La sindrome del dolore cronico

definizione

La sindrome del dolore cronico è generalmente considerata una condizione di dolore che dura più di sei mesi.
È importante distinguere tra dolore acuto e dolore cronico.
Il dolore acuto dura solo per un breve periodo ed è associato a un evento doloroso. Ad esempio, il dolore acuto si verifica quando sei ferito, ma poi termina quando la ferita guarisce.
Il dolore cronico non è direttamente attribuibile a un evento doloroso diretto. Pertanto, il dolore cronico non ha alcuna funzione di avvertimento o protezione come il dolore acuto.

Spesso il dolore cronico nasce da un dolore acuto, ad esempio quando il dolore non è stato adeguatamente trattato. Poiché il dolore non ha una funzione diretta in questo caso, la sindrome del dolore cronico è vista come un quadro clinico indipendente. Inoltre, una componente psicologica gioca spesso un ruolo decisivo.
Il dolore cronico può essere il risultato di un disturbo psicologico; allo stesso tempo, il dolore psicologico acuto può anche trasformarsi in dolore cronico attraverso una componente fisica aggiuntiva.

La sindrome del dolore cronico non è una malattia rara. Oltre otto milioni di persone in Germania soffrono di dolore cronico. La terapia non è facile in quanto il dolore non può essere causato da un evento specifico. Nel dolore acuto, un tale evento è spesso facile da trattare. I pazienti che soffrono di dolore cronico devono quindi essere trattati con molti metodi diversi allo stesso tempo.

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per formare

Fondamentalmente puoi quattro diversi tipi di dolore differenziare ciascuno in uno sindrome del dolore cronico essere in grado di guidare.

Una delle cause del dolore è il cosiddetto dolore psicogeno. Questo dolore non è causato da lesioni fisiche, ma da danni alla psiche. Così può piacere la malattia mentale depressione o Delirante e Immaginazione della paura portano anche a dolore che deve essere trattato.

Dolore neuropatico deriva da una lesione o da un danno al nervo stesso. Nel corpo umano, i nervi hanno il compito Percezione sensoriale e del dolore dalla periferia al nostro cervello. Se i nervi sono danneggiati, uno si svilupperà esperienza di dolore permanente e intensa. Le cause comuni del dolore neuropatico sono Infezione viralecome il Fuoco di Sant'Antonioo diabete ( diabete).

Dolore nocicettivo è il dolore che proviamo quando ci facciamo del male. Ad esempio succede con uno Taglia la pelle per la distribuzione di sostanze che il infastidire irritare e provocare dolore. Se tale dolore si verifica per un lungo periodo di tempo, i nervi vengono sovrastimolati e si sviluppa il cosiddetto Memoria del dolore. Questa è la base per la creazione di un file sindrome del dolore cronico. Le persone prendono il dolore nocicettivo allo stesso modo quando c'è un danno al corpo organi interni vero.

L'ultima forma di dolore è quella dolore miofasciale. Questo va dal Muscolatura e può per esempio a malattie reumatiche si verificano.

Emergenza

Indipendentemente dall'origine del dolore acuto, può sempre diventare cronico se non viene trattato o gestito in modo errato. Spesso anche una componente psicologica gioca un ruolo decisivo nella sindrome del dolore cronico. Lo sviluppo può essere spiegato al meglio con un esempio.

Un immaginario paziente di 50 anni soffre di un'ernia del disco, che provoca dolore ai glutei che si irradia alle gambe. Nella fase iniziale, questo è chiamato un evento di dolore acuto. Per testardaggine, ignora il dolore e si rifiuta di andare dal medico nella speranza che il dolore se ne vada da solo in pochi giorni. Solo dopo mesi il paziente va dal medico che lo annoterà e lo indirizzerà al chirurgo ortopedico. Sono necessari un totale di sei mesi per ottenere la diagnosi e la terapia finali.

