polineuropatia

Sinonimi

Neuropatie, polineuriti

definizione

UN polineuropatia è una malattia diffusa di diversi periferici infastidireche, ad esempio, per il senso del tatto (sensibile) e movimento muscolare (motorizzato) sono responsabili, con molte cause diverse (ad esempio tossiche, infettive, metaboliche (metabolica), fattori genetici). La malattia inizia quasi sempre al estremità inferiore, è solitamente simmetrico e presenta sintomi a progressione lenta. Spesso con la polineuropatia ce n'è una Infiammazione dei nervi

Epidemiologia

La diffusione mondiale della polineuropatia è in aumento 40 per 100.000 Popolazione stimata, ma ci sono differenze regionali. Queste differenze si basano su cause sempre nuove di danno, soprattutto tossine ambientali come insetticidi, farmaci e farmaci tossici, mentre le tradizionali sostanze nocive (Sostanze nocive) Come Tallio e arsenico (per esempio. come significa omicidio o suicidio) sono rari oggi. Un esempio può essere citato qui sono le polineuropatie accumulate in Marocco a causa dell'avvelenamento causato dalla miscelazione di olio commestibile e lubrificante per armi. Polineuropatia a seguito di a difterite è diventato sempre più raro, ma la frequenza della polineuropatia con coinvolgimento delle meningi (Meningopolyneuritis) a seguito di una puntura di zecca (malattia di Lyme) è aumentato. In Europa sono di gran lunga le cause più comuni Diabete mellito e Malattia da alcol, al contrario, nelle regioni tropicali e subtropicali la malnutrizione (Malnutrizione) e la lebbra. La polineuropatia diabetica si verifica dieci volte più spesso di altre polineuropatie con una percentuale del 30-40%. La polineuropatia da alcol colpisce più spesso gli uomini e di solito si verifica tra i 50 ei 60 anni, mentre la polineuropatia diabetica colpisce più donne e di solito si manifesta tra i 70 e gli 80 anni. Entrambe le malattie possono verificarsi anche negli adolescenti. Il ereditario (ereditario) La polineuropatia si manifesta nella prima età fino alla mezza età.

cause

Ci sono molte diverse cause di polineuropatia. I più comuni sono elencati di seguito:

• Cause geneticheper esempio. ereditario (ereditario) Polineuropatia
• Disturbi metabolici, ad es. nel diabete mellito
• Malnutrizione o malnutrizione
• Disturbo dell'assorbimento della vitamina B12 e altri disturbi di ammissione (Disturbi dell'assorbimento) di intestino
• Disturbi dell'equilibrio proteico (disproteinemia) nel sangue
• Infezioni, ad es. dopo un Morso di zecca (malattia di Lyme)
• Disturbi delle pareti dei vasi (arteriopatia)
• Disturbi tossici, ad es. nell'avvelenamento da triaril fosfato
• Malattie tumoraliper esempio. in ogni terzo dei casi di Cancro ai polmoni o tumori del tessuto linfatico

Sintomi

All'inizio di una polineuropatia, entrambe le gambe sono solitamente colpite simmetricamente, ma soprattutto la parte inferiore delle gambe. Occasionalmente si possono anche osservare disturbi unilaterali nell'area delle cosce e della cintura pelvica. Le persone colpite raramente descrivono i sintomi del viso o del tronco. Viene fatta una distinzione tra sintomi che colpiscono i tratti nervosi sensibili e disturbi nel sistema motorio.

I sintomi della polineuropatia iniziano tipicamente a riposo o di notte. I pazienti riferiscono tutti i tipi di sensazioni anormali, che possono culminare in sensazioni dolorose nel tempo.

