Infezione nosocomiale

definizione

Nosocomial viene dal greco "nosos" = malattia e "komein" = prendersi cura di. L'infezione nosocomiale è una malattia infettiva che si manifesta durante o dopo una degenza in un ospedale o in un'altra struttura medica ospedaliera.

Queste strutture includono anche case di cura e case per anziani. Si parla di infezione nosocomiale se la malattia 48 ore al più presto o si verifica successivamente dopo l'ammissione alla rispettiva struttura medica. Qualsiasi infezione che si verifica prima viene chiamata a ambulatoriale indicato o non può essere classificato in modo sicuro come nosocomiale.

causa ultima

La caratteristica delle infezioni nosocomiali è quella diverso spettro di germi rispetto ai tradizionali germi ambulatoriali. Quindi la causa principale è stare in un luogo che ha questi germi in numero maggiore o che li incoraggia a rafforzarsi. L'aumento dell'uso di antibiotici negli ospedali ha prodotto molti ceppi di batteri Resistenza agli antibiotici potrebbe svilupparsi.

Se un germe sviluppa un meccanismo di resistenza a uno o più antibiotici, è necessario utilizzare un antibiotico più potente. Anche altri batteri "vicini" lo notano, per così dire, e possono quindi sviluppare resistenza in determinate circostanze. Ora è anche noto che molti patogeni sviluppano resistenza attraverso l'uso di antibiotici negli animali nell'allevamento industriale e industriale. La resistenza del MRSA.

patogeno

Gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono spesso batteri che colonizzano naturalmente l'organismo in un certo numero fisso di popolazioni e in linea di principio in realtà non sono dannosi. Diventano dannosi solo quando migrano dalla loro posizione originale del corpo o vengono portati via, ad es. se un germe delle feci penetra in una ferita della pelle nell'addome o nel braccio inferiore. Se il paziente ha un sistema immunitario gravemente indebolito (ad esempio dopo un trapianto di organi o un trapianto di midollo osseo), ciò aumenta la suscettibilità alle infezioni.

A questi pazienti vengono somministrati farmaci che dovrebbero fermare le reazioni del proprio sistema immunitario. Alcuni trattamenti chemioterapici possono anche impedire al midollo osseo di produrre abbastanza cellule immunitarie. Se un corpo è stato esposto a un aumento dello stress (malattie gravi, operazioni), il sistema immunitario è già stressato e "occupato" e potrebbe quindi non essere più in grado di combattere sufficientemente altri germi.

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Si può distinguere tra due grandi gruppi di germi: i germi delle pozzanghere e quelli presenti nell'aria.

I germi bagnati o delle pozzanghere includono: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter e anaerobi. Si chiamano germi delle pozzanghere perché si trasmettono attraverso “percorsi umidi” nell'ospedale. Si trovano in lavabi, tubi di respirazione, dispositivi per inalazione, detergenti troppo diluiti e raramente anche in disinfettanti deboli.

I germi secchi o dispersi nell'aria sono: S. epidermidis (coagulasi negativo) e Staphylococcus aureus (coagulasi positivo), Enterococcus spp., Candida spp., Micobatteri. Si trasmettono in modo diverso, ovvero attraverso il personale medico, che non indossa indumenti protettivi, attraverso superfici di contatto contaminate (come piumoni, dispositivi medici, comodini), l'aria della stanza, ma soprattutto attraverso una disinfezione delle mani insufficiente (via di trasmissione più comune!).

Un altro gruppo problematico sono i germi dei patogeni multiresistenti, che non possono più essere uccisi da diversi antibiotici. L'esatto sviluppo delle resistenze è un processo complesso e non ancora del tutto compreso. Tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio che favoriscono lo sviluppo della multi-resistenza. Se un paziente è ricoverato in ospedale o in casa di cura per più di 4 giorni o ha una degenza ospedaliera lunga, il rischio aumenta rispetto a un paziente che ha solo una breve degenza in ospedale.

Se un paziente viene ventilato con un tubo di respirazione per più di 4-6 giorni, aumenta anche il rischio di infezione da germi multiresistenti. L'aria che respiriamo è umida e quindi favorisce la penetrazione dei "germi della pozzanghera" e necessita di un'attenta cura igienica.

Le ferite cutanee aperte sono un punto di ingresso altrettanto a rischio.Oggi è anche noto che terapie antibiotiche troppo brevi o terapie con l'antibiotico sbagliato favoriscono lo sviluppo di resistenza. Pazienti particolarmente a rischio di germi secchi malattia polmonare cronica avere. I polmoni sono dotati di proprie difese, indebolite in caso di malattie permanenti o strutturali.

