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Intervento di bypass gastrico: dovresti considerare questo!

introduzione

Il bypass gastrico è l'operazione più comune nel contesto della chirurgia bariatrica (= chirurgia per il sovrappeso). Come suggerisce il nome, lo scopo di questa operazione è di supportare la perdita di peso in pazienti gravemente sovrappeso con l'aiuto di una "riduzione dello stomaco". Tuttavia, questa procedura chirurgica non è considerata il metodo di scelta, ma è più probabile che venga utilizzata quando tutti gli altri tentativi di perdere peso non hanno avuto successo.

Come funziona il bypass gastrico?

Nella chirurgia di bypass gastrico, la maggior parte dello stomaco viene "paralizzato" guidando il chimo dall'ingresso dello stomaco direttamente nell'intestino tenue. Ciò significa che una piccola parte dello stomaco rimane e i succhi digestivi dello stomaco non vengono persi. Lo stomaco più piccolo rimanente ha un volume fino a 50 ml e, con questo volume minore, rappresenta una sorta di "freno del cibo".

Esami preliminari

L'operazione per produrre un bypass gastrico è particolarmente indicata per i pazienti in sovrappeso che hanno un BMI> 40 (grado di obesità 3) o un BMI inferiore, ma mostrano anche altre malattie come diabete mellito, apnea notturna o malattie cardiache.

Di norma, la chirurgia di bypass gastrico viene utilizzata solo se le misure conservative (consigli e modifiche nutrizionali, esercizio fisico, ecc.) Sono state precedentemente provate per un certo periodo di tempo e non hanno avuto successo. In alcuni casi, ad es. Tuttavia, se l'IMC è> 50, l'intervento di bypass gastrico può essere eseguito direttamente senza precedenti tentativi conservativi di terapia.

Prima di un'operazione, quindi, l'idoneità dell'operazione viene verificata nell'ambito di un esame fisico dettagliato e mediante un'anamnesi dettagliata. Lo stomaco viene controllato brevemente per verificare la presenza di alterazioni patologiche come tumori, ulcere o infiammazioni utilizzando una gastroscopia. Viene eseguito anche un esame ecografico dell'addome (superiore) con particolare attenzione ai problemi della cistifellea come Calcoli biliari che possono essere rimossi come parte dell'operazione.

Entrambi gli esami sono necessari perché l'anatomia modificata dopo l'operazione significa che lo stomaco originale non può più essere rispecchiato e i calcoli biliari non possono più essere rimossi.

Come funziona l'operazione?

L'intervento di bypass gastrico viene eseguito in anestesia generale, il che significa che il paziente è incosciente per circa 90-150 minuti mentre è intubato e ventilato. L'operazione stessa viene eseguita quasi esclusivamente con la tecnica del buco della serratura (chirurgia mininvasiva / laparoscopia), meno spesso tramite un'incisione più grande (chirurgia aperta).

Gli strumenti chirurgici e una telecamera vengono inseriti nella cavità addominale attraverso diverse piccole incisioni cutanee dopo che la cavità addominale è stata riempita o “gonfiata” con un gas (CO2) in modo che la parete addominale venga sollevata e il chirurgo abbia una migliore visione degli organi. Dopo aver trovato lo stomaco, viene tagliato con una fila di graffette appena sotto l'ingresso dello stomaco. Sotto l'estremità dell'esofago c'è un piccolo stomaco residuo (Sacca per lo stomaco), che di solito ha una capacità inferiore a 50 ml. Il rimanente stomaco chiuso rimane al suo posto ed è, per così dire, "chiuso".

Successivamente, l'intestino tenue nell'area del digiuno (digiuno) reciso: l'estremità inferiore dell'incisione viene quindi "sollevata" e collegata al piccolo stomaco rimanente (Anastomosi gastro-digiunale). L'estremità superiore del taglio del digiuno reciso è ora collegata alla sezione dell'intestino tenue che segue il digiuno.

Nel complesso, emerge il seguente quadro funzionale: il cibo ingerito raggiunge il piccolo stomaco rimanente attraverso l'esofago e da lì senza contatto con il duodeno direttamente nell'intestino tenue e successivamente nell'intestino crasso. Tutte le secrezioni digestive dallo stomaco e dal duodeno (bile / succo pancreatico) vengono trasferite direttamente nell'intestino tenue e lì alimentate al cibo da digerire.

Un altro nome per la chirurgia di bypass gastrico è bypass gastrico Roux-en-Y.

Scopri di più su: Bypass gastrico Roux-en-Y

Dopo cura

Immediatamente dopo l'intervento, seguono una dieta lenta e delicata e una mobilizzazione fisica durante la degenza. I vantaggi della tecnica del buco della serratura diventano subito evidenti, poiché i piccoli tagli consentono di ridurre il dolore e "rimettersi in piedi" più rapidamente. Le suture o le graffette delle piccole incisioni cutanee chiuse possono solitamente essere tirate tra il 10 ° e il 14 ° giorno dopo l'operazione.

