Erisipela

definizione

L'erisipela è una comune infezione acuta (infiammazione) negli spazi linfatici della pelle. Questa infiammazione si diffonde attraverso i vasi linfatici. È causato da batteri (vedi sotto). Il punto di ingresso per questi batteri sono le lesioni alla pelle. Gli agenti patogeni possono far entrare crepe profonde (ragadi) o altre lesioni.

Cause di erisipela

Un'erisipela è causata da batteri. Questi batteri sono chiamati streptococchi.
Lo Strepptococcus pyogenes è il patogeno più comune. Anche gli stafilococchi (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) possono raramente essere il fattore scatenante. Stafilococco. aureus è un germe che si manifesta fisiologicamente sulla pelle. Si manifesta naturalmente e in ogni persona, ad esempio sotto l'ascella, la linea dei capelli sulla fronte o nel vestibolo nasale.

L'erisipela si verifica più frequentemente nei pazienti immunocompromessi, cioè in particolare nelle persone anziane e malate, nonché nelle persone con immunodeficienza (ad es. Infezione da HIV).

Sintomi dell'erisipela

C'è un gonfiore al cancello d'ingresso che è rosso e ardente. Di solito anche questa zona è surriscaldata.

Questi cambiamenti nella pelle sono sempre nettamente delimitati e possono anche essere accompagnati dalla formazione di vesciche. Il La pelle è tesa e risplende. Oltre al dolore localizzato, il prurito (Prurito cutaneo) consist.
In poche ore, l'infiammazione si diffonde lungo i vasi linfatici (simili a fiamme e irregolari). La guarigione inizia dal centro.
Di solito questa malattia si manifesta Parte inferiore della gamba sopra. Nel caso di coinvolgimento facciale, dove il tessuto connettivo è più sciolto, si può individuare un arrossamento e gonfiore piuttosto diffusi. Manca il bordo netto come sulla parte inferiore della gamba.

Con l'inizio dell'erisipela (ferita rosa) o talvolta prima che si arrivi a sintomi generali come Febbre, brividi e nausea.

Potrebbero essere ancora visibili piccole ferite, che avrebbero potuto servire da passaggio.

Localizzazione di un erysipelago

Erisipela sul viso

Oltre alla più comune localizzazione dell'erisipela sulle gambe, questa infezione batterica della pelle si manifesta spesso sul viso e viene quindi chiamata rosa facciale (ATTENZIONE: rischio di confusione con un'infezione da herpes zoster sul viso, che viene spesso definita anche rosa facciale).

La causa e il meccanismo dell'erisipela sul viso sono gli stessi di quelli sulle gambe. Il portale di ingresso spesso comprende lievi ferite nella zona del naso o della bocca (ad es. Piccole crepe nella zona delle narici o agli angoli della bocca), piccoli tagli nella pelle del viso (ad es. Dovuti alla rasatura) o brufoli aperti.

I sintomi (area della pelle cremisi, limitata, squamosa, segni di infiammazione, febbre, dolore, possibilmente formazione di vesciche, ecc.) Sono gli stessi di tutte le altre erisipela, i linfonodi, che possono essere colpiti e gonfiati in un'erisipela sul viso, si trovano solitamente qui nella zona del collo, della mascella inferiore o dell'orecchio.

Un inizio immediato della terapia antibiotica è ancora più importante in caso di erisipela sul viso che in altre parti del corpo colpite, poiché si temono complicazioni potenzialmente letali. Questi includono, ad esempio, il coinvolgimento della cavità oculare e il conseguente rischio per la funzione oculare, un coagulo di sangue nelle vene cerebrali (trombosi della vena sinusale) o un'infiammazione delle meningi e quindi un'infezione nel cervello.

Erisipela sull'orecchio

Nel caso dell'erisipela sull'orecchio, la pelle e il tessuto sottocutaneo del padiglione auricolare sono principalmente colpiti e l'infiammazione può diffondersi anche al lobo dell'orecchio e alla pelle del viso immediatamente adiacente all'orecchio.

La causa dell'erisipela è anche qui la penetrazione di batteri (streptococchi di gruppo A) attraverso piccoli difetti della pelle dell'orecchio, i cui sintomi principali sono forti arrossamenti, riscaldamento, dolorabilità e gonfiore del padiglione auricolare con accompagnamento febbre, eventualmente gonfiore dei linfonodi nella regione dell'orecchio e generale Mi sento male

È importante esaminare il canale uditivo esterno e l'orecchio medio come parte della diagnosi per determinare se l'infiammazione si è diffusa in tempo utile.