Il più noto dei patogeni multiresistenti è soprattutto l'MRSA, come viene riportato più spesso dai media. È un germe chiamato Staphylococcus aureusche colonizza ogni essere umano come germe della pelle e diventa pericoloso solo se, ad esempio, colonizza ferite o sviluppa resistenza.

La M in MRSA sta per antibiotico meticillina, ma potrebbe anche significare "multi", perché di solito è resistente a molti antibiotici. Lo spettacolo più multi-resistenze VRE (Enterococchi resistenti alla vancomicina). Questi sono germi intestinali resistenti alla vancomicina antibiotica. Il gruppo di ESBL (beta lattamasi dello spettro atteso) sono germi che formano un certo enzima, la beta lattamasi, che ad esempio il gruppo di penicilline sostituzioni.

Tuttavia, sono stati sviluppati farmaci specificamente contro questo, che inibiscono nuovamente questo meccanismo e vengono parzialmente utilizzati. quindi facile da controllare. È particolarmente temuto tra i professionisti medici Pseudomonas aeruginosa, in quanto può causare malattie gravi e sviluppa sempre più resistenze.

I germi citati possono essere trattati raramente con antibiotici. Nei laboratori medici, è possibile utilizzare alcuni test per scoprire a quali antibiotici il rispettivo germe è ancora sensibile e, se necessario, questi possono essere utilizzati come terapia.

Quante infezioni nosocomiali ci sono in Germania e quanti decessi provocano?

Ottenere un numero esatto è difficile perché esiste nessun obbligo di segnalazione per infezioni nosocomiali. Alcune sono anche trascurate o erroneamente classificate come "infezioni ambulatoriali". Molto raramente ci sono casi in cui un paziente "perfettamente sano" muore improvvisamente per un'infezione nosocomiale. L'infezione nosocomiale è nella maggior parte dei casi una complicanza e non la causa principale responsabile della morte del paziente.

Nel 2006 il Robert Koch Institute ha avviato diversi studi di grandi dimensioni per determinare quante infezioni nosocomiali ci sono ogni anno. I risultati dopo il conteggio e la stima hanno mostrato i seguenti dati: Si presume un totale di 400.000-600.000 infezioni nosocomiali all'anno, di cui 14.000 dovute a MRSA. Circa 10.000-15.000 pazienti sono morti per infezioni nosocomiali.

Gli scienziati stimano i numeri attuali più alti, ma queste stime vaghe non sono affidabili. Ad esempio, uno studio del 2016, in cui è stato coinvolto il Robert Koch Institute, mostra una stima di 90.000 decessi che possono essere attribuiti a infezioni nosocomiali. A seconda dei criteri in base ai quali tale studio è strutturato, i numeri escono più o meno.

La cosa più importante qui è che all'inizio raccomandazioni per quanto riguarda la prevenzione delle infezioni nosocomiali sono state dichiarate di conseguenza dal Robert Koch Institute e vengono regolarmente aggiornate

Quale infezione acquisita in ospedale è la più comune?

Gli agenti patogeni più comuni sono Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium. Uno studio del Robert Koch Institute del 2012 ha mostrato quanto segue: Le malattie nosocomiali più comuni sono (in ordine decrescente) infezioni da ferite (24,7%), infezioni del tratto urinario (22,4%) e polmonite e infezioni respiratorie (21,5%) %).

Come si può evitare l'infezione nosocomiale?

In linea di principio, le infezioni nosocomiali possono essere evitate cercando di curare la malattia che le promuove o di trattarle nel miglior modo possibile. Misure di igiene e una valutazione critica di quando e quali misure mediche dovrebbero essere prese può abbreviare le degenze ospedaliere e rendere prevenibili le infezioni nosocomiali.

Nel polmonite nosocomiale (Polmonite) deve essere eseguita una disinfezione professionale delle mani e del dispositivo (ad esempio dei dispositivi di inalazione). Evitare l'inalazione di succo gastrico, saliva o cibo. Ciò può essere fatto aspirando la secrezione con apposite sonde e intubando tempestivamente (cioè inserendo un tubo di ventilazione) in caso di disturbi della deglutizione. Con l'ausilio di attività professionali e fisioterapiche si può anche svolgere un training con il quale si può (ri) apprendere una corretta deglutizione, ovvero quella facilita la tosse dai polmoni.

