Importanza della biopsia per la diagnosi del cancro al seno
Sinonimi in senso lato
Biopsia, aspirazione con ago sottile, biopsia con punch, biopsia sotto vuoto, MIBB = biopsia mammaria mininvasiva, biopsia escissionale
Biopsia (campione di tessuto)
Spesso, nonostante esaurisca tutte le possibilità diagnostiche, solo una biopsia fornisce finalmente chiarezza sulla questione se sia una benigno o uno tumore maligno agisce. Quindi, se viene eseguita una biopsia, non significa necessariamente che hai il cancro. Oggi è possibile vedere quasi tutti i risultati anomali o sospetti nel file il petto alla biopsia, ad es. prendi un campione e fai una diagnosi. Una biopsia è facile da eseguire, difficilmente mette a dura prova il tessuto mammario e di solito può essere eseguita senza ricovero in ospedale, sebbene l'esame possa essere doloroso. Il campione viene quindi prelevato da un patologo - a Specialisti in studi su tessuti e cellule - esaminato. Il patologo può utilizzare le cellule del tessuto per fare la sua diagnosi, poiché le cellule tumorali sembrano diverse dalle cellule sane. Si parla di un tessuto o esame istologico.
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In passato, era necessario praticare un'incisione per rimuovere un pezzo di tessuto. Oggi vengono utilizzate le cosiddette procedure minimamente invasive, in cui i campioni vengono prelevati con aghi per proteggere al meglio il tessuto mammario.
Esistono numerosi metodi per farlo, dagli aghi estremamente sottili agli aghi cavi relativamente spessi. Il pensiero di essere bloccato nel petto con un ago è terrificante per la maggior parte delle donne. La parte più scomoda dell'esame è il momento in cui si fora la pelle, a seconda del diametro della cannula utilizzata sentirai meno o più dolore, paragonabile a un prelievo di sangue. La pelle viene prima anestetizzata localmente. Il movimento effettivo dell'ago nel tessuto mammario, tuttavia, difficilmente può essere sentito.
L'opzione biopsia può prevenire molte operazioni non necessarie (vedi anche Chirurgia del cancro al seno). I diversi metodi possono fondamentalmente essere suddivisi in due categorie. In caso di reperti palpabili, sono possibili metodi di puntura con ago sottile e biopsia con punzone ecoguidata. Nel caso di reperti che possono essere rilevati solo dalla mammografia, sono possibili procedure di biopsia stereotassica (vedi sotto).
Se i risultati vengono riconosciuti come benigni dopo che il campione di tessuto è stato prelevato, non è necessario alcun ulteriore intervento. L'ulteriore procedura dipende dai reclami del paziente. Il nodulo può essere rimosso se provoca dolore, continua a crescere o è semplicemente fastidioso e / o inquietante.
A seconda delle dimensioni del nodulo, tuttavia, ciò può provocare retrazioni, cambiamenti di forma e cicatrici sul seno, che a loro volta possono portare a dolore.
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Cosa può riconoscere il patologo da un campione di tessuto?
Sulla base del campione di tessuto, il patologo può prima fornire informazioni sul fatto che il cambiamento sia benigno o maligno. UN più positivo Trovare significa in questo contesto che il risultato è positivo per il cancro, cioè maligno. L'altro modo è con uno negativo Non trovare prove di cancro. Anche in altri esami "positivo" significa sempre nel linguaggio dei patologi che qualcosa è stato dimostrato o è presente, non che sia un risultato "buono" per il paziente.
Il patologo può anche determinare l'origine delle cellule. Ciò significa che in genere può dire se un nodulo nel fegato è un cancro al fegato o se, ad esempio, il tumore di figlia di un cancro alla mammella è presente. Il patologo utilizza il campione di tessuto per creare una sorta di “profilo tumorale”, ovvero un elenco delle caratteristiche del tumore. I medici curanti possono utilizzare questo come base per il loro approccio terapeutico e fare dichiarazioni sulla prognosi del cancro al seno.
Se ci sono cambiamenti nelle cellule, il patologo crea una "valutazione". La classificazione delle cellule indica quanto le cellule assomigliano ancora al loro tessuto originale o, al contrario, quanto sono cambiate. Questo è anche chiamato il grado di differenziazione delle cellule. Inoltre, i cambiamenti caratteristici nei nuclei cellulari e il verificarsi di necrosi (tessuto morto) rispettato. Il “grading” delle cellule influenza la prognosi e le possibili strategie di trattamento e indica l'aggressività del tumore.