Questo esempio mostra tre diversi modi di sviluppare la sindrome del dolore cronico.
Per uno, c'è una componente psicologica cruciale. Prendendo un congedo per malattia, il paziente viene indirettamente ricompensato per il suo dolore, poiché non deve solo andare a lavorare. Ciò aumenta la sua accettazione della malattia. Inoltre, il paziente si accorge di non poter fare nulla per il dolore da solo e sviluppa una sensazione di impotenza lungo il percorso. Questo atteggiamento psicologico alla fine favorisce lo sviluppo di una sindrome da dolore cronico.

Gli uomini in particolare vivono con l'atteggiamento secondo cui molti quadri clinici si attenuano solo con la perseveranza. Quando soffrono, assumono farmaci antidolorifici molto meno spesso delle donne. Ma questa condizione di dolore cronica e non trattata porta il mio corpo ad abituarsi al dolore e a credere che sia normale. Si dice che il corpo sviluppi una cosiddetta memoria del dolore. Questo è responsabile della cronologia del dolore.

Una causa finale è la fissazione fisica e mentale sul dolore acuto e cronico. Solo l'idea di soffrire con un certo movimento può portare a una percezione del dolore nel cervello. Assumere costantemente una postura di sollievo può anche portare allo sviluppo di una sindrome da dolore cronico.

In sintesi, ogni paziente che soffre da più di un mese dovrebbe consultare un medico per curare il dolore e possibilmente la causa il prima possibile. Il trattamento del dolore acuto è molto più semplice ed efficiente di quello di una sindrome da dolore cronico. Pertanto, si dovrebbe evitare che si sviluppi in dolore cronico.

Fattori di accompagnamento

Oltre al sintomo principale del dolore, possono verificarsi altri sintomi di accompagnamento. L'esaurimento e la stanchezza non sono atipici per questa malattia. Inoltre, il dolore persistente può in alcuni casi causare nausea e persino vomito.

I sintomi psicologici di accompagnamento svolgono un ruolo che non dovrebbe essere trascurato nella sindrome del dolore cronico. Disturbi d'ansia, depressione o disturbi somatoformi sono spesso un sintomo di accompagnamento. Il disturbo somatoforme descrive un quadro clinico in cui esistono disturbi fisici senza che sia presente una vera malattia organica.

Se una situazione stressante si è verificata prima che si sviluppasse il dolore cronico o se il dolore è percepito come particolarmente stressante, può svilupparsi un disturbo da stress post-traumatico.

In alcuni casi può essere difficile determinare se i sintomi psicologici sono una reazione di accompagnamento al dolore o se sono i fattori scatenanti.

Fattori psicosomatici

Il principio guida della medicina psicosomatica è collegare il danno fisico oi sintomi con la propria psiche. Si ritiene che i sintomi fisici siano innescati o influenzati da fattori psicologici.
Anche la psiche umana gioca un ruolo importante nello sviluppo del dolore cronico. Questo verrà spiegato ulteriormente sotto l'aspetto delle cause.

La tua percezione del dolore può essere influenzata da eventi passati così come da eventi attuali e cambia la percezione di un dolore normalmente a breve termine in modo che diventi cronico.
I fattori di rischio psicologico che possono supportare questa cronologia sono, ad esempio, lo stress persistente o altre esperienze di dolore in passato.

È interessante notare che inizialmente ignorare il dolore o il trattamento incoerente del dolore può anche svolgere un ruolo chiave nel renderlo cronico man mano che progredisce.

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I fattori psicologici protettivi che hanno un effetto positivo sul dolore sono il supporto sociale, soprattutto da parte di un partner. Inoltre, un atteggiamento positivo e l'accettazione del dolore possono avere un effetto curativo su di esso.

cause

La sindrome del dolore cronico è un quadro clinico molto complesso ei fattori causali non sono ancora completamente compresi. Spesso non è nemmeno possibile trovare la causa esatta del dolore cronico.

