Dieta

Dieta per malattie renali

Sinonimi in senso lato

Insufficienza renale, insufficienza renale

Fallimento renale cronico

UN fallimento renale cronico (Limitazione delle funzioni) è caratterizzato dal fatto che, di conseguenza, le sostanze urinarie, in particolare urea, acido urico e La creatinina aumento del siero del sangue e allo stesso tempo della quantità di filtrato nel rene si rimpicciolisce.
Il processo della malattia progredisce più o meno e una cura non è più possibile. L'obiettivo più importante della terapia è ritardare o arrestare la progressione della malattia.

I compiti più importanti del rene includono:

Escrezione dei prodotti finali del metabolismo, in particolare il metabolismo delle proteine come urea, La creatinina e acido uricoche si accumulano nel corpo quando i reni non funzionano correttamente, causando uremia (Auto-avvelenamento) può condurre.
Regolazione dell'equilibrio idrico e salino come sodio, potassio, calcio, fosforo e l'equilibrio acido-base.
Accumulo e degradazione degli ormoni.

Il rene sano produce circa 1 - 1,5 l di urina entro 24 ore con le quali i prodotti di scarto vengono escreti e le loro concentrazioni ematiche rimangono normali.

Se una persona sana beve grandi quantità di liquido, la quantità di urina aumenta; se invece ha sete, i reni secernono solo una piccola, ma altamente concentrata, urina. Il rene malato non è più in grado di svolgere questo lavoro di concentrazione. Il rene ha una riserva di prestazioni enormemente elevata e questo fatto è evidente anche dal fatto che gli esseri umani possono normalmente sopravvivere con un solo rene. Se il rene si ammala, il tessuto sano rimanente può assumere a lungo i compiti necessari.

Con la malattia renale cronica, i reni inizialmente perdono solo la capacità di produrre urina concentrata. Pertanto deve essere disponibile acqua sufficiente per eliminare i prodotti di scarto e si devono bere 2-3 litri al giorno.

Con questa grande quantità di alcol, i reni possono continuare a espellere le sostanze urinarie che si presentano in quantità sufficienti. Si parla di stadio I, il cosiddetto "Piena compensazione“Malattia renale in cui non è ancora richiesta una dieta speciale.
Con il progredire della malattia, i livelli di urea e creatinina nel siero vengono utilizzati principalmente come indicatori per l'inizio di una dieta povera di proteine. Con insufficienza renale moderata (ritenzione compensata), una creatinina sierica di 3-6 mg / dl e un valore di urea inferiore a 150 mg / dl, si raccomanda un apporto proteico di 0,5 - 0,6 g per kg di peso corporeo. Si consiglia una dieta latto-vegetariana composta da alimenti a base vegetale, latte e prodotti lattiero-caseari.
Maggiori informazioni su questo argomento su: urea

Non appena la creatinina sierica supera i 6 mg / dl, è necessaria una dieta rigorosamente a basso contenuto proteico con 0,35 ga 0,45 g di proteine per kg di peso corporeo al fine di limitare sintomi come nausea, vomito o perdita di appetito e per aumentare la qualità della vita del paziente. In questa fase, la ridotta capacità di espulsione dei reni può essere positivamente influenzata da una dieta appropriata adattata ai livelli di creatinina e da un equilibrio idrico equilibrato.

Utilizzando i livelli di creatina e urea nel sangue, il medico può determinare la progressione della malattia e prescrivere la dieta necessaria. Ciò si traduce principalmente in una restrizione dell'assunzione di proteine con il cibo. Gli amminoacidi essenziali vengono forniti sotto forma di compresse, se necessario. L'assunzione di acqua e sale deve essere adattata individualmente alla perdita di funzionalità del rene. Esistono molte di queste diete a basso contenuto proteico, che includono tutte una dieta di base ad alto contenuto energetico combinata con una dieta ricca di aminoacidi essenziali. Le forme di dieta più conosciute sono la "dieta di patate e uova" secondo Kluthe e Quirin e la "dieta svedese" secondo Bergström.
Entrambi i tipi di dieta sono descritti in dettaglio nel capitolo “Terapia nutrizionale pratica per l'insufficienza renale cronica”. L'insufficienza renale cronica allo stadio terminale (insufficienza renale terminale con un livello di creatinina superiore a 10 mg / dl nel siero) può essere controllata solo con l'aiuto della dialisi (lavaggio del sangue) o del trapianto. Forme dietetiche separate sono indicate per la dialisi emocompatibile o peritoneale.
Puoi trovare ulteriori informazioni su queste forme dietetiche nei nostri argomenti:

