Ittero prolungato: quanto è pericoloso?
Cos'è l'ittero prolungato?
L'ittero prolungato è l'ittero (ittero) nei neonati che persiste per più di due settimane dopo la nascita.
In caso di ittero prolungato, il livello di bilirubina è ancora significativamente superiore ai valori normali anche dopo il 10 ° giorno di vita.
Questo può essere riconosciuto dal evidente ingiallimento della pelle e della sclera (bianca degli occhi) del bambino.
Nella maggior parte dei casi, l'ittero prolungato è asintomatico.
Tuttavia, è necessario un attento monitoraggio medico dei bambini per essere in grado di identificare e trattare un aumento elevato della bilirubina in tempo utile, poiché altrimenti possono verificarsi gravi complicazioni e conseguenze a lungo termine.
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cause
La maggior parte dei neonati (più del 60%) sviluppa ittero neonatale (ittero neonatale) nei primi giorni dopo la nascita.
Questo è un ittero fisiologico, cioè una condizione normale.
Nell'utero, i bambini hanno una forma diversa di emoglobina (pigmento rosso sangue).
Alla nascita, l'emoglobina fetale viene scomposta e sostituita dall'emoglobina adulta, che aumenta l'accumulo di bilirubina insolubile in acqua.
La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina ed è normalmente escreta dal fegato nella bile.
Poiché il fegato del neonato è ancora immaturo, la conversione non avviene abbastanza rapidamente e la bilirubina si accumula nel sangue.
Da lì passa nella buccia e fornisce il caratteristico colore giallo.
Di solito, i valori del sangue tornano alla normalità dopo sette-dieci giorni e il trattamento non è necessario.
Con ittero prolungato, i valori di bilirubina non sono normalizzati anche dopo dieci-quattordici giorni.
Le cause dell'ittero prolungato patologico sono molto diverse e vanno dalla malnutrizione alle malattie metaboliche o alla disfunzione epatica nel bambino (ad esempio epatite, disturbi delle vie biliari, malattia di Meulengracht o deficit di glucuroniltransferasi) alla tiroide ipoattiva (ipotiroidismo).
Se la data di scadenza è troppo anticipata (meno di 37 + 0 settimane di gestazione) o un'assunzione di cibo insufficiente può causare ittero prolungato.
Un'altra causa è l'aumento della morte dei globuli rossi (emolisi), come nel caso di una grave infezione del neonato o di contusioni (ematomi).
Trattamento / terapia
In caso di ittero prolungato lievemente pronunciato, non è necessario alcun trattamento e il danno conseguente è molto improbabile.
Tuttavia, il neonato deve essere controllato regolarmente tramite la determinazione della bilirubina transcutanea o gli esami del sangue per poter iniziare la terapia in tempo utile se i valori superano il limite.
Inoltre, è necessario che il bambino beva spesso e in modo sufficiente (latte materno o alimenti per bambini sani).
Pasti frequenti stimolano l'intestino e favoriscono l'eliminazione della bilirubina nelle feci.
Va evitata l'aggiunta di acqua o tè, poiché il bambino ha bisogno di calorie e non di liquidi (vanno incoraggiati i movimenti intestinali!).
Se il valore della bilirubina supera un valore limite calcolato in precedenza, è necessario trattare l'ittero prolungato.
La terapia di scelta qui è la fototerapia, in cui la bilirubina insolubile in acqua viene convertita in una forma che può essere escreta mediante radiazioni.
Nei casi in cui la bilirubina è molto alta e il neonato non risponde adeguatamente alla fototerapia, può essere presa in considerazione la trasfusione di scambio sanguigno.
Il sangue del bambino viene gradualmente sostituito con sangue di un donatore adatto (concentrato di globuli rossi) tramite un catetere venoso ombelicale.
Una trasfusione di sangue è necessaria solo in casi molto rari.
Come viene eseguita la fototerapia?
L'ittero prolungato può essere trattato con la fototerapia se la bilirubina totale è aumentata oltre il limite di fototerapia.
I neonati giacciono svestiti sotto speciali tubi fluorescenti, per cui il principio è simile a quello di un solarium.
I bambini vengono girati a intervalli regolari in modo che la maggior parte possibile della loro pelle possa essere irradiata.
Per proteggere gli occhi dalle radiazioni, è necessario che i neonati indossino occhiali protettivi.
La pelle viene quindi irradiata con luce blu a onde corte con una lunghezza d'onda di 460 nanometri.
L'irradiazione converte la bilirubina insolubile in acqua accumulata nel sangue in una forma idrosolubile che può essere facilmente escreta.