Tuttavia, conosciamo alcuni fattori che possono portare allo sviluppo di una sindrome da dolore cronico.
Ad esempio, il dolore a lungo termine causato da incidenti, malattie tumorali o amputazioni può portare a determinati cambiamenti nel corpo. Di conseguenza, il dolore non è più un sintomo di una malattia sovraordinata, ma ora è una malattia in sé.
Il dolore persiste anche se si ritiene che la malattia sottostante originaria sia stata curata o adeguatamente trattata.

Il dolore neuropatico, noto anche colloquialmente come dolore ai nervi, può, se il trattamento iniziale è inadeguato, influenzare la memoria del dolore. Questo crea dolore cronico difficile da trattare.

Infine, una gestione errata del dolore, ad esempio in caso di fissazione estrema o disturbi depressivi, può portare a una sindrome da dolore cronico. I fattori psicologici possono anche innescare il dolore cronico da soli senza che qui sia possibile trovare un disturbo nel corpo.

Stenosi spinale

In medicina, una stenosi è generalmente considerata un restringimento.
Nella stenosi del canale spinale, il canale spinale è ristretto, cioè lo spazio nella colonna vertebrale in cui scorre il midollo spinale. Il midollo spinale è un fascio di nervi che può reagire con il dolore attraverso la compressione.
Una causa comune di stenosi spinale è un'ernia del disco. Il nucleo del disco preme sul midollo spinale e provoca dolore.

Finché non ci sono sintomi neurologici come paralisi o disturbi sensoriali alla schiena, ai glutei o alle gambe, la stenosi viene solitamente trattata in modo conservativo. Questo include terapia fisica e antidolorifici.

È disponibile una sola operazione come ultimo passaggio della terapia.

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Se il dolore non è adeguatamente trattato, c'è la possibilità che diventi cronico. Ciò significa che il paziente ha ancora dolore anche dopo che la stenosi spinale è stata risolta con successo. Questi possono durare tutta la vita e devono essere trattati, poiché il dolore cronico può spesso portare ad esaurimento mentale e depressione e persino al rischio di suicidio.

Sindrome da dolore pelvico cronico

La sindrome del dolore pelvico cronico descrive una condizione caratterizzata da dolore prolungato nella zona pelvica e nella parte bassa della schiena.
La malattia si manifesta più frequentemente negli uomini dopo i 50 anni ed è formalmente parte del quadro clinico dell'infiammazione batterica della prostata (prostatite), anche se la causa della sindrome del dolore pelvico cronico non è un'infezione batterica.

La sindrome del dolore pelvico cronico è definita come dolore nella zona pelvica che dura da più di tre mesi ed è accompagnato da disturbi alla prostata. Inoltre, viene fatta una distinzione tra una forma infiammatoria e una non infiammatoria di sindrome da dolore pelvico cronico.

La causa esatta non è chiara e spesso non può essere completamente esplorata nel paziente. I sintomi sono l'omonimo dolore pelvico, problemi di minzione e disturbi della funzione erettile.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una storia medica insieme a un esame fisico del bacino e all'esame delle urine. Inoltre, si può esaminare l'eiaculato e si può eseguire un'ecografia transrettale della prostata. Durante questo esame, una testa ad ultrasuoni a forma di sonda viene inserita nel retto, che migliora la risoluzione della prostata.
La terapia è limitata al sollievo dai sintomi. Ad esempio, possono essere somministrati farmaci per il disagio della minzione e antidolorifici.

Classificazione secondo ICD

L'ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) è un sistema di classificazione delle malattie utilizzato a livello internazionale. Questa standardizzazione è importante per poter effettuare diagnosi uniformi. Svolge anche un ruolo cruciale nella fatturazione con gli assicuratori sanitari.

Anche la sindrome del dolore cronico e le sue sotto-forme sono elencate nell'ICD. Viene fatta una distinzione precisamente in base al background e alla gravità del quadro clinico. Il problema è che le malattie mentali non sono elencate nell'ICD. Tuttavia, la sindrome del dolore cronico ha spesso una componente psicologica.

