gonartrosi

introduzione

Il termine medico "gonartrosi“Descrive il Osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio. Nell'osteoartrosi, le superfici articolari cartilaginee sono Articolazione del ginocchio aggredito e consumato, che può essere visto dall'origine della parola. La parola "artrosi“ (greco) significa congiunta e ultima sillaba "-occhiello“Sta per processi non infiammatori o cambiamenti nello stato di base.
L'osteoartrosi del ginocchio è un punto finale di varie malattie che portano ad una progressiva Danni alle superfici articolari cartilaginee condurre e tutti con uno indossare (degenerazione) dell'articolazione del ginocchio.

Fattori di rischio

Nell'osteoartrosi del ginocchio si tratta progressiva usura della cartilagine articolare. Uno distingue tra artrosi primaria e secondaria del ginocchio. Il artrosi primaria del ginocchio, chiamato anche idiopatico, si verificano indipendentemente da altre malattie sottostanti, ad esempio nella vecchiaia usura legata all'età, sopra. Le cause genetiche sono anche discusse nell'osteoartrosi primaria.

L'osteoartrosi secondaria del ginocchio è il risultato di eventi traumatici (Lesioni alla cartilagine, ossa rotte, operazioni), congenita o acquisita Disallineamento e tensione sulle ginocchia (Bow-leg e knock-leg) o altre malattie sottostanti.
Questi includono malattie metaboliche, come Obesità o a Diabete mellito. Ma anche Cambiamenti nell'equilibrio ormonale può portare alla formazione di cartilagine e ossa in modo errato o sempre più degradate, ad esempio in gotta.

Queste diverse malattie possono portare all'osteoartrosi del ginocchio, poiché le cellule della cartilagine distrutte non possono rigenerarsi. Inoltre, la sostanza della cartilagine viene scomposta da enzimi che vengono attratti dalla distruzione delle cellule della cartilagine. In questo contesto, la cartilagine perde le sue proprietà più importanti, forza ed elasticità, e perde il suo spessore e la sua capacità di recupero. Se lo sforzo sul ginocchio non viene ridotto in queste condizioni, può farlo Cambia in Membrana sinoviale, osso e Tapes venire. Altri cambiamenti causati dall'osteoartrosi possono essere rilevati nel contesto delle procedure di imaging, ad es. Raggi X o TC.

Distribuzione di frequenza

La frequenza di Osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio varia a seconda della fascia di età tra 12 e 55%, è tuttavia in età avanzata una delle malattie articolari più comuni.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Sintomi

Spesso, l'artrosi può già essere diagnosticata su una radiografia senza che il paziente abbia già manifestato sintomi. I sintomi tipici dell'osteoartrosi sono Dolori articolariquello all'inizio sotto stress e dopo attività non familiari si verificano. Il paziente spesso trova difficile descrivere il dolore, l'articolazione è spesso percepita come rigida. Anche Gonfiore intorno all'articolazione può verificarsi e limitare ulteriormente la mobilità.

Leggi di più sull'argomento qui Dolore al ginocchio: cosa devo fare?

Man mano che la malattia progredisce, il dolore sotto stress si trasforma in uno Dolore durante lo spostamento. Il dolore si avverte più fortemente all'inizio, specialmente quando ci si muove dopo lunghi periodi di riposoInizio del dolore), ma dopo alcuni passaggi si assesta nuovamente fino a ripresentarsi dopo uno sforzo prolungato (Dolore da affaticamento).
Quando il dolore si verifica nell'articolazione permanentemente anche a riposo l'artrosi è in una fase avanzata.
Succede spesso allora Cattiva postura, i muscoli sono limitati nella loro funzione e la capsula articolare si restringe. A causa del dolore costante, i movimenti sono deliberatamente evitati, il che irrigidisce le articolazioni (Contrattura). I sintomi dell'osteoartrite possono raramente essere identificati acusticamente come crepitazioni (Rumore di sfregamento) percepire. Ciò si verifica quando l'articolazione è così gravemente danneggiata che le superfici articolari non possono più essere guidate uniformemente l'una sull'altra.