Oltre alla coinfezione dell'orecchio medio e / o interno, l'erisipela dell'orecchio presenta le stesse complicazioni potenzialmente letali della sierisipela facciale (meningite, trombosi della vena cerebrale, infiammazione della cavità oculare). È quindi anche vero qui che è essenziale l'inizio immediato di un'adeguata terapia antibiotica.

Complicazioni di un'erisipela

Se la malattia è particolarmente grave, possono formarsi delle vesciche nell'area interessata.

Questa è chiamata erisipela bollosa dal punto di vista medico (bolla = vescica).
Se c'è sanguinamento, la malattia è chiamata erisipela emorragica (eme = pigmento rosso sangue).
La forma più grave è l'erisipela cancrenosa (cancrena = malattia causata da batteri che fa “marcire” singole parti del corpo).

Un'altra complicazione è la tendenza alla ricaduta, ad es. si verificano sempre erisipela.
Le ricorrenze spesso si verificano nello stesso luogo. Le recidive possono far aderire il tratto linfatico, provocando linfedema.
Il linfedema è il gonfiore causato dal trasferimento del fluido linfatico nel tessuto circostante.

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diagnosi

Per diagnosticare il file Erisipela vengono presi in considerazione principalmente i sintomi e l'aspetto della malattia.

La tipica combinazione di gonfiore, arrossamento, riscaldamento e forte delimitazione nei siti di predilezione sopra descritti (in particolare la parte inferiore delle gambe) difficilmente consente qualsiasi altra diagnosi.
Anche certo Valori di laboratorio può essere utile.
La maggior parte di loro lo sono I leucociti (globuli bianchi) aumenta quello BSG (Tasso di sedimentazione) e quello CRP (Proteina C-reattiva, Valore CRP) esteso.

Tutti e tre sono segni di infiammazione. Tuttavia, i valori sono anche molto aspecifici. Sono anche aumentati in altri tipi di infiammazione (ad es. Appendicite o infezioni simil-influenzali).

Se sospetti un'erisipela, non dovresti ignorare la ricerca del cancello d'ingresso.

Terapia e antibiosi dell'erisipela

Quando compaiono i primi segni di erisipela, una terapia adeguata deve essere iniziata il più rapidamente possibile al fine di evitare gravi complicazioni (come congestione linfatica, flebite, avvelenamento del sangue, infiammazione dei reni, ecc.) Nel corso.

La terapia a cui solitamente ricorre per prima ogni medico curante - il cosiddetto farmaco di scelta - è la somministrazione di alte dosi di antibiotici. Si tratta di un antibiotico del gruppo delle penicilline o delle cefalosporine che, a seconda della gravità della malattia, viene somministrato per via venosa (iv; poi di solito in ospedale) o sotto forma di compressa (per via orale; come terapia ambulatoriale presso il medico di famiglia) . Poiché nella maggior parte dei casi si tratta di streptococchi di gruppo A (Streptococcus pyogenes) e questi sono normalmente sensibili alla penicillina, se questo antibiotico contiene e combatte l'erisipela. Se il paziente è allergico alle penicilline o se, in casi eccezionali, c'è resistenza alla penicillina nei batteri che causano il problema, viene utilizzata l'eritromicina o la clindamicina. Se vi è il sospetto che nell'infezione siano coinvolti altri patogeni oltre al classico batterio dell'erisipela (infezione mista, ad esempio con Staphylococcus aureus), è più probabile che venga utilizzata una cefalosporina. L'antibiotico deve essere assunto per circa 10-14 giorni o somministrato per via venosa, anche se i sintomi migliorano notevolmente dopo pochi giorni.

Oltre alla terapia antibiotica, possono essere somministrati analgesici e agenti antipiretici (come ibuprofene, paracetamolo) per alleviare i sintomi di accompagnamento dell'erisipela. Inoltre, la parte del corpo interessata dall'erisipela dovrebbe essere spostata il meno possibile, in modo che nella maggior parte dei casi venga addirittura prescritto il riposo a letto. Applicare una stecca e sollevarla può essere utile anche se l'erisipela si verifica su un braccio o una gamba. Inoltre, il raffreddamento della zona malata ha un ulteriore effetto antidolorifico e riduce il gonfiore.

