Oftalmologia

L'ernia orbitale

Definizione: cos'è una frattura orbitale?

Viene anche chiamata una frattura orbitale Frattura orbitale designato. Una frattura orbitale descrive una frattura delle parti ossee delle ossa del cranio che formano l'orbita dell'occhio. La cavità oculare è costituita da parti di diverse ossa. Questi includono: L'osso frontale (l'osso frontale), l'osso lacrimale (l'osso lacrimale), la mascella superiore (la mascella), Lo zigomo (l'os zygomaticum), l'etmoide (l'osso etmoide), il palato di (l'osso palatino) e l'osso sfenoidale (l'osso sfenoidale).

Una rottura orbitale è quasi sempre causata da una forza esterna. Di regola, questi sono atti di violenza schietti come uno Punch o il colpo di uno Palla da calcio.

Le ossa rotte pizzicano il bulbo oculare così come i muscoli oculari ad esso collegati e il nervo ottico. Di conseguenza, oltre al sanguinamento e al dolore, si osservano visione doppia, mobilità ridotta del bulbo oculare e disturbi visivi significativi. Se anche i nervi sono danneggiati, ciò può portare a disturbi sensoriali e paralisi nei gruppi muscolari corrispondenti. Man mano che le dimensioni del livido aumentano, anche i sintomi aumentano mentre lo spazio nell'orbita continua a diminuire.

Rilevamento di una rottura delle orbite

Quali sono i sintomi di una rottura orbitale?

Con una classica ernia orbitale ci sono alcuni sintomi tipici. In dettaglio, tuttavia, questi possono variare notevolmente da paziente a paziente. Spesso si verifica un aumento della pressione intraoculare che, se non trattata, può danneggiare il nervo ottico dell'occhio colpito. L'aumento della pressione intraoculare è causato da un lato dalla spremitura e dall'orbita oculare eventualmente accostata, dall'altro dal sanguinamento nel tessuto circostante (es. Ematoma), che aumenta di dimensioni e compete con il bulbo oculare per lo spazio nella cavità oculare.

Questo effetto può eventualmente essere intensificato se il paziente cerca di muovere l'occhio in una certa direzione. L'ematoma (livido) non solo si diffonde all'interno della cavità oculare, ma è anche chiaramente visibile all'esterno ed è spesso molto doloroso. A causa del suo aspetto caratteristico, che è causato dalle strutture ossee e dai vasi sanguigni coinvolti, è anche chiamato cosiddetto "Ematoma monocolo". Questo si diffonde su tutta la palpebra superiore e inferiore e può gonfiarsi così tanto che non è più possibile aprire gli occhi senza usare le dita.

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Un'ampia varietà di disturbi sensoriali e paralisi muscolare può anche verificarsi sulla metà del viso interessata. Quali fallimenti si verificano dipende interamente da quali nervi e strutture tissutali sono stati intrappolati tra i bordi ossei della frattura orbitale. Spesso il file Nervo facciale danneggiato, provocando intorpidimento del labbro superiore e delle guance.

Se le ossa della cavità oculare si sono spostate nell'ambito della frattura orbitale, può accadere che il bulbo oculare sia "spinto fuori" dall'orbita, per così dire, o "scivola dentro" più in profondità. Questo sintomo è chiamato esoftalmo (L'occhio esce più lontano dalla grotta) o enoftalmo (L'occhio affonda ulteriormente nella grotta). Di conseguenza, la vista è spesso compromessa, poiché l'occhio non può più essere spostato completamente in tutte le direzioni.

Inoltre, può causare lesioni all'interno dell'occhio, come sanguinamento, distacco della retina o lacrime nel tessuto.

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Se un paziente lamenta una riduzione della vista, è un segnale di avvertimento che le strutture all'interno dell'occhio o del nervo ottico sono state danneggiate dall'ernia orbitale. Questo deve quindi essere esaminato più da vicino dall'oftalmologo (Esame del fondo).

La valutazione a volte è resa più difficile dal gonfiore delle palpebre, che in alcuni casi rende impossibile vedere dall'esterno.