Dieta di patate e uova
Dieta svedese

Terapia nutrizionale per insufficienza renale cronica / Principi teorici

proteina

Le proteine sono un materiale da costruzione importante nel nostro corpo e vitale. Prendiamo proteine da cibi che contengono proteine simili Carne, uova, latticini e Latticini e cibi vegetali. I più piccoli elementi costitutivi delle proteine sono gli amminoacidi. Ci sono alcuni di questi aminoacidi che il corpo non può produrre da solo e che dobbiamo assumere con il nostro cibo per rimanere in salute. Il tuo apporto è necessario per l'accumulo di proteine endogene come muscoli, La pelle, tutti gli organi interni, gli ormoni e gli enzimi digestivi sono assolutamente necessari. Le proteine alimentari, che assumiamo in media da 70 a 100 g al giorno, vengono scomposte in amminoacidi nell'intestino e rilasciate nel sangue. Gli amminoacidi vengono trasportati ovunque siano necessari. Gli aminoacidi vengono inoltre scomposti nel corpo, da un lato a causa delle proteine alimentari in eccesso e dall'altro dalle proteine del corpo che vengono costantemente rinnovate. Il prodotto finale del metabolismo è l'urea. Questo viene escreto attraverso i reni. Se l'organo è danneggiato in una certa misura, l'urea non può più essere escreta a sufficienza e la sua concentrazione nel siero sanguigno aumenta. Ciò porta a ulteriori disturbi nel metabolismo delle proteine e i pazienti lamentano stanchezza, nausea, vomito e perdita di appetito. Allo stesso tempo, aumenta anche la concentrazione di altre sostanze tossiche (per esempio creatinina) nel siero del sangue, che provengono anche dal metabolismo delle proteine. Mantenere il livello di urea nel sangue il più basso possibile è un obiettivo importante nel trattamento dietetico dell'insufficienza renale cronica. Ciò si ottiene limitando l'assunzione di proteine. Tuttavia, c'è sempre il rischio che ci sia un insufficiente apporto di aminoacidi essenziali. Quindi ti trovi di fronte al problema di assumere una quantità sufficiente di proteine in modo da non far salire l'urea nel sangue e dall'altra parte ancora fornire amminoacidi sufficienti. Questo problema può essere risolto solo se come fornitori di proteine vengono utilizzati solo alimenti con proteine di altissima qualità. Quindi sono ammessi solo cibi le cui proteine nel contenuto di amminoacidi essenziali siano sufficienti (sani).

C'è anche la possibilità di abbinare determinati alimenti, come nel caso, ad esempio, alla dieta a base di patate e uova. Con questo tipo di dieta c'è la difficoltà della scelta molto limitata del cibo. Altri cibi ricchi di proteine come Carne di pesce e pollame praticamente devono essere bandite completamente e quindi questa forma di alimentazione può diventare a lungo andare troppo monotona e stressante per il paziente. A seguito di questo problema, Bergström ha sviluppato la cosiddetta "dieta svedese". A questo "Dieta equilibrata di proteine“Naturalmente anche l'assunzione di proteine deve essere limitata in base alla gravità dell'insufficienza renale. Tuttavia, tutti gli alimenti possono essere consumati entro la quantità consentita di proteine, senza dover prestare attenzione al loro valore (contenuto di aminoacidi essenziali).

Gli amminoacidi essenziali vengono forniti qui sotto forma di farmaci, ad esempio compresse orali EAS che devono essere assunte durante i pasti. Tuttavia, l'elevato numero di compresse a volte causa problemi. I granuli con gli stessi ingredienti spesso provocano un retrogusto sgradevole. L'apporto di aminoacidi può avvenire anche con l'aiuto dei loro precursori, i cosiddetti chetoacidi, disponibili sotto forma di compresse, perle o granuli. Questi sono usati principalmente nell'insufficienza renale avanzata perché mettono meno sforzo sui reni e producono meno urea.