In caso di osteoartrosi del ginocchio, i sintomi forniscono una valutazione della diffusione dell'osteoartrosi. Il dolore durante i movimenti passivi, cioè senza sforzo muscolare, suggerisce cambiamenti che possono essere fatti limite al giunto. Al contrario, l'artrosi non è più limitata al dolore durante i movimenti attivi, ma ha anche a causa del movimento limitato muscoli e tendini incluso.
L'articolazione del ginocchio di solito può essere girata Piega di 180 gradi e intorno 10-20 gradi allungare. Con l'osteoartrosi del ginocchio, questi movimenti sono limitati. Nelle fasi iniziali diminuisce prima la capacità di piegarsi e poi l'estensione. L'intensità del dolore aumenta in particolare scendendo le scale o camminando in discesa. L'osteoartrosi del ginocchio progredisce più velocemente dell'osteoartrosi in altre articolazioni, poiché il ridotto sforzo sui muscoli delle gambe significa che anche la cartilagine che è ancora presente riceve meno nutrienti.

per formare

Perché l'articolazione del ginocchio proviene da tre sezioni Insieme, si distinguono diverse forme di artrosi del ginocchio a seconda della loro posizione. Qualsiasi gruppo può individualmente colpiti essere o insieme agli altri. Un gruppo lo fornisce Articolazione femoro-rotulea rappresenta, cioè la superficie articolare tra il femore (Femore) e la rotula (patella).
L'artrosi retropatellare che si manifesta in quest'area si manifesta principalmente nel Sedersi, al Salire le scale o in Transizione da accovacciato a in piedi con dolore.

L'articolazione tra il femore e la tibia (Articolazione femorotibiale) può essere diviso in due ulteriori gruppi. Si distingue il gonartrosi mediale, cioè l'interno dell'articolazione femorotibiale da gonartrosi laterale (Al di fuori). Se tutte e tre le aree sono affette da artrosi, si parla di una Pangonarthrosis.
Se la gonartrosi laterale si verifica con a Deformità della gamba X. (valgus), si parla di gonartrosi in valgo. La gonartrosi in varo comprende la gonartrosi mediale Disallineamento O-leg (varo) insieme. L'artrosi è di natura secondaria ed è favorita dallo sforzo irregolare dell'articolazione del ginocchio, che deriva dalla deformità.

diagnosi

Il dolore alle articolazioni del ginocchio può avere varie cause. In primo luogo, il medico esaminerà un file conversazione ed esaminare attentamente le caratteristiche del dolore per fare una diagnosi sospetta. Questo cambierà nel corso del esame clinico indurimento. Durante l'esame, il medico presta attenzione all'aspetto delle gambe e delle ginocchia. Sono particolarmente importanti Assi delle gambe, il Muscolatura e il Modello di andatura. La forma del ginocchio può anche dire se c'è gonfiore o qualcosa di simile.
Il medico quindi esamina manualmente il ginocchio e controlla se c'è gonfiore a causa di un versamento, controlla la mobilità e verifica se si può sentire la crepitazione quando si muove l'articolazione del ginocchio. Alcuni test specifici consentire all'esaminatore di determinare se l'osteoartrosi del ginocchio è responsabile del dolore.

roentgen

Tuttavia, la diagnosi include anche procedure di imaging per. Soprattutto il Raggi X dell'articolazione del ginocchio è un modo rapido ed economico per diagnosticare l'artrosi. Le registrazioni del ginocchio vengono effettuate su due piani, che possono essere integrati con registrazioni speciali se necessario.
Nella radiografia puoi Segni tipici dell'osteoartrosi essere rilevato. Questo include il Restringimento dello spazio articolare, che è il primo segno visibile di artrosi sulle immagini radiologiche. A causa del crescente stress sulle ossa nell'osteoartrosi, l'osso si rafforza, per così dire, il tessuto osseo si ispessisce (scleroterapia subcondrale) sotto l'ex o rimanente strato di cartilagine dell'articolazione.

Come parte dei cambiamenti ossei, si forma anche nuovo tessuto osseo, specialmente nell'area del bordo dell'articolazione, di cui si parla strutture periferiche osteofitiche. Nelle fasi avanzate della forma dell'osteoartrosi Cisti di macerie su. Queste cisti derivano dal contatto non smorzato tra le superfici ossee nell'osteoartrosi. I piccoli traumi che ne derivano provocano la morte di piccole regioni dell'osso. Queste regioni vengono visualizzate nell'immagine a raggi X come Recessi nell'osso.

