Riacutizzazione della colite ulcerosa

definizione

Il decorso della colite ulcerosa alterna fasi di infiammazione acuta della mucosa intestinale e fasi di remissione in cui non è rilevabile alcuna attività infiammatoria e, di regola, non si manifestano sintomi. Le fasi di infiammazione del rivestimento dell'intestino sono note come razzi. L'infiammazione danneggia la mucosa intestinale e si manifesta la tipica diarrea sanguinolenta.

cause

Le cause esatte che possono scatenare una riacutizzazione della colite ulcerosa non sono esattamente note. Anche le cause dell'insorgenza della malattia in gran parte non sono ancora comprese. Lo stress o le situazioni emotivamente stressanti vengono inseriti nel contesto della capacità di innescare un'ondata. Le cause di una riacutizzazione non possono essere determinate con precisione e variano da paziente a paziente.

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Da un raffreddore

Nella letteratura medica non c'è una chiara connessione tra un raffreddore e una riacutizzazione acuta. Tuttavia, non è inconcepibile che un raffreddore possa essere l'innesco di una riacutizzazione in un singolo paziente.

Come puoi individuare un'ondata?

Una ricaduta può essere riconosciuta dall'improvvisa comparsa dei sintomi tipici della colite ulcerosa (vedi sintomi di accompagnamento).

I marker CRP (proteina C-reattiva) e BSG (Velocità di sedimentazione) essere aumentato. Sono marcatori classici dell'infiammazione e possono essere utilizzati per monitorare il decorso dell'infiammazione. Inoltre, un'emorragia eccessiva dal retto o una diarrea sanguinolenta può portare ad anemia, che può essere rilevata anche dall'emocromo.

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• Valore CRP
• Infiammazione nel sangue

Nell'esame delle feci si possono rilevare anche due marker che parlano di infiammazione della mucosa. Questi sono la calprotectina e la lattoferrina. Inoltre, una causa batterica per l'insorgenza acuta di diarrea può essere esclusa nelle feci.

L'ecografia può essere utilizzata come opzione di imaging per rilevare un picco. Durante un episodio acuto, l'ecografia può rilevare un ispessimento degli strati della parete del colon. Normalmente, nonostante l'ispessimento, tutti gli strati della parete dell'intestino crasso possono ancora essere separati nettamente l'uno dall'altro. Di solito non sono necessarie ulteriori diagnosi e verrebbero eseguite solo se al paziente non è stata ancora diagnosticata una malattia intestinale infiammatoria cronica come la colite ulcerosa.

Sintomi concomitanti

Il sintomo principale di una riacutizzazione è la diarrea sanguinolenta in quantità variabili. Questi possono verificarsi quotidianamente in quantità variabili. Se l'episodio è grave, ci sono più di sei diarrea sanguinolenta al giorno. Come puoi vedere da questo esempio, la gravità della riacutizzazione individuale può essere valutata anche dalla gravità dei sintomi associati.La diarrea può anche essere associata a dolore durante i movimenti intestinali o dolore addominale. Questi si trovano spesso nell'addome inferiore sinistro.

Poiché molta acqua viene escreta dal corpo in breve tempo a causa della diarrea, si verificano regolarmente perdita di peso e disidratazione. La disidratazione significa che il contenuto di acqua del corpo è troppo basso. Poiché la perdita di sangue può essere significativa a seconda della frequenza dei movimenti intestinali e della forza del sanguinamento, anche la debolezza dovuta all'anemia è un sintomo di accompagnamento. In casi estremi, la perdita di sangue può essere così grande da provocare uno shock. Lo shock è descritto nella terminologia medica come una condizione in cui non è possibile trasportare abbastanza ossigeno agli organi e ad altri tessuti. Questa condizione può essere scatenata, tra le altre cose, da un'elevata perdita di sangue.

Maggiori informazioni su questo argomento in Sintomi di shock La febbre è anche un sintomo tipico di una riacutizzazione, in particolare una grave riacutizzazione. Con una leggera riacutizzazione, la febbre potrebbe non apparire come un sintomo. I pazienti continuano a riferire di sentirsi male. Negli attacchi gravi, nel paziente si riscontra un aumento della frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto.

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Senza diarrea

Una riacutizzazione acuta senza diarrea è piuttosto atipica per la colite ulcerosa perché è il sintomo principale di una riacutizzazione. La frequenza della diarrea è quindi anche un parametro importante per poter valutare se si tratta di una riacutizzazione lieve o grave. Se la febbre e un aumento della sensazione di malattia vengono indicati come sintomi, senza diarrea, devono essere studiate anche altre cause per i sintomi descritti. La malattia di Crohn, che è anche una malattia infiammatoria intestinale, ha maggiori probabilità di funzionare senza diarrea.