Possibili sensazioni anomale possono essere:

• formicolare
• Bruciare (Leggi anche: Bruciore alle dita)
• "Formica che corre"
• Puntura
• "Sensazione di essere elettrizzati"
• Rigonfiamento
• Sensazione di caldo / freddo
• Sensazione di pressione
• "La sensazione di essere sull'ovatta"
• Intorpidimento
• Maggiore sensibilità al dolore, in modo che anche i tocchi leggeri fanno male

Oltre ai disturbi sensoriali, anche i nervi motori possono essere colpiti e causare sintomi:

• Spasmi muscolari, soprattutto di notte
• Atrofia muscolare (atrofia muscolare)
• Dolori muscolari
• Debolezza muscolare
• Contrazioni muscolari
• Andatura instabile, soprattutto al buio

Leggi di più sull'argomento: Sintomi di polineuropatia

corso

Tanto diversi quanto possono essere i sintomi Corso di una polineuropatia essere. Di solito la malattia inizia con Sensazioni parassitarie su entrambi i piedi o sulla parte inferiore delle gambe. Le persone interessate segnalano ad es. tipicamente circa Bruciore alle piante di entrambi i piedi durante la notte o Formicolio in entrambi i polpacci.
A seconda della causa, può iniziare strisciante (es. polineuropatia diabetica) o all'improvviso (ad es. a causa di infezione). Nel corso della malattia, i sintomi aumentano e persino l'intorpidimento. Sorprendentemente, se ci sono sensazioni anormali simultanee, è molto comune sensazione di dolore significativamente ridotta osservare. Di conseguenza, ad es. Pezzi rotti, schegge o unghie incarnite non notate. Se le persone colpite non eseguono un'attenta e regolare cura del piede, possono svilupparsi rapidamente ferite infiammate e che guariscono male.
Inoltre, molti pazienti con polineuropatia mostrano anche disturbi del sistema nervoso motore durante il decorso della malattia. Si lascia entrare pericoloso Guarda banda, inciampi frequenti e "Farsi prendere ”con i piedi. Anche forme speciali di polineuropatia (sindrome di Guillain-Barré) possono iniziare con insufficienza motoria.

specie

polineuropatie per malattie infettive:

Il 5% delle polineuropatie si verifica nelle malattie infettive e viene assegnato alle polineuriti. Le polineuropatie "infiammatorie" sono causate da tre meccanismi:

• Esposizione diretta al patogeno
• Danni dal suo veleno
• Danni dalla risposta del sistema immunitario

Le polineuriti virali sono causate da Fuoco di Sant'AntonioInfluenza (influenza), morbillo, Aids i.a. causato. Tuttavia, questi sono molto rari. D'altra parte, le forme batteriche sono più comuni, in particolare la borreliosi, la difterite, il botulismo e la lebbra.

• malattia di Lyme: Disturbi sensoriali asimmetrici, paralisi, coinvolgimento delle meningi e dei nervi cranici
• difterite: Paralisi del palato molle e dei muscoli della faringe con pronuncia nasale e disturbi della deglutizione dovuti alla paralisi dei nervi cranici responsabili, successivamente anche paralisi del Muscoli respiratori e paralisi sensoriale e motoria di tutte e quattro le estremità
• botulismo: Difficoltà a deglutire e fastidio addominale dopo aver consumato cibo in scatola, quindi paralisi dei muscoli oculari, ma nessun disturbo della sensibilità
• lebbra: La lebbra tubercoloide causa disturbi sensoriali asimmetrici e paralisi, la lebbra lepromatosa causa sintomi ai nervi cranici. La lebbra dimorfica è una forma ibrida.

Polineuropatie tossiche

Solitamente trovato con questo tipo di polineuropatia un modello di distribuzione simmetrico con guasti sensoriali e motori. Sostanze che creano dipendenza e tossine ambientali come industriali e pesticidi sono tra le cause più comuni.

