Ulcera duodenale

definizione

Il Ulcera duodenale (Ulcera duodenale) è infiammatorio Ferita della mucosa intestinale nell'area di Duodeno (Duodeno). Il duodeno è la prima sezione dell'intestino tenue che segue lo stomaco. L'ulcera, cioè la ferita, si estende sullo strato muscolare della mucosa dell'intestino tenue (Lamina muscleis mucosae). Complicazioni pericolose sorgono una volta che l'ulcera Vasi sanguigni, soprattutto le arterie, nel muro mentre attacca anche così forte sanguinamento Puoi venire. In rari casi può persino portare a una svolta la parete intestinale venire.

Il Ulcera duodenale appartiene al gruppo di ulcera gastroduodenale, quindi è strettamente correlato a quello Ulcera gastrica correlati perché è presente lo stesso meccanismo di malattia. L'ulcera duodenale si verifica circa cinque volte più spesso dell'ulcera gastrica.

Di solito l'ulcera si trova sulla parete anteriore o posteriore della prima parte del duodeno, cioè appena dietro l'uscita dello stomaco.

trattamento

Gli obiettivi della terapia sono uno Accelera la guarigione dell'ulcera duodenale, mentre allo stesso tempo KRiduci al minimo le complicazioni e il dolore vorrei. La terapia si compone di aspetti generali, medicinali e operativi.

La terapia generale pone le basi di supporto per la terapia farmacologica e aiuta a prevenire le recidive per un lungo periodo di tempo. Il punto più importante qui è su Astenersi dalla nicotina. Anche con uno Adattare la dieta La guarigione può essere accelerata e il dolore ridotto (vedi dieta). Gli antidolorifici come l'ASA (ad es.Aspirina®) o l'ibuprofene dovrebbero - se possibile - essere interrotti o da un altro, meno antidolorifico gastrico sostituito, questo può essere fatto dopo aver consultato il medico curante.

Lo scopo della terapia farmacologica è questo Neutralizza l'acido gastrico aggressivo o ridurre la loro istruzione. I ruoli più importanti giocano qui PPI (Inibitori della pompa protonicaper esempio. pantoprazolo, omeprazolo) che il Ridurre direttamente l'accumulo di acido gastrico. Altri farmaci come gli antiacidi (neutralizzazione dell'acido) o gli antagonisti del recettore dell'istamina-2 (ridotta formazione di acido) difficilmente svolgono un ruolo oggigiorno.

Diventare un Infezione da Helicobacter pylori verificato, a Terapia antibiotica (Terapia tripla "italiana" o "francese") svolta intorno al Tratta l'infezione da Helicobacter pylori. L'ulcera duodenale di solito guarisce in seguito senza problemi. diventa nessuna infezione da Helicobacter pylori dimostrato così di regola un vTerapia di quattro settimane con inibitori della pompa protonica iniziati. In caso di recidiva, cioè di recidiva di ulcere, questa terapia può essere continuata previo parere medico.

È importante nella terapia farmacologica che il Il farmaco può essere assunto fino alla fine come indicato, anche quando i sintomi si sono attenuatiin modo che l'ulcera duodenale possa guarire completamente. La terapia intermittente è raccomandata solo in rari casi, vale a dire l'assunzione di farmaci quando i sintomi sono presenti e l'interruzione quando i sintomi diminuiscono. Con questa forma di terapia, il monitoraggio endoscopico regolare dell'ulcera è importante in quanto aumenta il rischio di cancro.

Uno oterapia perativa di solito è solo con una perforazione o se hai un sanguinamento massiccio necessario.

Come profilassi, la terapia con inibitori della pompa protonica a basso dosaggio può essere eseguita per un lungo periodo di tempo. Se devono essere assunti regolarmente farmaci come l'aspirina o l'ibuprofene, deve essere eseguita una terapia preventiva con inibitori della pompa protonica.

Quali farmaci aiutano contro l'ulcera duodenale?

Per il trattamento di un'ulcera duodenale, come menzionato sopra, di regola, il principale Inibitori della pompa protonica Usato. Queste sono droghe che loro Inibisce in modo significativo la produzione di acido nello stomaco. Poiché l'acido gastrico è il fattore scatenante più dannoso nello sviluppo di un'ulcera, di solito si manifesta dopo pochi giorni dall'ingestionen Diminuzione dei reclami. Gli inibitori della pompa protonica includono pantoprazolo e omeprazolo.
C'è un Infezione da Helicobacter pylori prima quindi questo deve essere eliminato. C'è anche il file la cosiddetta terapia di eradicazione che consiste, ad esempio, in due antibiotici e un inibitore della pompa protonica. Questa combinazione di tre deve quindi essere presa per sette giorni.
Anche i medicinali del gruppo degli antiacidi possono essere utilizzati a scopo terapeutico. Neutralizzano l'acidità di stomaco. Includono, ad esempio, sucralfato e idrossido di alluminio. Gli antiacidi sono stati ora ampiamente sostituiti dagli inibitori della pompa protonica.