A causa del volume inferiore dello stomaco, non è più possibile consumare pasti abbondanti, quindi è necessario prestare particolare attenzione a mangiare diverse porzioni piccole e ricche di proteine durante il giorno e a masticare bene il cibo in modo consapevole. Dovresti evitare carne o verdure a fibra molto lunga, nonché cibi e bevande con un alto contenuto di zucchero.

Poiché vitamine e sostanze nutritive non possono più essere assorbite così bene a causa della riduzione dello stomaco, è anche necessario assumere integratori alimentari per tutta la vita in modo che non si manifestino sintomi di carenza.

I farmaci possono anche differire nel loro effetto a causa del tempo di passaggio gastrointestinale modificato: potrebbe essere necessario aggiustare la dose del farmaco da assumere, che deve essere discussa individualmente con il medico curante.

Rischi di intervento chirurgico di bypass gastrico

In linea di principio, i normali rischi associati a un'operazione si applicano anche alla chirurgia di bypass gastrico: lesioni alle strutture vicine come nervi, vasi o altri organi, disturbi della guarigione delle ferite e infezione della ferita e rischi dell'anestesia.

Poiché il bypass gastrico è un intervento sul tratto gastrointestinale e l'anatomia viene modificata mediante connessioni intestinali di nuova creazione, c'è sempre il rischio che una delle nuove connessioni gastrointestinali non sia stretta (Perdita anastomotica), che nel peggiore dei casi porta alla peritonite postoperatoria (Peritonite) può condurre. Inoltre, qualsiasi intervento sul tratto gastrointestinale può a posteriori portare ad una temporanea paralisi dell'intestino. Questo può portare a problemi digestivi e persino costipazione che potrebbe richiedere un trattamento.

Un rischio temuto è la cosiddetta sindrome da dumping: poiché è rimasto solo un piccolo stomaco residuo con un volume di riempimento relativamente basso, viene omesso anche il serbatoio di raccolta funzionale per il cibo, in modo che il cibo venga "scaricato" dall'esofago nell'intestino tenue, senza indugiare nello stomaco e prima di essere digerito. Da un lato, questo può portare a diarrea e problemi circolatori subito dopo aver mangiato e, dall'altro, il corpo è relativamente inondato di zucchero, quindi viene rilasciata più insulina e successivamente può verificarsi facilmente ipoglicemia.

Continua a leggere sotto: Rischi di bypass gastrico

Durata dell'operazione

È difficile prevedere quanto tempo richiederà un intervento di bypass gastrico, poiché dipende sempre da molti fattori. Da un lato, la durata dipende dal metodo chirurgico selezionato, cioè se l'operazione è minimamente invasiva o aperta su un'incisione addominale più ampia.

D'altra parte, la durata dipende anche dall'anatomia individuale del paziente e da difficoltà e complicanze intraoperatorie. In alcuni casi può accadere che l'intervento di bypass gastrico venga avviato per via laparoscopica, ma non possa essere completato senza complicazioni, per cui è necessario il passaggio alla procedura chirurgica a cielo aperto. Anche qui il tempo di funzionamento viene modificato o esteso di conseguenza.

In media, tuttavia, ci si può aspettare un tempo di funzionamento di 90-150 minuti.

ricovero

Non è nemmeno possibile fornire informazioni precise sulla durata della degenza ospedaliera, poiché ciò dipende anche da una serie di fattori. In media, tuttavia, dovrebbe essere prevista una degenza ospedaliera di 4-6 giorni.

Di norma, i pazienti vengono ammessi in reparto il giorno prima dell'intervento e preparati per l'operazione. Dopo che la procedura è stata eseguita con successo, ci sarà una degenza ospedaliera di 3-5 giorni, durante i quali avranno luogo la dieta e la mobilizzazione fisica. Tuttavia, la durata del soggiorno postoperatorio può variare anche individualmente, a seconda della rapidità con cui si verifica il recupero e se ci sono complicazioni postoperatorie.

Congedo per malattia

Anche la durata del congedo per malattia dopo l'intervento varia da persona a persona e dipende in gran parte dal tipo di occupazione del rispettivo paziente. Inoltre, quanto fosse complessa l'operazione, complicanze intra e post-operatorie e tempi di recupero individuali.

In media, ci si può aspettare un congedo per malattia di 2-5 settimane. Trascorso questo tempo, si può riprendere una piena capacità fisica, così da poter parlare di guarigione completa.

Quando posso fumare di nuovo?

Non dovrebbe essere un segreto che il fumo è intrinsecamente dannoso per la salute. Ma il consumo di nicotina ha un effetto negativo in particolare sulla guarigione delle ferite. È necessario astenersi dal fumare uno o due giorni prima dell'intervento, poiché ciò ha un effetto positivo sull'esecuzione sicura dell'anestesia generale. Dopo l'operazione, evitare di fumare, se possibile, fino a quando le ferite non sono guarite (ferite cutanee interne ed esterne).

Quando puoi bere di nuovo alcolici?

