Lascia cadere la mano

definizione

La caduta della mano è una malattia in cui il movimento attivo del polso e delle articolazioni delle dita verso il dorso della mano, cioè il sollevamento della mano e lo stiramento delle dita, è compromesso da un danno al nervo radiale. Le cause più comuni di paralisi radiale (termine tecnico per il danno al nervo radiale) sono le fratture della parte superiore del braccio o la lussazione della spalla.

Cause di una mano che cade

La causa della caduta della mano è un danno al nervo radiale. In uno stato di salute, questo nervo trasmette gli impulsi dal cervello ai muscoli responsabili del sollevamento delle mani. I meccanismi di lesione più comuni che possono danneggiare il nervo radiale e quindi portare a una caduta della mano sono le fratture nella parte superiore del braccio e le lussazioni della spalla. Il fatto che il nervo sia particolarmente soggetto a fratture della diafisi del braccio è semplicemente dovuto al fatto che in quest'area scorre particolarmente vicino all'osso, così come nella zona della spalla.
Per questo motivo, anche altre circostanze associate a un carico di pressione sulla parte superiore del braccio dovrebbero essere nominate come possibili trigger per una mano che cade. Ciò include, ad esempio, sdraiarsi su un fianco o sul braccio per lunghi periodi di tempo o l'uso a lungo termine di stampelle, che esercitano una pressione nella parte superiore del braccio o della spalla. Un caso particolare è la cosiddetta “paralisi da panchina”: qui, dopo essersi seduti a lungo su una panchina con le braccia tese all'indietro e avvolte intorno alla panchina, viene esercitata una pressione anche all'interno della parte superiore del braccio e quindi anche sul nervo radiale. A differenza di una frattura della lussazione della parte superiore del braccio o della spalla, di solito non c'è danno strutturale al nervo, quindi in questo caso la mano caduta di solito scompare da sola in un tempo relativamente breve. Altre cause più rare possono essere l'infiammazione dei nervi o tumori che spostano il nervo radiale.

dopo aver bevuto alcolici

I sintomi della mano caduta si verificano sorprendentemente spesso dopo aver bevuto alcolici. Tuttavia, concludere che l'alcol ha danneggiato il nervo è sbagliato. Piuttosto, si può presumere che la persona colpita abbia dormito così profondamente dopo un consumo eccessivo di alcol che si è mosso a malapena durante il sonno e quindi è rimasto a lungo sul braccio colpito. In uno stato sobrio, questo sarebbe diventato scomodo nel tempo e si sarebbe spostato nel sonno. La mano caduta dopo il consumo di alcol deve essere valutata in termini di terapia e guarigione come la paralisi da panchina del parco sopra descritta. Non ci sono danni ai nervi strutturali importanti, quindi il miglioramento di solito si verifica entro pochi giorni e il ripristino completo della funzionalità entro poche settimane. Gli esercizi professionali e fisioterapici possono accelerare il processo di guarigione.

Frattura del braccio superiore

Un braccio rotto è la causa più comune di una mano caduta. Questa connessione nasce dalle circostanze anatomiche. Nella zona dell'asta del braccio superiore, cioè nella zona centrale dell'omero, il nervo radiale scorre nelle immediate vicinanze dell'osso. Se questo si rompe, cosa che di solito accade a seguito di una caduta sul braccio, il nervo può essere danneggiato da frammenti ossei o essere intrappolato nella fessura della frattura. Ne risulta una mano a goccia. Può anche portare a una restrizione dell'estensione del gomito e intorpidimento sul dorso della mano. Più la frattura del braccio è vicina alla spalla, maggiore è il rischio.

