Encefalite da herpes simplex

Sinonimi in senso lato

Encefalite, infiammazione cerebrale, herpes

Inglese: encefalite, infiammazione cerebrale, febbre cerebrale

definizione

Il attraverso il Virus dell'herpes simplex L'encefalite scatenata di tipo 1 (HSV1) è la forma più comune di una con circa un nuovo caso ogni 100.000 abitanti all'anno (5 ogni 100.000 nell'Europa occidentale) encefalite virale acuta (Encefalite). Se viene riconosciuto e trattato precocemente, la prognosi è buona. Se non curato, tuttavia, il 70% dei pazienti muore, motivo per cui solo per sospetto, ad es. H. trattati senza identificare l'agente patogeno OTTENUTO.
Il virus dell'herpes simplex è anche l'agente eziologico dell'innocuo Herpes.

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Malattia e sintomi

Il virus dell'herpes entra nel sistema nervoso centrale attraverso i nervi olfattivi e da qui raggiunge i lobi laterali (lobi temporali) e quelli anteriori (lobi frontali) del cervello, inizialmente solo su un lato (solitamente il sinistro), successivamente solitamente su entrambi i lati.
È qui che si trovano le aree del cervello che sono importanti per il nostro linguaggio, la memoria e la psiche, in particolare il sistema limbico.
Ciò porta a sanguinamento e distruzione dei tessuti (encefalite emorragica necrotizzante) e successivamente ad un esteso gonfiore intorno a quest'area del cervello (edema cerebrale), che può essere facilmente riconosciuto alla MRI (risonanza magnetica) e che porta ai caratteristici sintomi di focalizzazione neurologica e neuropsicologica conduce: molti pazienti non possono più parlare, hanno quella che è nota come afasia. Può anche svilupparsi una lieve paralisi (emiplegia). Nel 60% dei casi si verifica una crisi epilettica (crisi focali, focalizzazione = focalizzazione). Si verificano anche rigidità del collo e annebbiamento della coscienza. Se non trattato, questo può trasformarsi in coma. Si sviluppa la pressione cranica da cui il paziente può infine morire.

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Quanto è alto il rischio di infezione?

I virus dell'herpes simplex (tipo 1) vengono trasmessi tramite goccioline di secrezione che provengono dal tratto respiratorio umano (infezione da goccioline). Si può essere infettati attraverso il contatto diretto con le mucose nella zona della bocca e della gola o attraverso l'assorbimento delle goccioline di secrezione nell'aria.
In età adulta, tuttavia, circa il 95% delle persone è infettato dal virus dell'herpes simplex (tipo 1). Una nuova infezione non rappresenta un aumento del rischio di encefalite da herpes, i virus persistono nelle cellule nervose per tutta la vita e si riattivano, soprattutto quando il sistema immunitario è indebolito. Esiste il rischio che i virus migrino lungo le fibre nervose nel cervello e innescino l'encefalite (infiammazione del cervello) lì.

Qual è la via dell'infezione?

I virus dell'herpes simplex (tipo 1) vengono trasmessi tramite infezione da goccioline. Dopo che le goccioline di secrezione sono state assorbite attraverso le mucose nel rinofaringe, i patogeni si depositano lì. Un'infiammazione nell'area circostante porta a un'infezione primaria, che si manifesta sotto forma di febbre e vesciche dolorose nell'orofaringe, soprattutto durante l'infanzia. Quindi il virus viene assorbito nelle terminazioni nervose che scorrono nella mucosa. In questo modo, i virus possono diffondersi ai gangli nervosi (un insieme di corpi di cellule nervose) e persistervi per tutta la vita.
A causa di un sistema immunitario indebolito, i virus possono migrare nuovamente lungo i nervi e formare le tipiche ferite fredde nell'area in cui vengono forniti i nervi (spesso intorno alle labbra). C'è anche il rischio che il virus si diffonda lungo i nervi nel cervello, il che può portare a un'infiammazione del cervello (encefalite).

diagnosi

Il rilevamento rapido del materiale genetico del virus dell'herpes nell'acqua nervosa (Liqour) (rilevamento del DNA mediante PCR) è la forma di diagnosi più importante.
Per questo è necessario ottenere una piccola quantità di acqua nervosa.
Per rimuoverlo, viene utilizzato un ago cavo tra la 3a e la 4a o la 4a e la 5a vertebra lombare nello spazio subaracnoideo (spazio dell'acqua nervosa) sotto il midollo spinale (puntura lombare). Quindi gocciola attraverso questo ago in tubi sterili. Il suo aspetto da solo può fornire indizi sul tipo di malattia e sui possibili agenti patogeni. Questa procedura è nota dal punto di vista medico come diagnostica del CSF.
Gli anticorpi contro l'HSV 1 vengono prodotti solo dal 7 ° giorno e possono essere rilevati nel sangue e nell'acqua nervosa. Tuttavia, la terapia deve essere iniziata molto prima.
Nell'acqua nervosa si verifica anche un aumento delle cellule a poche centinaia per microlitro (prevalentemente linfociti (globuli bianchi)) e un aumento del contenuto proteico da 1,0 a 1,5 g / l.
Puoi trovare ulteriori informazioni sulla diagnosi dell'acqua nervosa nel nostro argomento:

• Diagnostica CSF

La risonanza magnetica (MRI) e l'EEG forniscono indicazioni precedenti di encefalite da herpes simplex. Nella risonanza magnetica, la distruzione dei tessuti può essere vista un giorno dopo la comparsa dei sintomi, mentre la TC (tomografia computerizzata) non mostra alcun cambiamento nei primi tre giorni.

