Endometriosi

Sinonimi in senso lato

Endometriosi interna ed esterna, adenomiosi uterina
Inglese: endometriosi

definizione

L'endometriosi è l'aspetto irregolare del rivestimento dell'utero (endometrio) fuori dalla cavità uterina (Guarda anche Anatomia dell'utero).

Distribuzione di frequenza

Si stima che circa una donna su 10 in età fertile (tra pubertà e Menopausa) a partire dal Endometriosi è affetto. La malattia è particolarmente comune tra le donne di età compresa tra 25 e 38 anni e quelle che ne hanno infertilità causa in questione.

Causa dell'endometriosi

Una causa decisamente ricercata non è stata ancora trovata; tuttavia ce ne sono alcuni teorie per lo sviluppo dell'endometriosi:

• Si sospetta, ad esempio, che la mucosa della regione colpita sia stata trasformata da stimoli ripetuti e reazioni infiammatorie in modo tale che ora si trovi nella struttura e nella funzione del Rivestimento uterino è uguale a.

• Un'altra teoria presume che durante il sanguinamento mestruale (vedi anche Ciclo mestruale) espulse il rivestimento uterino invece che verso la vagina (vaginale) ora all'indietro attraverso il Tube di Falloppio raggiunge la cavità addominale e si attacca al peritoneo qui.

• La terza teoria afferma che, anche in circostanze normali, il rivestimento dell'utero spesso entra nell'addome, ma viene combattuto con successo direttamente dal sistema immunitario sano della donna. Nell'endometriosi, questa difesa sembra essere limitata, in modo che il rivestimento uterino mal indirizzato non sia ostacolato Peritoneo può riparare.

Inoltre, un lungo periodo mestruale (che significa un inizio precoce di sanguinamento mestruale con un ciclo breve e una fase di sanguinamento lunga e un inizio tardivo della menopausa) potrebbe essere identificato come un fattore di rischio.

Evento e ricorrenza

A seconda di dove il mal indirizzato Rivestimento uterino impianti, ci sono tre tipi di endometriosi:

1. Endometriosi interna gli organi genitali (Adenomiosi uterina)
   In questa forma di endometriosi, il rivestimento dell'utero penetra nello strato muscolare (miometrio) dell'utero che si trova immediatamente sotto di esso.
2. Endometriosi esterna gli organi genitali
   Qui, il rivestimento uterino sparso è distribuito all'esterno dell'utero stesso negli organi della piccola pelvi. Questi includono, tra le altre cose ovaie, Tube di Falloppio, il rivestimento del peritoneo del Vescica urinaria e il resto del peritoneo. Anche i legamenti in mezzo Sacro (Os sacrum) e utero può essere influenzato.
3. Endometriosi al di fuori degli organi genitali
   Questo è il nome dato all'endometriosi quando il rivestimento uterino disperso lascia la piccola pelvi e si attacca, per esempio intestino, Vescica urinaria, ureteri e il polmone pinning. Anche pelle e cervello può essere infestato.

Sintomi

Le cellule del rivestimento uterino che sono disperse nel corpo seguono gli stessi cambiamenti ciclici del rivestimento dell'utero. Sono influenzati dalle stesse fluttuazioni ormonali e reagiscono come una donna normale ciclo. In questo contesto, la mucosa nell'area dei focolai dell'endometriosi viene costruita a causa degli ormoni per poter impiantare uno fecondato Cellula uovo preparare. Se un ovulo fecondato non si impianta, il livello dell'ormone cambia di nuovo e gli strati della mucosa vengono respinti. A causa di questa connessione, i sintomi tipici dell'endometriosi compaiono soprattutto durante Ciclo mestruale. Tuttavia, poiché la rimozione del rivestimento uterino sparso è possibile solo in misura limitata, possono svilupparsi sintomi successivi. Per questo motivo, i pazienti affetti si sviluppano in molti casi Cisti endometriosi al ovaie. Sia l'insorgenza che l'intensità dei sintomi in presenza di endometriosi, tuttavia, variano notevolmente da donna a donna. Si ritiene generalmente che circa il 20-30% delle donne colpite rimanga completamente asintomatico. Nel caso fosse riuscito a passare attraverso gli sparsi Cellule del rivestimento uterino Se insorgono sintomi, anche questi sono spesso molto variabili. I sintomi più comuni dell'endometriosi includono:

• Forza Dolori mestruali
• cronico o ricorrente Dolore addominale inferiore
• Rapporto doloroso
• Dolore durante la minzione o durante i movimenti intestinali
• Dipendente dal ciclo Mal di schiena
• Disturbi emorragici, sanguinamento irregolare, spotting
• Disturbi della fertilità, infertilità

Nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti non soffrono dei sintomi tipici a lungo termine. Piuttosto, si verifica il disagio dipendente dal ciclo o sono soggetti a enormi fluttuazioni durante il ciclo. In generale, i sintomi sono particolarmente pronunciati nei giorni prima e durante il periodo mestruale e diminuiscono di intensità dopo che l'emorragia si è placata. Tuttavia, nel corso degli anni può essere dovuto all'emergere di Cicatrici tissutali, Adesioni e / o processi infiammatori diventano permanenti Persistenza I sintomi si manifestano (persistenza).

diagnosi

In alcuni casi, la diagnosi può essere fatta descrivendo il tipico, reclami dipendenti dal ciclo essere chiesto.
Nella routine visita ginecologica il sospetto di endometriosi può quindi essere eventualmente confermato. Tale è l'infestazione della vagina e del Cervice Il medico può anche vederlo direttamente e tenerezza alla pressione in punti speciali durante l'esame. Anche uno Esame ecografico tramite la Fodero a volte può fornire una scoperta iniziale.

