Chemioterapia per il cancro al seno

introduzione

Esistono varie opzioni terapeutiche per i pazienti con cancro al seno.
Quale tipo di terapia o quale combinazione di diverse forme di terapia sia più adatta per il rispettivo paziente varia notevolmente e deve essere chiarita individualmente per ogni singolo caso.

In linea di principio:

• chemioterapia
• Irradiazione
• Terapia ormonale
  e o
• un'operazione disponibile.

La terapia che il medico sceglierà dipende da vari fattori, tra cui l'età della donna e se ha avuto o meno il suo ultimo periodo mestruale, le dimensioni del tumore, alcune proprietà tissutali del tumore, l'entità delle metastasi (diffusione) del tumore e lo stato del recettore ormonale .

Maggiori informazioni su qui Terapia per il cancro al seno.

Tipi di chemioterapia

La chemioterapia viene utilizzata in due modi diversi. O come parte di una cosiddetta terapia adiuvante o neoadiuvante. Adiuvante significa che viene somministrata prima la terapia primaria, di solito un intervento chirurgico, seguita dalla chemioterapia per prevenire le recidive.

Nella terapia neoadiuvante, la prima cosa che viene eseguita è la chemioterapia per rimpicciolire il tumore in modo da avere maggiori possibilità con la terapia vera e propria, ovvero l'operazione.

Quando fai la chemioterapia prima dell'operazione?

La chemioterapia prima dell'intervento viene eseguita solo in alcuni casi. Si parla di un "chemioterapia neoadiuvante". L'obiettivo qui è anche quello di curare il corpo dal cancro. In questi casi, tuttavia, il tumore è di natura o dimensione tale che un'operazione con rimozione completa non è immediatamente possibile. La chemioterapia neoadiuvante dovrebbe quindi attaccare e restringere il tumore in modo che l'operazione possa essere eseguita più facilmente.

La chemioterapia neoadiuvante può essere utile anche per i pazienti che desiderano preservare il seno. Qui, il tumore può essere ridotto prima dell'operazione in modo che la rimozione completa del seno non sia più necessaria.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che la chemioterapia neoadiuvante riduce il rischio di ricaduta dopo l'operazione. La chemio prima dell'operazione può eliminare piccole cellule infette prima che si diffonda ulteriormente. Il processo è simile alla chemioterapia post-operatoria. Anche qui vengono combinati diversi agenti chemioterapici, che vengono somministrati in cicli diversi con pause.

Quando fai la chemioterapia dopo l'operazione?

La chemioterapia dopo l'operazione è anche chiamata "chemioterapia adiuvante"designato. Adiuvante significa "sostegno". Viene utilizzato dopo un'operazione di successo per rilevare e combattere le cellule tumorali residue che sono rimaste inosservate nel corpo.

Anche se il tumore è stato completamente rimosso per l'occhio umano, le singole cellule infette rimangono localmente nel tessuto, nei sistemi linfatici o nella circolazione del corpo e possono depositarsi e Metastasi (Tumori della figlia).

Leggi di più su questo a: Metastasi nel cancro al seno

La chemioterapia combatte queste cellule rimanenti in tutto il corpo come meglio può e quindi aumenta notevolmente la probabilità statistica di sopravvivenza.

All'inizio della chemioterapia, le cellule tumorali devono essere analizzate attentamente per trovare il rimedio più adatto per loro e per risparmiare le cellule del corpo rimanenti. Poiché gli agenti chemioterapici agiscono sempre contro le cellule sane del corpo, si verificano i tipici effetti collaterali della chemioterapia.

Diversi studi hanno dimostrato che la chemioterapia adiuvante può ridurre significativamente il rischio di ricaduta.

Quando posso evitare la chemioterapia per il cancro al seno?

L'utilizzo della chemioterapia si basa su ampi studi scientifici che hanno esaminato le probabilità di sopravvivenza e recupero attraverso varie misure terapeutiche. La chemioterapia ha quindi un effetto positivo sulla possibilità di guarigione in moltissimi casi.
La chemioterapia può essere omessa solo in pazienti che hanno uno stadio molto precoce di cancro al seno senza alcuna diffusione agli organi o ai linfonodi e che hanno subito un'operazione riuscita.