Come viene diagnosticata un'ernia orbitale?

Innanzitutto, l'oftalmologo curante chiederà al paziente di descrivere il decorso dell'incidente nel modo più preciso possibile, in quanto questo fornisce i primi importanti indizi per eventuali lesioni e possibili complicazioni. Anche le condizioni del paziente devono essere indagate con precisione per poter localizzare le battute e classificare i sintomi. Ad esempio, le domande tipiche dell'oftalmologo sarebbero "Come si è svolto l'incidente?", "Soffri?", "Hai la sensazione che la tua faccia sia diversa da prima?", "Hai una visione doppia?"'.

Una volta risolte queste domande preliminari, il medico inizierà a esaminare la testa e l'orbita. Presterà particolare attenzione alla formazione di una macchia blu (es. A Ematoma), bulbo oculare infossato o sporgente (anche come enoftalmo rispettivamente esoftalmo e gonfiore dentro e intorno alla cavità oculare.

Un'attenta palpazione dell'osso fornisce un'indicazione iniziale di quante ossa sono coinvolte e se si tratta di una frattura orbitale semplice o complicata. Se la cavità oculare si è completamente rotta e il pavimento della cavità oculare non è più intatto, la rottura dell'orbita viene anche chiamata "frattura da scoppio". Oltre ai sintomi già descritti, il bulbo oculare può affondare nella cavità oculare ora approfondita, che è anche chiamata a enoftalmo.

Un'altra parte importante dell'esame è il test funzionale, che include il test della funzione stessa dell'occhio (la visione doppia già menzionata), la funzione dei nervi dentro e intorno all'occhio (Alcuni posti sembrano diversi dagli altri? Tutti i muscoli possono essere mossi? Ci sono paralisi?).

È anche importante fare attenzione ai sintomi di accompagnamento come un naso che cola (sangue o liquido cerebrospinale potrebbero fuoriuscire se la frattura orbitale è grave.

A seconda dell'entità della lesione, potrebbe essere necessario chiamare medici di altre specialità per valutare la frattura in modo più preciso. Dopo l'interrogatorio dettagliato e l'esame del paziente, i metodi di imaging vengono utilizzati per ultimi. Le più informative in questo caso sono: l'immagine a raggi X, un'immagine di tomografia computerizzata (TC in breve) e un'immagine di risonanza magnetica (MRI in breve). Qui vengono valutati l'andamento del margine della frattura, le ossa e le strutture coinvolte e vengono ricercate eventuali schegge ossee. Può anche essere utilizzato per valutare se parti di tessuto sono intrappolate nell'ernia.

Trattare una frattura orbitale

Come viene trattata un'ernia orbitale?

Se la frattura orbitale è una frattura semplice senza schegge ossee, strutture intrappolate o complicazioni, la chirurgia non deve essere necessariamente eseguita. Al contrario, allo stato attuale delle conoscenze, l'operazione risulta addirittura controversa. I rischi e lo sforzo implicati in tale operazione non devono essere sottovalutati ei medici devono chiedersi se valgono i potenziali benefici e il successo. In alcuni casi si verifica un miglioramento spontaneo dell'ernia orbitale entro le prime quattro settimane. Pertanto, un medico non decide mai da solo se c'è una frattura orbitale, ma consulta sempre colleghi di altre discipline, come oftalmologia, ORL, chirurgia traumatologica, chirurgia orale e maxillo-facciale e radiologia.

La chirurgia deve essere eseguita se viene soddisfatto almeno uno dei seguenti criteri:

Enophthalmus (un bulbo oculare infossato) di oltre 2 mm
Visione doppia
muscoli degli occhi pizzicati
se più del 50 percento del pavimento orbitale è rotto
se un paziente lamenta gravi disturbi sensoriali o sintomi di paralisi

Se viene presa una decisione su una procedura chirurgica, è necessario determinare come ricostruire l'orbita oculare. Può essere tra plastica e materiale metallico essere scelto per ricollegare le ossa della cavità oculare. La chirurgia deve essere eseguita immediatamente, e in alcuni casi è consigliabile attendere alcuni giorni e anche fino a due settimane affinché il gonfiore si attenui prima di operare.

