Medicina Interna

Shunt di dialisi

Cos'è uno shunt di dialisi?

I nostri reni fungono da organo di disintossicazione del corpo. Se i reni non funzionano, come insufficienza renale, sostanze come l'urea non possono essere sufficientemente eliminate dal sangue e può verificarsi avvelenamento. Per evitare ciò, un lavaggio del sangue (dialisi) effettuata. Lo shunt di dialisi funge da accesso permanente al sistema vascolare. Rappresenta un cortocircuito tra arteria e vena A causa della maggiore pressione nell'arteria, la vena collegata si espande, c'è un flusso sanguigno maggiore e la vena è più facile da forare. Nella maggior parte dei casi, gli shunt di dialisi vengono posizionati nell'area del gomito o dell'avambraccio.

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indicazioni

Quando la funzione di disintossicazione del rene non è più sufficiente, le tossine si accumulano nel sangue. Per lavare queste tossine dal sangue, devono essere utilizzate le cosiddette procedure di sostituzione renale. Ciò include anche il lavaggio del sangue (dialisi).Se è probabile che la dialisi sia necessaria per un periodo di tempo più lungo, uno shunt dialitico è il miglior metodo di accesso vascolare. Gli accessi alternativi come i cateteri per dialisi sono progettati per la dialisi a breve termine a causa di un aumentato rischio di infezione e di un flusso sanguigno inferiore.

Preparativi per posizionare uno shunt di dialisi

Se è stata fornita l'indicazione per la creazione di uno shunt di dialisi, viene eseguita prima una consultazione dettagliata del paziente (anamnese). Qui è importante chiedere informazioni sulle malattie sottostanti del paziente come il diabete mellito, l'arteriosclerosi e le malattie che colpiscono il cuore.
Segue l'esame dell'estremità su cui deve essere applicato lo shunt. Qui si presta attenzione alla presenza di cicatrici o ferite. Questi possono fornire indicazioni di eventuali anomalie nel sistema vascolare.

Nella fase successiva, il sistema vascolare viene esaminato palpando gli impulsi e gli ultrasuoni delle arterie. Vengono eseguite misurazioni della pressione sanguigna su entrambe le braccia e speciali test di funzionalità venosa.
Tutti questi esami servono per trovare una vena e un'arteria adatte e per continuare a garantire un flusso sanguigno adeguato nel braccio operato dopo l'operazione.

procedura

Prima dell'intervento, il paziente viene informato sull'andamento dell'operazione e sui rischi associati. Se il paziente accetta l'operazione, la procedura può essere eseguita.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o regionale. In rari casi, può essere eseguito in anestesia generale. L'intera procedura dura circa un'ora.

Prima viene praticata una piccola incisione nella pelle e poi si trovano la vena e l'arteria. Nella fase successiva, la vena viene tagliata e un'estremità viene chiusa. L'altra estremità del taglio è cucita sull'arteria. Se ciò non è possibile, ad esempio a causa delle cattive condizioni delle vene, una protesi di plastica può essere cucita come una vena artificiale. Prima che la pelle venga richiusa, è necessario valutare il flusso sanguigno attraverso la connessione shunt.

Dopo l'operazione, i pazienti rimangono in ospedale per alcuni giorni in modo che eventuali complicazioni possano essere scoperte in tempo utile. Lo shunt di dialisi può essere perforato per la prima volta e utilizzato per la dialisi da sei a otto settimane circa dopo l'operazione. Se è stata utilizzata una protesi in plastica, lo shunt può essere utilizzato dopo circa due settimane.

Questo è il tempo che deve durare uno shunt di dialisi

Uno shunt di dialisi deve essere attivo per tutto il tempo necessario per la dialisi. In malattie come l'insufficienza renale allo stadio terminale, ad esempio, lo shunt deve trovarsi fino a quando, nel migliore dei casi, non viene eseguito un trapianto di rene. Se la dialisi non è più necessaria perché le prestazioni dei reni sono migliorate o è stato eseguito un trapianto di rene, la connessione dello shunt può essere legata chirurgicamente con una sutura. Tuttavia, può anche essere lasciato per essere nuovamente disponibile se necessario.

Dopo un posizionamento di uno shunt chirurgico, lo shunt di dialisi deve essere in posizione per circa 6-8 settimane prima di poter essere utilizzato per la dialisi. Se durante l'operazione è stata utilizzata una protesi in plastica, lo shunt di dialisi può essere perforato dopo circa due settimane.

Quali sono le alternative?

