando non vi è più alcuna prospettiva di preservare la parte del corpo interessata.
Leggi di più su questo in: Cause di un'amputazione
Sintomi concomitanti
I sintomi di accompagnamento che possono precedere un'amputazione sono spesso ferite che guariscono male o per niente su braccia o gambe e dolore persistente. Se questi si verificano non solo durante l'esercizio, ma già a riposo, a volte non è più possibile evitare un'amputazione imminente.
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Una grave infezione che alla fine porta alla necessità di un'amputazione è spesso accompagnata da sintomi come febbre, brividi e affaticamento.
Dopo un'amputazione Con una buona guarigione della ferita, a parte la perdita di funzionalità dovuta alla parte del corpo amputata, non ci sono sintomi di accompagnamento. Tuttavia, poiché l'amputazione è richiesta nella maggior parte dei casi in pazienti con un sistema immunitario debole (ad es.diabetici) e flusso sanguigno insufficiente, i disturbi della guarigione delle ferite non sono rari, specialmente con amputazioni più grandi. In particolare, questo può provocare dolore nella zona dell'arto residuo. In alcuni casi, i pazienti lamentano anche il cosiddetto dolore fantasma con il progredire della malattia. Dolore o altre percezioni spiacevoli (ad esempio formicolio) vengono percepiti dalla parte del corpo effettivamente amputata.
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Amputazione della coscia
Le amputazioni dalla coscia in giù sono necessarie dopo incidenti gravi o quando c'è un disturbo circolatorio pronunciato. In quest'ultimo caso, l'amputazione della coscia viene eseguita solo se il flusso sanguigno alle parti più profonde della gamba non è più sufficiente e non può essere ripristinato con misure mediche. Spesso parti del piede o della gamba sono già state amputate in precedenza.
Condizioni meno comuni che possono richiedere l'amputazione della coscia includono una grave infiammazione ossea e alcuni casi di cancro dell'osso. Durante l'amputazione della coscia, l'osso e il tessuto molle circostante vengono recisi il più vicino possibile al ginocchio in modo da mantenere la massima mobilità possibile del moncone della coscia. Tuttavia, se anche la coscia è scarsamente rifornita di sangue, potrebbe essere necessaria un'amputazione maggiore.
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In molti casi, una protesi può essere adattata individualmente nel corso del processo. Tuttavia, questo è significativamente più difficile con un'amputazione della coscia che, ad esempio, con un'amputazione nell'area della parte inferiore della gamba. In casi particolarmente gravi, l'intera gamba deve essere rimossa dall'articolazione dell'anca in modo che non rimanga alcun moncone mobile. Inoltre, durante la procedura possono verificarsi dolore fantasma e dolore fantasma.
Scopri di più su: Amputazione della coscia
Amputazione di un dito del piede
L'amputazione di un dito del piede è molto probabilmente necessaria a causa di un disturbo circolatorio in claudicatio intermittente o diabete. Se il dito del piede non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno e sostanze nutritive attraverso il sangue, deve essere amputato in modo che non muoia e porti a infiammazioni.
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In caso di amputazione nella zona del piede, si cerca sempre di rimuovere la minor quantità di osso possibile in modo che il paziente possa ancora stare in piedi e camminare dopo la rimozione. Se solo una o più dita devono essere amputate, la stabilità di solito non è significativamente compromessa. Tuttavia, la ferita deve prima guarire in modo stabile prima che il piede possa essere nuovamente caricato completamente.
L'amputazione di un dito del piede è una procedura piuttosto piccola che spesso richiede solo 20 minuti. L'operazione può essere eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale sulla gamba interessata.
Il tessuto separato viene solitamente esaminato al microscopio da un patologo. Di solito è sufficiente una breve degenza ospedaliera per la procedura. Se necessario, l'operazione può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.
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Mentre l'amputazione delle dita dei piedi è spesso causata da una malattia, l'amputazione di un dito è solitamente causata da un incidente. B. durante il giardinaggio o da tagli profondi in cucina. Tuttavia, nel contesto dei disturbi circolatori, sono colpite anche le dita e in particolare i polpastrelli, quindi se il tessuto muore, è necessaria un'amputazione del dito.
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