Medicina Interna

Tenia della volpe

definizione

La tenia della volpe (Echinococcus multilocularis) appartiene al tipo di tenia. La volpe nel suo nome deriva dal fatto che attacca principalmente le volpi e vive in esse come un parassita. Il foxworm può, tuttavia, infettare anche l'uomo come parte di una "cattiva colonizzazione" e quindi portare alla malattia dell'echinococcosi.

L'infezione degli esseri umani è possibile attraverso l'ingestione delle uova di tenia di volpe che ad es. si verificano negli escrementi di volpe. La tenia della volpe si verifica nell'Europa centrale, compresa la Germania meridionale. La tenia del cane può anche scatenare l'echinococcosi, questa forma di echinococcosi viene quindi chiamata echinococcosi cistica. La malattia è pericolosa per la vita se non trattata.

Percorso di trasmissione

Oltre alle volpi come ospiti principali, la tenia infetta anche cani e gatti domestici. I topi piccoli possono essere usati come ospiti intermedi. La volpe viene spesso infettata mangiando topi infetti. L'infezione degli esseri umani è possibile solo attraverso l'ingestione di uova di tenia di volpe.

Queste uova vengono escrete con le feci degli animali infetti. Possono anche attaccarsi alla pelliccia degli animali. Possibili vie di trasmissione sono cibo contaminato o mangiare con le mani sporche. Contatto con il pelo di animali infetti, ad es. accarezzare l'essere umano può essere infettato.

Inoltre, anche l'inalazione di polveri contaminate, ad esempio nell'ambito della fienagione, è considerata come una possibile via di trasmissione. Allo stato attuale delle cose, l'ingestione una tantum delle uova di tenia di volpe non porta immediatamente all'infezione, ma solo l'esposizione permanente, cioè l'ingestione ricorrente delle uova. Secondo un'analisi dei dati sui pazienti infetti in Europa, la maggior parte di loro apparteneva al gruppo degli agricoltori, lavorava molto in giardino o aveva i propri animali domestici.

Distribuzione della tenia della volpe

La tenia della volpe vive nei climi temperati (freddi) dell'emisfero settentrionale. È comune in Russia, Asia centrale, Cina, Giappone, parti della Turchia, Iran e India e in alcune parti dell'Europa. In Europa, si trova principalmente in alcune parti della Francia, parti dell'Austria, parti della Svizzera e parti della Germania.

La tenia della volpe si trova spesso nel sud della Germania, nell'area del Giura Svevo. Il numero di volpi infette varia notevolmente. Mentre oltre il 70% delle volpi è infetto nella Germania sudoccidentale, è solo il 27% circa nell'Alta Baviera. In Svizzera, quasi il 50% delle volpi è infettato dalla tenia della volpe.

diagnosi

Un esame del sangue e esami di imaging vengono spesso eseguiti se si sospetta una tenia di volpe. È possibile ricercare anticorpi nel sangue che sono presenti solo se è avvenuto il contatto con il parassita. Quindi non esiste un valore specifico che può essere determinato in un esame del sangue standard, ma vengono utilizzati metodi di analisi del sangue immunologici per rendere visibili determinati anticorpi.

I metodi di imaging vengono utilizzati per ulteriori diagnosi perché la tenia della volpe può attaccare numerosi organi interni, soprattutto il fegato. I focolai epatici infetti possono essere identificati - a seconda delle dimensioni - con un esame ecografico dell'addome.

Se qui si trovano aree evidenti, è possibile utilizzare altri metodi di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la tomografia a risonanza magnetica / risonanza magnetica per immagini (MRT). L'echinococcosi non è di rado un riscontro accidentale perché un esame ecografico / TC / MRT dell'addome è stato effettuato per un altro motivo. La differenziazione tra tenia del cane e della volpe è piuttosto difficile usando gli esami del sangue. Un esame istologico del materiale chirurgico consente la differenziazione.