Ci sono anche alcune proprietà del tumore. Dopo la rimozione, questo può essere esaminato per alcune strutture cellulari, che tra l'altro hanno un'influenza sul cosiddetto "tasso di recidiva", cioè la probabilità di una ricaduta dopo la rimozione del tumore.

Si prega di leggere anche: Ricorrenza del cancro al seno

Queste strutture cellulari influenzano anche la terapia e il tipo esatto di agente chemioterapico. Anche l'età della persona interessata influenza la decisione terapeutica. Le giovani donne possono sperimentare complicazioni della fertilità a lungo termine dalla chemioterapia.

Puoi leggere di più su queste strutture cellulari e su come possono essere estratte nel nostro articolo Campioni di tessuto nel cancro al seno.

Quanto dura la chemioterapia per il cancro al seno?

Esistono diverse forme di chemioterapia utilizzate per trattare il cancro al seno. Tutti hanno obiettivi diversi e vengono distribuiti in momenti diversi.

La chemioterapia più comune e tipica inizia subito dopo l'operazione. La loro durata può variare, ma di solito viene effettuata entro un massimo di 15 settimane.

La durata varia con

• le condizioni del paziente,
• la dose di chemioterapia,
• il numero di regali diversi ("cicli")
• e le pause in mezzo.

La chemioterapia dopo l'operazione prevede circa 4-6 cicli. Un ciclo contiene una certa dose di farmaco che viene somministrata al paziente entro un giorno o pochi giorni. Segue una pausa, durante la quale il trattamento ha effetto e il corpo può riprendersi dagli effetti collaterali.
Questo può richiedere giorni o settimane e aiuta il corpo a riprendersi dai rigori della terapia.

Alcuni citostatici (farmaci che inibiscono la crescita cellulare) agiscono solo sulle cellule tumorali che si trovano in una certa fase del loro sviluppo. Anche qui il ciclo di trattamento è un vantaggio, poiché aumenta la probabilità di "prendere" il tumore nella fase giusta.

La chemioterapia viene solitamente somministrata attraverso le vene (endovenoso, e.v.) amministrato, per il quale può essere utile la creazione di una porta. Oggi sono possibili anche varianti con la chemioterapia come compressa.

A seconda del successo della terapia, dello stato di salute del paziente e della gravità degli effetti collaterali, la chemioterapia può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Ciò significa che i pazienti possono tornare a casa durante la pausa tra i cicli.

Leggi anche il nostro articolo su questo Possibilità di guarigione dal cancro al seno

Quali sono le possibilità di successo della chemioterapia?

Lo scopo della chemioterapia è eliminare le cellule che rimangono nel tumore dopo l'operazione e quindi aumentare le possibilità di guarigione. Statisticamente parlando, la chemioterapia può aumentare la durata della vita effettiva e la probabilità di sopravvivenza, motivo per cui è ancora raccomandata nel trattamento. La decisione individuale a favore o contro la chemioterapia deve comunque dipendere da fattori personali.

Diversi tipi di cancro al seno possono rispondere in modo molto diverso alla chemioterapia. Alcune varianti cellulari sono quasi resistenti ai farmaci usuali. A tale scopo, le cellule vengono analizzate attentamente prima dell'inizio della terapia. Anche i desideri individuali devono essere presi in considerazione nella decisione.
Anche se la chemioterapia aumenta la probabilità di una cura di una piccola percentuale, gli effetti collaterali della chemioterapia sono una ragione sufficiente per alcuni malati per non effettuare la terapia.