Carboidrati e grassi

Oltre all'assunzione controllata di proteine, un apporto energetico sufficiente è di particolare importanza per una terapia dietetica di successo per l'insufficienza renale. Se l'apporto calorico è insufficiente, le proteine del corpo e le poche proteine alimentari consumate vengono utilizzate per l'approvvigionamento energetico. C'è un aumento indesiderato dell'urea. Per garantire un apporto energetico adeguato, è necessario consumare almeno 35 kilocalorie per kg di peso corporeo al giorno. I carboidrati e i grassi servono come fonti di energia. Quando si sceglie il grasso, si dovrebbe dare la preferenza ai grassi vegetali. Ad esempio, si consigliano olio di colza, olio di girasole, olio di mais e olio d'oliva. È necessario prevenire la perdita di peso corporeo ed è consigliabile un controllo regolare del peso.

sodio

Una limitazione di sodio (Il sale da cucina) non è generalmente richiesto per le malattie renali croniche. Nei pazienti con malattie renali, tuttavia, c'è spesso una ritenzione di acqua e sodio nel corpo. Di conseguenza sorgono Edema (Ritenzione idrica) sotto la pelle e (o) nei vasi e a ipertensione. In questo caso, è necessaria una restrizione di sodio. L'assunzione di sale non deve essere superiore a 3 - 5 g al giorno. Ciò può essere ottenuto utilizzando il sale da cucina con molta parsimonia durante la preparazione dei pasti e in nessun caso "aggiungere sale" alla raccomandazione a tavola. I cibi molto salati devono essere eliminati dal menu.

Il sodio è raramente impoverito a causa della perdita di sale attraverso i reni o della diarrea e del vomito. In questo caso, è necessario assumere più sale e liquidi con il cibo. In caso di maggiori perdite di sale, il sodio può essere somministrato anche con l'ausilio di un infuso.L'assunzione di sale nell'insufficienza renale cronica può variare notevolmente da persona a persona.

potassio

Con minerali potassio anche l'assunzione consentita varia da caso a caso. Con insufficienza renale avanzata, può svilupparsi iperkaliemia pericolosa per la vita (livelli di potassio nel siero del sangue superiori a 6 mmol / l). Per evitare ciò, gli alimenti ricchi di potassio devono essere eliminati dal menu.

Alimenti molto ricchi di potassio e non adatto:

Cubetti di brodo, estratto di carne, salsiccia a basso contenuto di sale, conserve di carne e pesce, stoccafisso.
Broccoli, spinaci, finocchi, funghi, cavoli, piselli, mais, bietole, pomodori, legumi, germogli e germogli, ketchup, concentrato di pomodoro e succhi di verdura.
Tutti i tipi di prodotti a base di patate.
Albicocche, banana, kiwi, avocado, melone, succhi di frutta, frutta secca di ogni tipo, noci e semi.
Prodotti integrali (pane croccante, pane integrale in grandi quantità, nocciolo di sega, crusca, cereali, fiocchi di cereali, muesli, miscele di muesli), riso integrale, pasta integrale.
Cioccolato e tutti i dolci a base di cioccolato.
Cacao e bevande contenenti cacao
Sostituto del sale da cucina a base di potassio.

Alimenti adatti

Carne fresca, pesce fresco e prodotti ittici di ogni tipo fino a 120 g al giorno
Prodotti di salsiccia di tutti i tipi, preferibilmente salsiccia di fegato, mortadella, salsiccia
Tutti i tipi di latte e prodotti lattiero-caseari
I grassi preferivano oli vegetali per cucinare e per insalate, burro
1-2 uova a settimana
1 nessuna porzione di lattuga al giorno (30 g) e fino a 200 g di verdure (non ad alto contenuto di potassio!), 150 g di patate
150 g di frutta cotta (non ricca di potassio!) Senza liquidi.
100 g di mele fresche, pere, angurie o 200 g di mirtilli o mirtilli freschi.
Pane bianco, pane integrale, pane tostato, fette biscottate, pane integrale in piccole quantità
(30 g al giorno), riso, pasta, semolino, fiocchi di mais.
Qualsiasi quantità di zucchero e caramelle senza cioccolato.
Caffè al malto, tè, limonata. Caffè, vino e birra in piccole quantità.
Acqua, acqua minerale (con restrizione di sodio, contenuto di sodio inferiore a 20 mg per litro)