• Polineuropatia alcolica: forma molto comune. Oltre agli effetti dell'alcol stesso (etanolo) e il suo prodotto di degradazione (acetaldeide) la malnutrizione gioca un ruolo importante negli alcolisti. Anche i difetti degli enzimi responsabili della degradazione dell'alcol possono essere coinvolti nella causa della malattia. I sintomi includono forti dolori alle gambe, spesso crampi muscolari e dolore alla pressione del polpaccio. Il senso del tatto e della vibrazione è ridotto, i riflessi muscolari sono indeboliti, l'ASR è assente. La velocità di conduzione del nervo motore è solitamente normale o solo leggermente ridotta. Viene considerato il valore limite critico per la polineuropatia alcolica 80-100g Alcol tutti i giorni.
• Polineuropatia da carenza di vitamine: Paralisi dei muscoli oculari e fluttuazioni dell'attenzione (Vigilanza) suggeriscono principalmente una carenza di vitamina B1 nell'alcolismo cronico. Una carenza di vitamina B2 porta alla polineuropatia da pellagra con una reazione infiammatoria della pelle (dermatite), Diarrea (Diarrea) e demenza. La carenza di vitamina B6 porta anche alla polineuropatia.
• Polineuropatia da avvelenamento da triaril fosfato: esempio di neuropatia tossica acuta. Il triaril fosfato è contenuto nelle propaggini di olio minerale e, se erroneamente usato come olio commestibile, porta a diarrea e febbre. Dopo 10-38 giorni c'è la paralisi dei piedi, poi la paralisi di tutte e quattro le estremità; anche la sensibilità è disturbata. In alcuni casi i guasti di infastidire non o non completamente indietro.

Asimmetrico: esistono tre diversi tipi:

• Nel caso della mononeuropatia, possono essere riconosciuti solo i disturbi nell'area di rifornimento di un nervo periferico.
• Nella mononeuropatia (mononeurite) multiplex (Tipo multiplex) disturbi possono essere visti nelle aree di rifornimento di diversi nervi periferici, ma i nervi vicini sono difficilmente o per niente danneggiati.
• La principale neuropatia è una combinazione di mononeuropatia multipla e una polineuropatia simmetrica.

Polineuropatia diabetica

Oltre alla polineuropatia alcolica, la polineuropatia diabetica è la polineuropatia più comune. Il 20-40% dei diabetici mostra segni di polineuropatia, la maggior parte di loro ha tra i 60 ei 70 anni e si ammala da più di 5-10 anni.Nel 10% di questi pazienti, l'indagine sulla polineuropatia ha portato in primo luogo alla diagnosi di diabete. Le cause sono sia gli effetti diretti del disturbo metabolico che i cambiamenti nei vasi sanguigni causati dal diabete (angiopatia diabetica) a una polineuropatia. Con questa forma si verifica principalmente la degenerazione degli assoni, ma a volte anche la demielinizzazione delle fibre nervose (vedi diagnosi).

I sintomi sono inizialmente simmetrici, sintomi di irritazione sensibile con disturbi sensoriali e aree spesso brucianti e dolorose sui piedi. Tipici sono la mancanza del riflesso del tendine d'Achille e una riduzione del senso del tatto, soprattutto del senso di vibrazione. Successivamente, circa il 50% dei pazienti sperimenta fallimenti nella loro funzione motoria (capacità motorie). Disturbi asimmetrici o cedimento dei singoli nervi (Mononeuropatia multipla), in particolare dei nervi muscolari oculari, si verificano ulteriori nervi cranici o il nervo femorale, un nervo nell'area dei muscoli della coscia. Inoltre, in circa la metà dei casi sono presenti disturbi degli organi (disturbi vegetativi): pelle secca e arrossata, disturbi della vescica, polso accelerato (Tachicardia), Difficoltà a deglutire, diarrea e impotenza nei diabetici maschi. C'è anche il rischio di un attacco di cuore indolore.

Il fulcro della terapia è l'impostazione ottimale del diabete.

Leggi anche questo

• Neuropatia diabetica
• Piedi in fiamme

Polineuropatie dovute all'alcol

Oltre al diabete mellito di tipo 2 ("diabete"), questo conta Abuso di alcol al cause più comuni una polineuropatia. Gli esperti stimano che il 15-40% di tutti gli alcolisti soffra di polineuropatia. alcool danneggia così le cellule nervose ed è quindi "neurotossico“.