Poiché l'immobilizzazione o il riposo a letto aumenta il rischio che si sviluppi un coagulo sanguigno (trombosi) nelle vene, può essere necessaria una profilassi antitrombotica sin dall'inizio (somministrazione di un anticoagulante che fluidifica il sangue). Indossare calze compressive o un bendaggio compressivo dopo che l'area interessata del corpo si è ridotta per la prima volta può anche impedire l'accumulo di liquido nel tessuto e favorire il ritorno del sangue nelle vene. Oltre al trattamento acuto, è anche importante trovare il punto di ingresso per i patogeni dell'erisipela (lesioni cutanee), che dovrebbero essere fatti guarire il più rapidamente possibile.

corso

Nelle persone con un sistema immunitario rafforzato e il trattamento antibiotico appropriato, l'erisipela di solito guarisce bene.

Tuttavia, l'erisipela / rosa della ferita deve essere sempre presa sul serio, poiché possono sorgere rapidamente complicazioni. C'è quindi il rischio di Flebite, o anche il Avvelenamento del sangue (sepsi).

Se i batteri si diffondono in profondità, può verificarsi un flemmone pericoloso per la vita. Phlegmon è un'infiammazione degli strati profondi della pelle che può diffondersi a muscoli e tendini.

L'erisipela è contagiosa?

In generale, un'infezione da erisipela esistente non è contagiosa per altre persone con pelle intatta e un sistema immunitario ben funzionante. I batteri responsabili possono essere trovati sulla pelle o sulle mucose della maggior parte delle persone senza causare problemi.

Diventa pericoloso solo quando i batteri possono penetrare nel corpo attraverso un difetto della pelle o delle mucose e sfidare il sistema immunitario con un'infezione. Ciò può accadere in particolare quando la barriera cutanea fisiologica (ad esempio a causa di crepe nella pelle, tagli nella pelle, malattie della pelle, ecc.) Viene distrutta e si forma un portale di ingresso. In tal caso, tuttavia, il sistema immunitario nelle persone sane è solitamente ancora in grado di combattere la diffusione del patogeno e quindi l'infezione. Tuttavia, se il corpo ha un sistema immunitario indebolito per vari motivi, lo sviluppo dell'erisipela non può più essere prevenuto.

L'erisipela può essere contagiosa solo se c'è un trasferimento di batteri dall'area della ferita del paziente a difetti cutanei esistenti in un'altra persona immunocompromessa.

Linea guida in un erysipelago

Secondo le linee guida della Società Dermatologica Tedesca (DDG) per quanto riguarda le infezioni streptococciche della pelle e delle mucose, l'erisipela è un'infezione patogena invasiva che colpisce 100 su 100.000 abitanti e si manifesta principalmente sulle gambe o sul viso.

La diagnosi di erisipela viene solitamente effettuata clinicamente, occorre sempre ricercare una porta di ingresso (difetti della pelle) e i fattori di rischio (debolezza venosa, diabete mellito, ecc.) E il patogeno deve essere determinato mediante uno striscio dalla zona interessata per iniziare la terapia antibiotica appropriata può.

La prima scelta per un'infezione streptococcica pura è la somministrazione di penicillina G o V, ma se c'è il sospetto di un'infezione aggiuntiva con un altro batterio (solitamente Staphylococcus aureus), deve essere una cefalosporina di prima generazione o un antibiotico beta-lattamico con inibitori della beta-lattamasi (amoxicillina + acido clavulanico). In caso di allergia alla penicillina, è necessario utilizzare eritromicina o clindamicina. In caso di infezione iniziale grave, la terapia antibiotica viene solitamente iniziata prima con la somministrazione dell'antibiotico attraverso la vena, ma se i sintomi migliorano, di solito si può passare alle compresse dopo 2-3 giorni.

Complessivamente la linea guida per il trattamento dell'erisipela prevede un totale di 10-14 giorni di somministrazione di antibiotici, che possono essere supportati da un'ulteriore terapia sintomatica (riposo a letto, posizione elevata, raffreddamento, anticoagulazione, ecc.).

profilassi

È importante che le persone che corrono il rischio di contrarre l'erisipela si proteggano bene da essa.
Le persone con un sistema immunitario indebolito sono particolarmente a rischio. Questi includono anziani, diabetici, ma anche pazienti che soffrono di disturbi circolatori. La pelle deve essere curata con cura. Questo lo protegge da lesioni come piccole crepe nella pelle.