Lussazione della spalla

Una lussazione della spalla, cioè una lussazione dell'articolazione della spalla, è solitamente il risultato di un incidente in cui la persona interessata cade sul braccio teso. Uno degli effetti collaterali più comuni della lussazione della spalla è il danno al nervo radiale con conseguente caduta della mano. Se la testa articolare salta fuori dalla cavità articolare in caso di lussazione della spalla, si strappa anche il nervo radiale adiacente e può causare danni. Poiché il nervo radiale non ha ancora emesso rami nervosi a nessun muscolo o area della pelle prima di passare attraverso l'articolazione della spalla, il danno derivante da una lussazione della spalla danneggerà tutti i muscoli di cui il nervo è responsabile. Oltre agli estensori della mano e delle dita, il cui cedimento fa cadere la mano, questo include anche il muscolo tricipite, quindi l'estensione dell'articolazione del gomito non è più possibile. Inoltre, c'è intorpidimento o addirittura una completa perdita di sensibilità sul dorso della mano, sul dorso dell'avambraccio e su parti della parte superiore del braccio.

diagnosi

Se la mano cade, il medico determinerà prima l'entità della menomazione utilizzando test funzionali. A tal fine, viene verificato se esiste ancora una capacità residua di allungare la mano e le dita e se i riflessi muscolari possono ancora essere attivati. Il medico esaminerà quindi se ci sono ulteriori restrizioni funzionali. L'attenzione si concentra sullo studio dell'estensibilità del gomito e della sensibilità della pelle sul dorso della mano e sul dorso dell'avambraccio. In questo modo, il medico può già valutare dove si trova il danno e quanto è grave. Il medico può anche trarre importanti conclusioni su una possibile causa o sul decorso dell'incidente dalle relazioni del paziente.

Sulla base di ciò, in caso di dubbio può essere eseguita una cosiddetta elettromiografia. Con l'ausilio di elettrodi di superficie o ad ago si esamina fino a che punto gli impulsi del nervo radiale raggiungono ancora i muscoli responsabili dell'estensione della mano e delle dita. Da ciò, l'entità e la prognosi del danno ai nervi possono essere valutate in modo relativamente preciso. Un'alternativa è misurare la velocità di conduzione nervosa (NLG) utilizzando l'elettroneurografia.

Velocità di conduzione nervosa

La velocità di conduzione nervosa (NLG) di un nervo descrive la velocità con cui un nervo può trasmettere le sue informazioni. Spesso si riduce quando il nervo è danneggiato. Se il nervo è completamente reciso, è ovvio che non è possibile trasmettere ulteriori informazioni, quindi l'NLG scende a 0.
Nel caso di una mano che cade, la misurazione dell'NLG può essere presa in considerazione se la diagnosi o l'entità del danno nervoso non è ancora chiara dopo anamnesi e test funzionali. Per fare ciò, due elettrodi vengono prima posizionati sul, uno davanti e uno dietro il sito di sospetto danno. Viene quindi emesso un impulso tramite il primo elettrodo e viene quindi misurato il tempo impiegato dall'impulso per raggiungere il secondo elettrodo. Il confronto con i valori normali consente quindi di concludere se c'è un danno nell'area del nervo esaminato e, in tal caso, quanto è grave.

Puoi leggere di più su questa procedura sulla nostra pagina su questo argomento: elettroneurografia

Sintomi concomitanti

Poiché le cause più comuni di caduta della mano sono una lussazione della spalla e una frattura della parte superiore del braccio, in questi casi c'è ovviamente un notevole dolore alla spalla e alla parte superiore del braccio. Inoltre, il danno ai nervi nella zona della spalla e della parte superiore del braccio ha compromesso l'estensione del gomito e l'intorpidimento in parti del dorso della mano e del dorso dell'avambraccio. In caso di danno al braccio medio-inferiore, d'altra parte, di solito non ci sono sintomi di accompagnamento a parte il possibile dolore.

Dolore

La caduta della mano stessa o il danno responsabile al nervo radiale di solito non causano dolore. Alcuni malati riferiscono solo sensazioni alquanto spiacevoli nelle zone cutanee fornite dal nervo, cioè sul dorso della mano e sul dorso dell'avambraccio. Poiché il danno ai nervi è nella maggior parte dei casi il risultato di una frattura della parte superiore del braccio o di una lussazione della spalla, la caduta della mano può ovviamente essere accompagnata da un notevole dolore alla parte superiore del braccio o alla spalla. Se il paziente è in grado di localizzare questo dolore, questo è il primo passo importante per impostare il corso per misure diagnostiche e terapeutiche.

sordità

Se la caduta della mano deriva da un danno ai nervi vicino alla spalla, come può essere il caso di una lussazione della spalla o di una frattura della parte superiore del braccio vicino alla spalla, può anche portare a intorpidimento o addirittura a una completa perdita di sensibilità in alcune aree della pelle. Quest'ultimo comprende la metà del dorso della mano rivolta verso il pollice, la parte posteriore centrale dell'avambraccio e una piccola area sul lato inferiore della parte superiore del braccio.