È stato anche dimostrato che il coinvolgimento psicologico nella cronificazione del dolore ha un ruolo decisivo nell'intensità e nel decorso della malattia. L'ICD è stato quindi modificato di conseguenza in modo che siano elencate sia le forme somatiche (fisiche) che quelle psicologiche della sindrome da dolore cronico. Nelle varie sottovoci viene anche specificato più dettagliatamente se è avvenuta prima la malattia mentale e poi quella fisica o viceversa.
Solo attraverso queste precise distinzioni è possibile standardizzare la diagnostica medica e la terapia a livello internazionale.

Classificazione secondo Gerbershagen

Con la classificazione Gerbershagen, la cronologia del dolore può essere classificata in modo più preciso. La divisione comprende cinque diversi assi, ciascuno dei quali è suddiviso in tre fasi. Lo stadio 1 mostra la prognosi migliore, mentre lo stadio 3 è dato ai disturbi del dolore più gravi.

Il primo asse descrive l'andamento temporale delle condizioni dolorose.In tal modo, viene prestata attenzione al fatto che il dolore si manifesti sempre o solo temporaneamente e se l'intensità del dolore cambia o se il dolore è continuamente lo stesso. Se il dolore è particolarmente grave, viene indicato come stadio 3. Se il dolore si manifesta solo in modo intermittente ed è di debole intensità, viene indicato come stadio 1.

Il secondo asse si occupa della localizzazione del dolore. Se il paziente può chiaramente assegnare il dolore a una regione del corpo, allora si trova nella fase 1. In caso di dolore diffuso e non localizzabile su tutto il corpo, il paziente viene indicato come stadio 3.

In terzo luogo, viene affrontato il comportamento di consumo di farmaci antidolorifici. Soprattutto, viene prestata attenzione al fatto che vi sia un sovradosaggio o l'abuso di farmaci. Se questo è il caso per un periodo di tempo più lungo, viene indicato come stadio 3. Con un'automedicazione adeguata e correlata al dolore, il paziente viene classificato nella fase 1.

Il quarto asse descrive la misura in cui un paziente necessita di assistenza medica. Viene prestata particolare attenzione al fatto che visiti regolarmente un medico (spesso il medico di famiglia) in base alle necessità o, soprattutto per disperazione, visiti molte strutture mediche diverse a brevi intervalli. Nel primo caso questo corrisponde allo stadio 1 secondo Gerbershagen, nel secondo allo stadio 3.

Il quinto e ultimo asse si occupa dell'ambiente sociale del paziente. Se questa è stabile o solo marginalmente appesantita dai problemi, questa è la fase 1. Se la struttura familiare si è disgregata e il paziente non è integrato nella vita professionale e nella società, si parla della fase 3.

In sintesi, la classificazione della cronologia del dolore secondo Gebershagen offre un sistema di classificazione multidimensionale dal quale è possibile leggere sia i sintomi che la gestione della malattia da parte del paziente. Tuttavia, è necessario assicurarsi che i confini tra le fasi siano spesso fluidi e che quindi una divisione non sia sempre precisa.

Pensione per sindrome da dolore cronico

Se il paziente non è più in grado di lavorare a causa del dolore cronico, anche con una terapia estensiva, possono essere richieste le seguenti tipologie di pensione. Da un lato, una pensione di invalidità può essere una possibilità. Questo è chiamato "pieno" se il paziente può lavorare solo tre ore o meno al giorno e classificato come "parziale" se è possibile un orario di lavoro da tre a sei ore.

La rendita d'invalidità è limitata a un determinato periodo e deve essere nuovamente prorogata dopo la scadenza.
Se viene presentata domanda di pensione di invalidità, devono essere effettuate alcune visite mediche e deve essere certificato che il dolore non può essere migliorato con misure di riabilitazione.

Se invece hai gravi disabilità dovute a dolore cronico, puoi richiedere una pensione di vecchiaia per persone gravemente disabili. Ciò significa che la normale pensione di vecchiaia può essere richiesta anticipatamente. Per fare ciò, tuttavia, è necessario prima certificare una grave disabilità.

