Terapia della dissociazione scapholunal / DSA

Sinonimi in senso lato

• Dissociazione scapholunal
• Lussazione dello scafoide
• Lesione al legamento del polso
• frattura del radio distale
• Lesioni alle mani

Esistono questi tipi di terapia

In linea di principio, la dissociazione scapholunal può essere trattata sia in modo conservativo che chirurgico. La terapia conservativa è un metodo di trattamento per lievi spostamenti dello scafoide e dell'osso lunare, se non sono presenti altre lesioni associate. Oltre all'immobilizzazione e al riposo, include anche la terapia del dolore adattata al paziente. Dopo un certo periodo di tempo, deve essere somministrata una leggera terapia fisica per ripristinare e mantenere la mobilità e per rafforzare l'apparato legamentoso del polso al fine di impedire lo spostamento delle ossa.
Le procedure chirurgiche disponibili sono la chirurgia speculare articolare, la sutura diretta del legamento scapholunal, il restauro e il trapianto di un legamento, nonché l'irrigidimento parziale e completo delle articolazioni colpite.
La scelta del metodo terapeutico dipende dalla gravità della lesione, dalla prospettiva di guarigione, dall'età della persona interessata e dai desideri del paziente.

Terapia conservativa

La terapia conservativa viene utilizzata per leggere dissociazioni delle due ossa carpali. Una riduzione deve essere eseguita subito dopo la lesione. Le ossa vengono spinte indietro nella loro posizione originale dall'esterno con sollievo dal dolore. Un'ulteriore terapia conservativa consiste nell'immobilizzazione costante del polso. A tale scopo è possibile utilizzare bende per le mani o calchi in gesso. L'immobilizzazione dovrebbe essere eseguita per 4-6 settimane.
Quindi il polso dovrebbe essere prima protetto. A tale scopo, è possibile incollare medicazioni a nastro. All'inizio del trattamento, la mano deve essere compressa, raffreddata e sollevata per evitare lividi e gonfiore.
Durante l'intera durata del trattamento, possono essere assunti antidolorifici secondo necessità per alleviare i sintomi, a seconda delle esigenze individuali.

OPERAZIONE

Sono disponibili diverse procedure chirurgiche, a seconda della gravità della lesione. Con l'aiuto di quella che è conosciuta come "chirurgia del buco della serratura", molti trattamenti per la dissociazione scapholunal di basso grado possono già essere eseguiti. Le parti del legamento possono essere rimosse, la cartilagine e le parti ossee possono essere rimosse dallo spazio articolare e la posizione anatomica delle ossa può essere esaminata in dettaglio.
Tuttavia, per suture e operazioni più estese, è necessario eseguire un'incisione sull'articolazione. Il legamento scapolunale può essere suturato direttamente entro 6 settimane dalla lesione. In seguito questo spesso non è più possibile, quindi si possono prendere in considerazione ricostruzioni chirurgiche dei legamenti o trapianti di legamenti. Tuttavia, queste procedure spesso hanno poche possibilità di successo.
L'ultima opzione per la terapia chirurgica è l'irrigidimento parziale del polso. Anche con danni alla cartilagine e artrosi delle articolazioni, questo può ancora essere eseguito e fornisce un risultato buono e indolore a lungo termine. Solo la mobilità del polso è limitata da questo trattamento.

Quando hai bisogno di un'operazione?

Ci sono molte diverse manifestazioni della malattia nella dissociazione scapholunal. Una caduta o un atto di violenza possono danneggiare i legamenti delle ossa carpali, dopodiché possono emergere dalla loro rigida struttura. Se le piccole ossa carpali lasciano il loro posto anatomico, si parla di lussazione.
Tuttavia, se sono presenti anche lacerazioni dei legamenti, danni alla cartilagine articolare, spostamento significativo dello scafoide o dell'osso lunare o addirittura danni alle ossa, è necessario prendere in considerazione procedure chirurgiche. L'obiettivo principale è quello di preservare le superfici articolari anatomiche e le posizioni delle ossa e di guarire eventuali instabilità o lesioni associate. Se le ossa diventano spostabili a causa della rottura dei legamenti, il semplice riposizionamento e l'immobilizzazione spesso non sono sufficienti. La terapia chirurgica è particolarmente necessaria in caso di frattura dell'osso scafoide in connessione con la lesione al fine di prevenire l'artrosi e l'usura del polso a lungo termine.

Dopo cura

In caso di immobilizzazione conservativa o dopo terapie chirurgiche, spesso è necessario un trattamento per 6 settimane. Durante questo periodo, le strutture legamentose possono crescere insieme stabilmente e le lesioni possono guarire. L'articolazione deve essere fissata con un gesso o una benda e immobilizzata. Anche dopo le 6 settimane, il riposo è ancora indicato. Il polso dovrebbe essere mobilizzato lentamente attraverso esercizi di movimento attivo e passivo per ripristinare la mobilità. L'obiettivo di tutte le terapie è il miglior movimento possibile e senza dolore del polso a lungo termine.

Durata

La durata del trattamento è spesso indicata come 6 settimane sia per le terapie conservative che per quelle chirurgiche. Tuttavia, anche il polso deve essere protetto ulteriormente e mobilizzato lentamente. Un ulteriore periodo di trattamento di 6 settimane consente di ottenere una buona e stabile mobilità dell'articolazione. La durata dei reclami può variare notevolmente da persona a persona. In molti casi, il dolore scompare dopo poche settimane mentre il gonfiore si attenua.
In rari casi, il dolore può persistere oltre il periodo di trattamento e indicare danni e usura a lungo termine dell'articolazione.

Nota

Sei qui nel sottoargomento Terapia della dissociazione scapholunal. Informazioni generali sull'argomento sono disponibili all'indirizzo Dissociazione Scapholunal (SLD).

complicazioni

Il complicazione le lesioni non trattate o trascurate (la prima e la seconda lesione sono spesso difficili da diagnosticare) dissociazione scapholunal / SLD è lo sviluppo dell'osteoartrite. A causa della posizione sfavorevole delle singole ossa carpali l'una contro l'altra, le superfici di scorrimento non possono più scorrere in modo ottimale l'una contro l'altra e si sviluppa l'usura della cartilagine. Il risultato è dolore e mobilità ridotta.

previsione

La prognosi della dissociazione scapholunal / SLD è difficile. Le lesioni corrette chirurgicamente possono guarire senza danni dimostrabili o l'artrosi può verificarsi nonostante la cura ottimale. Lesioni di grado superiore e non trattate praticamente portano sempre all'osteoartrosi del polso.