La lesione TFCC
definizione
Il TFCC (complesso fibrocartilagineo triangolare) descrive una struttura cartilaginea che si trova nel polso. Il TFCC costituisce principalmente la connessione tra l'ulna e la prima fila delle ossa carpali. Tuttavia, si trova anche parzialmente tra le estremità dell'ulna e il radio e copre una piccola porzione dell'articolazione tra il radio e l'osso carpale.
A causa della sua connessione con le ossa che compongono il polso, ha una grande funzione nella mobilità del polso. Allo stesso tempo, le varie funzioni possono portare a un'ampia varietà di meccanismi che portano a un infortunio (lesione medica) del TFCC.
Cause di una lesione TFCC
Quando si tratta delle cause di una lesione TFCC, è necessario decidere tra cause degenerative e traumatiche.
Le persone anziane spesso soffrono di cambiamenti degenerativi nel TFCC. Ciò colpisce in particolare le persone che hanno lavorato molto con le mani. L'utilizzo frequente porta a segni di usura, che ad esempio portano ad indurimenti nel TFCC o piccole ferite. A lungo termine, questo può limitare la mobilità del polso.
Le malattie reumatiche possono anche attaccare il TFCC e portare a lesioni.
Nei giovani e soprattutto nei bambini, il TFCC non è ancora particolarmente sviluppato. Se il polso è ferito, il TFCC può strapparsi rapidamente. Tipico è un trauma in cui si cade sul polso e contemporaneamente si verifica un movimento di torsione.
Leggi di più sull'argomento qui: Artrosi del polso.
La variante ulna plus
Di solito i cubiti finiscono (med. Ulna) e il raggio al polso della stessa altezza. Con la variante ulna plus, invece, l'ulna è leggermente più lunga del raggio. Ciò porta a un aumento della tensione, specialmente sul lato dell'ulna del polso.
Il TFCC si trova principalmente tra l'ulna e il polso ed è quindi particolarmente sollecitato nella variante ulna plus. Questo può portare a piccole lesioni al TFCC e agli strati di cartilagine circostanti sull'ulna e sulle ossa carpali.
A lungo andare, i segni di usura si verificano più rapidamente, che nella vecchiaia causano principalmente dolore e limitano la mobilità del polso. Allo stesso tempo, c'è un aumento del rischio di lesioni TFCC quando si cade sul polso.
Scopri di più sull'argomento qui: Dolore al polso.
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I sintomi di accompagnamento
I sintomi che sono causati principalmente da una lesione TFCC sono dolore e movimento limitato nel polso. Il dolore può manifestarsi anche a riposo, ma di solito aumenta quando si muove il polso. Poiché il TFCC si trova principalmente tra l'ulna e le ossa carpali, il movimento laterale della mano in direzione del mignolo in particolare è possibile solo in misura limitata e doloroso in caso di lesione. A causa della relazione posizionale del TFCC con l'ulna e il radio, girare il polso è solitamente doloroso.
In caso di gravi alterazioni degenerative, altri movimenti potrebbero non essere più possibili. Soprattutto con le lesioni TFCC traumatiche acute, può anche esserci sanguinamento nel polso con corrispondente gonfiore, dolore e contusioni.
A seconda della causa della lesione TFCC, ci sono anche altri sintomi. I cambiamenti reumatici in tutto il polso, le dita e altre articolazioni del corpo diventano evidenti a causa di dolorose limitazioni del movimento e gonfiori. In caso di cause traumatiche, le ossa possono anche essere slogate o rotte, in modo che qui possano verificarsi disallineamenti.
La diagnosi
La diagnosi di una lesione TFCC consiste inizialmente in un'anamnesi. Il medico pone domande specifiche alla persona interessata per scoprire la causa dei sintomi.
Questo è seguito da un esame del polso, in cui vengono testati l'ampiezza di movimento, la forza e la tenerezza. Si dovrebbe eseguire una radiografia dell'articolazione per escludere lesioni al polso. Soprattutto, le strutture ossee possono essere valutate bene. Il TFCC stesso si vede meglio in una risonanza magnetica del polso.