Se i medici decidono di non eseguire un'operazione perché non ci sono complicazioni e si tratta di una semplice frattura orbitale, la frattura orbitale sarà trattata in modo conservativo. Ciò significa che al paziente vengono prescritti farmaci decongestionanti, solitamente preparati contenenti cortisone. Gli antibiotici vengono somministrati per prevenire l'infezione. Gli analgesici sono prescritti secondo necessità dal paziente. Devono essere effettuati controlli regolari con il medico curante per valutare il processo di guarigione e possibilmente per avviare un cambiamento nella terapia se il successo non si verifica come desiderato.

Quando è necessaria un'operazione?

Il trattamento chirurgico di una frattura orbitale è indicato se non è una semplice frattura dell'orbitale che guarirà spontaneamente e prontamente anche senza intervento chirurgico. Se il paziente lamenta una visione doppia, se il bulbo oculare è affondato per più di 2 mm nella cavità oculare, i muscoli oculari vengono pizzicati (cioè l'occhio non è più completamente mobile in tutte le direzioni), se più del 50 percento del pavimento dell'orbita è rotto o se il paziente è gravemente paralizzato e descrive i disturbi sensoriali sulla metà interessata del viso, è necessario eseguire un'operazione.

Anche se si tratta di una frattura orbitale complicata, cioè se le ossa sono scheggiate o altre strutture oltre all'orbita oculare sono ferite, come la mascella superiore, il Osso zigomatico, il Condotti lacrimali o il seni. In alcuni casi può essere opportuno non decidere se sottoporsi subito a un intervento chirurgico, ma attendere qualche giorno (fino a due settimane). Nel tempo l'emorragia può guarire e il gonfiore può ridursi, in modo da poter valutare meglio l'entità della frattura orbitale e le possibili complicanze. Anche l'operazione stessa è più facile da eseguire e più promettente in uno stato gonfio.

Come viene operata un'ernia orbitale?

Se l'ernia orbitale deve essere trattata chirurgicamente, la procedura si svolge in più fasi. Innanzitutto va valutato l'andamento della linea di discontinuità e riconosciuto l'eventuale spostamento delle singole parti. In particolare, è necessario prestare attenzione alle pareti molto sottili dell'orbita oculare, poiché queste si rompono molto rapidamente come parte di una lesione dell'orbita oculare e possono quindi portare a complicazioni.

In una seconda fase, il tessuto intrappolato viene rimosso dall'ernia e riportato alla sua posizione originale. Qui il chirurgo deve prestare particolare attenzione alle strutture sottili come muscoli, vasi sanguigni e nervi più piccoli in modo che non vengano danneggiate o, in caso di danni esistenti, possano essere riparate.

Nella fase successiva, i frammenti ossei più piccoli vengono rimossi dalla ferita e le parti ossee più grandi vengono rimesse insieme e collegate l'una all'altra. Spetta al chirurgo decidere se utilizzare plastica o metallo. A seconda dell'entità della frattura orbitale e delle lesioni associate, qui possono essere necessari diversi numeri e dimensioni di pezzi di collegamento. Questi di solito rimangono sulle ossa anche dopo l'operazione, poiché la successiva rimozione è associata a sforzi e rischi considerevoli.

L'obiettivo dell'intervento è sempre quello Elimina i danni ai tessuti, tutti strutture per quanto possibile ricostruire e per uno presa per gli occhi stabile così come l'osso circostante.

Prevenire una rottura orbitale

Quali sono le cause di una rottura orbitale?

Nella maggior parte dei casi, si verifica una rottura della cavità oculare a causa di una forza esterna diretta. La cosa più pericolosa è il verificarsi puntuale di forza contundente o addirittura acuta sull'orbita stessa, sul bordo o sulle aree circostanti. Questo può essere un file Punch essere un colpo con uno Calcio o con uno più piccolo Palla da tennis o Pallina da golf. Anche nel contesto di Incidenti d'auto o altri incidenti in cui la zona della testa è ferita, può verificarsi una rottura orbitale.