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Utilizzando varie procedure di test, il patologo può anche fare affermazioni su altre proprietà delle cellule che le rendono particolarmente sensibili a determinate forme di terapia e allo stesso tempo hanno un impatto sulla prognosi. Ciò include alcuni recettori che alcune cellule tumorali hanno e altre no.
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Info: Grado di differenziazione
Più alto è il grado, meno le cellule tumorali assomigliano a cellule sane e più aggressivo è il cancro.
Ci sono tre livelli:
• G1 significa "ben differenziato",
• G2 significa "moderatamente differenziato",
• G3 significa "scarsamente differenziato".
Circa 60 tumori su 100 sono classificati come G2.
Esame del campione di tessuto
Un esame biochimico viene effettuato sul campione di tessuto per determinare la sensibilità e la quantità dei recettori ormonali sulle cellule tumorali. H. la quantità di recettori per gli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone. Poiché le cellule tumorali sono caratterizzate dal fatto che le normali funzioni di una cellula sono disturbate, può anche portare a una perdita della capacità di produrre recettori per gli ormoni sessuali. Viene fatta una distinzione tra cellule di cancro al seno positive e negative al recettore degli estrogeni (tipi di cancro al seno). Questa distinzione gioca un ruolo soprattutto in termini di opzioni terapeutiche. Se ci sono molti recettori, è un segno che il cancro sta rispondendo bene alla terapia ormonale.
Un altro esame del campione di tessuto determinerà se le cellule del tumore contengono molti recettori HER2 / neu. Attraverso questi recettori, i fattori di crescita possono "attraccare" alla cellula del cancro al seno e stimolarla a dividersi di più e il tumore a crescere più velocemente. Questo docking può essere prevenuto con la terapia con anticorpi.
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Quali sono i rischi di una biopsia?
Con tutti biopsia c'è un piccolo rischio di infezione e / o sanguinamento. Può attraverso il canale di puntura batteri penetrare nel tessuto mammario e causare infiammazioni lì, ma questo è estremamente raro. Attraverso la puntura al petto Vasi sanguigni essere ferito, il che a sua volta porta a quelli più piccoli emorragia può condurre. L'unico pericolo qui è se il paziente, ad es. ha un disturbo della coagulazione del sangue o farmaci anticoagulanti occupa (ad es. aspirina). Per chiarire questo in anticipo, il sangue viene prelevato prima di ogni biopsia e viene esaminata la coagulazione del sangue, nonché un elenco di quelli prelevati Farmaco creato.
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Quanto dura il campionamento?
Il tempo necessario per prelevare un campione di tessuto in ogni singolo caso dipende sia dal tipo di biopsia che dal medico che esegue il test. Viene eseguito principalmente in un ambiente ambulatoriale, il che significa che i pazienti possono solitamente tornare a casa dopo le prove. La rimozione richiede normalmente alcuni minuti e viene controllata utilizzando tecniche di imaging. La puntura dell'ago è appena percettibile, poiché la pelle e il tessuto nell'area della puntura sono temporaneamente resi insensibili al dolore con un anestetico locale. Dopo la raccolta, una benda di pressione viene posizionata sull'area del campione di tessuto. Per evitare complicazioni acute, i pazienti devono rimanere sotto cure mediche per alcune ore in osservazione per escludere un'emorragia secondaria, ma possono tornare a casa lo stesso giorno.
Cosa dovrebbe essere considerato dopo la rimozione?
La biopsia per classificare un reperto benigno o maligno nel seno è una procedura eseguita di frequente e raramente porta a complicazioni. Un leggero sanguinamento e quindi la formazione di un livido nell'area del campione di tessuto è normale e scompare dopo pochi giorni. A seconda del metodo di raccolta, si può formare una piccola cicatrice. Una complicazione di questo può essere la formazione di una crescita della cicatrice, che di solito diventa solo un problema estetico. Tuttavia, se il seno continua a sanguinare pesantemente e persistentemente nei giorni successivi alla procedura, questa potrebbe essere una conseguenza indesiderata della biopsia e dovrebbe essere presentata immediatamente al medico. Per evitare questa conseguenza, si consiglia generalmente di indossare una fasciatura e un reggiseno aderenti e di prendersi cura di se stessi dopo aver prelevato il campione. In rari casi, la procedura può anche portare i batteri nell'area perforata, che potrebbe potenzialmente causare infiammazione. È quindi importante non recarsi in piscine o saune nelle ore o nei giorni successivi al prelievo del campione. Se il sito di puntura diventa rosso, gonfio, surriscaldato o diventa più sensibile alla pressione, consultare il medico per escludere l'infiammazione o, se necessario, trattarla in tempo utile.