Infezioni del tratto urinario nosocomiale può essere evitato non inserendo un catetere a permanenza. Esistono anche norme igieniche speciali per quanto riguarda l'installazione e la sostituzione dei cateteri a permanenza. Il personale infermieristico dovrebbe utilizzare sistemi di drenaggio urinario chiusi con una valvola di non ritorno e un sistema di raccolta abilitato alla puntura. Se si sospetta un'infezione del tratto urinario, è possibile prelevare un piccolo campione di urina in modo pulito in modo che la terapia possa essere iniziata in una fase precoce.

Una sacca per l'urina deve essere sempre posizionata in modo che sia al di sotto del livello della vescica, in modo che l'urina non possa semplicemente fluire indietro. Nella migliore delle ipotesi, il tubo del lassativo non dovrebbe essere ad anello, in modo che nessuna urina possa raccogliersi nel tubo, il che incoraggia i batteri a moltiplicarsi. Un catetere a permanenza non è una soluzione ottimale per i pazienti che dovrebbero avere un catetere per più di 3 giorni.

Un cosiddetto sarebbe meglio sovrapubica Catetere che passa direttamente attraverso il Parete addominale conduce nella vescica urinaria. A volte, tuttavia, non è possibile prevedere nella vita ospedaliera quotidiana se un paziente avrà bisogno di un catetere per più di 3 giorni. Vengono inoltre compiuti sforzi per poter scaricare il paziente senza catetere piuttosto che per renderlo dipendente dal catetere. Pertanto, sfortunatamente, nella pratica clinica quotidiana vengono spesso utilizzati troppi cateteri a permanenza.

A infezioni nosocomiali della ferita l'igiene delle ferite gioca un ruolo importante. I pazienti non devono rimuovere o cambiare le bende da soli se le ferite sono ancora aperte (cioè non guarite). Quando si applicano cerotti e bende, si applicano regole e sequenze rigorose, che il personale infermieristico e medico apprende in una fase precoce e di solito aderisce. Un rischio molto maggiore di scarsa guarigione delle ferite sono fattori di rischio come la vecchiaia e le malattie, come Diabete mellito. Anche un sistema immunitario indebolito gioca un ruolo essenziale qui.

La parte del corpo interessata (ad esempio la gamba) deve essere sollevata e cambiata solo da personale addestrato. I pazienti stessi possono assicurarsi che le bende piangenti vengano cambiate immediatamente. L'umidità qui si riferisce a secrezione eccessiva della ferita. In caso di inclusioni purulente, il pus dovrebbe essere in grado di drenare attraverso le incisioni. Puoi anche estrarre il pus o la secrezione in eccesso dalla ferita applicando un cosiddetto lavaggio o drenaggio. Il processo di guarigione della ferita può anche essere controllato proprio perché viene registrata la quantità di liquido raccolto.

Per sciacquare e pulire una ferita, soluzioni antisettiche come Octenisept userà. Al primo segno Avvelenamento del sangue può essere utilizzata una terapia antibiotica che colpisce l'intero sistema corporeo.

Inoltre, i visitatori e gli stessi pazienti possono contribuire a migliorare le misure igieniche utilizzando la disinfezione delle mani, disponibile all'ingresso di ogni ospedale e reparto. Le istruzioni esatte per una corretta disinfezione delle mani possono ora essere trovate anche sui WC. Alcuni ospedali hanno ora introdotto anche il divieto di stringere la mano.

Nel frattempo, alcune cliniche hanno anche iniziato a controllare il cambio di vestiti da parte del personale medico utilizzando macchine automatiche per il ritiro e la consegna della biancheria. Ci sono anche ospedali in cui ai medici non è più permesso indossare il camice simile a un cappotto, ma invece indossare kasak a maniche corte.

conseguenze

Le conseguenze di un'infezione nosocomiale possono essere variate. Ad esempio, a polmonite nosocomiale portare alla morte. Un'infezione delle vie urinarie nosocomiali, d'altra parte, (come la cistite) può essere abbastanza innocua.

In caso di infezioni della ferita, tutto dipende da quale parte del corpo è interessata, da quanto è grande la ferita e in quale condizione generale è il paziente colpito. Possono verificarsi disturbi della guarigione delle ferite, ad es. quando si utilizza una protesi ("nuova anca") può anche essere necessario rimuovere la protesi.

In linea di principio, qualsiasi infezione batterica non trattata con antibiotici, trattata in modo inadeguato o trattata con l'antibiotico sbagliato può portare ad avvelenamento del sangue. L'avvelenamento del sangue è una malattia pericolosa e grave che può anche portare alla morte.