In sintesi, le radiografie forniscono un'ottima panoramica dei processi nell'articolazione. Tramite la Esame ecografico può essere principalmente un file Versamento dell'articolazione del ginocchio essere rilevato. Altre possibili indagini sono il Tomografia computerizzata, Risonanza magnetica o uno Scintigrafia scheletrica.

Leggi anche la nostra pagina Risonanza magnetica del ginocchio.

Classificazione in base ai gradi di gravità

Diversi gradi di gravità possono essere distinti nel corso dell'osteoartrosi del ginocchio. La classificazione si basa sull'aspetto e sulla degenerazione della cartilagine articolare.

Grado 1

In questa fase la cartilagine articolare appare leggermente sfilacciata. In questa fase, l'articolazione del ginocchio della persona colpita è funzionale non ancora influenzato e soprattutto pure senza sintomi.

Grado 2

Ora sei affetto da artrosi ampia sfilacciatura sulla superficie della cartilagine e lacrime di mezzo strato riconoscibile. Ma il paziente è per lo più ancora in questa fase senza sintomi.

Livello 3

Tuttavia, dal grado 3 la gonartrosi porta al paziente Dolore e Perdite di funzioni. La prima cosa che noti al grado 3 è che la superficie della cartilagine nell'articolazione del ginocchio non è più liscia. La cartilagine proviene da crepe profonde e crateri intervallati e molto sfilacciati.

Grado 4

Contrariamente al grado 3, l'osso al grado 4 non è più completamente ricoperto dalla cartilagine. Molti posti sono esposti (Osso calvo). L'osso si sfrega l'uno contro l'altro su questo. Si tratta di reclami gravicome irrigidimenti o versamenti articolari.

terapia

La gonartrosi è un progressivo (progressivo) Quadro clinico, motivo per cui oltre al Sollievo dal dolore anche il Progressione dovrebbe essere contenuto. Numerose forme di terapia conservativa cercano di ridurre la sofferenza e di mantenere l'articolazione il più a lungo possibile.

Terapia conservativa della gonartrosi

I metodi conservativi per il trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio sono limitati. Si consigliano misure di soccorso, compreso da un lato lo smorzamento dell'urto al ginocchio tacchi ortopedici speciali sulle scarpe, ma anche sull'altro Riduzione di peso. Le misure non farmacologiche sono inoltre fisioterapia, Fisioterapia e Fisioterapia (Elettroterapia / applicazioni freddo e caldo), che viene utilizzato per mantenere o rafforzare i muscoli atrofici della coscia.

Il terapia medica serve per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Questo è particolarmente comune farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) Usato. Questi includono i seguenti farmaci: Ibuprofene, Aspirina® o Diclofenac. Tuttavia, a causa del loro profilo di effetti collaterali, questi farmaci non devono essere assunti per un lungo periodo di tempo senza previa consultazione con un medico in quanto possono essere dannosi per il tratto digestivo, il fegato e i reni. Anche a Malattia cardiovascolare il loro uso dovrebbe essere valutato con molta attenzione.
Uno specialista ortopedico può anche prescrivere antidolorifici più potenti a base di morfina. Queste sostanze dovrebbero essere prese in considerazione a causa dei loro effetti collaterali attento essere preso e il dosaggio regolato e controllato da uno specialista. Se necessario, la terapia del dolore può essere eseguita anche da a Terapisti del dolore (anestesista) può essere ulteriormente ottimizzato.

La terapia farmacologica è im Stato iniziale È usato come accompagnamento o è usato per alleviare i sintomi esistenti dopo una terapia conservativa o chirurgica. Inoltre, la terapia farmacologica viene utilizzata nei pazienti che Controindicazioni per ulteriori terapie mostre.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Artrosi del ginocchio: quali farmaci aiutano?

Anche la droga Cortisone è utilizzato nella terapia della gonartrosi. Tuttavia, non sotto forma di compresse, ma applicato localmente all'articolazione del ginocchio. Il cortisone riduce l'irritazione attuale e allevia il dolore e l'effusione. Tuttavia, quando il cortisone viene somministrato in forma cristallina, la cartilagine viene ulteriormente irruvidita. Tuttavia, nulla cambia nel cattivo stato iniziale del ginocchio.
Questo processo non è tecnicamente troppo difficile da eseguire, ma lo è Rischio di infezione relativamente alto per l'iniezione intra-articolare. L'applicazione del farmaco deve in condizioni sterili La pelle del paziente deve essere disinfettata in modo molto preciso e gli strumenti necessari devono essere sterili. Altrimenti, le infezioni batteriche dal ginocchio possono diffondersi in tutto il corpo e diventare una cosa sola sepsi (Avvelenamento del sangue) per condurre.

