embolia

definizione

Il termine "embolia" descrive il fenomeno medico per cui il materiale trasportato viene trasportato attraverso il sistema dei vasi sanguigni in un altro punto del corpo e lì provoca un blocco vascolare.

Il materiale trascinato può, ad esempio, staccarsi da una placca arteriosclerotica (calcificazione vascolare) o essere costituito da coaguli di sangue che si sono formati nell'atrio sinistro.

C'è quindi solo un flusso sanguigno limitato dietro l'occlusione vascolare e il tessuto è danneggiato.

Cause di un'embolia

Ci sono molte cause di embolia.

Tuttavia, il 90% degli emboli proviene dal cuore e insorge, ad esempio, in caso di fibrillazione atriale nell'atrio sinistro o nei ventricoli se il cuore è stato danneggiato da un precedente infarto.

È anche possibile che l'embolo si formi sulle valvole cardiache, ad esempio se una valvola cardiaca non funziona correttamente (vitium) o se lo strato più interno della parete cardiaca è infetto (L'endocardite).

In circa il 10 percento dei casi, la causa risiede nel sistema vascolare arterioso: quasi sempre, si stacca da un punto che presenta calcificazione vascolarearteriosclerosi) è interessato, un pezzo di questo materiale calcificante viene rimosso e diventa un embolo.

In casi più rari, la causa è una cosiddetta "embolia paradossale": attraverso un foro nella parete della guaina cardiaca (forame aperto ovale), che alcune persone hanno senza saperlo, un embolo che si è distaccato da una trombosi venosa può entrare nel sistema arterioso e provocare lì un'embolia.

Altre cause includono l'embolia del colesterolo, in cui viene staccato il colesterolo depositato nelle pareti arteriose, un'embolia dal tessuto tumorale nel cancro o l'embolia dell'aria o dei grassi (vedi sotto).

trombosi

Una trombosi è lo sviluppo di un coagulo di sangue nel sistema vascolare. Molto spesso, la trombosi si sviluppa nei vasi venosi, principalmente nelle vene profonde delle gambe.

Le cause sono cambiamenti nella parete vascolare, rallentamento del flusso sanguigno e disturbi del sangue. Tuttavia, la trombosi è possibile anche nel sistema dei vasi sanguigni arteriosi.

Si differenzia da un'embolia in quanto, con la trombosi, si forma gradualmente un coagulo di sangue nel punto del vaso sanguigno che viene successivamente interessato dall'occlusione vascolare. (Nell'embolia, il materiale che chiude il vaso proviene da un'altra parte del corpo).

Nella maggior parte dei casi, la trombosi arteriosa è causata da arteriosclerosi (calcificazione vascolare) o da alterazioni infiammatorie delle pareti arteriose. Cause meno comuni sono disturbi del sangue o della coagulazione del sangue. La trombosi arteriosa si verifica anche come conseguenza di un'embolia e quindi allarga la sezione del vaso occluso sia davanti che dietro l'embolo.

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Segni di embolia

I segni di un'embolia variano a seconda della posizione dell'embolia. Nella metà dei casi, l'embolia polmonare segue la trombosi venosa profonda (TVP).
Negli emboli che occludono un'arteria del braccio o della gamba, i seguenti sei segni sono tipici dell'arto colpito:

1. Dolore improvviso e molto intenso
2. pallore
3. Perdita di sensibilità
4. Incapacità di muoversi o diminuzione
5. Impulso mancante
6. shock

Questi sei segni sono molto specifici per l'embolia arteriosa degli arti e possono suggerire questa diagnosi.

Nell'embolia polmonare sono tipici la mancanza di respiro, la respirazione rapida, il dolore al petto e un aumento della frequenza cardiaca.

Altri segni includono sintomi di trombosi venosa delle gambe, dolore toracico e colorazione bluastra delle labbra, della testa e del collo. Nei casi più gravi porta a perdita di coscienza e arresto cardiovascolare.

