Piede diabetico

Definizione: cos'è un piede diabetico?

Un piede diabetico è il termine usato per descrivere sintomi e sintomi molto specifici che si verificano come parte di una malattia del diabete. Queste sono le conseguenze di livelli di zucchero nel sangue eccessivamente alti, che causano danni ai vasi sanguigni e ai nervi. La sindrome del piede diabetico è caratterizzata da lesioni al piede che guariscono male, da cui possono facilmente svilupparsi ferite croniche. Per evitare ciò sono necessari controlli regolari da parte del medico. Oltre alla cura delle ferite sul piede, il controllo della glicemia è la componente più importante della terapia.

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cause

La combinazione delle complicanze di una malattia del diabete dovrebbe essere menzionata come causa del piede diabetico. Soprattutto con livelli di zucchero nel sangue scarsamente regolati e altri fattori di rischio per una scarsa guarigione delle ferite come il fumo o il sovrappeso, può verificarsi la sindrome del piede diabetico. Dopo 5-10 anni con livelli di zucchero nel sangue eccessivamente alti, c'è un danno significativo ai vasi sanguigni delle gambe, in modo che i piedi non siano più ben forniti di sangue.
Inoltre, lo zucchero nel sangue danneggia i nervi, in modo che la sensazione nel piede diminuisca. Ciò significa che il paziente non è più a conoscenza delle lesioni e in alcuni casi non si accorge nemmeno che è presente una ferita sul piede. Ciò può verificarsi anche con la malattia arteriosa periferica, una condizione in cui i depositi di calcare bloccano le arterie delle gambe e impediscono il flusso sanguigno ai piedi. Se questa malattia arteriosa e il diabete con sindrome del piede si verificano insieme, le prospettive per la progressione della malattia sul piede sono molto scarse.

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Fattori di rischio

Esistono alcuni fattori di rischio che possono promuovere lo sviluppo di un piede diabetico e peggiorarlo. Fondamentalmente il problema consiste nella perdita di sensibilità del piede a causa di danni ai nervi e di un ridotto flusso sanguigno. Tutti i fattori che riducono la circolazione sanguigna, come il fumo, l'obesità, un disturbo del metabolismo dei lipidi o la mancanza di esercizio, aumentano così l'incidenza dei piedi diabetici.
Anche una scarsa igiene e cura del piede possono causare ferite. Le scarpe male aderenti favoriscono anche i punti di pressione e riducono la circolazione sanguigna nel piede.

diagnosi

La base per lo sviluppo di un piede diabetico è la malattia di un paziente di diabete mellito, generalmente di tipo 2. Per fare la diagnosi, il diabete stesso deve essere confermato da test di laboratorio e quindi il livello di zucchero nel sangue a lungo termine, l'HbA1c, controllato a intervalli regolari diventare. Un esame dettagliato dei piedi deve essere effettuato tenendo conto della pelle, della temperatura e dei disallineamenti grossolani dei piedi, delle anomalie dell'andatura e cercando i polsi del piede. Una caratteristica del piede diabetico con danni ai nervi è una ridotta sensibilità, vibrazione, temperatura e dolore.

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Test del diapason

Il test del diapason è un esame di routine come parte del controllo regolare per la sindrome del piede diabetico. Ma viene utilizzato anche per altri quadri clinici associati a una sensazione ridotta nel piede.Con il test del diapason si vuole scoprire se e quanto sono ancora presenti la sensazione di vibrazione e la sensibilità profonda.
Il paziente giace o si siede sul lettino da visita e l'esaminatore colpisce il diapason. Quindi viene posizionato sulla caviglia interna o sull'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Il paziente indica quando non può più sentire nulla e precisamente in quel momento l'intensità della vibrazione viene letta su una scala.

Quali sono i sintomi di un piede diabetico?

Le persone che soffrono di diabete mellito dovrebbero assolutamente prendere parte a esami preventivi a intervalli regolari e piccoli. È anche importante che un paziente sappia a quali sintomi prestare attenzione. Nel contesto della sindrome del piede diabetico, ad esempio, potrebbe esserci un'interruzione della percezione del dolore o della percezione della temperatura. I pazienti affetti quindi sentono effettivamente meno dolore e freddo o calore ai piedi. Al contrario, i pazienti possono anche sperimentare una maggiore sensibilità al dolore con attacchi di dolore notturno.
Il danno ai nervi del piede può anche manifestarsi con sensazioni di formicolio o la sensazione che i pazienti descrivono come se le formiche camminassero sui tuoi piedi o come se fossi punto da mille aghi. Alcuni sintomi del piede diabetico possono essere visti anche sulla pelle. Questo spesso porta a una pelle estremamente secca sul piede. Si notano anche punti di pressione con un insolito arrossamento e talvolta i piedi si gonfiano.