La risonanza magnetica del polso
Una risonanza magnetica è lo strumento di imaging più adatto per valutare strutture più morbide come cartilagine, legamenti e muscoli. Pertanto, una buona diagnosi delle lesioni TFCC di solito richiede una risonanza magnetica del polso.
Si possono riconoscere lacrime, buchi e cambiamenti degenerativi nel TFCC. La localizzazione della lesione è solitamente facile da riconoscere in una risonanza magnetica, poiché le immagini possono essere utilizzate per ricostruire un'immagine tridimensionale del polso. Può essere valutata anche la cartilagine sulle ossa del carpo e dell'avambraccio.
Scopri di più sull'argomento qui: Risonanza magnetica della mano.
Le opzioni di trattamento
Trattamento conservativo
Il trattamento conservativo della lesione TFCC consiste solitamente nell'immobilizzazione del polso con una stecca e successivamente con un'ortesi. Ciò consente al TFCC di rigenerarsi e il corpo può riparare piccoli difetti. Allo stesso tempo, dovrebbe essere avviata un'attenta fisioterapia in modo che l'immobilizzazione non inneschi ulteriori restrizioni di movimento.
Il trattamento conservativo è particolarmente indicato per piccoli difetti in cui il TFCC è adeguatamente rifornito di sangue. Anche le lesioni degenerative sono generalmente trattate meglio in modo conservativo.
Fisioterapia
La fisioterapia può essere avviata contemporaneamente alla cura conservativa. L'attenzione è inizialmente sulla mobilità del polso, poiché questa può essere rapidamente persa attraverso l'immobilizzazione senza esercizi appropriati. Gli esercizi di movimento dovrebbero essere eseguiti in fisioterapia anche dopo un'operazione. Inoltre, il gonfiore e il dolore possono essere ridotti più rapidamente attraverso la fisioterapia immediatamente dopo un'operazione.
Successivamente, la fisioterapia viene utilizzata per aumentare in modo specifico la forza nel polso. Quando la lesione TFCC è guarita, il polso può tornare al normale carico. Anche le restrizioni di movimento che possono essere rimaste fino ad allora possono essere trattate ulteriormente.
Scopri di più sull'argomento qui: Fisioterapia per malattie del polso.
L'ortesi
Un'ortesi si riferisce a una benda che viene utilizzata su varie parti del corpo, principalmente articolazioni. Un tutore per il polso viene spesso utilizzato per una lesione TFCC. Questo può inizialmente avere parti fisse, simili a una stecca, in modo che il movimento nel polso sia limitato fino a quando la lesione nel TFCC non è guarita.
Un'ortesi più elastica può quindi sostenere il polso nei suoi movimenti fino a quando non viene ripristinata una forza muscolare sufficiente per eseguire tutti i movimenti quotidiani e per sopportare i carichi.
Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili: Benda da polso.
Quando hai bisogno di un'operazione?
La chirurgia è sempre più utilizzata nei giovani con una lesione TFCC. Nelle persone anziane con un cambiamento degenerativo nel TFCC, l'operazione di solito non è efficace.
Tuttavia, i giovani con trauma acuto al TFCC spesso traggono beneficio dall'operazione. La chirurgia è particolarmente indicata se sono presenti lesioni al polso.
Un'altra indicazione per la chirurgia è il flusso sanguigno alterato al TFCC a causa della lesione. Ciò peggiora enormemente le possibilità di guarigione, motivo per cui è necessario ripristinare un adeguato apporto di sangue al TFCC durante un'operazione. L'operazione può spesso essere eseguita in artroscopia. Ciò significa che vengono eseguite solo piccole incisioni e raramente è necessaria la chirurgia a cielo aperto.
Leggi di più sull'argomento qui: Artroscopia.
La durata dell'operazione
La durata dell'intervento per una lesione TFCC è solitamente molto breve e di solito è solo di circa 30-60 minuti. Questa è seguita dalla completa immobilizzazione del polso per circa una settimana. Successivamente, esercizi fisioterapici mirati possono gradualmente consentire più movimento nel polso.
La fase di guarigione è di solito da 8 a 12 settimane. Dopodiché, la mano può essere nuovamente utilizzata completamente nella vita di tutti i giorni. Tuttavia, sport come la boxe e il tennis dovrebbero essere evitati per un totale di circa 5 mesi.
