ptosi

Sinonimi in senso lato

Palpebra superiore cadente;
Greco: affondare, cadere

definizione

Considerata isolatamente, la ptosi non è una malattia in sé, ma un sintomo che può avere varie cause. Si riconosce dal fatto che la palpebra superiore di uno o di entrambi gli occhi, nonostante il tentativo del paziente di spalancare gli occhi, sporge così in basso che l'iride superiore e la pupilla sono completamente o parzialmente coperte.

I medici distinguono tra ptosi congenita e acquisita.

Generale

La ptosi congenita congenita è ereditaria e si basa su un difetto genetico che limita la funzione del muscolo che solleva la parte superiore. Questo difetto è solitamente limitato a un solo occhio e significa che la persona interessata è limitata nella sua percezione spaziale. Questo perché la palpebra cadente impedisce di vedere con entrambi gli occhi (la cosiddetta visione binoculare). Se non trattato, l'occhio coperto diventerà sempre più debole nel corso degli anni e si svilupperà una visione debole permanente (Ambliopia)che può progredire fino alla cecità. Un importante esempio di ptosi congenita unilaterale è l'intrattenitore Karl Dall.

Le ptosi acquisite sono solitamente il risultato di incidenti, debolezza dei tessuti legata all'età o altre malattie che hanno colpito il muscolo elevatore delle palpebre. Il quadro clinico è in linea di principio analogo alla ptosi congenita, ma la palpebra cadente si manifesta spesso su entrambi i lati. Anche le lesioni nervose dirette possono provocare ptosi. Questo è il caso della ptosi simpatica. Sebbene ciò sia espresso solo da un leggero abbassamento della palpebra, anche la pupilla è limitata nella sua funzione di apertura. Di conseguenza, l'occhio sembra essere un po 'più profondo nell'orbita in generale. Il fattore scatenante è spesso un ictus o una meningite.

Varie malattie muscolari sistemiche (la miastenia grave è un esempio) così come l'intossicazione da veleno di serpente o sostanze chimiche pericolose possono paralizzare i muscoli e attaccare i nervi.

La ptosi deve essere differenziata dalla finta ptosi (Pseudoptosis) e l'occhio infossato (Enoftalmo). La finta ptosi può essere l'espressione della diminuzione della tensione del tessuto connettivo nella pelle con l'età. L'occhio infossato lo descrive Affondamento del bulbo oculare nella cavità oculare a causa di una rottura nel pavimento della cavità oculare.

Altre cause di ptosi possono essere:

Leggi anche: Palpebra cadente

frequenza

La ptosi congenita è molto rara e di solito unilaterale, ma non ulteriormente quantificata in letteratura. Le forme di ptosi da altre cause si basano nella loro frequenza sulla malattia che le causa (ptosi)

Cause di ptosi

Ci sono molte cause di ptosi.
Possono essere innati o essere emersi nel corso della vita, che è noto come acquisito.
Di seguito vengono presentate le cause congenite e acquisite.

Le cause congenite di ptosi (ptosi congenita) possono essere causate dal sistema nervoso o dai muscoli.
Potrebbe esserci una mancanza di strutture nell'area centrale del nervo che innerva il muscolo elevatore delle palpebre.
D'altra parte, il muscolo sollevatore della palpebra stesso può avere una malformazione che causa ptosi.

Le cause acquisite superano quelle innate.
Qui può accadere che il nervo che alimenta il muscolo elevatore delle palpebre sia leggermente paralizzato.
Di conseguenza, il muscolo non è abbastanza stimolato, il che influisce sul sollevamento della palpebra.
Possono verificarsi anche cambiamenti dei tessuti legati all'età, che possono anche indebolire il muscolo sollevatore delle palpebre.
Inoltre, ci sono anche malattie neuromuscolari, come la miastenia grave o la miotonia, che possono innescare il quadro clinico della ptosi.
Nella miastenia grave, il punto di commutazione tra muscolo e nervo è disturbato.
La miotonia descrive un rilassamento ritardato dei muscoli, che porta al fatto che la tensione muscolare è patologicamente prolungata.
Inoltre, la ptosi può anche essere causata in modo traumatico, ad esempio dopo violenze o incidenti.