Ulcera / ulcera

Una complicanza temuta della sindrome del piede diabetico è la cosiddetta ulcera neuropatica, chiamata anche malum perforans. Un'ulcera neuropatica è un'ulcera che si verifica quando i nervi sono danneggiati. Una ridotta percezione e sensibilità al dolore possono facilmente trasformare piccole ferite in ferite complesse. Questo può anche portare a flemmone, cioè un'infiammazione profonda e purulenta del tessuto del piede. A peggiorare le cose, la circolazione sanguigna nel piede è spesso ridotta, quindi è meglio non sottoporsi a raschiatura chirurgica.

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fasi

Il decorso della malattia del piede diabetico può essere suddiviso in diverse fasi. Queste fasi, chiamate anche fasi di Wagner-Armstrong, sono una possibile forma di classificazione. Descrivono la gravità di una ferita e valutano anche se c'è un'infiammazione o un disturbo circolatorio.
La descrizione della ferita varia da 0 a 5, dove 0 rappresenta nessuna lesione e 5 rappresenta la condizione peggiore, distribuita su tutto il piede. Una lettera viene aggiunta a ciascun numero in questa classificazione se nel caso A è presente solo la ferita. O nel caso B ci sia anche un'infezione. C viene utilizzato se viene rilevato un disturbo circolatorio nel piede. E se c'è un'infezione e un disturbo circolatorio, questo viene spiegato con la lettera D. Grazie a questa staging uniforme, il processo può essere adeguatamente descritto e documentato anche quando cambia il turno o cambia il personale infermieristico. La terapia corretta e l'ulteriore corso del trattamento della ferita possono quindi essere regolati in base alla rispettiva fase.

terapia

Il trattamento del piede diabetico è direttamente correlato alla terapia della malattia stessa del diabete. Ci si può aspettare un calo dei risultati sul piede solo se anche il controllo della glicemia ha successo. A tal fine, il valore di zucchero nel sangue deve essere misurato regolarmente, a seconda del concetto di terapia del diabete. Anche il valore di zucchero nel sangue a lungo termine, l'HbA1c, è un importante valore di controllo per un'impostazione ottimale. Il prossimo passo importante è il controllo regolare dei piedi nello specchio da parte del paziente e poi anche da parte del medico curante.

Prima è stata riconosciuta la ferita o la ferita, più è facile agire contro di essa. Sono inoltre molto consigliabili misure preventive come la cura medica del piede, i plantari ortopedici, la cura quotidiana del piede e un'attenzione particolare a possibili lesioni. Nel caso di una ferita, deve quindi essere trattata da un medico o da un infermiere a brevi intervalli. Può anche essere necessaria la terapia con antibiotici o la rimozione del tessuto infiammato e danneggiato. Se l'afflusso di sangue al piede è scarso, l'intervento chirurgico con la rimozione del tessuto non è raccomandato, poiché la lesione può diventare ancora più grande.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Terapia del diabete
• Amputazione della punta

Quando è necessaria un'amputazione?

Se una ferita infiammata o un'ulcera al piede non può più essere trattata e le condizioni del piede diabetico non possono essere tenute sotto controllo, nel peggiore dei casi può essere necessaria un'amputazione. Se c'è solo un danno diabetico ai nervi, è più alta la probabilità che solo le singole ossa e pezzi di tessuto debbano essere rimossi, ma non sia necessario amputare una parte della gamba. Tuttavia, se c'è anche un flusso sanguigno ridotto alla gamba, ciò significa che le ferite possono guarire molto male e i batteri sono più difficili da combattere.

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Decorso della malattia

Il decorso della malattia del piede diabetico è diverso per ogni paziente. Di solito una piccola lesione inizialmente insignificante al piede o un difetto della pelle con punti di pressione porta a un'infiammazione della ferita che progredisce rapidamente. È quindi importante che il paziente controlli ogni giorno la presenza di ferite al piede allo specchio e che si rechi regolarmente dal medico per i controlli.
Una volta che una ferita si è sviluppata, il paziente spesso deve prendersene cura per mesi e fare eseguire una buona cura della ferita. Sfortunatamente, questo può trascinarsi per anni e persino diventare cronico.

previsione

La prognosi del piede diabetico può essere notevolmente migliorata con la collaborazione del paziente. Se i livelli di zucchero nel sangue rimangono bassi ei nervi sono danneggiati, il decorso della malattia può peggiorare in modo significativo. Anche altre malattie e cattive condizioni generali, come scarpe troppo strette, giocano un ruolo nel quadro generale della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, le ulcere guariscono dopo pochi mesi. In ogni 10 pazienti, tuttavia, le ferite al piede non possono più essere tenute sotto controllo.