rabdomiolisi

definizione

La rabdomiolisi è una malattia in cui i muscoli si rompono. Tuttavia, questo riguarda solo i cosiddetti muscoli striati, cioè i nostri muscoli scheletrici.
La rottura dei muscoli striati porta al rilascio dei singoli componenti muscolari. Pertanto la rabdomiolisi porta ad un aumento dei prodotti metabolici, degli enzimi e delle proteine ​​nei muscoli del sangue. La rabdomiolisi può interessare singoli muscoli e gruppi muscolari o l'intero corpo.

Statine come causa

Le statine sono farmaci progettati per abbassare i livelli di colesterolo. La rabdomiolisi è innescata dal principio attivo in una piccola percentuale di persone che assumono questo gruppo di farmaci. Ciò vale in particolare per le persone che hanno già molti altri fattori di rischio per la disgregazione muscolare: questi includono, ad esempio, uno sforzo fisico intenso e regolare, la vecchiaia, il sesso femminile, la presenza di molte altre malattie.

È difficile prevedere esattamente chi riceverà la rabdomiolisi dalle statine. Tuttavia, poiché le complicanze della rabdomiolisi possono essere pericolose per la vita, le statine devono essere sospese immediatamente e il danno muscolare deve essere trattato. Al fine di ridurre il rischio cardiovascolare nonostante l'interruzione di questo farmaco, dovrebbe aver luogo una consultazione dettagliata con un cardiologo (cardiologo).

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Le possibili cause

Quando si tratta delle cause della rabdomiolisi, è necessario distinguere tra ragioni traumatiche e atraumatiche. Un trauma, come un livido, un incidente elettrico o un uso eccessivo dei muscoli dovuto all'esercizio fisico, può causare rabdomiolisi in singoli gruppi muscolari. Anche se la parte del corpo interessata è legata in caso di forti emorragie, i muscoli possono quindi rompersi.

Le cause atraumatiche comprendono soprattutto avvelenamento e sovradosaggio di farmaci, farmaci, veleni animali e vegetali, ecc. Ciò porta ad uno squilibrio degli elettroliti (sali del sangue) o ad una interruzione del metabolismo dei muscoli. Questo può innescare la rabdomiolisi in tutto il corpo. Anche infezioni o malattie metaboliche possono portare a rabdomiolisi.

Lo sport come causa

La rabdomiolisi può fondamentalmente essere causata da uno sforzo eccessivo nello sport. I muscoli sono particolarmente stressati attraverso l'allenamento della forza o il Crossfit. Se ciò si traduce in uno squilibrio significativo nel metabolismo e nell'apporto di elettroliti ai muscoli, questi possono essere danneggiati a lungo termine. Spesso sono interessati solo i singoli gruppi muscolari, vale a dire quelli che sono stati abusati durante lo sport.

In particolare, gli atleti competitivi che guidano regolarmente i loro muscoli al massimo delle prestazioni possono occasionalmente avere livelli ematici che corrispondono alla rabdomiolisi. Ciò può essere spiegato dalla forte tensione sui muscoli. Tuttavia, un allenamento intensivo non porta necessariamente alla rottura effettiva dei muscoli.

Sintomi di rabdomiolisi

La rabdomiolisi è caratterizzata da una moltitudine di sintomi, che possono essere molto diversi a seconda della causa della malattia. Di norma, la rabdomiolisi è inizialmente accompagnata da dolore muscolare. In caso di grave rottura muscolare, si verifica inizialmente debolezza muscolare, successivamente può verificarsi una completa perdita di forza nel gruppo muscolare interessato.

Se la causa della rabdomiolisi è un evento traumatico, di solito sono presenti anche lesioni di accompagnamento. I gruppi muscolari inalterati possono anche aver subito un livido o una fibra muscolare rotta. Sono possibili anche lesioni ad altre strutture come ossa, legamenti, articolazioni, ecc.

Nel caso di una causa atraumatica come avvelenamento, si verificano sintomi come disturbi elettrolitici, febbre, nausea, vomito, coscienza annebbiata fino a intossicazione o incoscienza. A causa dell'alto contenuto di proteine ​​muscolari (mioglobina) nelle urine, può verificarsi una temporanea colorazione rossa delle urine, questo sintomo è chiamato mioglobinuria. Se si verifica un danno renale, la minzione eccessiva o ridotta può essere un sintomo aggiuntivo.

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La diagnosi

La diagnosi di rabdomiolisi viene prima fatta clinicamente. In questo modo, il medico responsabile può scoprire i reclami della persona in una conversazione. I più evidenti sono il dolore muscolare, la diminuzione della forza e forse il colore rosso delle urine.

