Frattura del radio distale

definizione

La frattura del raggio distale descrive la frattura del raggio distale, cioè la parte del raggio vicino al polso.

Con circa il 25% di tutte le fratture, la frattura del radio distale è la frattura più comune nell'uomo. Colpisce sia gli atleti che i pazienti più anziani che cadono per varie cause. Ma anche i cambiamenti postmenopausali nell'equilibrio ormonale possono favorire una frattura. Con un buon 80%, la cosiddetta frattura di Colles è molto più comune della frattura di Smith.

Nella frattura di Colles, la caduta avviene sulla mano estesa dorsalmente e verso l'alto. Il frammento di frattura viene spostato dorsalmente e radialmente, cioè verso il raggio.
La frattura di Smith è, per così dire, la controparte della frattura di Colles e descrive una caduta sulla mano piegata verso il basso e palmare. Il frammento di frattura è spostato palmare, cioè verso la mano, e anche radialmente (verso il raggio).

Se, oltre alla frattura del radio, c'è anche una lussazione dell'ulna (ulna), si parla di frattura di Galeazzi. Traumatologicamente, la causa qui è una caduta sull'avambraccio rivolto verso l'esterno.

Oltre alle due forme molto comuni di fratture del radio distale sopra menzionate, ci sono altre fratture meno comuni, che - dal nome della loro prima descrizione - hanno nomi diversi: nel caso di una frattura dell'autista, il processo stiloideo si interrompe a livello del radio distale. Del Processo stiloideo radiale è anche chiamata estensione dello stilo in tedesco e descrive una piccola estensione vicino al polso che racchiude lateralmente le ossa delle dita. Nel caso della frattura di Barton viene interessata anche la parte superiore della superficie articolare radiale, per cui - come nel caso della frattura dell'autista - si parla di frattura intra-articolare, cioè che comprende la cavità articolare. La controparte anatomica e traumatologica è la frattura di Barton invertita, in cui la parte inferiore della superficie articolare distale e radiale è fratturata.
Entrambe le fratture di Barton coinvolgono la cavità articolare o l'articolazione e sono quindi indicate come intra-articolari.

cause

La causa di gran lunga più comune di una frattura del radio distale è la caduta su un braccio disteso. Il braccio viene istintivamente allungato per prendere la caduta e, se necessario, per prevenire il peggio. La frazione risultante è chiamata a Frattura di estensione (chiamata anche frattura di Colles). Una frattura può anche derivare dalla caduta sulla mano piegata - si parla quindi di uno Frattura da flessione (Frattura di Smith). Le fratture del radio distale sono particolarmente comuni nei pazienti più anziani, poiché la loro densità ossea è spesso influenzata dall'osteoporosi ed è quindi più soggetta a fratture. Con loro, anche un trauma minore è sufficiente per portare a una frattura che non avrebbe portato a una frattura in pazienti sani. Il secondo gruppo di pazienti più frequente, accanto ai pazienti più anziani, sono i pazienti più giovani di età compresa tra i cinque ei diciotto anni.Gli incidenti sportivi di solito portano a una frattura del radio distale. Gli incidenti stradali possono anche portare a una frattura dell'avambraccio.

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Diagnosi

La diagnosi di solito consiste in una combinazione di una discussione con il paziente in cui il paziente descrive i suoi sintomi e l'incidente, l'esame del braccio e un esame radiografico finale del braccio. Una frattura del radio distale può essere conclusa definitivamente solo attraverso l'esame a raggi X - la discussione e l'esame del paziente non sono sufficienti per questo. Durante l'esame, che di solito è possibile solo in misura limitata a causa del dolore del paziente, il medico presta attenzione a un disallineamento del braccio, movimenti limitati, nonché disturbi sensoriali e circolatori nella mano. In casi eccezionali, se il medico ha il sospetto che i legamenti circostanti o altre strutture possano essere danneggiati, un esame di tomografia a risonanza magnetica (MRI) effettuata. La tomografia computerizzata (TC) viene eseguita raramente se si sospettano fratture multiple.

Dolore

Come in Ossa rotte comune, il dolore si verifica anche con la frattura del radio distale.

Questo perché quando un osso si rompe la multa periostio - il periostio - è perforato dal tessuto osseo sottostante. Il periostio è, tuttavia, penetrato molto fortemente da piccole fibre nervose, che inviano immediatamente impulsi dolorosi al cervello Spedire. Lo sfondo è di natura evolutiva: una frattura doveva essere risparmiata anche in epoche precedenti, e in nessuna circostanza dovrebbe essere ulteriormente appesantita, altrimenti sarebbe anche Vasi sanguigni o i tratti nervosi potrebbero essere interessati.