La terapia dura normalmente da uno a due giorni, ma comunque fino a quando i livelli di bilirubina non sono scesi al di sotto del limite calcolato.
Quanto dura l'ittero prolungato?
In caso di ittero prolungato, il neonato deve essere trattato immediatamente con la fototerapia.
La durata del trattamento è di uno o due giorni, dopodiché la colorazione gialla migliorerà rapidamente.
La prognosi per l'ittero prolungato è buona con una terapia appropriata.
Il bambino si riprende completamente e di solito non si verificano danni conseguenti.
Quali sono i sintomi di accompagnamento?
Il sintomo principale dell'ittero prolungato è, come ogni forma di ittero, la caratteristica colorazione gialla della pelle, che di solito può essere vista ad occhio nudo.
Il colore giallo può anche essere visto molto chiaramente negli occhi, in particolare nella pelle bianca degli occhi (sclera).
Il lieve ittero prolungato, in cui i valori di bilirubina sono inferiori al valore limite, non causa alcun sintomo e - a parte l'ingiallimento della pelle - è in gran parte asintomatico.
Tuttavia, se il livello di bilirubina nel sangue aumenta troppo, la bilirubina agisce come una tossina cellulare e causa gravi complicazioni.
La bilirubina insolubile in acqua può quindi attraversare la barriera emato-encefalica e depositarsi nel cervello.
Di conseguenza, c'è un grave danno a certe aree del cervello nel cervello, si parla di encefalopatia da bilirubina acuta.
I neonati sono stanchi, sbadigliano frequentemente e appaiono molto assonnati, noto anche come letargico.
Il danno al cervello può anche portare a pause nella respirazione, febbre, diminuzione della coscienza e convulsioni.
La pigrizia alcolica è anche un sintomo molto tardivo, che è indicato da un pronunciato ittero.
L'encefalopatia acuta da bilirubina è molto spesso fatale.
Se i bambini colpiti sopravvivono alla fase acuta, si verifica l'encefalopatia da bilirubina cronica (kernittero), che può portare a gravi effetti a lungo termine.
Le encefalopatie da bilirubina, tuttavia, si verificano solo molto raramente, per lo più l'ittero prolungato scorre senza sintomi o può essere trattata molto bene con la fototerapia.
conseguenze a lungo termine nell'ittero prolungato
L'ittero prolungato non trattato o l'ittero prolungato con un decorso molto grave possono portare a sequele a lungo termine.
I neonati sviluppano il quadro clinico di un'encefalopatia da bilirubina cronica (kernittero).
La bilirubina passa dal sangue attraverso la barriera emato-encefalica al cervello, si deposita in determinate aree e lì provoca gravi danni.
I bambini mostrano paralisi dei muscoli (paralisi cerebrale), disturbi dell'udito e della vista e disturbi dello sviluppo mentale.
Il kernittero spesso porta anche a una diminuzione dell'intelligenza.
Il kernittero è una malattia grave che può portare a gravi complicazioni, inclusa la morte del bambino.
Tuttavia, è una conseguenza molto rara dell'ittero prolungato.
Puoi allattare un bambino con ittero prolungato?
In rari casi, l'ittero prolungato è causato dall'allattamento al seno.
In medicina si parla di un cosiddetto terus del latte materno.
Si sospetta che alcuni componenti che possono essere trovati nel latte materno (forse l'enzima beta-glucoronidasi) inibiscano la disgregazione della bilirubina e quindi innescano l'ittero prolungato.
Tuttavia, lo stereotipo materno non è un motivo per interrompere l'allattamento al seno.
Tuttavia, il bambino deve essere controllato attentamente dall'ostetrica post-terapia o da un medico per aumentare i livelli di bilirubina, in modo che la terapia possa essere avviata in tempo utile se necessario.
Ecco come viene fatta la diagnosi
L'ittero prolungato viene diagnosticato dal caratteristico colore giallo della pelle.
La concentrazione di bilirubina nel sangue può essere determinata con un dispositivo mediante la cosiddetta determinazione della bilirubina transcutanea (attraverso la pelle).
Il dispositivo viene tenuto brevemente contro il cuoio capelluto del bambino e viene misurato il colore giallo della pelle.
Se durante la misurazione transcutanea si riscontrano valori elevati, la bilirubina viene determinata dalla diagnostica di laboratorio dal sangue.
I seguenti valori sono chiariti per determinare la causa esatta dell'ittero prolungato: bilirubina totale, bilirubina coniugata e non coniugata.