Spesso una diagnosi affidabile può essere fatta solo da Laparoscopia rispettivamente. Un dispositivo di visualizzazione (endoscopio) viene inserito attraverso l'ombelico, con il quale è possibile visualizzare gli organi della piccola pelvi, cioè l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie. A volte ce n'è anche uno Vescica o Colonscopia necessario se questi organi sono temuti e potrebbero ferirsi durante una laparoscopia.

trattamento

Le cause dello sviluppo dell'endometriosi non sono state ancora chiaramente chiarite. Si presume che l'endometriosi sia una malattia multifunzionale, il cui sviluppo è innescato dall'interazione di vari fattori. Per questo motivo il trattamento di molti dei pazienti colpiti è estremamente difficile e non è ancora possibile garantire una rimozione diretta delle cause. Nella pratica clinica quotidiana, il trattamento dell'endometriosi si concentra principalmente sul Riduzione dei reclami e il Aumento del benessere delle donne colpite. Per questo motivo, le forme di endometriosi prive di sintomi non richiedono terapia nella maggior parte dei casi. In generale, viene fatta una distinzione tra due categorie nel trattamento di questa malattia ginecologica medicinale e il chirurgico Trattamento. Inoltre, il cosiddetto "Trattamento di fertilità" e il psicosomatico La cura dei pazienti colpiti è un pilastro importante nella terapia dell'endometriosi e nella maggior parte dei casi il ginecologo curante non sceglie tra trattamento farmacologico e chirurgico. Nella pratica clinica quotidiana, la combinazione di entrambi i metodi si è dimostrata la più utile.

1. Trattamento chirurgico

Risolve la presenza di endometriosi Restrizioni alla fertilità dovrebbe essere preso in considerazione un trattamento chirurgico. La sola somministrazione di farmaci specifici non ha molto senso con questo problema di base. Il trattamento chirurgico dell'endometriosi viene solitamente eseguito per via laparoscopica (Laparoscopia). I vantaggi di questo metodo di trattamento minimamente invasivo sono le cicatrici e le aderenze significativamente meno evidenti, la degenza ospedaliera significativamente più breve e il recupero più rapido. Lo svantaggio del trattamento laparoscopico dell'endometriosi è la durata relativamente lunga dell'operazione. In alternativa, si può anche considerare un metodo chirurgico aperto. Fondamentalmente, entrambe le forme di trattamento perseguono gli stessi obiettivi:

• Rimozione delle cellule di rivestimento uterine sparse
• Ripristino delle normali relazioni anatomiche
• Conservazione degli organi interessati
• istologica Salvataggio della diagnosi

Le cellule del rivestimento uterino sparse vengono rimosse durante la procedura chirurgica con l'aiuto di un conduttore, un laser o un bisturi. In molti casi, parti di ovaia o il Tube di Falloppio rimosso. Il successo del trattamento chirurgico dell'endometriosi può essere ulteriormente migliorato assumendo ormoni per sei mesi. Per i pazienti la cui pianificazione familiare è già stata completata, la rimozione completa dell'utero (isterectomia) rappresentano la strategia terapeutica più efficace.

2. Trattamento farmacologico

Il ramo del trattamento farmacologico comprende l'assunzione di vari preparati ormonali in presenza di endometriosi. Nella maggior parte dei casi lo sarà progestinici e / o cosiddetto GnRH-Analoghi utilizzati. Nella strategia conservativa, la durata del trattamento va da tre a sei (massimo dodici) mesi. Il principio di base del trattamento ormonale per l'endometriosi è ridurre la produzione di ormoni del corpo. In questo contesto, la riduzione di estrogeni-Produzione (deprivazione relativa di estrogeni) svolgono un ruolo cruciale. Dopo pochi mesi, in molti casi è possibile dimostrare la regressione delle lesioni dell'endometriosi e il relativo sollievo dei sintomi. Tuttavia, questo metodo di trattamento non è adatto per le giovani donne che desiderano avere figli.