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Dieta per un'ulcera duodenale

Alla presenza di un'ulcera duodenale dovrebbe essere su uno si osservano una dieta sana ed equilibrata. Fibra sufficiente, che si trova principalmente in frutta, verdura e prodotti integrali, cibi non eccessivamente grassi e piccanti. Si consigliano diversi piccoli pasti al giorno. Anche su uno quantità sufficiente di acqua da bere Bisogna fare attenzione quando si esegue questa operazione durante la fase acuta dell'ulcera È più probabile che le bevande gassate siano evitate, così come il caffè.

In generale, non è necessaria una dieta specifica per un'ulcera duodenale, ma i sintomi possono essere significativamente migliorati con pasti piccoli e frequenti che vengono regolarmente distribuiti durante il giorno. Inoltre, è necessario assicurarsi che sDevono essere evitati i suddetti “scioglitori di acido”, che portano ad una maggiore produzione di acido gastrico. I classici "scioglienti acidi" includono alcol, caffè e altre bevande contenenti caffeina (Cola!), Oltre ai succhi di agrumi.

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Rimedi casalinghi per l'ulcera duodenale

Se c'è un'ulcera del duodeno, dovrebbe esserlo non trattata con rimedi casalinghi, ma con farmaci efficaci. Dovresti quindi consultare il tuo medico di famiglia, che deciderà quindi su un'ulteriore terapia. Un'ulcera non trattata può portare a gravi complicazioni e dovrebbe quindi essere sempre trattato, i rimedi casalinghi da soli non sono una soluzione in questo caso.

Come supplemento, i rimedi casalinghi possono essere utilizzati in consultazione con il medico curante. Si applicano i rimedi casalinghi cibo adatto allo stomaco, come il semolino e la pappa. Consumo regolare di Tè al vermut può anche fornire un miglioramento, anche perché l'assenzio ha un effetto antinfiammatorio e digestivo. Anche Camomilla e Tè alla melissa usato come rimedio casalingo per le ulcere duodenali.

Omeopatia per un'ulcera duodenale

Proprio come i rimedi casalinghi, i rimedi omeopatici non dovrebbero essere usati solo per le ulcere duodenali. poiché questi di solito non portano a una cura. Una mancanza di trattamento può portare allo sviluppo di complicazioni a volte pericolose per la vita come il sanguinamento.

cause

Quando il Ulcera duodenale gioca l'equilibrio tra protettivo (protettivo) e attaccare (aggressivo) fattori gioca un ruolo nella mucosa intestinale. In un corpo sano il acido gastrico aggressivo, che scorre dallo stomaco al duodeno attraverso un protettivo Strato di muco neutralizzato sulla mucosa intestinale. Se questo equilibrio viene distrutto, cioè se c'è più acido gastrico che muco, si sviluppa un'ulcera duodenale.

Le cause più comuni sono Prendendo il cosiddetto FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei come Aspirina® (ASS), diclofenac e ibuprofene). Questi farmaci riducono la produzione di muco protettivo. Questi farmaci vengono utilizzati insieme a glucocorticoidi (Cortisone, prednisolone), il rischio di ulcera duodenale aumenta di nuovo notevolmente.

Un'altra causa comune è quella Infezione con il batterio Helicobacter pylori. Questo batterio si attacca alle cellule dello stomaco e del rivestimento duodenale e le attacca. Il risultato La reazione infiammatoria apre la strada alla malattia ulcerosa. Le persone colpite spesso sperimentano una maggiore produzione di acido gastrico con una simultanea inibizione di fattori protettivi come lo strato mucoso che protegge la mucosa. Il risultato è un aumento dell'effetto dell'acido gastrico sulla mucosa dell'intestino tenue. Se ciò accade per un lungo periodo di tempo, possono svilupparsi ulcere.

Altri importanti fattori di rischio sono aumento dello stress, fumo di sigarette, ovvero consumo di nicotina, consumo eccessivo di alcol e uso di alcuni antidepressivi (SSRI - inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, ad esempio citalopram e fluvoxamina).

Alcune malattie rare possono anche promuovere lo sviluppo di ulcere duodenali, come un' Ghiandola paratiroidea iperattiva, uno Insufficienza renale e il Sindrome di Zollinger-Ellison, che è un tumore che produce ormoni del tratto gastrointestinale, solitamente il pancreas.