In caso di abuso cronico oa lungo termine, le persone colpite si sviluppano principalmente sensazioni anormali simmetriche in entrambe le gambe (soprattutto nella parte inferiore delle gambe). I pazienti si lamentano formicolare, Bruciare e Dolore ai polpacci o ai piedi. Spesso ci sono anche guasti motori, in modo che i pazienti finiscano Compromissione della deambulazione o frequenti inciampi da segnalare. Di solito questi fallimenti sono ancora inclusi distrofia muscolare avanti.
Occasionalmente, i piccoli muscoli della mano possono essere colpiti per primi. In caso di polineuropatia alcol-correlata I pazienti sudano anche di più sui palmi e sui piedi. La pelle diventa progressivamente più sottile e persino può ulcere dolorose sviluppare. Poiché la sensazione è ridotta, le persone colpite spesso si sviluppano ferite croniche.
Fortunatamente, con la rigorosa astinenza dall'alcol, si può osservare una lenta ma quasi completa diminuzione dei sintomi.

Polineuropatia nefrogenica ed epatica

I pazienti in dialisi con grave malattia renale, in particolare, lamentano crampi notturni al polpaccio e bruciore ai piedi ("piedi che bruciano"). Lo schema di paralisi è simmetrico. La polineuropatia può verificarsi anche in pazienti con insufficienza epatica cronica.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Piedi in fiamme

Polineuropatia ereditaria (ereditaria)

In connessione con malattie ereditarie come il porfiria possono verificarsi polineuropatie. La porfiria è una malattia ereditaria nella sintesi dell'eme, un complesso con ferro nei globuli rossi. Questo porta alla tachicardia, uno aumento della pressione sanguigna (ipertensione) e forte, simile al lavoro mal di stomaco (Colica). Neurologicamente, c'è un multiplex di mononeuropatia motoria o una paralisi simmetrica di tutte e quattro le estremità.

Secondo la classificazione internazionale, viene fatta una distinzione tra neuropatie ereditarie motorie sensibili e ereditarie sensibili.

Neuropatie motorie sensibili ereditarie (HMSN I-IV):

Il HMSN tipo I. è l'ipertrofico ("allargata") Forma di Atrofia muscolare (Atrofia muscolare), chiamata anche malattia di Charcot-Marie-Tooth, che di solito è ereditata come tratto dominante. È la più comune delle neuropatie ereditarie e si manifesta tra i 10 ei 30 anni. Una polineuropatia simmetrica, sensibile e motoria con atrofia del polpaccio è caratteristica ("Zampe di cicogna“), Piede archi- e formazione di dita a martello e una velocità di conduzione dei nervi sensoriali e motoria prematuramente ridotta a causa di un ispessimento delle corde nervose.

Il HMSN tipo II è la forma neurale dell'atrofia muscolare. In lei, la velocità di conduzione nervosa è normale rispetto al tipo I e lo schema di distribuzione può anche essere asimmetrico.

Il HMSN tipo III è ereditato recessivamente. Tipici sono le corde nervose ancora più ispessite e quindi la velocità di conduzione nervosa ancora più ridotta rispetto al tipo I.

Il HMSN tipo IV, Sindrome di Refsum-Kahlke, è simmetrica polineuropatiache si diffonde dalle estremità al tronco del corpo. Si basa su un disturbo ereditario recessivo del metabolismo di una determinata persona acido grasso (Acido fitanico). I sintomi includono Disturbi del Coordinamento del movimento (Atassia), Cecità notturna (hemeralopia), danni alla retina (Degenerazione retinica) e sordità. Anche con questo tipo la velocità di conduzione nervosa è notevolmente ritardata.

I tipi HMSN V, VI e VII sono forme rare che sono più sintomatiche occhio sono combinati.

Neuropatie sensibili ereditarie (HSN I-IV):

A causa della mancanza di percezione del dolore (analgesia) si tratta Ossa rotte, Lesioni o mutilazioni.

Polineuropatie dovute a danni ai vasi sanguigni

Nelle malattie dei vasi sanguigni, con infiammazione della parete dei vasi sanguigni un cosiddetto vasculite può provocare danni al infastidire causato da insufficiente circolazione sanguigna o nutrizione. Questo porta alla paralisi sensoriale e motoria, che sono distribuite simmetricamente o secondo il tipo di multiplex. Inoltre, può portare a disturbi dello stato nutrizionale o metabolico del corpo.

diagnosi

Per diagnosticare un file polineuropatia Il medico curante o il neurologo ti chiederanno prima di chiedere anamnesi dettagliata. Per fare ciò, pone domande sulla natura dei reclami, sulla loro tempistica e sul loro corso. È anche interessato a malattie precedenti (come Diabete mellito), storia familiare o uso di farmaci.