Quando un ictus è innescato da un'embolia cerebrale, i deficit neurologici si verificano improvvisamente. A seconda della regione cerebrale interessata, sono possibili disturbi visivi, disturbi del linguaggio, deficit motori e sensoriali unilaterali, disturbi della deglutizione e amnesia.

Un'embolia dell'arteria mesenterica, che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino, provoca all'inizio un forte dolore addominale.

Maggiori informazioni sull'argomento su:

• Trombosi venosa profonda (TVP)
• Cause di trombosi venosa profonda

Diverse forme di embolia

Embolia gassosa

Nell'embolia gassosa, l'embolo (come suggerisce il nome) è costituito da aria. Un embolo gassoso si verifica in genere quando viene somministrata un'infusione endovenosa o un farmaco.

L'aria nel sistema di infusione o nella siringa entra nella vena e viene trasportata attraverso il sistema dei vasi sanguigni venosi. Di solito, la quantità massima di aria che si verifica è minore, ma questa può essere assorbita (aspirata) dal sangue e quindi non è motivo di preoccupazione.

Se ci sono circa 70 ml di aria nel sistema dei vasi sanguigni, tutti i rami delle arterie polmonari si contraggono, quindi l'aria innesca un'embolia polmonare come un'embolia gassosa. Le cause di così tanta aria nei vasi sanguigni sono lesioni, somministrazione endovenosa accidentale (ad es. Di una siringa vuota) o interventi chirurgici al torace e / o al cuore.

Embolia grassa

Nell'embolia grassa, l'embolo (come suggerisce il nome) è costituito da grasso. Tipicamente, un embolo grasso si manifesta nel contesto di fratture di ossa tubolari lunghe: il midollo osseo contiene molto grasso e può entrare nei vasi sanguigni ed essere trasportato via come un embolo perché il grasso si accumula nel sangue.

L'embolia grassa può anche verificarsi come una rara complicanza della chirurgia ossea, schiacciamento dei tessuti molli o ustioni.

Tipicamente, il grasso viene trasportato nelle arterie polmonari attraverso il sistema dei vasi sanguigni, dove innesca un'embolia polmonare. Se parti dell'embolo grasso vengono trasportate nei vasi sanguigni del cervello, è possibile un ictus.

Inoltre, il grasso nei vasi sanguigni interrompe il sistema di coagulazione del sangue, piccole emorragie cutanee (petecchie) possono verificarsi o gravi disturbi della coagulazione come il Coagulopatia da consumo sono possibili.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Embolia grassa

Embolia polmonare

Nell'embolia polmonare, l'embolo proviene tipicamente dalle vene profonde delle gambe in cui si è formata una trombosi (specialmente quando si è seduti per lunghi periodi, ad esempio sui voli a lungo raggio).

L'embolo si stacca quindi dal materiale trombo nella vena della gamba, viene portato al cuore tramite il sistema venoso e infine finisce in una delle quattro arterie polmonari o nei loro rami.

In casi più rari, il materiale embolico può provenire anche dal cuore destro o dalla vena cava superiore. Le arterie polmonari trasportano il sangue deossigenato dal cuore ai polmoni, dove viene arricchito di ossigeno e quindi trasportato al cuore attraverso le vene polmonari.

Se un'arteria polmonare è "bloccata" dall'embolo, è possibile fornire meno sangue con l'ossigeno, che è evidente per mancanza di respiro e respirazione rapida. Inoltre, i pazienti lamentano dolore toracico e aumento della frequenza cardiaca.

Nei casi più gravi, c'è cianosi nella zona della testa e del collo (colorazione blu della pelle), in casi molto gravi, perdita di coscienza e possibilmente arresto cardiovascolare.

Se l'embolia polmonare è molto piccola, cioè solo un piccolo ramo delle arterie polmonari è bloccato, non ci sono sintomi. La diagnosi di embolia polmonare viene fatta da un esame TC con mezzo di contrasto, e vengono determinati anche vari valori di laboratorio, ad esempio, per escludere un infarto (che si presenterebbe con sintomi molto simili).

