Medicina Interna

Diagnosi di cancro alla cistifellea

Diagnosi

A causa dei sintomi aspecifici, il carcinoma della colecisti viene talvolta diagnosticato per caso durante un esame di routine (ad es. Ecografia dell'addome) dell'addome. Se si sospetta un carcinoma delle vie biliari, il paziente deve prima essere interrogato in dettaglio (anamnesi). Bisogna cercare soprattutto i sintomi che parlano di una congestione biliare. Il paziente dovrebbe quindi essere sottoposto a un esame fisico approfondito. La prima cosa che si verifica spesso è un ingiallimento della pelle (itterizia) e in alcuni casi si può avvertire una cistifellea indolore e sporgente nell'addome superiore destro (Il simbolo di Courvoisier).

In casi avanzati, il tumore reale può persino essere sentito.
Quando si analizza il sangue (laboratorio) alcuni valori del sangue possono indicare una malattia delle vie biliari. Ad esempio, il file Gamma glutamil transferasi (Gamma-GT), il Fosfatasi alcalina (AP) e il Billiruby aumentato, suggerendo un accumulo di bile ma non specifico per il cancro della cistifellea. Questi parametri del sangue possono essere aumentati anche in caso di altri ostacoli alle vie biliari, come calcoli biliari (colecistolitiasi).

Cosiddetto Marcatori tumorali sono sostanze nel sangue che si trovano spesso in alcuni tipi di cancro e possono quindi indicare un cancro. Non svolgono un ruolo essenziale nella diagnosi iniziale di carcinoma della colecisti, poiché non è raro che si ottengano risultati falsi positivi. Tuttavia, se si rileva che un certo valore del marker tumorale è aumentato prima dell'operazione, che scompare dopo l'operazione, allora questo marker può essere utilizzato particolarmente bene per prevenire un nuovo focolaio del tumore (Ricorrenza del tumore) diagnosticare con un rapido esame del sangue. I marker tumorali che possono essere aumentati nel cancro della cistifellea sono: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Messa in scena e classificazione

messa in scena descrive la procedura diagnostica successiva alla diagnosi di un tumore maligno. Oltre all'esame dei tessuti (istologia), la stadiazione gioca un ruolo decisivo nella scelta della terapia e nelle affermazioni sulla prognosi.

La stadiazione valuta la diffusione del tumore nell'organismo.

Nell'ambito della messa in scena, il cosiddetto grading. Le cellule tumorali sono classificate in base alla loro differenziazione. La differenziazione in questo caso significa fino a che punto le cellule della biopsia ottenuta corrispondono alle cellule originali da cui hanno avuto origine.

ecografia
Con l'ecografia (Ultrasonico) non è possibile valutare gli organi addominali in modo invasivo e senza esposizione alle radiazioni. Con l'ecografia dell'addome (addome) è possibile valutare l'estensione del tumore nel letto della colecisti, l'estensione del restringimento del dotto biliare e scoprire i linfonodi colpiti nell'addome. Poiché il metodo è facile da usare e non appesantisce il paziente, l'ecografia può essere ripetuta tutte le volte che è necessario e utilizzata soprattutto per il follow-up e le cure di follow-up.

La tomografia computerizzata (TC) crea immagini slice utilizzando i raggi X e può fornire informazioni sull'estensione del tumore, la relazione spaziale con gli organi vicini (infiltrazione), il coinvolgimento dei linfonodi e, inoltre, sulle metastasi a distanza. Non è raro aver bisogno di una TAC sia del torace (torace) che dell'addome (addome) per poter valutare tutte le vie metastatiche (fegato e polmoni). La risonanza magnetica per immagini (MRI) e fornisce risultati simili Risonanza magnetica del fegato.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) In questo metodo di esame, un endoscopio con ottica laterale (duodenoscopio) viene fatto avanzare al duodeno e viene sondata la papilla duodenale maggiore (papilla di Vater). Questa è la bocca del dotto comune del fegato, della cistifellea (dotto coledoco) e del pancreas (dotto pancreatico). Se non riesce a spingere gli strumenti nel dotto biliare, è necessario tagliare con attenzione l'apertura papillare per allargare l'apertura. Questa misura è chiamata papillotomia o sfinterotomia.

Nella seconda fase dell'esame, l'agente di contrasto viene iniettato in questi passaggi contro la direzione del flusso dei succhi digestivi (retrogrado). Durante l'iniezione del mezzo di contrasto, viene eseguita un'immagine radiografica della parte superiore dell'addome. Il mezzo di contrasto rende visibili e quindi valutabili le costrizioni dei dotti (stenosi), causate ad esempio da calcoli biliari o tumori. Inoltre, è possibile prelevare un campione di tessuto dal tumore (biopsia) tramite l'endoscopio e farlo esaminare dal patologo al microscopio (istologicamente).
La terapia può essere eseguita nella stessa seduta durante l'ERCP.

Ad esempio, uno strumento inserito può essere utilizzato per rimuovere un calcolo o, in caso di costrizioni causate da tumori o infiammazioni, inserendo un tubo di plastica o metallo (stent), la bile e / o il pancreas possono nuovamente drenare.

Colangiografia transepatica percutanea (PTC) Se la visualizzazione delle vie biliari utilizzando ERCP non ha successo, è possibile eseguire una colangiografia transepatica percutanea. In questo metodo, il fegato viene perforato (perforato) attraverso la pelle con un ago cavo e viene trovato un dotto biliare. Come con ERCP, anche qui viene iniettato un mezzo di contrasto per visualizzare i dotti biliari con una radiografia. È anche possibile in questo modo drenare la bile verso l'esterno tramite un cosiddetto drenaggio transepatico percutaneo (PTD) al fine di rimuovere un accumulo nei dotti biliari. Soprattutto nel caso di tumori inoperabili, questo può essere utilizzato per fornire sollievo dall'ittero grave.

Radiografia del torace:
Viene eseguita una radiografia panoramica del torace (radiografia del torace) per fornire informazioni sulle metastasi dei polmoni.

Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)

Endosonografia (ecografia endoluminale)
In un'ecografia endoscopica, come con una gastroscopia (endoscopia esofago-gastro-duodenale), un tubo viene prima spinto nel duodeno (doudeno) nelle immediate vicinanze del tumore. Tuttavia, in questo esame è presente una testina ecografica all'estremità del tubo anziché una telecamera. Con questo metodo è possibile rendere visibile la diffusione del tumore in profondità (infiltrazione) posizionando il trasduttore sul tumore e si possono valutare anche i linfonodi (regionali) in prossimità della cistifellea.

Laparoscopia: negli stadi avanzati del tumore, a volte è necessario eseguire una laparoscopia per valutare correttamente l'estensione regionale, il coinvolgimento della cavità addominale (carcinosi peritoneale) e le metastasi epatiche. Durante questa procedura, che viene eseguita in anestesia generale, vari strumenti e una telecamera possono essere introdotti attraverso incisioni nella pelle dell'addome e così si può osservare la diffusione del tumore.