Un altro modo per migliorare l'elasticità dell'articolazione è iniettare Acido ialuronico la cui efficacia è valutata in modo molto diverso.

Leggi anche: Artrosi del ginocchio: quando può essere trattata in modo conservativo?

Ginocchiere per l'artrosi del ginocchio

È anche possibile utilizzare Ginocchiere. Tuttavia, le bende per la gonartrosi sono utili solo in misura molto limitata, poiché non possono influenzare direttamente l'usura delle superfici articolari cartilaginee. Tuttavia, l'uso di bende per gonartrosi può essere raccomandato dal medico, ad esempio per garantire stabilità durante il movimento e la pratica di sport a misura di ginocchio (Nuoto, yoga).

Ortesi per ginocchio per l'osteoartrosi del ginocchio

A differenza delle bende, che sono principalmente realizzate in materiale morbido e hanno un effetto comprimente, il Ginocchiere. Le ortesi sono realizzate con materiale più duro e stabilizzano il ginocchio in modo più forte. Inoltre, le ortesi del ginocchio con i loro sistemi di cintura possono ridurre il dolore e il Migliora la qualità della vita. Le operazioni possono essere ritardate un po 'usando le ginocchiere.
A seconda della regione del ginocchio interessata, i plantari possono fornire sollievo. Se sono coinvolte più regioni, Ortesi di guida del ginocchio essere applicato. Anche tali ortesi possono individualmente realizzati su misura a seconda di quanto gravemente è colpito il ginocchio.

Terapia operativa per l'artrosi del ginocchio

Nella terapia chirurgica dell'osteoartrosi del ginocchio, joint-conservazione e sostituzione delle articolazioni Differenziare le operazioni. In caso di danno all'articolazione del ginocchio non troppo avanzato, si dovrebbe tentare di operare per preservare l'articolazione. Disallineamenti degli assi delle gambe, come Deformità in varo o valgo (O o knock-ginocchia), che a lungo termine portano a modificazioni artritiche nell'articolazione, può essere causato da a Osteotomia correttiva corretto al fine di prevenire lo sviluppo dell'osteoartrosi del ginocchio o per alleviare l'area interessata in caso di artrosi del ginocchio esistente.
In una fase iniziale, la cartilagine può anche essere artroscopicamente (attraverso un campione comune) per contenere la progressione del danno e per ridurre l'irritazione dell'articolazione.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

Poiché il problema di base dell'osteoartrosi è la diminuzione e la distruzione della cartilagine articolare, vengono utilizzate varie misure per cercare di ridurre la quantità di cartilagine ricevere o ristabilire. Una possibilità è quella microfratture (anche artroplastica per abrasione o perforazione Pridie). Durante questa procedura, l'osso esposto viene danneggiato. Questo porta ad un'uscita nel corso del processo di guarigione Cellule staminali dall'osso, da cui si forma la cartilagine delle fibre. Questa cartilagine colma le lacune nella cartilagine articolare e chiude il difetto preesistente. Uno svantaggio di questa procedura è che la cartilagine fibrosa appena formata non così difficile è come la cartilagine articolare.
Un ulteriore sviluppo di questo processo è il Trapianto di cartilagine In laboratorio, le cellule cartilaginee sane vengono coltivate su un vello di collagene e questo vello con le cellule della cartilagine viene fissato chirurgicamente all'area danneggiata nell'articolazione. Questa procedura è attiva Pazienti sotto i 50 anni di età ristretto con un difetto cartilagineo fresco con a Dimensioni superiori a 2,5 centimetri quadrati mostre.
Anche con il Trapianto di osso di cartilagine dovrebbe essere il paziente più giovane di 50 anni essere. Tuttavia, è meglio qui se la cartilagine è danneggiata meno di 25 millimetri è. Nel processo di trapianto di osso cartilagineo, piccoli cilindri di osso vengono rimossi dalle aree dell'articolazione che non sono sotto stress e le aree difettose vengono sostituite. I punti di rimozione vengono a loro volta riempiti con i cilindri rimossi dalla regione difettosa.

