Blocco del ganglio stellato

definizione

Il ganglio stellato è un plesso di nervi nell'area della parte inferiore del collo. Fornisce parti della testa, del torace e degli organi del torace con fibre nervose simpatiche. Nel caso di un blocco del ganglio stellato, queste fibre nervose vengono specificamente disattivate dall'infiltrazione di anestetico locale. Dopo un breve tempo di esposizione, vasodilatazione (vasodilatazione), ridotta secrezione di sudore e sindrome di Horner consistente in: costrizione della pupilla (miosi), Abbassamento della palpebra superiore (ptosi) e recessione dell'occhio nella cavità oculare (enoftalmo).

Indicazioni per un blocco del ganglio stellato

Questa è una delle indicazioni per il blocco ganglio stellato sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS): dopo lesioni nell'area del braccio, le aderenze nell'area del plesso nervoso possono portare a una disregolazione del nervo simpatico. Intorpidendo i nervi, i sintomi possono essere ridotti.

Un blocco nervoso è anche un'opzione nella nevralgia del trigemino e nella nevralgia post-zoster. Il dolore a volte intenso può essere alleviato in questo modo.Se è presente la sindrome di Raynaud, può essere preso in considerazione anche il blocco dello stellato. Qui si fa uso dell'effetto vasodilatatore.

preparazione

Oltre a un'anamnesi dettagliata e una spiegazione del paziente, la coagulazione del sangue viene controllata mediante un esame del sangue. Se il paziente sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue, è necessario fornire consigli su una possibile interruzione.

Prima della procedura, è necessario scrivere un ECG per identificare possibili aritmie cardiache che possono essere una controindicazione. Non è necessario prendere precauzioni speciali il giorno dell'implementazione. Dopo il blocco, il paziente non è autorizzato a guidare per 24 ore e non deve utilizzare macchinari pesanti.

procedura

Il blocco del ganglio stellato viene inizialmente eseguito in posizione supina con il paziente sveglio. Durante l'intera procedura, i parametri vitali (pressione sanguigna, polso, saturazione di ossigeno) vengono misurati in continuo per contrastare immediatamente ogni possibile declino circolatorio. Il ganglio viene anestetizzato solo su un lato per evitare la paralisi bilaterale delle corde vocali pericolosa per la vita.

L'anestesista sente prima l'arteria carotide (Arteria carotide esterna). Dopo aver disinfettato accuratamente l'area nella zona inferiore del collo, l'arteria carotide viene spostata leggermente verso l'esterno. La puntura viene eseguita verticalmente tra l'arteria e la trachea, mentre la cannula viene avanzata al processo trasversale della 6a vertebra cervicale. L'ago viene fatto avanzare alla cieca e il medico curante deve essere in grado di sentire e identificare bene le strutture circostanti.

Nei pazienti con una copertura di tessuto molle più grande, la puntura può essere controllata anche con un'ecografia. Se l'ago è posizionato correttamente, dopo l'aspirazione, vengono iniettati 5-10 ml di anestetico locale (bupivacaina, mepivacaina). Dopo aver rimosso l'ago, il paziente si siede immediatamente per far affondare l'anestetico locale. L'anestetico locale è ora distribuito nel tessuto della parte inferiore del collo e intorpidisce l'intera rete nervosa.

Se le fibre del nervo simpatico vengono bloccate con successo, la pelle nella zona interessata è calda, secca e ben fornita di sangue. Lo stato circolatorio e neurologico del paziente viene quindi attentamente monitorato. Per ottenere l'effetto desiderato, di solito viene eseguita una serie di 5-10 blocchi a intervalli di 1-3 giorni. La terapia deve essere eseguita in un periodo indolore.

Durata di un blocco ganglio stellato

Gli anestesisti esperti hanno bisogno solo di pochi minuti per la puntura e l'iniezione. Con la preparazione e il successivo monitoraggio, un blocco dura circa 1 ora. Se viene eseguita una serie di blocchi con un massimo di 10 sedute a intervalli di 1-3 giorni, la terapia può estendersi per un mese.

Quali sono i rischi?

Un possibile rischio è l'iniezione dell'anestetico locale nell'arteria vertebrale (Arteria vertebrale) che corre oltre la parte posteriore dei processi trasversali. Se l'anestetico locale viene iniettato per via intravascolare (nel vaso), viene immediatamente attivato un attacco. Pertanto, la procedura deve essere eseguita con prontezza per l'intubazione. La diffusione dell'anestetico locale nel tessuto può portare a paralisi ricorrenti, cioè danni al nervo ricorrente (Nervo laringeo ricorrente). Le conseguenze sono calore, tosse e persino mancanza di respiro. Se la recidiva viene anestetizzata su entrambi i lati, le corde vocali sono completamente chiuse e in questo caso non è più possibile respirare.

Pertanto un blocco di Stellatum viene eseguito solo su un lato. Inoltre, il plesso nervoso del braccio può essere intorpidito per un breve periodo. Le persone colpite possono muovere temporaneamente il braccio / la mano con difficoltà (per favore, riferisci: Paralisi del plesso brachiale). Se un paziente assume fluidificanti del sangue o ha una malattia emorragica, possono verificarsi lividi nell'area del canale di puntura. Le conseguenze sono gonfiore, dolore o sintomi di paralisi dovuti al restringimento dei nervi vicini.

L'inserimento dell'ago può ferire la punta dei polmoni e causare uno pneumotorace. Il polmone colpito si restringe e rende difficile la respirazione. Se è già presente uno pneumotorace sul lato opposto o se la respirazione è mancata, non deve essere eseguito un blocco stellato! In casi estremamente rari, la trachea (irritazione della tosse) o l'esofago subiscono lesioni.

Quali risultati ci si può aspettare?

Innanzitutto, dovrebbe essere testata l'efficacia del blocco nervoso. A tale scopo, devono essere eseguite almeno due punture diagnostiche. Se si verifica una significativa riduzione del dolore dopo 4 giorni, è possibile avviare la serie di blocchi terapeutici. Dopo il 5 ° blocco, viene presa una pausa per verificare il successo della terapia.

Per poter dimostrare il successo della terapia, può essere utile tenere un diario del dolore. Se il dolore si ripresenta, la serie può essere continuata. I blocchi nervosi hanno un elevato effetto placebo. È sempre necessario mettere in discussione criticamente il successo della terapia. Le percentuali di successo variano in modo significativo tra il 30 e il 90% a seconda dei sintomi.

Per ottenere un successo a lungo termine, non dovrebbero essere evitati esercizi di fisioterapia e rilassamento aggiuntivi.