Statisticamente, un terzo delle fratture orbitali è causato da incidenti stradali e un altro terzo da pugni. Un altro quindici per cento deriva da incidenti sul lavoro e il restante dieci per cento da incidenti sportivi.

La pressione acutamente aumentata nella cavità oculare, che è causata dalla spremitura del bulbo oculare dall'esterno, porta alla rottura parziale o completa delle ossa dell'orbita. In particolare, l'osso del pavimento orbitale è solo pochi millimetri di spessore e di conseguenza incline a rotture.

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Inoltre, le fratture orbitali possono essere classificate in base a dove si trova esattamente la frattura e quali ossa sono state tutte ferite. Viene fatta una distinzione approssimativa tra il tetto orbitale e le fratture del pavimento orbitale. È importante dove la violenza colpisce la testa, poiché sono coinvolte diverse strutture. Inoltre, viene fatta una distinzione tra frazioni semplici e complesse.

Nel caso di una rottura semplice, una linea di rottura chiara attraversa l'osso o le ossa colpite.
In caso di rottura complicata, il bordo non è diritto, ma nell'area di rottura sono presenti parti scheggiate, che comportano un ulteriore rischio per gli occhi.

Ulteriori informazioni sono disponibili qui: Lesioni agli occhi

Corso di una rottura orbitale

Quanto dura il tempo di guarigione dopo la rottura di una cavità oculare?

La guarigione di un'ernia orbitale dipende in larga misura dalla sua gravità ed estensione, dalle lesioni associate, nonché dal tipo e dai tempi della terapia selezionata. Se si tratta di un'ernia orbitale semplice e priva di complicazioni, non è necessario operare e ci sono buone probabilità che l'ernia si verifichi entro il prossimo quattro settimane guarito da solo. Tuttavia, i sintomi non scompaiono all'improvviso; è un processo di guarigione prolungato e graduale, motivo per cui i pazienti devono essere molto pazienti e attenti durante questo periodo.

Tuttavia, se c'è una frattura orbitale da moderata a grave, è necessaria una procedura chirurgica. Se questo consente alle parti ossee di essere rimesse insieme bene e pochi danni sono stati causati al tessuto circostante, allora l'arrivo Settimane e mesi si verificherà una guarigione.

In un certo numero di casi, rimangono pochi o nessun danno consequenziale. Se durante l'operazione fossero necessarie misure importanti, come indossare una stecca, è necessario decidere se e quando rimuoverla. Queste misure sono prese per evitare ricadute e per ottenere il miglior risultato possibile per il paziente. Se strutture come i nervi cranici o il nervo ottico sono state danneggiate dall'ernia orbitale, purtroppo nella maggior parte dei casi il danno è irreparabile e non può essere riparato. Ciò si traduce in varie sequele con cui la persona interessata deve imparare a convivere. Per lo più si tratta di disturbi sensoriali o paralisi nella metà ferita del viso. Anche i disturbi visivi causati da danni ai nervi tendinei non sono più curabili e talvolta portano a gravi menomazioni.

Quali complicazioni possono verificarsi con un'ernia?

Una rottura orbitale si verifica raramente da sola. Ciò significa che di solito non solo la cavità oculare stessa è interessata, ma anche le strutture circostanti come nervi, vasi sanguigni ecc. Sono state danneggiate. Molto spesso c'è una frattura combinata. Quindi o in aggiunta alla presa per gli occhi che è Osso zigomatico, il naso o il mascella superiore Rotto. La combinazione più comune è la frattura dell'osso zigomatico.

Tutte le strutture in quest'area possono essere danneggiate dalla frattura orbitale. Questi includono il sistema dei dotti lacrimali, i nervi cranici che corrono qui (come il Nervo facciale) così come l'occhio e i suoi nervi, muscoli e vasi. L'ematoma del monocolo risultante può anche portare a menomazioni.