Tutte le spezie (prestare attenzione all'assunzione di sale se il sodio è limitato e non utilizzare mai sostituti del sale ad alto contenuto di potassio!), Erbe aromatiche fresche solo in piccolissime quantità.
Per patate, verdure e verdure surgelate consentite e idonee nell'ambito della dieta, il contenuto di potassio può essere ridotto di 2/3 sminuzzandole, quindi ammollo (24 ore) e versando più volte l'acqua di cottura. Le perdite vitaminiche con questo tipo di preparato sono dovute all'ingestione di idrosolubili Vitamine (vitamina C e vitamine del gruppo B) sotto forma di compresse

UN ipokaliemia (Livelli di potassio nel siero del sangue troppo bassi) si verifica in caso di insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica) solo in casi eccezionali. Spesso si manifesta in crampi muscolari e può essere positivamente influenzato da una dieta ricca di potassio. Possono essere utilizzate anche compresse effervescenti.

Fosfato e calcio

Nel insufficienza renale cronica si verificano cambiamenti nel Equilibrio minerale a partire dal Calcio e fosforo sopra. Il Livello di creatinina 3-5 mg / dl nel siero sopra an, il fosforo viene escreto meno attraverso i reni e il livello del sangue aumenta. Di conseguenza, il livello di calcio nel siero può diminuire (ipocalcemia). Si verificano disturbi del metabolismo osseo e malattie ossee a lungo termine.
Pertanto dovrebbe il assunzione giornaliera di fosfato con il cibo su 1 g limitato diventare. Tutti gli alimenti ricchi di fosfati devono essere rimossi dal menu. In caso di insufficienza renale moderata, questa misura è sufficiente per mantenere il livello di fosfato nella norma.

Alimenti ricchi di fosfati inadatti

Formaggio fuso, Camembert, Emmental, Edam, Chester, Latte in polvere.
Sardine all'olio, halibut affumicato
Crusca di frumento, germe di grano, fiocchi d'avena, germe di grano, riso integrale, pane croccante, pane integrale
Funghi porcini (secchi), legumi.
Arachidi, noci del Brasile, noci, mandorle
Bevande alla cola
Alimenti con aggiunta di fosfati come insaccati.

Oltre a queste raccomandazioni dietetiche, potrebbe essere necessario abbassare il livello di fosfato con i farmaci.

Con minerali Calcio Nelle prime fasi dell'insufficienza renale può verificarsi un assorbimento inadeguato. La forma di nutrizione a ridotto contenuto di proteine che Insufficienza renale è necessario esclude un aumento dell'assunzione di calcio. Gli alimenti ricchi di calcio più importanti sono il latte e i prodotti lattiero-caseari, che devono essere limitati a causa del loro alto contenuto proteico. Il calcio deve quindi essere fornito sotto forma di farmaco.

Vitamine

Nel contesto di una dieta a ridotto contenuto di proteine, l'apporto di vitamine è spesso insufficiente Vitamine del gruppo B. e Vitamina D è spesso insufficiente. Le vitamine del gruppo B mancano principalmente di questo Vitamina B6 e il Acido folico. La somministrazione di tutte le vitamine idrosolubili in compresse si è dimostrata qui. La somministrazione di vitamina D è necessaria se l'osteopatia renale (aumento della perdita ossea) persiste nonostante una dieta a basso contenuto di fosfati e la somministrazione di leganti fosfatici contenenti calcio in compresse. In una dieta povera di potassio, che richiede l'ammollo di determinati alimenti, mancano sempre le vitamine idrosolubili C e B. Al contrario, il livello di vitamina A è spesso aumentato in caso di insufficienza renale cronica e l'assunzione non è appropriata.

Traccia elementi

Un apporto di ferro può essere necessario anche se la dieta è povera di proteine. In caso di reclami esistenti (ad esempio impotenza) anche l'oligoelemento zinco deve essere somministrato sotto forma di compresse.

Quantità di liquido

Mentre con una moderata compromissione della funzionalità renale si dovrebbero bere 2-3 litri al giorno per rimuovere le sostanze urinarie, la capacità dell'organo di espellere una quantità sufficiente di liquidi diminuisce con il progredire della malattia.
Questo corso è molto diverso da paziente a paziente. L'obiettivo è evitare l'eccessiva idratazione in questa fase perché può essere pericolosa per la vita Edema polmonare potrebbe condurre. La quantità di liquido consentita dipende dalla prescrizione medica. La regola di base per la quantità di liquido consentita è: Quantità di urina escreta il giorno prima più 500 ml.