Leggi di più su questo sotto Sintomi della malattia di Crohn

febbre

La febbre può essere un sintomo di una riacutizzazione acuta della colite ulcerosa. Con una leggera spinta si prevedono temperature fino a 37 gradi Celsius, alle quali non si può ancora parlare di febbre. Con una spinta moderata, tendono a verificarsi temperature febbrili fino a 38 gradi Celsius. Temperature anche più elevate sono classiche in un episodio grave, per cui la temperatura corporea dei singoli pazienti può ovviamente variare ed i valori riportati sono quindi solo indicativi.

trattamento

La terapia della spinta è adattata alla forza della spinta individuale.
Nel caso di un lieve episodio con solo qualche diarrea sanguinolenta e assenza di febbre, nella terapia acuta vengono utilizzati preparati 5-ASA, come la mesalazina. Questi contrastano l'infiammazione del tratto intestinale e innescano una leggera immunosoppressione.
Un episodio moderato è caratterizzato da una netta sensazione di malattia con diarrea sanguinolenta regolare e un leggero aumento della temperatura. Oltre alle preparazioni 5-ASA, i glucocorticoidi possono essere somministrati solo localmente e sotto forma di compresse se non ci sono miglioramenti.
Nell'episodio grave, che è accompagnato da gravi sentimenti di malattia, frequenti casi di sangue e febbre, la terapia deve essere ulteriormente aumentata. Prima un tentativo di terapia con glucocorticoidi (ad es. prednisolone) iniziato tramite la vena. Si spera che il farmaco abbia un effetto migliore se somministrato attraverso un accesso venoso. Se questo non migliora, si può prendere in considerazione la terapia con immunosoppressori. I farmaci comuni sono ad esempio ciclospoprina A, tacrolimus o infliximab. Tuttavia, poiché questi immunosoppressori non sono completamente privi di complicazioni, anche la terapia chirurgica dovrebbe essere considerata in anticipo, poiché può curare la colite ulcerosa.

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• Terapia della colite ulcerosa
• Farmaci per la colite ulcerosa

Cortisone

Il cortisone appartiene al gruppo di farmaci noti come glucocorticoidi. È identico al cortisone, che è prodotto dall'organismo stesso. Il cortisone è utilizzato nella terapia delle ricadute a causa dei suoi effetti antinfiammatori e immunosoppressori. Questo dovrebbe contrastare l'eccessiva reazione infiammatoria del corpo. Tuttavia, poiché il cortisone ha anche alcuni effetti collaterali rilevanti, il farmaco deve essere usato con cautela e la dose deve essere sempre ridotta a passi lenti alla fine della terapia. Alcuni di questi effetti collaterali sono, ad esempio, aumento della pressione sanguigna, edema, rottura della sostanza ossea e attivazione del diabete.

Leggi di più su questo sotto Effetti collaterali del cortisone

Durata

La durata di un attacco varia con la gravità dell'attacco e dipende dalla risposta al farmaco acuto. Un episodio può durare da quattro a otto settimane. Tuttavia, esistono anche forme di colite ulcerosa in cui non esiste un intervallo libero da infiammazione. Questo processo è chiamato cronico-continuo. L'intensità dell'infiammazione costante può variare notevolmente.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Aspettativa di vita nella colite ulcerosa

Spinta in gravidanza

La probabilità di avere una riacutizzazione durante la gravidanza è di circa il 30%. Il decorso della colite ulcerosa non è influenzato negativamente dalla gravidanza. Tuttavia, in caso di ricaduta, deve essere trattata il più rapidamente possibile, poiché un'elevata attività infiammatoria può avere effetti negativi sul feto. Il trattamento si basa sullo schema graduato, utilizzato anche per le donne non gravide. Il farmaco deve essere somministrato in dosi sufficienti perché l'infiammazione a lungo termine può causare più danni rispetto agli effetti collaterali del farmaco.
In caso di terapia di ricaduta con cortisone nelle ultime settimane di gravidanza, va notato che questa può limitare la formazione di cortisolo del feto dopo la nascita. I neonati si distinguono per indifferenza e ridotta attività. Questa carenza può essere trattata bene con una terapia sostitutiva temporanea con cortisone. Se si tratta di un episodio molto grave che non può essere adeguatamente trattato con preparati 5-ASA e glucocorticoidi da soli, è possibile, dopo una valutazione molto rigorosa, utilizzare l'immunosoppressore azatioprina dare. Durante l'assunzione, tuttavia, sia la madre che il bambino devono essere attentamente monitorati. Altri farmaci per intensificare la terapia nelle recidive gravi come tacrolimus, ciclosporina A o l'anticorpo infliximab non devono essere somministrati durante la gravidanza.

Spinta durante l'allattamento

In generale, durante la gravidanza è possibile una terapia di ricaduta con preparati 5-ASA o glucocorticoidi come il cortisone. È anche possibile la terapia con cortisone ad alte dosi durante l'allattamento. Tuttavia, va notato che il cortisone viene trasmesso al neonato nel latte materno. Analogamente alla terapia con cortisone durante la gravidanza, può esserci una ridotta formazione di cortisolo endogeno nel neonato. Se la madre deve sottoporsi a terapia con cortisone durante l'allattamento, un pediatra dovrebbe controllare attentamente in modo che una carenza possa essere rapidamente identificata e trattata.

Se devono essere utilizzati immunosoppressori come metotrexato, azatioprina, tacrolimus o anticorpi come infliximab a causa della gravità dell'attacco, il neonato non deve più essere allattato al seno perché non vi è sufficiente esperienza su come questi farmaci influenzano il neonato e nel qual caso La misura in cui vengono trasmessi attraverso il latte materno.