La ptosi è anche un sintomo nel complesso dei sintomi della cosiddetta sindrome di Horners: qui c'è un danno alla regione simpatica, che fa parte del sistema nervoso autonomo.

Maggiori informazioni sulle cause della ptosi nel nostro articolo separato:
Queste sono le cause della ptosi

Rilevare la ptosi

Quali sono i sintomi della ptosi?

Poiché la ptosi è il sintomo reale dietro al quale si possono celare una varietà di disturbi e malattie, a questo punto sorge la domanda sui sintomi che si verificano insieme, che nella loro combinazione e dopo l'interrogatorio anamnestico del paziente forniscono informazioni sulla causa. Oltre all'aspetto esteriore della palpebra cadente (ptosi), il paziente può avere una sensazione fastidiosa dovuta alla palpebra in appoggio sul bulbo oculare. La vista può essere parzialmente o completamente ridotta in un occhio. Si è già accennato al pericolo dello sviluppo di una miopia dovuta a una ptosi esistente dalla nascita. In definitiva, anche la compromissione estetica del paziente è una conseguenza significativa della malattia.

Come viene diagnosticata la ptosi?

Come ulteriore diagnosi di ptosi, è possibile eseguire un esame del sangue per chiarire una causa autoimmune o genetica, nonché per rilevare i marker tumorali. Gli ultrasuoni, ad esempio dalla ghiandola tiroidea, possono chiarire il suo ingrandimento o mostrare una dissezione nell'arteria carotide. I raggi X della colonna vertebrale e del torace forniscono informazioni su una possibile frattura del corpo vertebrale o su un tumore della punta del polmone (Tumore di Pancoast). La tomografia computerizzata o la tomografia a risonanza magnetica possono essere utilizzate per trovare fratture del cranio, eventi di infarto, sanguinamento o persino processi dei tessuti molli come l'infiammazione.

Trattare la ptosi

Come viene trattata la ptosi?

Il trattamento della ptosi deve essere basato principalmente sulla sua causa e sulla misura in cui il paziente è danneggiato. La ptosi congenita congenita, in cui il muscolo elevatore della palpebra non è completamente funzionante dalla nascita, può essere riparata solo chirurgicamente. La posizione della palpebra deve essere corretta con una breve procedura chirurgica e il muscolo difettoso può essere leggermente accorciato. Ciò migliorerà l'abbassamento della palpebra e quindi la visione alterata. Questo tipo di intervento è necessario anche se il muscolo è stato danneggiato in modo permanente da altri processi e la situazione non può migliorare da sola. Durante l'operazione si rischia di accorciare troppo il muscolo palpebrale o sollevatore palpebrale, per cui in seguito non è più possibile chiudere completamente la palpebra e l'occhio rimane sempre un piccolo spazio aperto. Poiché questo può portare a una maggiore disidratazione degli occhi e quindi a danni alla cornea a lungo termine, un secondo intervento correttivo è spesso inevitabile. In caso di malattie sistemiche come la miastenia grave, è anche possibile utilizzare farmaci per influenzare il processo patologico e quindi combattere la ptosi. Tuttavia, questo è promettente solo se il nervo del muscolo sollevatore dell'occhio non è stato ancora danneggiato in modo irreversibile nel suo corso.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Opzioni di trattamento per la ptosi

La ptosi può essere operata?

La correzione chirurgica della ptosi diventa necessaria quando la palpebra interessata oscura così tanto l'occhio che vedere con entrambi gli occhi contemporaneamente (cosiddetta visione binoculare) non è più possibile o è possibile solo in misura molto limitata. Questo è principalmente il caso della ptosi congenita o della ptosi, dove un evento traumatico, ad esempio, ha provocato un completo fallimento del muscolo elevatore delle palpebre. La procedura stessa può essere eseguita in anestesia generale o locale. Lo scopo dell'operazione è riportare la palpebra nella sua posizione originale e allargare così lo spazio tra le palpebre. A seconda dei risultati del paziente, sono disponibili vari metodi per il medico. Se il problema è solo una leggera ptosi, è sufficiente ritagliare una sottile striscia nell'area della palpebra superiore posteriore e poi ricucire la ferita. In questo modo, il coperchio viene accorciato nel suo insieme, ma il muscolo sollevatore del coperchio stesso rimane intatto. Tuttavia, se è presente una ptosi più grave, è necessario rimuovere anche un piccolo pezzo di muscolo, di solito tra 10 e 22 millimetri. In casi molto gravi, il chirurgo può attaccare il muscolo sollevatore delle palpebre a uno dei muscoli della fronte (una cosiddetta sospensione frontale). Dopo la procedura, il paziente può sollevare il coperchio spostando la fronte.