Grado di disabilità (GdB) nella sindrome da dolore cronico

Il GdB (grado di disabilità) è una variabile misurata standardizzata per quantificare il grado di disabilità nelle persone fisicamente o mentalmente malate.
Nella maggior parte dei casi, il GdB è determinato dall'ufficio pensionistico. Il GdB è misurato su una scala da 0 a 100, con 0 o quasi nessuna restrizione e 100 una disabilità grave.
In generale, da un valore di 50, si parla di una persona gravemente disabile. Il GdB si basa solitamente sulla malattia sottostante e sulle restrizioni funzionali che ne derivano.

Esistono molti tipi diversi di disabilità in relazione alla sindrome da dolore cronico. Se i sintomi della malattia di base non sono particolarmente gravi e il dolore che ne deriva difficilmente porta a limitazioni nella vita quotidiana, il paziente non raggiunge un valore superiore a 20. Se invece la malattia di base è grave, ad esempio il cancro, e il paziente non è più in grado di farlo per provvedere autonomamente, è spesso classificato come gravemente disabile.
Il GdB svolge quindi un ruolo importante nell'assegnazione delle prestazioni sociali ed è una misura non vincolante della gravità di una malattia.

terapia

L'obiettivo della terapia dovrebbe essere quello di combattere la causa principale del dolore cronico. Poiché questo è spesso difficile, la terapia dovrebbe portare ad un aumento della qualità della vita del paziente e non concentrarsi solo sulla riduzione dell'intensità del dolore.

È anche compito del medico curante riconoscere precocemente i cambiamenti psicologici come stati d'animo depressivi o disturbi del sonno e trattarli.
La scelta del farmaco antidolorifico dipende dal fatto che il dolore sia nocicettivo, ovvero originato dal tessuto, o neuropatico, originato dai nervi. Se soffri di dolore nocicettivo, puoi somministrare antidolorifici come l'ibuprofene e, se necessario, gli oppioidi.
Il dolore neuropatico può essere trattato con anticonvulsivanti come gabapentin o pregabalin (Lyrica).

Se i fattori psicosomatici giocano un ruolo nella sindrome del dolore cronico, la terapia farmacologica da sola non è sufficiente per trattare in modo ottimale il dolore.
Qui si raccomanda la terapia psicosociale sotto forma di terapia comportamentale o terapia di guida dell'attenzione a supporto dei farmaci.

In generale, il trattamento della sindrome del dolore cronico dovrebbe sempre consistere in una combinazione di misure medicinali e non medicinali, se possibile.

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Terapia dopo un incidente

Gli incidenti sono un importante fattore scatenante nella sindrome del dolore cronico. Il dolore prolungato da lesioni o un'errata elaborazione del dolore può portare a cambiamenti nel corpo che non sono completamente compresi e con le conseguenze della sindrome del dolore cronico.

È quindi importante non solo trattare il danno fisico dopo un incidente traumatico, ma anche dare al paziente l'opportunità di elaborare ciò che ha vissuto. Se ciò non accade, gli incidenti sono associati anche a disturbi da stress post-traumatico.
Ciò può portare a una ridotta elaborazione del dolore e del trauma e il dolore persiste anche dopo che tutte le lesioni fisiche sono guarite. Tipici del disturbo da stress post-traumatico sono i sentimenti profondi di perdita di controllo, disperazione e impotenza.

previsione

Nel caso della sindrome del dolore cronico, la funzione protettiva che il dolore ha nelle persone sane passa in secondo piano e il dolore cronico diventa il proprio quadro clinico.
La definizione di sindrome da dolore cronico è un dolore che dura dai tre ai dodici mesi e non mostra segni di un limite di tempo. Pertanto, la prognosi per una cura completa di questa malattia è infausta, soprattutto perché non esiste una terapia che possa trattare specificamente la causa del dolore.