Puoi anche trovare ulteriori informazioni sulle possibilità di una cura per il cancro al seno nel nostro articolo Prognosi nel cancro al seno

Somministrazione di farmaci chemioterapici

I farmaci citotossici vengono solitamente somministrati in vena, cioè per infusione. Ciò consente loro di essere distribuiti bene nel sangue e quindi in tutto il corpo e anche di uccidere le cellule tumorali dove non sono ancora state scoperte.
Alcuni preparati sono disponibili anche in compresse. Questa assunzione orale ha il vantaggio che ai pazienti vengono risparmiati i frequenti viaggi in ospedale e interventi invasivi sulle vene, ma studi attuali suggeriscono che la terapia con citostatici orali da sola non è efficace quanto la terapia infusionale.

Poiché i farmaci chemioterapici sono spesso farmaci che irritano fortemente le vene periferiche, al paziente viene spesso somministrata una cosiddetta PORT.

Cos'è un porto?

Un porto è un accesso venoso centrale che può essere creato chirurgicamente, soprattutto per il cancro ma anche per altre malattie croniche. La porta ha una piccola camera che si trova sotto la pelle e può essere utilizzata per infusioni rapide, farmaci o prelievi di sangue.
In caso di degenza ospedaliera breve, può essere inserito un normale catetere venoso centrale, cosiddetto "CVC". Ciò aumenta il rischio di infezione dopo più di 10 giorni e le connessioni sono fuori dal corpo, motivo per cui non è pratico per l'uso a lungo termine.

Leggi di più su questo a: Catetere venoso centrale

La creazione del porto è più difficile, ma il porto può essere utilizzato per diversi anni. In casi eccezionali, il porto rimane nel corpo fino a cinque anni.

Ogni volta che un paziente viene ricoverato in ospedale, la porta può essere perforata attraverso la pelle e d'ora in poi utilizzata per prelievi di sangue, infusioni e chemioterapia. Poiché la porta è sotto la pelle, le complicazioni sono ridotte. Tuttavia, in rari casi, possono verificarsi infezioni o trombosi della porta e della camera. Quando la porta viene creata o rimossa, possono verificarsi anche lesioni alla pleura o ai polmoni.

In generale, tuttavia, il sistema port assicura che sia sempre possibile un accesso venoso veloce e buono e che i farmaci possano essere somministrati in modo sicuro e semplice in caso di emergenza o durante la chemioterapia.

Maggiori informazioni su questo argomento su: porta

Effetti collaterali della chemioterapia

Ci sono molti effetti collaterali associati alla chemioterapia, ma ora possono essere gestiti relativamente bene con vari farmaci.
Poiché i citostatici non sono completamente specifici per le cellule tumorali, danneggiano sempre i tessuti del corpo, in particolare quelle cellule che, come le cellule tumorali, si dividono rapidamente. Questi includono le cellule ciliate, motivo per cui i pazienti soffrono di perdita di capelli, cellule del tratto gastrointestinale, che spesso porta a nausea, diarrea e vomito, e cellule del sistema di difesa del corpo, che rende le persone colpite più suscettibili alle infezioni. Come misura preventiva, viene sempre somministrato un farmaco contro il vomito e la nausea, come Ondansetron.

Inoltre, ci sono disturbi non specifici, come scarsa concentrazione, stanchezza e esaurimento o perdita di appetito. Questi effetti collaterali possono verificarsi direttamente dopo la terapia o anche giorni o mesi dopo e di solito sono solo temporanei.
Se compaiono effetti collaterali e, in tal caso, quali e in quale misura, varia da paziente a paziente ed è difficile da prevedere in anticipo.

Maggiori informazioni su questo sul nostro sito web Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro al seno.

La perdita di capelli

La caduta dei capelli è un effetto collaterale che ci si può aspettare da quasi tutti i trattamenti chemioterapici. La caduta dei capelli mostra anche che la chemioterapia sta funzionando. La maggior parte dei farmaci chemioterapici prende di mira le cellule che si stanno rapidamente dividendo e moltiplicando. Oltre alle cellule tumorali, che spesso crescono particolarmente rapidamente a causa di difetti nella divisione cellulare, sono colpite anche le cellule delle radici dei capelli.

Anche le cellule che formano il sangue e le cellule immunitarie possono essere colpite, poiché queste si dividono altrettanto rapidamente. Dopo il trattamento, le cellule della radice dei capelli si riprendono e la normale crescita dei capelli ritorna.