Solo dopo settimane, quando la frattura è guarita, il dolore diminuisce, poiché ora è improbabile una lesione alle strutture circostanti. Nella medicina odierna, gli antidolorifici possono ovviamente essere somministrati per alleviare il dolore in modo che il paziente sia privo di sintomi. Tuttavia, è allora uno "Pace ingannevole", poiché il problema di base ovviamente non viene eliminato. La terapia del dolore ha senso solo con l'immobilizzazione simultanea e il trattamento chirurgico o conservativo della frattura.

Perché il dolore, per quanto fastidioso possa essere, ti colpisce senso, poiché segnalano al corpo di risparmiare la parte del corpo interessata. Antidolorifici preclinicamente disponibili gratuitamente (medici: analgesici) sono antidolorifici FANS-Gruppo, come Ibuprofene e Paracetamolo.
In un caso acuto, un medico di emergenza può anche rispondere a una potenza da bassa ad alta Gli oppioidi Ripiegare su. Questi vengono poi somministrati per via endovenosa e spegnono il dolore molto rapidamente. Gli antidolorifici sono generalmente prescritti anche per il trattamento di follow-up. Aspirina® Come l'ibuprofene, appartiene alla classe dei FANS, ma liquefa anche il sangue, il che è un incubo per ogni chirurgo. Le lesioni vascolari sono molto difficili da allattare al seno durante l'intervento. L'aspirina (generalmente acido acetilsalicilico) dovrebbe pertanto essere evitata in ambito preclinico.

Altri sintomi

Oltre al dolore prevedibile, una frattura del radio distale è solitamente accompagnata da altri sintomi. È tipico che la mano non possa più essere caricata correttamente e la forza muscolare sia notevolmente ridotta. La mano viene solitamente tenuta in una posizione di sollievo a causa del dolore. La frattura del radio distale è solitamente accompagnata da gonfiore del braccio / della mano e in alcuni casi si forma un livido. Non di rado si osserva anche un disallineamento del braccio. Nel caso di una frattura da estensione, ciò che è noto come a Disallineamento della baionetta mentre una frattura in flessione ha spesso a Disallineamento delle forche è osservato. A volte possono anche verificarsi disturbi sensoriali alle dita o al braccio.

chirurgia

La chirurgia è solitamente necessaria per una frattura del radio distale quando la terapia conservativa non sembra promettente.

Il trattamento conservativo comprende il riposizionamento della frattura e la successiva immobilizzazione in un calco in gesso. È indicato un controllo radiografico regolare per escludere un successivo slittamento della frattura con conseguente coalescenza storta.

Il concetto operativo per una frattura del radio distale dipende dalla gravità e dalla complessità delle fratture. Esistono diversi metodi di sintesi: Con l'aiuto di fili (cosiddetti Fili di Kirschner) singoli frammenti ossei possono essere uniti.
Le parti ossee possono anche essere avvitate l'una contro l'altra. In caso di fratture sminuzzate con molti singoli frammenti ossei, tuttavia, si consiglia l'uso di una placca, denominata placcatura. La placca è solitamente in titanio, sulla quale vengono fissate le singole parti ossee come in un puzzle. Di solito rimane nel braccio in modo permanente. Se un'operazione principalmente non è necessaria o possibile perché altre operazioni hanno la priorità, ad esempio in caso di traumi multipli, viene occasionalmente utilizzato un fissatore esterno. L'interruzione ancora non servita viene fissata e immobilizzata mediante un'impalcatura applicata esternamente, come un'impalcatura attorno a una casa in costruzione.

Fisioterapia

L'operazione per una frattura del radio distale è seguita senza soluzione di continuità da una Fisioterapia, o Terapia occupazionale sopra.
Fortunatamente, i giorni in cui i pazienti venivano rimandati a casa subito dopo l'operazione sono finiti. Il termine "ergon" deriva dal greco e significa "lavoro" - il latino "ergo" ("seguito") è spesso erroneamente detto, ma questo non è corretto.
Quindi la terapia occupazionale si occupa del Ripresa della capacità di agire nella vita di tutti i giorni, durante la fisioterapia ancora uno approccio alla cura e alla guarigione rintracciato.