Quali muscoli sono interessati in una mano che cade?

La caduta della mano risulta dal nervo danneggiato che trasmette i “comandi di movimento” agli estensori della mano e delle dita. Questi muscoli sono indicati come muscolo estensore (estensore = estensore), per cui il nome della parte del corpo che si estende viene aggiunto come terza parte del nome. Di conseguenza, vi è un muscolo estensore indicis (dito estensore), un muscolo estensore digiti minimi (dito estensore), un muscolo carpo estensore interno ed esterno (estensore del polso), un muscolo estensore del pollice largo e uno lungo ( Estensore del pollice) e un muscolo estensore delle dita (estensore di tutte le dita tranne il pollice).
Oltre a questi estensori delle dita e delle mani, il nervo radiale fornisce anche i muscoli supinatore e brachioradiale, che ruotano principalmente l'avambraccio verso l'esterno. Ne consegue che una mano che cade a volte può essere accompagnata da una torsione interna dell'avambraccio.
Inoltre, il muscolo abduttore del pollice lungo, responsabile della diffusione del pollice, è sotto il controllo del nervo radiale. Infine, il muscolo tricipite brachiale ("tricipite") riceve i suoi impulsi dal nervo radiale, motivo per cui il danno al nervo nella zona della spalla si manifesta spesso in una paralisi dell'estensione del gomito oltre alla caduta della mano.

terapia

Se il nervo è completamente reciso, è necessario eseguire la ricostruzione chirurgica. Viene utilizzata una tecnica di sutura speciale, la sutura del nervo. Se il nervo è reciso e gravemente danneggiato, può essere necessario un trapianto di nervo autogeno: un nervo meno importante viene rimosso da un'altra parte del corpo del paziente e utilizzato per collegare la parte danneggiata del nervo radiale.

In caso di danno senza recisione, di solito può essere utilizzato l'approccio conservativo, cioè senza intervento chirurgico. È essenziale proteggere il braccio in modo che il nervo riceva il riposo necessario per la rigenerazione. A tale scopo è possibile applicare una stecca (in gesso). I farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o il paracetamolo dovrebbero prevenire lo sviluppo di una reazione infiammatoria. In determinate circostanze può essere presa in considerazione l'iniezione di preparati a base di cortisone nell'area danneggiata. La fisioterapia e / o la terapia occupazionale immediatamente avviate sono molto importanti per un rapido e completo recupero della funzionalità.

Se il nervo non può essere sostituito con un trapianto, è possibile eseguire una certa ristrutturazione chirurgica dei muscoli e dei tendini della mano. Ad esempio, i tendini dei muscoli che sono effettivamente responsabili della flessione del polso vengono spostati sul dorso della mano. In questi casi, la fisioterapia e l'assistenza post-terapia occupazionale sono particolarmente importanti, poiché il paziente deve imparare che un muscolo diverso da prima è ora responsabile dell'estensione.

Occupazione e fisioterapia

La fisioterapia è un aspetto essenziale del trattamento di una mano caduta, in caso di intervento la fisioterapia dovrebbe essere iniziata nei primi giorni dopo l'operazione. All'inizio è principalmente importante spostare il braccio fuori dal binario. Altrimenti i tendini in particolare potrebbero altrimenti cicatrizzare insieme al tessuto circostante durante il periodo di immobilizzazione, il che porterebbe ad una restrizione permanente della mobilità difficile da correggere. Poiché l'immobilizzazione è importante per il recupero dei nervi, ma anche atrofizza i muscoli, l'obiettivo della fisioterapia dopo la rimozione della stecca è il ripristino della forza muscolare.