Sintomi concomitanti

Il periodo di incubazione (= tempo tra l'infezione e la comparsa dei primi sintomi) è compreso tra 5 e 15 anni. Quindi spesso ci vuole molto tempo prima che compaiano i primi sintomi. Dopo l'ingestione, le uova ingerite possono passare attraverso il flusso sanguigno a vari organi. Il fegato è più frequentemente colpito, ma sono possibili anche milza, cistifellea e dotti biliari, polmoni e cervello. Qui le uova si diffondono attraverso il germogliamento delle cisti. Altri organi possono essere infettati tramite il sangue; si parla di metastasi.

Questo termine viene solitamente utilizzato per descrivere la diffusione di cellule cancerose maligne attraverso il sangue o il sistema linfatico ad altri organi. Questo perché l'echinococcosi assomiglia a un cancro maligno nel suo schema di diffusione. Se non trattata, prima o poi porterà alla morte. La formazione di cisti e la loro diffusione attraverso il flusso sanguigno spesso non provocano sintomi. Il coinvolgimento del fegato può essere accompagnato da disturbi dell'addome superiore aspecifici, uno dei sintomi più comuni dell'echinococcosi alveolare.

Anche dopo molti anni, gli altri possibili sintomi sono piuttosto aspecifici: esaurimento, affaticamento, aumento della stanchezza, dolore addominale, perdita di peso e ittero (ingiallimento della pelle dovuto a blocco biliare). Questo può portare a malattie secondarie come infiammazione dei dotti biliari, sepsi, ipertensione portale con le sue complicanze (vedi sotto), trombosi, infiammazione dei reni fino a perdita di funzionalità (glomerulonefrite), insufficienza epatica fino a insufficienza epatica ed embolie.

Dolore addominale superiore

Il dolore addominale superiore può spesso verificarsi come parte di un'infezione da tenia di volpe. Rappresentano un sintomo aspecifico e sono causati dalla malattia del fegato. Possono indicare numerose altre - e molto più comuni - malattie come infiammazione della mucosa gastrica, ulcera gastrica, calcoli biliari, infiammazione della colecisti o pancreatite.

itterizia

L'ittero è anche un possibile sintomo di echinococcosi alveolare. Questo descrive l'ingiallimento della pelle e degli occhi (il bianco degli occhi (sclera) diventa giallo). In gergo tecnico si parla di ittero. Può avere varie cause.

Se infettato dalla tenia della volpe, la causa più comune di ittero è la diffusione dell'agente patogeno che causa la congestione biliare. La bilirubina del pigmento biliare non può fluire con la bile come al solito e la pelle diventa gialla.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale o ipertensione portale descrive un aumento della pressione nella vena porta. La vena porta è una grande vena che nasce dalla confluenza di più vene che raccolgono il sangue dal tratto gastrointestinale e dalla milza e lo restituiscono al cuore attraverso il fegato.

Quando la tenia della volpe è infetta, la causa dell'aumento della pressione nella vena porta è dovuta alla compressione di una vena. Le più importanti possibili complicanze dell'ipertensione portale sono: La formazione di varici esofagee con rischio di emorragia pericolosa per la vita nell'area dell'esofago.

Potrebbe anche esserci una mancanza di funzione di disintossicazione da parte del fegato, poiché il sangue non può più fluire sufficientemente attraverso il fegato. Questo può portare a encefalopatia. Ciò significa che le persone colpite possono risaltare con sintomi psicologici come confusione, disorientamento e tremori gravi. L'encefalopatia epica è spesso fatale se non trattata.

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Quali opzioni di trattamento ci sono?

A seconda di quanto precocemente è stata diagnosticata la malattia e di quanto è progredita, ci sono diversi approcci terapeutici. Di solito è necessaria la terapia farmacologica. I farmaci appartengono al gruppo dei benzimidazoli.

Vengono utilizzati i principi attivi albendazolo e mebendazolo. Questi inibiscono la crescita dei parassiti. Secondo le attuali conoscenze, tuttavia, non uccidono i parassiti durante il processo. Poiché inibiscono solo la crescita, alcuni di essi devono essere presi in modo permanente, altrimenti i patogeni continueranno a moltiplicarsi.