Nella fase acuta, le rughe polmonari minori vengono trattate con eparina, un farmaco fluidificante del sangue, oltre che con ossigeno e antidolorifici. Le embolie polmonari più grandi vengono trattate con la fibrinolisi (un farmaco progettato per dissolvere l'embolo) o, in casi di emergenza assoluta, con la chirurgia.

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Cos'è un'embolia del colesterolo?

Un'embolia di colesterolo - da non confondere con un'embolia grassa - risulta dalla chiusura di un vaso con cristalli di colesterolo.
Ciò accade nelle persone i cui vasi sono pieni di placche contenenti colesterolo (arteriosclerosi) e in cui tali placche si dissolvono e rimangono bloccate a valle nel vaso.
Nella maggior parte dei casi, una placca di colesterolo si dissolve a causa di misure mediche che manipolano la parete vascolare (ad es. Catetere cardiaco, CVC).

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Colesterolo

Cos'è un'embolia da cemento?

La rara embolia da cemento (chiamata anche “embolia di Palacos” dal nome del cemento più comune) si verifica quando uno o più vasi vengono chiusi con cemento osseo durante gli interventi ortopedici.
In queste operazioni le ossa vengono solitamente aperte per ancorare le protesi e poi richiuse con cemento. Nel processo, piccoli pezzi di cemento vengono probabilmente lavati nel flusso sanguigno, che si restringe nei vasi polmonari e intrappola i pezzi di cemento come un filtro.
Durante l'operazione, questo di solito viene notato dal battito cardiaco e dalla respirazione del paziente che diventano più veloci. Finora non è chiaro in che misura le reazioni di ipersensibilità e l'embolia adiposa simultanea abbiano ancora un ruolo.

I tipi più comuni di emboli

• La fonte più comune di embolia è la trombosi venosa profonda.
• Quindi è rilevante l'embolia grassa, che viene lavata nel flusso sanguigno durante le operazioni sulle ossa,
• seguita da embolia di colesterolo e zeme.

ictus

Un ictus si verifica nell'85% circa dei casi a causa dell'occlusione di un'arteria cerebrale o dei suoi rami e viene quindi denominato "ictus ischemico".

Circa un quinto di questi casi è causato da un embolo arterioso che si è sviluppato nel cuore: nella fibrillazione atriale, gli atri si contraggono solo in modo non coordinato. Gran parte del sangue non viene quindi trasmessa ai ventricoli, ma circola nell'atrio, può aggregarsi e formare un embolo.

Tuttavia, un trombo venoso può anche essere la causa di un ictus. In particolare, se il forame ovale del cuore non è chiuso, un trombo dal sistema sanguigno venoso può essere scaricato nella circolazione del corpo senza la stazione di filtraggio nei polmoni e quindi rapidamente nel cervello. La maggior parte delle persone non nota questo difetto nel cuore, poiché di solito causa sintomi da no a lievi.

Un'altra causa comune (60%) di ictus ischemico è l'embolia arterio-arteriosa. I pazienti affetti hanno alterazioni aterosclerotiche ad es. nell'arteria principale o carotide, parti delle quali si staccano e vengono trasportate come un embolo nel sistema arterioso fino a quando non si bloccano in un'arteria cerebrale.

Il risultato dell'occlusione dell'arteria cerebrale è un deficit neurologico acuto: le capacità che sono controllate dall'area cerebrale fornita dal vaso sanguigno ora chiuso sono solo limitate o non possibili del tutto.

Sulla base dei sintomi di fallimento, è possibile trarre conclusioni sull'arteria occlusa prima dell'esame mediante TC o RM. A seconda della regione interessata, sono possibili disturbi della vista, disturbi del linguaggio, deficit motori e sensoriali unilaterali, disturbi della deglutizione e amnesia (memoria alterata).

Leggi di più sull'argomento: Ictus: questi sono i segni

Conseguenze di un'embolia

Un'embolia chiude un vaso, la parte del vaso situata dietro l'embolo non viene più rifornita di sangue e il tessuto associato non viene più rifornito di sangue.

La gravità del danno al tessuto dipende dal tipo di tessuto interessato, dalla durata dell'occlusione vascolare e dall'estensione dei collaterali (significa quanto bene il tessuto è ancora rifornito di sangue da altri vasi). Nel peggiore dei casi, il tessuto muore.