I preparati ormonali più comunemente usati sono:

• progestinici (Ormoni del corpo luteo)
• Orale contraccettivi/ "Pillola" (in particolare preparazioni combinate monofasiche)
• GnRH-Analoghi (Menopausashormone)

Inoltre, la terapia del dolore è un ramo importante nel trattamento farmacologico dell'endometriosi.I sintomi addominali sono nella maggior parte dei casi molto pronunciati. Per questo motivo, i pazienti affetti devono spesso utilizzare dosi più elevate Antidolorifico può essere utilizzato. Soprattutto le giovani donne che sviluppano l'endometriosi spesso soffrono di tensione, spossatezza e stati d'animo depressivi a causa del dolore cronico. Inoltre, la paura di ulteriori dolori e / o di ridotta fertilità è un grave problema nei pazienti con endometriosi, per questo motivo il livello di sofferenza provato dalle donne può essere estremamente alto. Il trattamento psicosomatico non deve quindi essere trascurato nel caso di una storia medica complessa.

3. Trattamento di fertilità

Poiché la presenza di cellule di rivestimento uterine sparse può avere una forte influenza sulla fertilità, il desiderio di avere figli diventa spesso un problema, soprattutto per i pazienti giovani. L'endometriosi può causare il Tube di Falloppio chiudere o il trasporto dello sperma in utero influenzare. Per questo motivo, dovrebbe essere considerato un trattamento specifico per la fertilità, soprattutto per i giovani pazienti che desiderano avere figli.

previsione

Anche dopo la terapia chirurgica e farmacologica i sintomi possono ripresentarsi in qualsiasi momento, purché sia ​​presente la stimolazione ormonale delle zone colpite. Tuttavia, lascia la stimolazione ormonale attraverso la menopausa o quella operativa Rimozione delle ovaie dopo, ci si può aspettare una massiccia diminuzione dei sintomi.

L'attuazione del cosiddetto dieta mediterranea discusso, in cui si propaga il consumo di molta frutta, verdura e grassi insaturi sotto forma di pesce di mare e olio d'oliva.

nutrizione

Il trattamento dell'endometriosi è molto difficile in molti casi. Si presume ora, tuttavia, che una corretta alimentazione possa avere un'influenza decisiva sul decorso della malattia e sui sintomi avvertiti dai pazienti affetti. Secondo studi approfonditi, una dieta basata principalmente su grano e zucchero è controproducente per il decorso della malattia. In circa l'80% delle persone testate è stato osservato che il Niente grano e zucchero contribuisce a una notevole riduzione del dolore. In molte delle donne colpite, i sintomi sono addirittura scomparsi completamente.

Questi risultati consentono cambiamenti mirati nella dieta per i pazienti con endometriosi. A colazione, il pane normale può essere sostituito con pane di grano saraceno, segale o avena. Anche questo leggero cambiamento nella dieta può migliorare significativamente il benessere di un paziente con endometriosi. Idealmente, la frutta dovrebbe essere consumata principalmente durante la colazione. Inoltre, il dolore addominale causato dalle cellule del rivestimento uterino sparse può essere ridotto riducendo l'assunzione di zucchero e il Astenersi da alcol e caffè essere alleviato a lungo termine. Le bevande zuccherate, in particolare, svolgono un ruolo cruciale nel cambiare la dieta dei pazienti con endometriosi. Se vengono seguite queste semplici regole di base relative all'alimentazione, i sintomi del dolore migliorano normalmente in modo continuo dopo poche settimane. Dopo alcuni mesi i sintomi scompaiono addirittura completamente nella maggior parte delle donne colpite. Secondo queste nuove scoperte, il successo del trattamento per questo quadro clinico può essere aumentato molte volte da cambiamenti mirati nella dieta.

Inoltre, va notato in questo contesto che a cattiva alimentazione e obesità associata come fattore di rischio generale si applica allo sviluppo dell'endometriosi. Soprattutto, si dice che il grasso della pancia causato da poco esercizio fisico e una dieta particolarmente malsana aumenti il ​​rischio di sviluppare l'endometriosi molte volte. La ragione di ciò è il fatto che un gran numero di ormoni sessuali femminili viene sintetizzato nel tessuto adiposo, tra le altre cose. Attraverso anni di alimentazione malsana e poco esercizio fisico, il corpo accumula più grasso e di conseguenza lo aumenta ormoneproduzione. In determinate circostanze, ciò può provocare la disintegrazione delle cellule del rivestimento uterino e portare a distinti sintomi di dolore.

lega

Il European Endometriosis League è un'associazione che serve lo scambio di informazioni e la ricerca scientifica sul quadro clinico dell'endometriosi. La European Endometriosis League offre eventi informativi speciali per i pazienti affetti e gli operatori sanitari a intervalli regolari. Informazioni specialistiche possono essere ottenute tramite il portale Internet della European Endometriosis League e le domande possono essere poste direttamente al consiglio di esperti. Sulla base di questo portale (European Endometriosis League), la gestione di questa malattia ginecologica relativamente poco studiata dovrebbe essere semplificata.Inoltre, il sito web della European Endometriosis League offre la possibilità di trovare specialisti idonei al fine di avviare il miglior processo di trattamento possibile per il rispettivo paziente. Le donne colpite possono anche entrare in contatto tra loro nel forum della European Endometriosis League.