Di solito è possibile e consigliabile bere liquidi molto rapidamente dopo l'operazione, ma non consumare alcol. Il consumo di bevande alcoliche dovrebbe in realtà essere completamente evitato dopo un intervento di bypass gastrico, poiché il loro effetto cambia in modo significativo a causa del tempo di passaggio gastrointestinale modificato: bypassando lo stomaco e inoltrando rapidamente cibo e liquidi nell'intestino tenue, la sua membrana mucosa viene a contatto con molto alcool più rapidamente. L'alcol viene quindi assorbito più rapidamente, il "diluvio" dell'effetto alcolico avviene più rapidamente e non filtrato, anche il fegato è sempre più sfidato e il rischio di sviluppare la cirrosi epatica è maggiore nel tempo.
Tuttavia, non esiste un divieto assoluto di alcol.

Nutrizione post-operatoria

Dopo l'intervento di bypass gastrico, è necessario un cambiamento nella dieta, che dovrebbe avvenire per fasi.

Durante la degenza ospedaliera dopo l'intervento, la dieta viene gradualmente ricostruita, iniziando con l'assunzione di liquidi (tè, acqua, zuppe) e poi con prodotti a base di yogurt.
I cibi solidi sono ancora da evitare nella seconda-quarta settimana dopo l'operazione; anche qui la dieta è limitata a cibi liquidi e polposi (es. Frullati).
È importante assicurarsi che la dieta sia il più povera di grassi e zuccheri possibile e anche le bevande contenenti carboidrati e acido gassato dovrebbero essere evitate.
Dalla quarta settimana in poi, puoi iniziare a mangiare gradualmente cibi solidi, che dovrebbero contenere principalmente prodotti ricchi di proteine e poveri di fibre (ad esempio pollo, pesce).
Dovrebbero essere consumati pasti più piccoli, poiché la capacità dello stomaco più piccolo è significativamente inferiore.
Va inoltre evitato il consumo contemporaneo di liquidi e cibi solidi, nonché di prodotti ad alto contenuto di zuccheri, poiché tutto ciò può far passare troppo velocemente il cibo nel tratto gastrointestinale e quindi causare problemi digestivi.
Dopo un lungo periodo di abituarsi individualmente al cibo solido, il cambiamento per tutta la vita nella dieta è simile: piccoli pasti, almeno 3 al giorno, cibo misto bilanciato, ricco di proteine e povero di grassi, zuccheri e fibre, bevande senza zucchero e anidride carbonica, evitare l'alcol.
A causa del mutato passaggio gastrointestinale del cibo, le vitamine e le sostanze nutritive possono anche essere modificate o assorbite peggio, così che di solito è necessaria un'assunzione per tutta la vita di integratori alimentari per evitare sintomi di carenza.

Ulteriori informazioni su: Nutrizione post-bypass gastrico

Quanto costa l'intervento di bypass gastrico?

È difficile fornire una stima esatta dei costi per un intervento di bypass gastrico perché i costi variano considerevolmente nelle diverse cliniche. In media, però, si parla di importi compresi tra 6.500 e 15.000 euro.

È importante sapere che non è ancora un vantaggio standard nei fondi di assicurazione sanitaria legali, ma le operazioni di bypass gastrico sono approvate solo su richiesta e solo sotto l'esame e i prerequisiti più rigorosi e quindi anche accettate. Altrimenti, dovrai sostenere tu stesso i costi, quindi si consiglia vivamente di conoscere i requisiti necessari in dettaglio prima di fare domanda.

Quando l'assicurazione sanitaria copre i costi dell'intervento?

Il costo dell'intervento di bypass gastrico è coperto dalla compagnia di assicurazione sanitaria del paziente. Tuttavia, poiché questa non è un'ipotesi regolare, una domanda di assunzione dei costi deve essere presentata in anticipo alla compagnia di assicurazione sanitaria.
Per questo è necessario chiarire se da un lato esistono determinate condizioni, ad es. :

BMI> 40
Età compresa tra 18 e 65 anni
almeno. 2 tentativi di dieta senza successo
Esclusione di dipendenze / disturbi mentali / gravidanza / gravi malattie metaboliche
Disponibilità a cambiamenti permanenti nella dieta e nello stile di vita

La domanda può essere elaborata insieme al medico di famiglia o con un medico del centro per l'obesità selezionato e deve quindi essere consegnata personalmente all'assicuratore sanitario competente.

Il bypass gastrico può essere invertito?

Sì, ogni operazione di bypass gastrico può essere teoricamente "operata indietro".Poiché nessun organo viene rimosso come parte della chirurgia di bypass gastrico, la connessione gastrointestinale creata artificialmente può essere nuovamente allentata per bypassarla e riportata alle sue proporzioni originali.

Tuttavia, questa è una seconda procedura rischiosa, quindi il rapporto rischio-beneficio deve essere attentamente valutato. Se questo ha senso e quando esiste un'indicazione medica deve essere discusso in dettaglio con il chirurgo curante.