Le operazioni di sostituzione dell'articolazione sono operazioni in cui l'articolazione affetta da artrosi del ginocchio è contro a Protesi di ginocchio viene scambiato. Esistono diversi tipi di protesi. Ci sono i cosiddetti Protesi a slittache garantiscono un rifacimento unilaterale. Questo tipo di protesi viene utilizzato solo quando solo un rotolo di ossa (sia all'esterno che all'interno) è danneggiato, come è ed è ancora spesso il caso dell'osteoartrosi in relazione a disallineamenti dell'asse della gamba tutti i legamenti del ginocchio intatti siamo.
Il cosidetto Sostituzione totale del ginocchio si riferisce a una sostituzione completa della superficie dell'articolazione del ginocchio. Hai sostituito tutte le superfici articolari nell'articolazione del ginocchio, occasionalmente anche la parte posteriore della rotula. È importante solo che la stabilità del ginocchio sia ampiamente garantita dai sistemi di cinghie.
Nel caso in cui non solo ossa e cartilagine, ma anche il Apparecchi a nastro dell'articolazione del ginocchio è distrutta è uno protesi di ginocchio guidata dall'asse indicato, che stabilizza il ginocchio sull'asse longitudinale.
Tutte le protesi sono realizzate con metalli speciali, plastica o ceramica. Le leghe di titanio possono essere utilizzate anche per pazienti con allergie ai metalli.

Ogni protesi è composta da almeno tre parti: Una quota per il Coscia (Componente femorale), una quota per questo stinco (Componente tibiale) e uno Rivestimento in plastica per la componente tibiale. A seconda della qualità dell'osso e dell'attività fisica del paziente, la protesi di ginocchio può essere nell'osso cementato essere o non cementato essere ancorato. È possibile una forma mista di entrambi.

Leggi anche: Artrosi del ginocchio: quando devi operare?

Rischi OP

Come con tutte le operazioni, puoi numerose complicazioni si verificano: danni alle strutture circostanti (Tessuti molli, nervi, vasi) con perdita di sangue, gonfiore e dolore, trombosi, infezioni e disturbi della guarigione delle ferite. Oltre alle complicazioni generali, ci sono anche complicazioni speciali per gli interventi con protesi di ginocchio. Proprio come le ferite, così possono le protesi infettare battericamente e questa infezione può portare a sepsi (Avvelenamento del sangue) per condurre. Tuttavia, queste sono complicazioni molto rare che di solito non si verificano.
Inoltre conduce mancanza di esercizio dell'articolazione del ginocchio dopo l'operazione adesioni e cicatrici la protesi cosa a Restrizione di movimento può risultare. Inoltre, la protesi potrebbe allentarsi nel tempo. Questo allentamento si esprime con Dolore, uno Instabilità nell'articolazione del ginocchio e in casi estremi un disallineamento dell'asse della gamba. Tale allentamento della protesi deve essere corretto, altrimenti l'osso circostante sarà danneggiato.
In generale, va detto che le protesi di ginocchio non sono durevoli per tutta la vita. Per 15-20 anni le protesi devono essere sostituite.

Sommario

La gonartrosi è a quadro clinico progressivo, in cui la cartilagine articolare nell'articolazione del ginocchio viene distrutta e quindi viene eseguito il rimodellamento osseo nell'articolazione. Le cause dell'osteoartrosi del ginocchio sono diverse. Il prossimo Processi di invecchiamento e predisposizione genetica può anche quadri clinici diversi o a Obesità favorire lo sviluppo della gonartrosi. Anche la gonartrosi deriva da Carichi erraticausato da gambe disallineate o da uno sforzo eccessivo sul ginocchio (pporto, professione) può essere giustificato.

Il quadro clinico inizialmente porta ai sintomi Dolore durante lo spostamento e poi anche in pace. La funzionalità del ginocchio è limitata, può anche farlo rinforzi venire. Il medico riproduce la diagnosi di gonartrosi esame fisico e basato su procedure di imaging. La terapia conservativa e farmacologica è limitata, nella maggior parte dei casi una lo sarà sostituzione chirurgica dell'articolazione necessario da un certo punto.