Poiché la diagnosi viene fatta molto tardi in molti pazienti, spesso l'unica alternativa terapeutica che può portare a una cura non è più un'opzione, ovvero la chirurgia. Se i patogeni si sono già diffusi attraverso il flusso sanguigno a numerosi organi, cioè hanno metastatizzato, un'operazione non ha più senso, come nel caso del cancro. Di regola, viene eseguita la terapia farmacologica.

Quando hai bisogno di un'operazione?

Un'operazione è sempre il metodo di scelta. Prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità che non si sia diffusa troppo e che le aree infette possano essere rimosse chirurgicamente. Se la malattia viene riconosciuta in ritardo, di solito si sono già verificate metastasi in modo che la terapia chirurgica non possa più portare a una cura. Quindi un'operazione è indicata solo se una particolare attenzione provoca un grave disagio e deve quindi essere rimossa.

Tempo di guarigione

Come già descritto, molti pazienti non possono più essere curati perché la malattia è troppo avanzata al momento della diagnosi. La durata del trattamento varia da caso a caso e dipende da quanto si è già diffusa la tenia della volpe. Pertanto, non è possibile fare dichiarazioni generali sul tempo di guarigione.

Quale medico tratta questo?

Per il trattamento dell'echinococcosi alveolare, si consiglia di visitare un centro. Poiché l'infezione da tenia volpe è una malattia relativamente rara con 20-30 nuovi casi all'anno in Germania, ci sono centri specializzati nel trattamento della malattia e hanno molta esperienza. Un esempio di un tale centro sarebbe l'ospedale universitario di Heidelberg.

Puoi uccidere completamente la tenia della volpe?

In teoria, è possibile una cura per l'echinococcosi alveolare. Tuttavia, solo nelle prime fasi e con l'aiuto di una completa rimozione chirurgica di tutti i possibili agenti patogeni. Nelle fasi avanzate della malattia, di solito non è più possibile uccidere completamente la tenia della volpe.

Puoi uccidere una tenia volpe congelandola?

La tenia della volpe è molto resistente. Ad esempio, non può essere ucciso dai disinfettanti. Temperature di - 80 ° C per alcuni giorni o oltre 60 ° C per pochi minuti (riscaldamento) sono adatte per uccidere le uova infettive.

Quanto dura il periodo di incubazione per la tenia della volpe?

Il periodo di incubazione è di 5-15 anni. Ciò ha a che fare con il fatto che gli agenti patogeni si moltiplicano molto lentamente all'inizio e impiega un tempo relativamente lungo per causare i sintomi. Spesso gran parte del fegato è già stata infiltrata dai parassiti e si sono verificate metastasi. Tuttavia, la prova della malattia mediante esami del sangue è possibile prima che compaiano i sintomi (cioè prima che il periodo di incubazione sia scaduto). Probabilmente alcuni mesi dopo l'infezione, è possibile rilevare anticorpi nel sangue che indicano un'infezione.

La tenia della volpe è contagiosa?

La tenia della volpe non può essere trasmessa da persona a persona.

Quali sono i segni della tenia della volpe?

Poiché l'agente patogeno si riproduce molto lentamente, i primi sintomi spesso compaiono solo anni dopo l'infezione. Non ci sono segni specifici. Pertanto, tutte le persone dovrebbero prestare attenzione alle misure igieniche (lavaggio del cibo, igiene delle mani). I cacciatori dovrebbero fare attenzione a non toccare le volpi che sono state uccise con guanti protettivi. I cani dovrebbero essere sverminati regolarmente. I cani che vengono utilizzati per la caccia, specialmente nelle tane della volpe, dovrebbero essere lavati molto accuratamente in seguito.

Quali sono le conseguenze della tenia della volpe?

Le complicazioni che possono derivare da un'infezione con la tenia della volpe sono già elencate sotto i sintomi. Come regola generale, l'echinococcosi alveolare non trattata porta alla morte prima o poi. La diagnosi e la terapia sono quindi cruciali.

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