Oltre allo shunt di dialisi, ci sono anche accessi alternativi alla dialisi. Una possibilità è il catetere per dialisi. Questo è un catetere venoso posizionato centralmente come B. un catetere Shaldon posizionato sulla zona del collo o della spalla. Questo catetere consente anche la dialisi. A causa del maggior rischio di infezione e del minor flusso sanguigno, è più adatto per la dialisi a breve termine in caso di emergenza o se la dialisi è richiesta solo per un breve periodo di tempo.

Un'altra alternativa è la possibilità di eseguire la dialisi peritoneale al posto della classica dialisi. Tuttavia, questa procedura viene utilizzata raramente. Con la dialisi peritoneale, un catetere viene inserito nell'addome.
L'ultima alternativa è un trapianto di rene. È una soluzione definitiva perché la dialisi non è più necessaria dopo il trapianto. Tuttavia, non tutti i pazienti sono idonei per un trapianto e deve essere disponibile un organo donatore adatto.

complicazioni

Quando si tratta di complicazioni di uno shunt di dialisi, è possibile distinguere tra complicanze locali e sistemiche.

Le complicanze locali sono principalmente la trombosi dello shunt. Di solito derivano dal restringimento del vaso sanguigno (stenosi) attraverso la crescita dei tessuti o la formazione di rigonfiamenti nella parete del vaso (Aneurisma) e una conseguente diminuzione del flusso sanguigno. Un'altra complicanza locale è un'infezione nell'area dello shunt di dialisi. Per evitare ciò, è necessario osservare un'attenta igiene durante la perforazione dello shunt.

Una complicanza sistemica può essere l'insufficienza cardiaca. Il cortocircuito tra arteria e vena porta ad un aumento della gittata cardiaca e, di conseguenza, a un aumento dello stress sul cuore. Un'altra complicazione è il cosiddetto fenomeno del furto. Questo porta a disturbi circolatori nella zona sotto lo shunt, poiché il cortocircuito virtualmente “ruba” il sangue. Un fenomeno di furto si manifesta con una mano fredda accompagnata da dolore o intorpidimento.

Shunt di dialisi ostruito

Forature frequenti dello shunt di dialisi portano a cambiamenti nella parete del vaso. Questi includono soprattutto le costrizioni (stenosi) attraverso la crescita dei tessuti o la formazione di rigonfiamenti nella parete del vaso (Aneurisma). Questi cambiamenti riducono il flusso di sangue attraverso lo shunt e possono portare a una completa occlusione di un coagulo di sangue (trombosi) venire. In questo caso, devi reagire rapidamente per abilitare la ricanalizzazione. È necessaria un'operazione lo stesso giorno. Un'occlusione dello shunt può essere rilevata dal paziente perché non c'è un ronzio normalmente udibile sullo shunt.

In caso di occlusione dello shunt, il trombo deve essere rimosso con un intervento di catetere o chirurgia a cielo aperto. Nell'ambito dell'operazione, è inoltre necessario verificare il motivo per cui si è verificata un'occlusione dello shunt e le cause eliminate.
In rari casi, lo shunt di dialisi non può essere riaperto e deve essere posizionato un nuovo shunt.

Sanguinamento dallo shunt

Una puntura errata dello shunt di dialisi può portare a sanguinamento. Tuttavia, questo sanguinamento è generalmente di piccole dimensioni e non ha ulteriori conseguenze per il paziente. Questo può portare alla formazione di un livido (Ematoma) venire. Se l'emorragia è maggiore del previsto, in rari casi può essere necessario un intervento chirurgico per garantire la funzione dello shunt e per scoprire la causa esatta dell'emorragia.
Tuttavia, con controlli regolari della coagulazione del sangue e un'attenta puntura, il rischio di sanguinamento dallo shunt è molto basso.

Dove puoi posizionare uno shunt ovunque?

In linea di principio, lo shunt di dialisi dovrebbe essere posizionato sull'estremità non dominante. Nel caso dei destrimani, il sistema va posizionato sul braccio sinistro e viceversa. Di conseguenza, il paziente non è così limitato nei suoi movimenti quotidiani.

Nella maggior parte dei casi, lo shunt di dialisi è posizionato sull'estremità superiore. Il collegamento shunt più comune qui è il cosiddetto shunt Cimino. Si trova sull'avambraccio e collega l'arteria radiale e la vena cefalica. Un'altra opzione è collegare l'arteria brachiale e la vena cefalica nell'incavo del gomito. Se non è possibile applicare uno shunt al braccio, in rari casi può essere possibile applicare uno shunt anche alla coscia.