Le conseguenze di un'embolia alla gamba o al braccio possono essere: sindrome compartimentale (aumento della pressione alle estremità con danni ai tessuti e ai nervi circostanti) e trauma da riperfusione con rabdomiolisi (dissoluzione delle fibre muscolari). Ciò porta a un metabolismo acido (acidosi metabolica) e disturbi elettrolitici e c'è il rischio di insufficienza renale acuta.

Anche le conseguenze di un'embolia cerebrale o di un ictus sono gravi. Il tessuto cerebrale può sopravvivere solo da quattro a un massimo di dieci minuti senza un apporto di sangue. In caso di ictus, il tessuto cerebrale muore e le capacità controllate dall'area cerebrale interessata sono possibili solo in misura limitata o per niente.

Poiché gli organi vitali sono spesso colpiti, un'embolia può anche portare alla morte se non trattata.
Richiede quindi una diagnosi e un trattamento rapidi. A seconda della causa dell'embolia, i pazienti affetti devono assumere anticoagulanti (anticoagulanti) e / o indossare calze a compressione per un po 'o per tutta la vita.

Maggiori informazioni sull'argomento su:

• Sindrome compartimentale
• sindrome metabolica

Embolia alla gamba

Nel caso di un'embolia alla gamba, un vaso sanguigno nella gamba è chiuso da un embolo, i medici parlano di una "occlusione arteriosa acuta". Il 70% delle occlusioni arteriose acute nella gamba sono innescate da un embolo che ha origine nel cuore, circa il 10% sono causate da un'embolia arterio-arteriosa (l'embolo si stacca dalla parete arteriosa alterata ateroscleroticamente, viene trasportato nella gamba e ostruisce un vaso lì ).

A causa dell'occlusione vascolare, la gamba è scarsamente o per nulla fornita di sangue nella sezione dietro di essa, i sintomi dell'embolia nella gamba possono essere spiegati dall'insufficiente apporto di ossigeno. I sintomi e segni tipici sono: dolore, polso mancante nella sezione della gamba dietro, pallore, anomalie sensoriali e / o intorpidimento, debolezza motoria fino alla paralisi ei pazienti affetti possono mostrare sintomi di shock circolatorio.

In caso di embolia alla gamba, è importante che la diagnosi venga fatta rapidamente e che il trattamento venga avviato rapidamente per ripristinare la circolazione sanguigna. Oltre a un esame fisico, viene eseguito un esame ecografico Doppler, che può rappresentare il flusso all'interno dei vasi sanguigni.

Nei casi con flusso sanguigno residuo, si può iniziare la terapia di lisi (l'embolo viene sciolto dal farmaco); nei casi più gravi, il vaso sanguigno deve essere ricanalizzato chirurgicamente (trombectomia, embolectomia). Dopo il trattamento, la coagulazione del sangue del paziente viene rallentata con farmaci adeguati.

Embolia negli occhi

In caso di embolia nell'occhio, l'embolo proviene solitamente dall'arteria carotide o dall'atrio sinistro. Questo embolo chiude il file A. centralis retinae, l'arteria centrale della retina, che porta alla cecità dell'occhio colpito dopo soli 30 secondi a causa della mancanza di ossigeno.

Non c'è dolore. La retina può sopravvivere per circa 60-90 minuti senza flusso sanguigno, dopodiché viene danneggiata in modo irreversibile. All'esame dell'oftalmologo si notano la perdita della vista, la perdita del riflesso pupillare e, all'oftalmoscopio, una decolorazione biancastra-grigiastra della retina.

Le opzioni terapeutiche sono scarse, si cerca di sciogliere l'embolo massaggiando il bulbo oculare e / o utilizzando farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue. Sfortunatamente, di solito non c'è miglioramento, ma la vista dell'occhio colpito è persa. Il miglioramento spontaneo è possibile solo se l'arteria centrale non è completamente bloccata.

Scopri di più sull'argomento qui: L'embolia dell'occhio.