Si prega di leggere anche: Crescita dei capelli dopo la chemioterapia

Quali possono essere gli effetti a lungo termine della chemioterapia?

Oltre ai tipici effetti collaterali come perdita di capelli, vomito e maggiore suscettibilità alle infezioni, possono verificarsi anche complicazioni a lungo termine.

Nel caso delle giovani donne in particolare, è necessario soppesare alcuni rischi a lungo termine. Se la donna desidera avere figli, deve essere informata dei potenziali danni alle ovaie e dei limiti della fertilità. Dopo la chemioterapia, il ciclo mestruale può interrompersi del tutto e la menopausa può verificarsi prima.

Ulteriori effetti a lungo termine dipendono anche dal singolo agente chemioterapico. Varie sostanze possono essere molto dannose durante la gravidanza o addirittura attaccare il cuore e danneggiare il muscolo cardiaco. Il farmaco può raramente causare il cancro del sangue modificando le cellule che formano il sangue.

Leggi di più su questo a: Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro al seno

polineuropatia

Una rara complicanza a lungo termine della chemioterapia è lo sviluppo di uno polineuropatia, cioè danni a diversi nervi. I tipici farmaci chemioterapici che possono causare questo sono capecitabina e taxani.

Possono attaccare e danneggiare i nervi esterni al cervello. Il danno può inizialmente portare a formicolio, disturbi sensoriali e intorpidimento alle braccia e alle gambe. Successivamente può verificarsi anche una paralisi completa dei muscoli delle estremità.

Leggi il nostro articolo principale su questo polineuropatia

citostatici

Lo scopo della chemioterapia è uccidere il maggior numero possibile di cellule cancerose nel corpo e allo stesso tempo proteggere il tessuto del corpo nel miglior modo possibile. I farmaci utilizzati nella chemioterapia per il cancro al seno sono chiamati citostatici.

Per ulteriori informazioni sui citostatici, leggi anche il nostro articolo Citostatici!

Gruppi di citostatici

Esistono molti gruppi diversi di citostatici, ognuno dei quali ha punti di partenza diversi. Ciò che hanno tutti in comune, tuttavia, è che impediscono alle cellule tumorali di moltiplicarsi. Sfortunatamente, la maggior parte di questi farmaci non è in grado di differenziare sufficientemente tra le cellule tumorali e le cellule del corpo e quindi generalmente attaccano le cellule che si dividono rapidamente, ed è qui che risultano la maggior parte degli effetti collaterali della terapia con citostatici.

Due gruppi di citostatici sono particolarmente popolari nel cancro al seno:

• Le antracicline e
• Taxani.

Le antracicline interrompono la struttura del DNA delle cellule tumorali e quindi danneggiano le loro informazioni genetiche. Di conseguenza, la cellula non è più in grado di dividersi correttamente.
Esempi di ciò sono i farmaci doxorubicina e Epirubicina.

I taxani vengono solitamente somministrati quando sono state trovate metastasi nei linfonodi dell'ascella, spesso in aggiunta alle antracicline.
Anche loro intervengono nel processo di divisione delle cellule tumorali. Ciò accade perché i cosiddetti fusi cellulari sono disturbati nel loro compito di dividere equamente il materiale genetico tra le due cellule figlie durante la divisione cellulare. Inoltre, danneggiano direttamente il genoma e la parete cellulare del tumore. Importanti rappresentanti di questo gruppo sono paclitaxel e docetaxel.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Sostanze utilizzate nella chemioterapia.

Terapia mono o combinata

Spesso diversi citostatici vengono combinati nella terapia per colpire il cancro al seno il più duramente possibile. Tuttavia, questo significa anche un carico maggiore sul resto del corpo del paziente.
Per questo motivo, soprattutto nel caso di tumori in stadio avanzato, talvolta viene scelta la monoterapia, ovvero la terapia con un solo principio attivo, al fine di garantire che il resto del corpo sia risparmiato.