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Durata

Spesso i pazienti con ulcera duodenale hanno attraversato un certo percorso di sofferenza. Poiché la malattia si verifica frequentemente Si sviluppa lentamente, non è possibile dare un tempo definito per la diagnosi. Se tutto va bene, spesso si vede Un miglioramento dopo una o due settimane di trattamento con inibitori della pompa protonica. Dopo quattro settimane di trattamento, la malattia è generalmente considerata guarita.

Tuttavia, anche dopo anni può Le recidive, le ulcere duodenali ricompaiono, soprattutto quando si assumono alcuni antidolorifici (FANS come ibuprofene o diclofenac e altri) e se si fuma.

cura

Quando la terapia con Inibitori acidi come pantoprazolo o omeprazolo viene avviato, l'ulcera di solito guarisce gradualmente. Il dolore di solito scompare pochi giorni dopo l'inizio della terapia farmacologica. Tuttavia, possono essere necessari mesi prima che l'ulcera guarisca completamente.

Può un'ulcera duodenale diventare cancerosa?

La degenerazione maligna si verifica raramente nelle ulcere duodenali. Nelle ulcere gastriche, la degenerazione maligna si verifica in circa l'1-2% dei pazienti; nelle ulcere duodenali, la degenerazione è significativamente meno comune.

Con processi patologici cronici la degenerazione è generalmente più probabile, ecco perché almeno Un esame endoscopico dovrebbe essere effettuato ogni due o tre anni. Se un'ulcera duodenale viene trattata clinicamente, la degenerazione è molto meno probabile.

Ulcera duodenale o cancro: come differenziarsi?

Si sviluppano ulcere del duodeno Raro nel cancro. Più spesso questo può essere il caso delle ulcere gastriche. Per poter fare una distinzione affidabile tra ulcera e cancro, a campionatura dalla zona interessata. Il campione deve quindi essere esaminato in modo istologico in un istituto patologico, dove si può quindi fare una diagnosi.

Sintomi

Il sintomo principale è ciò che è noto come Dolore a digiuno nella parte superiore dell'addomeun dolore che persiste se non hai mangiato. Spesso migliora quando inizi a mangiare o quando ne prendi uno Antiacido (un farmaco che neutralizza l'acidità di stomaco). I sintomi sono per lo più gravi al mattino.

Possono esserci più sintomi Nausea e vomito essere. Se è già presente un'emorragia cronica dall'ulcera duodenale, il Sintomi dell'anemia (anemia) rendono evidenti: stanchezza e ridotta capacità di recupero, mancanza di respiro, soprattutto durante l'esercizio, pallore (soprattutto delle mucose) ed eventualmente palpitazioni. In rari casi il sangue o le feci catramose possono rompersi (le feci di solito non sono quindi rosse ma nere, a causa del sangue coagulato che si è trasformato nell'intestino).

I sintomi come Dolore addominale e gonfiore può essere aggravato in alcuni malati dal consumo di alcol o nicotina.

Un'ulcera duodenale tuttavia, può anche essere completamente senza sintomi scappa.

segni

I primi segni di un'ulcera duodenale sono Dolore addominale superiore, soprattutto al mattino o dopo un periodo di tempo senza ciboche migliorano dopo aver mangiato. Se i sintomi persistono per un lungo periodo di tempo, si può vedere un certo periodo in cui il dolore è migliore in alcuni momenti che in altri momenti. Gli studi hanno dimostrato che il dolore si manifesta principalmente in primavera e in autunno.

Segni di a sanguinamento acuto spesso si verificano senza precedenti disturbi addominali, invece si arriva "all'improvviso" a uno shock (shock da carenza di volume, quindi nel complesso troppo poco sangue nel sistema vascolare a causa della perdita di sangue attraverso l'emorragia) con respirazione accelerata, palpitazioni, un calo della pressione sanguigna, pallore, sudore freddo, confusione e Incoscienza.

Mal di schiena

Il dolore alla schiena può verificarsi quando si irradia il dolore addominale superiore. Questo tipo di radiazioni è più comune nelle ulcere gastrichetuttavia, non è possibile distinguere tra le due localizzazioni sulla base di questo sintomo.

A volte il dolore può irradiarsi alla spalla o al torace, ma sono tutti caratteri molto aspecificipoiché sono utilizzati anche in molte altre malattie. Inoltre, il dolore si irradia in modo diverso in ogni persona.

Sanguinamento da un'ulcera duodenale

A ca. ogni decimo paziente con un'ulcera duodenale, il sanguinamento si verifica una volta nel corso della malattia. A seconda delle dimensioni dell'emorragia, questi sintomi acuti possono portare a shock circolatori e diventare pericolosi, oppure possono essere cronici per un lungo periodo di tempo.