Inoltre, l'esame del sangue e delle urine è rivoluzionario, poiché i singoli componenti muscolari vengono lavati nel sangue dalla disintegrazione dei muscoli. Da lì devono essere escreti nelle urine. In caso di insufficienza renale acuta, si può osservare ritenzione idrica anche all'esame obiettivo.

I valori di laboratorio per la diagnosi

Nella rabdomiolisi, varie sostanze vengono esaminate in un'analisi di laboratorio. Quando i muscoli si rompono, i singoli componenti muscolari entrano nel sangue. Questo è il motivo per cui i livelli di enzimi muscolari, mioglobina (proteina muscolare) ed elettroliti vengono controllati nel sangue. Viene controllato anche l'LDH, in quanto è un indicatore importante della disgregazione cellulare.

Queste sostanze vengono poi filtrate dal sangue ed escrete nelle urine, quindi questi valori possono essere rilevati anche nelle urine. In particolare, la presenza di mioglobina nelle urine è un forte indicatore di rabdomiolisi. Per rilevare tempestivamente i danni ai reni, i valori di laboratorio per il rene vengono misurati anche dal sangue e dalle urine.

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• l'emocromo
• il test delle urine

Il trattamento

La terapia della rabdomiolisi spesso non può avvenire in modo causale. Una lesione muscolare causata da un trauma non può essere invertita. Tuttavia, i farmaci scatenanti e le tossine possono essere sospesi o eliminati dal corpo.

Se è possibile trattare la causa, deve essere trattata il prima possibile. Altrimenti, la terapia si concentra sui sintomi della rabdomiolisi. La cosa principale è supportare i reni nella loro funzione. Poiché molti prodotti di scarto devono essere escreti attraverso i reni, si raccomanda la somministrazione di grandi quantità di liquidi (oltre 5 litri) e si dovrebbero assumere anche farmaci (i cosiddetti diuretici), che costringono i reni ad espellere una grande quantità.
Per controllare l'escrezione dei liquidi, di solito è necessario un equilibrio dei liquidi. A tale scopo vengono sommate tutte le quantità di fluido assorbite ed escrete. La pesata giornaliera può anche rilevare rapidamente un'escrezione di liquidi eccessiva o insufficiente.

In caso di insufficienza renale acuta, i reni di solito non sono in grado di filtrare ed espellere una quantità sufficiente di liquidi, per cui non è garantita l'escrezione dei componenti muscolari. La dialisi (lavaggio del sangue mediante una macchina) può quindi essere necessaria in caso di insufficienza renale acuta.

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Le complicazioni

Le conseguenze più temute della rabdomiolisi sono il danno renale acuto e la coagulazione del sangue intravascolare (all'interno dei vasi sanguigni), poiché possono diventare rapidamente pericolosi per la vita. È possibile un deragliamento degli elettroliti (sali del sangue), questo può portare a disturbi metabolici così come disturbi della funzione muscolare e quindi anche del muscolo cardiaco.

Un'altra complicazione è la sindrome compartimentale, in cui è presente un forte gonfiore dei muscoli dovuto alla ritenzione di liquidi. Se il muscolo non ha abbastanza spazio per espandersi, può morire.

Leggi di più sull'argomento qui: Sindrome compartimentale.

Insufficienza renale come complicanza

Nella rabdomiolisi, l'insufficienza renale è dovuta a un eccessivo stress sui reni. Quando i muscoli si rompono, molte sostanze tossiche per il corpo vengono rilasciate dalle cellule e entrano nel sangue. Il rene deve filtrare e rimuovere tutte queste tossine dal sangue. A causa dell'elevata quantità, il rene può fallire rapidamente.
La mioglobina in particolare, una componente importante dei muscoli, può anche ostruire il sistema di filtraggio del rene e quindi danneggiare ulteriormente il rene. L'insufficienza renale acuta può essere pericolosa per la vita.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento qui: insufficienza renale acuta.

La durata

La durata della rabdomiolisi dipende fortemente dalla causa. In caso di trauma, la disgregazione muscolare di solito dura da pochi giorni a settimane. Nelle malattie croniche, come le malattie metaboliche, la rabdomiolisi può verificarsi anche per un lungo periodo di tempo. Per quanto tempo si possono avvertire le conseguenze dipende fortemente da quanto tempestivamente e intensamente sono state trattate.

Prognosi

La prognosi per la rabdomiolisi è migliore quanto prima la malattia viene riconosciuta e trattata. La rabdomiolisi di solito guarisce senza complicazioni.

In caso di insufficienza renale o gravi disturbi della coagulazione del sangue, possono verificarsi ricoveri ospedalieri per mesi e danni permanenti o addirittura la morte dopo pochi giorni. Tali complicazioni possono verificarsi fino al 15% delle persone affette.