Medicina Interna

Terapia del cancro al pancreas

Sinonimi

Carcinoma pancreatico (o termine più preciso: adenocarcinoma duttale del pancreas), carcinoma pancreatico, carcinoma pancreatico, tumore pancreatico

Inglese: carcinoma pancreatico

Il trattamento del paziente richiede un'intensa collaborazione tra chirurghi, internisti, radioterapisti e terapisti del dolore.

Durante la terapia, la precedente definizione dello stadio del tumore (stadiazione del tumore) viene utilizzata come ausilio essenziale per il processo decisionale. Esistono linee guida terapeutiche corrispondenti per ogni fase del tumore. Sfortunatamente, il tumore viene spesso riconosciuto solo in una fase successiva, quindi la terapia curativa (curativa) spesso non è più possibile.

Nota

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto (specialista in tumori)!

chirurgia

L'operazione dovrebbe essere sempre la terapia di prima scelta. Il prerequisito è che il tumore sia ancora operabile, cioè che sia limitato al pancreas e non cresca in altri organi adiacenti (infiltrati) e che il paziente sia in buone condizioni generali. Lo scopo dell'operazione è di rimuovere il tumore il più completamente possibile, con un margine di sicurezza sufficiente e insieme ai linfonodi vicini. Nel caso di un tumore alla testa del pancreas, sul paziente viene spesso eseguita un'operazione di Whipplian, in cui vengono rimossi il dotto biliare, la cistifellea, il duodeno e parti dello stomaco. Si dovrebbe cercare di preservare una parte del pancreas se possibile, perché se si perde l'intera ghiandola, le proteine digestive (enzimi) formate dal pancreas andranno perse. In questa situazione, gli enzimi devono essere somministrati sotto forma di una capsula (per via orale). Ancora più importante, tuttavia, è l'assoluta mancanza di insulina (diabete mellito), che è formata dalle cellule β dell'organo insulare (isole di Langerhans) nel pancreas. Da quel momento in poi, i pazienti devono auto-somministrarsi l'insulina. A tal fine, l'insulina viene iniettata sotto la pelle a intervalli regolari.

Diagnostica patologica

Il carcinoma pancreatico rimosso viene valutato microscopicamente (istologicamente) dopo la rimozione. A tal fine, il campione di tumore viene tagliato in determinati punti e ai margini della resezione. Da questi campioni, vengono realizzate sezioni sottilissime, colorate e valutate al microscopio. Viene determinato il tipo di tumore, viene valutata la sua diffusione nell'organo e vengono esaminati i linfonodi con linfonodi rimossi per il coinvolgimento del tumore. Solo dopo i reperti patologici il tumore può essere chiaramente classificato secondo la classificazione TNM, che descrive il tumore primitivo (T), i linfonodi (N) e le metastasi a distanza (M).

chemioterapia

Durante la chemioterapia, al paziente vengono somministrati vari farmaci (citostatici) amministrato in vari modi che Crescita cellulare inibire. I tessuti che crescono particolarmente rapidamente, compresi i tessuti tumorali, sono quindi inibiti dalla crescita e anche parzialmente uccisi. Si è dimostrato vantaggioso combinare citostatici con vari profili di effetti collaterali per poter dosare le singole sostanze a livelli inferiori. La chemioterapia può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per ridurre il tumore e renderlo operabile (chemioterapia neoadiuvante). Se, invece, il file chemioterapia viene eseguito dopo la rimozione chirurgica del tumore, viene indicato come adiuvante chemioterapia. Quale forma di chemioterapia viene eseguita deve essere decisa caso per caso.

Infine, i farmaci chemioterapici possono essere somministrati anche quando non vi sono più prospettive di cura (chemioterapia palliativa), così come per il tumore Effetti collaterali della chemioterapia ridurre e migliorare la qualità della vita.

Ulteriori informazioni:

Condurre la chemioterapia
Sostanze chemioterapiche

radioterapia

La radioterapia, come la chemioterapia, può essere utilizzata neoadiuvante, adiuvante e palliativa. È anche popolare una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Poiché il pancreas si trova in profondità nell'addome ed è circondato da organi sensibili alle radiazioni, la dose di radiazioni deve essere regolata in modo che non ci siano effetti collaterali delle radiazioni sugli organi vicini.