Le cellule tumorali vengono trasferite durante una biopsia?
Poiché questa domanda viene posta frequentemente, è necessario prestare particolare attenzione a questo rischio. I pazienti spesso temono che il prelievo di un campione di tessuto possa diffondere le cellule tumorali nel seno. Questa paura è essenzialmente infondata. La ricerca lo ha dimostrato Crescita di singole cellule tumorali nel tessuto perforato è estremamente improbabile. Esistono, tuttavia, differenze tra le diverse forme di cancro e tra le diverse tecniche di raccolta. Per i due tipi di cancro dove biopsie sono più frequentemente eseguiti nella diagnostica, Tumore al seno e Cancro alla prostata Finora non ci sono prove che le cellule tumorali che sono state trasferite abbiano portato alla comparsa di nuovi focolai di cancro. In altre forme di cancro, tuttavia, può essere più comune, ad es. con alcuni tipi di Cancro ovarico. Il rischio non può mai essere completamente escluso.
Quale Modulo di biopsia viene utilizzato alla fine può essere chiarito solo in una discussione individuale con il medico curante. Le seguenti informazioni rappresentano quindi solo informazioni generali di base Ci sono sempre nuove modifiche alle tecniche di campionamento descritte, che differiscono nei dettagli e noi cerchiamo costantemente di migliorare le tecniche attuali.
Puntura sottile dell'ago
Nel Puntura sottile dell'ago singole cellule o cluster cellulari vengono prelevati direttamente dal nodo con l'aiuto di una siringa e di una cannula finissima (solo 0,5 mm di diametro, che è più sottile di uno spillo). I risultati dell'esame sono generalmente disponibili lo stesso giorno. La qualità della puntura con ago sottile dipende fortemente dall'esperienza dell'esaminatore. In caso di reperti maligni, la diagnosi è certa al 96%. Con risultati benigni purtroppo solo il 90%, ad es. Con un nodulo palpabile, non puoi sempre fare affidamento su un risultato negativo. Poiché durante un'aspirazione con ago sottile vengono rimosse solo singole cellule e non interi pezzi di tessuto, può essere difficile per il patologo fare affermazioni, ad es. sulla classificazione o sul tipo di crescita da realizzare. Se necessario, a Biopsia con punch essere eseguita. La puntura con ago sottile viene utilizzata solo da pochi esaminatori specializzati e viene sempre più sostituita dalla biopsia con punch.
Biopsia con punch
La biopsia con punch è un altro modo per prelevare un campione di tessuto da un reperto tattile e / o mammografico anomalo. Un ago con un diametro di circa 1,6 mm viene iniettato nel tessuto ad alta velocità. Questa tecnica garantisce che l'inserimento dell'ago non sia effettivamente più scomodo del prelievo di sangue. Tuttavia, è necessaria anche una piccola incisione cutanea in anestesia locale. Un esaminatore esperto spara l'ago direttamente nei risultati in questione "sotto vista". Under vision significa che viene eseguita contemporaneamente un'ecografia del seno, sulla quale si possono vedere i reperti, l'ago e la sua posizione. Di solito vengono prelevati tre diversi pugni da tre diverse aree del tumore, ma possono essere necessari anche pugni aggiuntivi.
Una biopsia con punch può rimuovere più tessuto rispetto a un'aspirazione con ago sottile. All'interno dell'ago c'è una cavità in cui è possibile ricevere una benda di tessuto come un pugno. Il campione viene quindi inviato al patologo. Con una biopsia a punzone, la diagnosi è certa quasi quanto la rimozione chirurgica del tumore; nel caso di un reperto maligno, la certezza della diagnosi è del 98%, e nel caso di reperti benigni, la certezza è superiore al 90%. La biopsia con punch può evitare molti interventi chirurgici non necessari in caso di reperti benigni.
Procedure stereotassiche
Il termine procedure stereotassiche (stereo = spaziale, taxi = ordine o orientamento) riassume varie tecniche in cui il lavoro viene svolto sotto controllo a raggi X. Acquisendo diverse immagini da diverse direzioni, il medico può orientarsi nello spazio durante l'esecuzione della biopsia e localizzare con precisione i risultati.