Maggiori informazioni su questo argomento su: OP di un ptosis

La ptosi può essere operata nei bambini?

Se la ptosi si verifica già nell'infanzia o nella prima infanzia, è necessario prima effettuare ricerche sulle possibili cause. Se, come nella maggior parte dei casi, si tratta di ptosi congenita congenita, uno specialista deve valutare quanto sia grave e quanto grave sia la compromissione della vista del bambino. La regola pratica qui è: se più di due terzi della pupilla sono coperti, la visione binoculare non è più sufficiente e il bambino svilupperebbe inevitabilmente ambylopia nel tempo. Pertanto, in questi casi è necessario correggere chirurgicamente la ptosi in una fase precoce per non compromettere lo sviluppo degli occhi del bambino. Ovviamente è anche concepibile che altri processi che richiedono spazio, come un tumore intracranico o simili, premano sul muscolo elevatore palpebrale o sui nervi che lo alimentano e quindi portano al fallimento. Anche qui si raccomanda l'intervento chirurgico. Tuttavia, se la ptosi non è così pronunciata e il bambino non ne risente più nella vita di tutti i giorni, è sufficiente osservare l'occhio e attendere per vedere se la ptosi può peggiorare nel tempo.

Maggiori informazioni sulle malattie degli occhi nei bambini sotto congiuntivite nei bambini.

L'agopuntura può aiutare con la ptosi?

Il principio dell'agopuntura si basa sul fatto che alcune correnti energetiche, invisibili all'occhio, scorrono in linee, i cosiddetti meridiani, nel corpo. Se il flusso di energia lungo queste linee è disturbato, si verificano malattie. Di conseguenza, l'agopuntura suggerisce che una palpebra cadente è dovuta a un flusso di energia difettoso nella zona del viso. Inserendo piccoli e sottili aghi per agopuntura, si tenta ora di indirizzare il flusso di energia nel suo percorso corretto. Non vi è alcuna garanzia di successo per questa procedura (motivo per cui non viene pagata dalle assicurazioni sanitarie), ma in singoli casi è stato segnalato un miglioramento dei sintomi.

Maggiori informazioni sull'agopuntura e sui meridiani qui.

Quale medico cura la ptosi?

Come spiegato nella sezione "Trattamento della ptosi", la ptosi viene trattata con farmaci o chirurgicamente.
Il farmaco è prescritto dall'oftalmologo.
Tuttavia, se il medico determina che il farmaco non apporta alcun miglioramento o che un'operazione è inevitabile sin dall'inizio, allora un chirurgo oculista deve eseguire l'operazione. L'oftalmologo responsabile è responsabile del trattamento di follow-up e dei controlli di follow-up.

Corso di ptosi

Quanto dura la ptosi?

Poiché la ptosi nella maggior parte dei casi si basa sul danno al muscolo sollevatore dell'occhio o al nervo che lo fornisce, e questo danno è solitamente irreversibile, si può presumere che una volta che si è verificata la ptosi, non migliorerà da solo. Se la vista del paziente non è più compromessa dalla palpebra cadente, il problema è puramente estetico e non richiede ulteriori cure mediche. Tuttavia, è imperativo che uno specialista chiarisca qual è la causa di una nuova ptosi di lunga durata, poiché spesso può essere vista come un sintomo di una malattia sottostante e più grave. In questo caso, la ptosi può anche scomparire con il trattamento della malattia sottostante.

Per ulteriori informazioni sulla malattia di base, vedere Mysthenia Gravis.