Cosa puoi vedere del cervello nella risonanza magnetica?

Con l'aiuto della risonanza magnetica (MRI), è possibile la diagnosi precoce dell'encefalite da herpes. È quindi il metodo di scelta nella diagnosi precoce, il che significa che la terapia può essere avviata in una fase precoce.
L'immagine MRI dell'encefalite da herpes di solito mostra un tipico schema di infestazione. I virus si diffondono principalmente alle aree del lobo temporale e del sistema limbico (elaborazione delle emozioni). Lì, il tessuto cerebrale è gonfio (edema). Una differenziazione tra la corteccia cerebrale e il midollo cerebrale non è più possibile. A causa dell'accumulo di acqua nel corso del gonfiore cerebrale, le aree di infiammazione appaiono iperintense (bianche) nelle frequenze pesate in T2 della risonanza magnetica.

Maggiori informazioni su: MRI del cervello

terapia

In caso di sospetto giustificato, la terapia deve essere avviata immediatamente aciclovir essere iniziato. aciclovir è un Analogo nucleosidico, cioè è incorporato nel DNA dai virus invece che dal loro materiale genetico e quindi porta alla rottura della sintesi del DNA del virus (replica).
L'aciclovir è ad es. anche in unguenti per la terapia di Herpes viene usato.
L'encefalite da herpes simplex viene trattata per via endovenosa (EV) e ad alte dosi con 10 mg di aciclovir per kg di peso corporeo, solitamente 750 mg, tre volte al giorno per almeno 14 giorni.
Altri farmaci contro il virus (antivirali) siamo famciclovir e Valaciclovir.

Contro l'edema cerebrale, che si sviluppa sempre intorno a processi infiammatori come gonfiore, glicerolo 10% o mannitolo 20% (Osmotherapy).

Il trattamento delle crisi epilettiche avviene con fenitoina (Nomi commerciali in Germania: Epanutin ®, Phenhydan ® e Zentropil ®).
La fenitoina è un Anticonvulsivante (farmaco antiepilettico) e funziona bene contro epilessiache provengono da un focus specifico (attacchi focali, focus = focus), come nel caso del Encefalite da HSV il caso è.

previsione

Se il trattamento viene avviato rapidamente, circa l'80% dei pazienti sopravvive, più della metà senza sequele permanenti. Un disturbo della memoria rimane il deficit neurologico più comune. C'è un rischio maggiore dopo uno Encefalite da herpes anche per disturbi convulsivi permanenti (epilessia postencefalitica)che sorgono esattamente nella regione del cervello in cui si trovava precedentemente l'infiammazione: nel lobo laterale (= temporale) del cervello. Hai bisogno di un anticonvulsivante (= epilettico spasmi terapia preventiva) a lungo termine.

Quali sono gli effetti a lungo termine?

Le varie fasi dell'encefalite da herpes si verificano molto rapidamente. Pertanto entro pochi giorni possono insorgere gravi complicazioni con gravi conseguenze a lungo termine. Per questo motivo, la terapia deve essere iniziata presto. Se il trattamento antivirale viene iniziato precocemente, la probabilità di sopravvivenza è dell'80% circa.
Negli stadi avanzati dell'encefalite da herpes, il paziente può avvertire vertigini, ridotta percezione (alterata visione, alterato senso dell'olfatto), paralisi e torcicollo doloroso. A causa del gonfiore del tessuto cerebrale come parte dell'infiammazione, c'è il rischio che i centri vitali del tronco cerebrale vengano intrappolati nel cranio osseo. Un intrappolamento del centro respiratorio significa che la morte può avvenire più rapidamente.
In alcuni casi, i sintomi persistono nonostante il successo del trattamento dell'encefalite da herpes. Nella cosiddetta epilessia postencefalitica, il paziente ha frequenti crisi epilettiche. Potrebbe essere necessaria una terapia farmacologica per l'epilessia. Inoltre, il paziente potrebbe avere problemi di memoria o perdita di memoria. Questi dipendono dalla regione cerebrale interessata dell'encefalite (encefalite).

Encefalite da herpes simplex nel bambino

L'infezione da virus dell'herpes si verifica nei bambini in due modi. Una possibilità è l'infezione già durante il processo di nascita se la madre è malata di herpes genitale. L'infezione è possibile anche nei primi mesi di vita da genitori che hanno l'herpes labiale e altri operatori sanitari. Poiché il sistema immunitario dei bambini non è ancora completamente sviluppato, sono particolarmente a rischio, poiché i virus possono diffondersi quasi senza ostacoli nel corpo.

Con corsi semplici, sono coinvolti solo la pelle, le mucose e la congiuntivite.
Nei casi più gravi, il sistema nervoso centrale è colpito e quindi l'encefalite da herpes simplex. Questo si manifesta per la prima volta in sintomi simil-influenzali con il bambino che non è in grado di bere. C'è una febbre alta e convulsioni. I virus portano alla distruzione di importanti strutture nel cervello. Può portare a sequele come danni neurologici permanenti, disturbi dello sviluppo e deficit intellettivi. Nonostante il trattamento, gli esiti fatali si verificano nel 50-80% dei casi.

La terapia dell'encefalite da herpes simplex consiste, come negli adulti, in una terapia antivirale con aciclovir per via endovenosa per 14 giorni. Inoltre, deve essere eseguita una riduzione della febbre, una terapia antispasmodica per le convulsioni e, se necessario, una terapia per la pressione intracranica.

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