Immunoterapia

L'immunoterapia è un'opzione terapeutica relativamente nuova per il trattamento di vari tipi di cancro. Qui vengono utilizzati anticorpi e altre sostanze che sono diretti contro varie strutture della cellula cancerosa, che sono caratteristicamente aumentate nelle cellule tumorali e sono essenziali per il metabolismo della cellula cancerosa. Questi farmaci vengono somministrati in combinazione con farmaci (citostatici) ma anche in monoterapia. Molti di questi farmaci sono ancora in sperimentazione clinica.

Terapia palliativa

Al momento della diagnosi, alcuni pazienti sono diventati inoperabili e quindi incurabili. In questa fase della malattia, tuttavia, ci sono ancora molte opzioni per prolungare il tempo di sopravvivenza del paziente e per mantenere il più possibile la qualità della vita (terapia palliativa). Molti pazienti affetti da cancro allo stadio terminale sperimentano un forte dolore che richiede una gestione coerente. Questa terapia richiede molta esperienza da parte del medico curante, poiché non dovrebbe essere risparmiata nemmeno con gli antidolorifici più forti (oppiacei) per ottenere una sufficiente libertà dal dolore.

Un'altra misura palliativa è il mantenimento della bile e del passaggio del cibo. A causa della sua crescita incontrollata, il tumore può restringere il dotto biliare, l'uscita dello stomaco o il duodeno. Questi colli di bottiglia possono essere eliminati in un'operazione minimamente invasiva (operazione endoscopica) inserendo un tubo di plastica (stent). Molto spesso nel dotto biliare (dotto biliare comune) interessato da tale misura.

Come già accennato in precedenza, la chemioterapia e la radioterapia sono utilizzate con un approccio palliativo, perché impediscono la crescita del tumore o addirittura raggiungono remissioni parziali (regressione).

Un'importante misura di accompagnamento per tutti i pazienti affetti da tumore dovrebbe essere la terapia psicosociale, ad esempio sotto forma di supporto psicologico o attraverso la partecipazione a gruppi di auto-aiuto.

Per ulteriori informazioni sulle opzioni di trattamento palliativo per il cancro del pancreas, vedere il nostro articolo Trattamento palliativo per il cancro del pancreas.

previsione

Se il cancro del pancreas viene diagnosticato e trattato in una fase precoce, ci sono poche possibilità di guarigione. Se il tumore si sviluppa nella testa del pancreas, può essere rilevato prima che in altre forme di cancro del pancreas (CA pancreatico), perché il dotto biliare vicino alla testa del pancreas si restringe relativamente presto itterizia (itterizia), nella cui diagnosi viene poi riconosciuto il tumore.

Nel complesso, più piccolo è il tumore e prima viene fatta la diagnosi, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza del paziente. In generale, la prognosi è buona se il tumore è ancora presente sotto i 3 cm è e non ancora diffuso ad altri organi o aree del corpo Ha. A ca. Dal 10 al 15 percento il paziente può quindi utilizzare la malattia Chirurgia da curare.

Sfortunatamente, la maggior parte dei carcinomi del pancreas viene diagnosticata solo quando il loro sviluppo è ben avanzato perché provocano sintomi nel paziente in ritardo e quindi non sono ricercati. La terapia curativa (curativa) non è quindi più possibile nella maggior parte dei casi. Tuttavia, la terapia può rallentare la progressione del cancro del pancreas.

Sfortunatamente, non esiste un test di screening generalmente valido in cui il cancro del pancreas possa essere rilevato precocemente tramite modifiche nella conta ematica (marker tumorali).

Dopo cura

Gli esami di follow-up di solito si svolgono a intervalli da uno a diversi mesi. Il medico curante deve determinare gli intervalli e la portata degli esami di follow-up a seconda dello stadio del tumore e della situazione individuale. In particolare, ogni nuovo sintomo che appare dovrebbe essere discusso con il paziente.

Importanti esami di follow-up sono:

Esame ecografico (Sono)
Tomografia computerizzata (TC)
Determinazione dei marker tumorali (mediante i quali è possibile verificare l'efficacia della chemioterapia e / o radioterapia e / o riconoscere la recidiva di un tumore.