Questi sono i tipici segni di sanguinamento Vomito di sangue (Hematomaesis) e feci catramose (Melena). Questo è un Scolorimento nero delle feci a causa del sangue ricostruito nell'intestino. In a sanguinamento cronico passo attraverso il costante perdita di sangue i sintomi dell'anemia (anemia): stanchezza e ridotta capacità di recupero, mancanza di respiro, soprattutto durante lo sforzo, pallore (soprattutto delle mucose) ed eventualmente palpitazioni.

La diagnosi viene effettuata mediante un'endoscopia dell'esofago, dello stomaco e del duodeno (esofagogastroduodenoscopia). Deve essere determinato quanto sia pesante l'emorragia. Di regola, viene anche trattato per via endoscopica. La fonte di sanguinamento può essere trattata in diversi modi:

• di Iniezione (L'adrenalina molto diluita viene iniettata nel rivestimento sanguinante dell'intestino, che provoca la contrazione dei vasi sanguigni e l'arresto del sanguinamento),
• di Colla fibrinica (Qui viene applicato uno spray costituito da componenti di fibrina sull'emorragia, che provoca la naturale formazione di coaguli di sangue e quindi arresta l'emorragia),
• da meccanico "Ritaglio"(In questo caso, le clip in metallo vengono premute sul vaso sanguinante come una graffetta, per cui l'emorragia viene arrestata meccanicamente) o
• di Coagulazione (Qui il vaso sanguinante viene bruciato con l'aiuto di un impulso elettrico mirato, che chiude la ferita in modo abbastanza affidabile).

Nel più raro dei casi, l'emorragia non può essere controllata in questo modo e deve essere eseguita un'operazione.

Diarrea da un'ulcera duodenale

La diarrea non è realmente un sintomo tipico di un'ulcera duodenale. Se entrambi si verificano insieme, la diarrea di solito ha una causa diversa dall'ulcera.

Flatulenza in un'ulcera duodenale

La flatulenza è un sintomo che può essere più comune con l'ulcera duodenale. Tuttavia, non è specifico poiché il gas può verificarsi in numerose situazioni. Molto più tipico è il dolore a digiuno nell'area dell'addome superiore che può presentarsi di notte, ad esempio.

diagnosi

La diagnosi dell'ulcera duodenale consiste in diversi passaggi.
Innanzitutto, un'intervista dettagliata al paziente (anamnese) effettuato con successivo esame del paziente.
Raramente viene eseguito un esame rettale mediante palpazione in cui è possibile rilevare sangue invisibile - cosiddetto occulto - nelle feci.

Una diagnosi affidabile viene fatta da uno specchio gastrointestinale (Esofago-gastro-duodenoscopia), per cui il medico esaminatore può visionare personalmente l'ulcera e prelevare diversi piccoli campioni della mucosa intestinale interessata, che vengono poi esaminati. O la gola è intorpidita con uno spray o c'è un breve anestetico. Quindi l'esaminatore inserisce il gastroscopio attraverso la bocca e passa attraverso l'esofago e lo stomaco fino al duodeno. La mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno può essere valutata con una telecamera. Per poter diagnosticare con certezza un'ulcera, è necessario prelevare un campione dalla zona interessata (biopsia) puo `essere preso. Questo viene fatto come parte di una gastroscopia. Questo campione viene quindi inviato a un istituto patologico, dove viene esaminato in termini di tessuto (cioè al microscopio). In definitiva, la diagnosi può essere fatta solo al microscopio. L'obiettivo principale è un'infezione da Helicobacter pylori e una degenerazione maligna delle cellule. La raccolta deve avvenire perché una certa proporzione dell'ulcera può diventare maligna (maligno può degenerare) e sicuramente non vuoi trascurarli.

Il test per Helicobacter pylori viene eseguito per chiarire lo sviluppo dell'ulcera duodenale. Se vengono rilevati batteri, inizialmente si presume che siano la causa; se non vengono trovati, l'assunzione di farmaci (alcuni antidolorifici) è la causa più probabile.

Se vi è un acuto sospetto di perforazione della parete intestinale, è necessario tentare un esame radiografico. Il paziente ingerisce un mezzo di contrasto a raggi X sotto forma di porridge mentre l'addome superiore viene sottoposto a raggi X. Qui si può osservare se l'agente di contrasto fuoriesce dai fori nella parete intestinale. Questo parla chiaramente a favore di una perforazione.

Se non si ottiene alcun miglioramento anche dopo una lunga terapia, è possibile eseguire la misurazione del pH a lungo termine. Qui, il valore del pH nel duodeno viene misurato con l'aiuto di un elettrodo per un periodo di 24 ore. Può mostrare livelli di acidità aumentati, come segno di disfunzione e come causa dell'ulcera duodenale.

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