Poi un esame fisico fornire rapidamente ulteriori informazioni. Il dottore fa un test per questo sensibilità, Temperatura-, Dolore-, ad esempio Sensazione di vibrazione.
Vari dispositivi come un piccolo Diapason, sono usati qui. Inoltre, il riflessi esaminati nell'area interessata; questi sono tipicamente indeboliti nella polineuropatia. Questi esami sono per i pazienti completamente indolore.
Se il sospetto di polineuropatia è confermato, devono essere organizzati ulteriori esami per confermare la diagnosi. Per esempio. il Velocità di conduzione nervosa (NLG) può essere misurato per determinare lo stadio della malattia. Test di laboratorio, Puntura di acqua nervosa, biopsie e ulteriori esami neurologici vengono quindi avviati.

Per saperne di più sull'argomento: Diagnosi di una polineuropahtia

terapia

Per il dolore e i disturbi sensoriali, viene somministrato acido tiottico, il cui effetto è stato dimostrato soprattutto nella polineuropatia diabetica. Acido acetilsalicilico, ad es. aspirina, e Paracetamolo discutibile, se il dolore è persistente, deve esserlo carbamazepina, Pregabalin, entrambi in realtà farmaci contro epilessiae antidepressivi (Thymoleptics) così come i cosiddetti "soppressori dei nervi" (neurolettici) può essere utilizzato. Naturalmente, la malattia sottostante richiede misure di trattamento speciali. Anche l'esercizio fisico e la terapia occupazionale sono importanti formazione. Se la causa è un noto agente nocivo, l'ingestione dovrebbe ovviamente essere evitata, come ad esempio con un consumo eccessivo di alcol.

Prognosi / riabilitazione

Le polineuropatie sono generalmente lentamente progressive e di solito regrediscono gradualmente. Tuttavia, i sintomi residui, in particolare una perdita di riflessi, possono ancora essere rilevati dopo anni. La prognosi dipende anche dalla causa, ad es. i sintomi e il cedimento dei sintomi (Remissione) nella polineuropatia alcolica a seconda della dose di alcol. Le polineuropatie associate a malattie come la lebbra progrediscono con la loro malattia sottostante, ma possono essere influenzate dal punto di vista terapeutico. Con ben regolato Diabete mellito e difterite ben trattata, i sintomi si risolvono gradualmente (Remissione), con la porfiria acuta, tuttavia, si verificano spesso ricadute (Ricaduta).

Polineuropatia - curabile?

Numerosi fattori e malattie sottostanti possono influenzare lo sviluppo del complesso quadro clinico "polineuropatia". Quindi non è sorprendente che affermazioni generali sulla questione della curabilità sono difficilmente possibili siamo. Tuttavia, a seconda della malattia sottostante, potrebbe essere possibile che la malattia sia curabile.
Fondamentalmente: Più a lungo esiste la polineuropatia o la malattia che l'accompagna, meno è probabile che sia una cura.

Per esempio. il polineuropatia diabetica incurabile, poiché esiste da molto tempo un danno irreversibile alle fibre nervose sensibili.
In a polineuropatia alcol-correlata tuttavia lo sono Le possibilità di guarigione sono molto migliori. Perché non appena la neurotossina alcol viene rimossa dalla circolazione a lungo termine, l'effetto dannoso si attenua.
Inoltre, lo sono anche alcune forme di polineuropatia a causa di infezione, ad esempio. il malattia di Lyme dopo una puntura di zecca. Non appena il patogeno viene combattuto con antibiotici, la polineuropatia si attenua ed è quindi curabile. Anche attraverso Stati di carenza di vitamine (per esempio. Vitamina B12) i reclami possono essere attivati. Quando la vitamina viene somministrata, i sintomi scompaiono.