La terapia occupazionale viene utilizzata principalmente quando la caduta della mano è stata trattata mediante ricostruzione chirurgica dei tendini della mano. Il paziente deve quindi ora imparare a usare altri muscoli se vuole allungare la mano. Per fare questo, i terapisti occupazionali utilizzano varie tecniche di esercizio che allenano la coordinazione tra cervello, nervi e muscoli.

Quale traccia può aiutare?

Ci sono diversi binari che possono essere utilizzati. Quello che di solito hanno in comune è che tengono il polso leggermente esteso per facilitare il sollevamento della mano. Tuttavia, quando si sceglie un tutore adatto, è necessario prendere in considerazione le condizioni anatomiche individuali, nonché l'entità dei sintomi di caduta della mano e la questione se sia stata eseguita un'operazione.I terapisti occupazionali e i fisioterapisti hanno spesso una conoscenza ed esperienza particolarmente buona per quanto riguarda la scelta del tutore, motivo per cui è consigliabile consultare un terapista appropriato prima di un possibile intervento. In questa occasione si possono fissare direttamente appuntamenti per il trattamento dopo l'intervento.

Quali esercizi possono aiutare?

In generale, tutti gli esercizi che allenano la mano e le dita possono aiutare. Nei primi giorni, il sollevamento senza resistenza sarà più o meno difficile per la maggior parte dei pazienti. Se si è verificato un determinato effetto dell'allenamento, è possibile utilizzare anche la resistenza, come i pesi appesi intorno alla mano o alle dita, rendendo l'esercizio più difficile.

Lascia che il tuo terapista occupazionale o fisioterapista dimostri le esatte sequenze di esercizi. Va sottolineato che dovresti anche ripetere regolarmente a casa gli esercizi appresi lì, altrimenti difficilmente si otterrà un effetto evidente. Se non sei sicuro di come eseguire gli esercizi, non aver paura di chiedere di nuovo al terapeuta in modo che non si stabiliscano movimenti inefficaci o addirittura dannosi. Inoltre, i terapisti hanno spesso altri trucchi che possono accelerare la rigenerazione delle funzioni, ad es. l'impostazione di stimoli di ghiaccio per migliorare la sensazione che può anche essere compromessa.

Durata

Il tempo necessario per ottenere un recupero completo o esteso dipende in larga misura dalla causa e dall'entità del danno.
Se c'è una frattura della parte superiore del braccio o una lussazione della spalla, il tempo di guarigione viene prolungato semplicemente dal fatto che la lesione ossea o legamentosa richiede l'immobilizzazione per diverse settimane. È vero che già in questa fase si possono iniziare esercizi occupazionali e fisioterapici per migliorare i sintomi della caduta della mano, ma solo in misura molto minore.
Se, d'altra parte, c'è solo una mano che cade senza lesioni alle ossa o ai legamenti, come ad es. in caso di "paralisi da panchina nel parco", gli esercizi manuali intensivi possono essere avviati immediatamente dopo la diagnosi. Anche in questo caso viene solitamente realizzata una stecca, ma solitamente è più flessibile e può essere eventualmente rimossa anche per eseguire gli esercizi. In questo modo, i primi successi terapeutici si ottengono solitamente entro pochi giorni e la funzionalità viene generalmente ripristinata completamente dopo poche settimane.
In caso di sutura o trapianto di nervi operativi, le fibre nervose devono naturalmente ricrescere prima insieme. Questo può richiedere alcune settimane, quindi non dovresti scoraggiarti se non vedi alcun miglioramento immediato nei primi giorni dopo l'intervento.

previsione

La mano che cade di solito ha una buona prognosi, anche se ciò dipende, ovviamente, dalla causa e dall'entità del danno.
La "paralisi da panchina nel parco" a causa della pressione cronica sui nervi di solito migliora da sola entro pochi giorni o settimane, per cui la fisioterapia e gli esercizi di terapia occupazionale possono accelerare il processo.
Se, invece, è necessario un intervento chirurgico, il processo di guarigione si prolunga. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile ottenere un ripristino completo delle funzioni della mano e delle dita dopo poche settimane o pochi mesi.
La completezza e la velocità della guarigione dipendono fortemente dalla disciplina con cui vengono seguiti l'immobilizzazione e l'esercizio della mano colpita!