Le procedure stereotassiche vengono utilizzate principalmente per la biopsia dei risultati che vengono utilizzati solo in mammografia può essere visto, ad es. con cospicuo microcalcificazioni nel petto. L'unica differenza tra le varie tecniche è l'ago utilizzato e la quantità di campioni di tessuto prelevati. La mammografia digitale è ora utilizzata principalmente come controllo a raggi X. A differenza della mammografia convenzionale, le immagini sono immediatamente disponibili e la durata dell'esame è quindi notevolmente ridotta.
Biopsia con punch stereotassica e aspirazione con ago sottile
Entrambe le procedure vengono eseguite esattamente come descritto sopra, con la differenza che il file Ultrasonico qui attraverso uno Macchina per mammografia viene sostituito. La rimozione della biopsia è un po 'più scomoda perché il paziente deve stare fermo a lungo mentre il seno viene compresso nel dispositivo mammografico per la registrazione. Inoltre, c'è l'esposizione alle radiazioni da più registrazioni, che sono necessarie per localizzare i risultati nello spazio tridimensionale. Anche con la biopsia con punzone stereotassico / puntura con ago sottile, l'affidabilità dei risultati è molto alta se si ottiene il risultato. Tuttavia, solo poche cliniche hanno le capacità tecniche per una biopsia con punch stereotassica.
Biopsia sotto vuoto (MIBB = biopsia mammaria minimamente invasiva)
La biopsia sotto vuoto (MIBB = biopsia mammaria minimamente invasiva) è un ulteriore sviluppo delle biopsie con ago mininvasive convenzionali. Un altro nome per questo metodo è biopsia sotto vuoto mammotomo. Viene utilizzato quando una mammografia rileva un tessuto alterato di cinque millimetri o più. La biopsia sotto vuoto può essere combinata con entrambi i metodi di imaging, mammografia e ultrasuoni. La combinazione con la mammografia è più comune, motivo per cui è annoverata tra le procedure stereotassiche.
Il più delle volte, il paziente giace a pancia in giù su uno speciale lettino da visita con un'apertura in cui è posizionato il seno in modo che non possa spostarsi o scivolare durante l'esame. Per la biopsia sotto vuoto viene utilizzato un ago cavo di circa tre millimetri di spessore. Dopo un'anestesia locale, l'ago cavo viene inserito nel seno attraverso un'incisione lunga 3-4 mm. Per pressione negativa (vuoto) il tessuto viene aspirato nell'ago cavo, in cui è presente un minuscolo coltello ad alta velocità che separa il campione aspirato dal resto del tessuto. Il tessuto viene quindi trasportato in un'apertura al centro dell'ago, da cui può essere rimosso con una pinzetta. L'ago può ruotare attorno al proprio asse quando il tessuto viene rimosso in modo che i campioni possano essere prelevati da diversi punti dei reperti e dall'ambiente. Ciò aumenta l'affidabilità della diagnosi. Alcune cliniche hanno dispositivi speciali in cui la biopsia sottovuoto può essere eseguita anche da seduti. Inoltre, con questa tecnica, è possibile inserire una microclip dopo il prelievo dei campioni, che segna la posizione della raccolta del campione per successivi esami o operazioni di controllo.
Biopsia escissionale
UN Biopsia escissionale è una procedura chirurgica; è quindi anche chiamata biopsia operativa o aperta. Nel anestetico generale l'intera area sospetta viene rimossa dal file il petto rimosso e poi portato per l'esame dal patologo. La conferma finale della diagnosi può essere effettuata solo rimuovendo l'intero nodulo mammario con successivo esame microscopico dei tessuti rispettivamente. Pertanto, la biopsia escissionale è ancora la procedura standard in molti centri. Ma è anche la procedura con il maggior numero di effetti collaterali.
Per molte donne, la cicatrice lunga 3-4 cm che rimane sul seno è molto fastidiosa e il danno ai tessuti può anche portare a retrazioni e aderenze all'interno del seno. Ciò rende difficile giudicare in seguito quanto segue mammografie. Poiché la maggior parte delle biopsie eseguite porta a risultati negativi, alcuni medici si chiedono se il beneficio per le donne con un risultato positivo rispetto ad altre procedure meno invasive superi davvero il danno per le donne con un risultato negativo.
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