La gamma di lesioni che si verificano all'interno del bulbo oculare è ampia:

Questo può danneggiare la cornea
I corpi estranei possono entrare negli occhi

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Il sanguinamento può accumularsi negli occhi e causare disagio
L'obiettivo può essere danneggiato o scivolare fuori dal suo dispositivo di supporto
L'iride può essere schiacciata
Anche l'umor vitreo e la macula possono sanguinare o possono verificarsi crepe qui
La retina può staccarsi
Il nervo ottico può essere schiacciato tra le linee di rottura o, nel peggiore dei casi, persino strapparsi

Se non trattate, queste lamentele possono portare a disturbi della vista o addirittura alla cecità.

Quali sono i rischi della chirurgia oculare?

I rischi di un'operazione di ernia orbitale sono in gran parte identici ai normali rischi associati a qualsiasi operazione. Possono verificarsi sanguinamento e infezione. Potrebbero esserci dolore e gonfiore nell'area interessata dopo l'operazione. Il risultato potrebbe non corrispondere alla condizione desiderata, quindi è necessario un secondo intervento.

Possono esserci complicazioni durante l'operazione, ad esempio dall'anestesia o se l'ernia orbitale è più grave di quanto inizialmente ipotizzato dai test di imaging. Durante l'operazione nell'area dell'orbita oculare, la complicanza più grave possibile è il danno al nervo oculare, il cosiddetto Nervo ottico. Ciò porterebbe a una compromissione della vista o addirittura alla sua completa perdita, che sarebbe anche irreparabile.

Se i nervi oculari sono già stati danneggiati a causa dell'incidente, le possibilità di guarigione sono difficili da valutare prima dell'operazione. Occasionalmente, piccoli frammenti di osso si sono perforati nel nervo e quindi lo hanno danneggiato in modo permanente. Anche i muscoli oculari possono essere influenzati in questo modo.

Un'altra fonte di rischio con questa procedura sono le complicanze legate al sanguinamento. O causato dall'ernia orbitale stessa o dopo l'operazione, il sanguinamento nel tessuto può portare a un grave gonfiore. Questo è così pericoloso perché lo spazio nella cavità oculare è molto limitato e anche un gonfiore moderato può essere sufficiente per spingere da parte altre strutture come il bulbo oculare o il nervo ottico e quindi danneggiarle. È quindi importante somministrare una quantità sufficiente di farmaci decongestionanti e controllare regolarmente il processo di guarigione.

Ulteriori domande su un'ernia orbitale

Frattura orbitale combinata con una frattura dello zigomo

Se la frattura orbitale è in combinazione con una frattura dell'osso zigomatico, di solito si tratta di una frattura orbitale complicata con lesioni associate, che deve essere trattata chirurgicamente. È necessario un intervento, in particolare se frammenti di osso si sono staccati dallo zigomo o i bordi dell'osso si sono spostati l'uno contro l'altro. Lo scopo dell'operazione è quindi quello di ricongiungere gli zigomi nel modo più fluido possibile e di rimuovere i frammenti ossei, poiché altrimenti potrebbero portare a complicazioni e infiammazioni. Il chirurgo mette a disposizione un gran numero di placche ossee e viti diverse per ottenere un risultato ottimale. In alcuni casi, il tessuto cartilagineo del corpo viene rimosso da un'altra posizione per essere reinserito nell'area della frattura dello zigomo, il che significa che è possibile evitare l'uso di materiale estraneo.

L'operazione stessa viene ovviamente eseguita in anestesia generale e viene eseguita come parte della procedura sull'orbita per evitare un intervento aggiuntivo. In caso di fratture molto gravi dell'osso zigomatico con grave danno alle strutture circostanti, può essere inserito un tamponamento.Questo è un tipo di batuffolo di cotone che assicura che il sangue che fuoriesca venga catturato e le strutture dei tessuti e le cavità ossee come il naso e i seni paranasali siano mantenuti liberi. I tamponamenti devono essere rimossi dopo un certo periodo di tempo, ma non sono necessari ulteriori interventi. La rimozione delle placche ossee e delle viti inserite dopo il completamento del processo di guarigione dipende dal tipo di procedura e dal materiale utilizzato ed è deciso dal chirurgo curante.

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