Entrambi i concetti sono estremamente importanti perché dopo un lungo periodo di riposo o gravi ferite la mano spesso non può più essere spostata per l'intera gamma, o in alcuni casi non può più essere spostata del tutto. Inoltre, molti pazienti non sanno quanto possono fidarsi della loro mano operata e devono prima imparare a usarla correttamente e con attenzione. Il lavoro dei fisioterapisti e dei terapisti occupazionali va ben oltre il livello puramente anatomico-riabilitativo e comprende anche una componente psicologico-di supporto.

Frattura del raggio nei bambini

Nel caso dei bambini, da un lato, l'assistenza psicologica è più importante. D'altra parte, i bambini sono ancora nella fase di crescita, che deve essere presa in considerazione anche in caso di fratture del radio distale: la crescita ossea parte dalla placca epifisaria situata nella metafisi.
Una lesione o un'ostruzione della placca epifisaria può portare a una crescita disturbata o completamente assente. Nei bambini, questo diventa un problema soprattutto quando solo un lato è colpito e l'altro continua a crescere "normalmente". Particolare attenzione è quindi riservata al controllo della frattura, alla chiarificazione della questione del coinvolgimento della placca epifisaria e all'esame di follow-up a maglia stretta.

In linea di principio, i bambini affrontano molto bene le ossa rotte, a differenza dei pazienti anziani, in cui la struttura ossea è solitamente già porosa. Non si prevedono danni consequenziali con un montaggio corretto. Tuttavia, i bambini non sono semplicemente "piccoli adulti" e richiedono cure speciali. Questo inizia immediatamente dopo l'infortunio e termina con la fisioterapia al più presto.

Classifiche

Le classificazioni sono estremamente popolari in chirurgia e spesso sono un po 'complicate.

Sfortunatamente, la classificazione utilizzata per classificare le fratture del radio distale non fa eccezione. Ha senso, tuttavia, distinguere tra fratture articolari extra-articolari, parziali-intra-articolari e completamente intra-articolari.
I primi denotano fratture del radio che si verificano senza alcun coinvolgimento articolare. Gli ultimi due descrivono ciascuno una frattura con coinvolgimento articolare, ma una volta parzialmente, cioè con il coinvolgimento di una piccola parte della superficie articolare, e una volta completamente, con completo coinvolgimento della superficie articolare.

Poiché nessuno vuole scrivere così tanto in chirurgia, alle singole forme di frattura sono state assegnate lettere a seconda della modalità e della gravità della frattura:
Le fratture a sono fratture extra-articolari. Le fratture B si riferiscono a fratture intra-articolari parziali e le fratture C si riferiscono a fratture intra-articolari complete.

Alle fratture vengono assegnati i numeri 1, 2 o 3, a seconda della loro gravità:
A1 descrive una frattura distale extra-articolare con coinvolgimento dell'ulna e raggio intatto.
A2 una frattura del radio distale regolare e non complicata con frattura del radio.
A3 descrive una frattura multiparte del radio distale.

Va notato che in tutte e tre le fasi A1, A2, A3 il giunto stesso non è interessato. Le fratture parziali del radio intra-articolare sono classificate come segue:
B1 denota una frattura dell'articolazione sul piano sagittale. Oltre ai piani orizzontale e trasversale, il piano sagittale è il piano che va nelle profondità del corpo. Quando una freccia perfora una mela dalla parte anteriore, la perfora sul piano sagittale.
B2 denota una frattura del bordo dorsale superiore della superficie articolare.
B3 una frattura del bordo inferiore della superficie dell'articolazione palmare.

Alla fine, ci sono le fratture del radio completamente intra-articolari, che sono indicate dalla lettera C:
C1 descrive una frattura dell'articolazione con coinvolgimento metafisario. Negli adulti, la metafisi è usata per descrivere la sezione terminale delle ossa tubolari lunghe.
Nel caso di una frattura C2, come con la frattura C1, si verifica la fatturazione metafisaria, ma questa volta in più frammenti.
Infine, la frattura C3 denota una frattura intra-articolare complicata con fatturazione multipla senza alcuna relazione locale.

Le frazioni non possono essere sempre chiaramente suddivise nella classificazione AO ​​e, naturalmente, esistono anche forme miste. Tuttavia, rende la vita di tutti i giorni molto più facile per il chirurgo, poiché la frattura è stata classificata secondo una classificazione chiaramente definita e almeno in tutta la Germania ogni medico curante sa direttamente di cosa si sta discutendo.