Sindrome del tunnel tarsale

definizione

La sindrome del tunnel tarsale è una delle sindromi da congestione nervosa / compressione nervosa. Si distingue tra sindrome del tunnel tarsale anteriore e posteriore. Il nervo fibulare anteriore è interessato. Il posteriore è una sindrome in cui il nervo tibiale è compresso nel cosiddetto tunnel tarsale.
Entrambi vanno dal nervo sciatico ("Nervo sciatico“).

La sindrome del tunnel tarsale posteriore è più comune. Il nervo tibiale corre lungo la parte posteriore della parte inferiore della gamba fino al piede laterale fino alla pianta del piede. Fornisce i muscoli motori del polpaccio e del piede ed è quindi responsabile, tra le altre cose, del camminare in punta di piedi. Si prende cura di una parte del polpaccio e della pianta del piede.

Il suo corso può essere ridotto dietro la caviglia mediale. Qui è dove si trova il cosiddetto tunnel tarsale, che è delimitato da ossa dall'interno e attraversato dall'esterno da un legamento, il retinaculum flexorum o ligamentum laciniatum.

Sindrome del tunnel tarsale anteriore

La sindrome del tunnel tarsale anteriore è una sindrome da congestione nervosa che colpisce il N. fibularis profundus (a volte indicato come il nervo peroneo profondo). Un sinonimo è quindi anche "Sindrome fibulare".
Il N. fibularis profundus è un ramo nervoso del N. fibularis commonis, che a sua volta è una parte nervosa (parte fibularis) del Nervo sciatico è. Questo si divide al di sopra del Fossa poplitea diviso in 2 nervi: N. fibularis communis e N. tibialis. Oltre al N. fibularis profundus, dalla parte fibularis emerge anche un N. fibularis superficialis, cioè i due rami nervosi separati nella regione della testa fibulare, più precisamente nel M. fibularis longus. Per i sintomi, tuttavia, il ramo nervoso N. fibularis profundus è principalmente importante.

La causa della sindrome del tunnel tarsale anteriore è considerata una Compressione nervosa nell'area di Cavigliaperché il nervo scorre al di sotto di una struttura legamentosa, il retinaculum extensorum inferius (chiamato anche ligamentum cruciforme in letteratura). Oltre al retinacolo, può esserci anche una struttura muscolare, il M. extensor hallucis brevis portare alla compressione del nervo. Il restringimento può essere provocato dall'uso frequente di tacchi alti. Anche gli scarponi da sci e le scarpe da alpinismo possono peggiorare i sintomi. Una causa comune, come con molte altre sindromi da congestione nervosa, è la presenza di uno tendinite, poiché la regione interessata si gonfia a spese del nervo fibulare profondo.Ma anche dopo le lesioni, la presenza di un ganglio (= alterazioni del tessuto osseo, simili a tumori sulle capsule articolari o sulle guaine dei tendini) o il diabete mellito possono aumentare enormemente il rischio di una sindrome del tunnel tarsale anteriore. In definitiva, tuttavia, lo stato di gravidanza o cronico Disturbo circolatorio comprimere il nervo fibulare profondo.

La sindrome del tunnel tarsale anteriore può essere prevenuta usando Drenaggio linfatico, infiltrazione locale da steroidi e Anestetico locale, Unguenti e solette essere trattato in modo conservativo.

Se non c'è risposta al trattamento conservativo, di solito viene eseguito un intervento chirurgico.

Sindrome del tunnel tarsale posteriore

La sindrome del tunnel tarsale posteriore, tuttavia, colpisce il Nervo tibiale e si manifesta in Regione interna della caviglia. Il nervo tibiale, la parte tibiale del nervo sciatico, scorre in profondità nel Muscoli del polpaccio, Il profondo Box flessori, fino al piede. Là tira l'interno della caviglia attraverso il tunnel tarsale mediale o posteriore (= canalis malleolaris) sulla pianta del piede. Durante il passaggio attraverso il tunnel tarsale, il nervo tibiale è diviso in due rami nervosi, il nervo plantare laterale e il nervo plantare mediale.

Il passaggio attraverso il tunnel tarsale è un collo di bottiglia rilevante, quindi qui è molto probabile una sindrome da congestione nervosa del nervo tibiale. Anche la sindrome del tunnel tarsale posteriore è generalmente più comune della sindrome del tunnel tarsale anteriore.

La costrizione anatomica è dovuta alla posizione compatta di varie strutture. Va sottolineato il retinaculum musculi flexorum, una struttura a nastro tra il calcagno mediale e il malleolo mediale. Come con la sindrome del tunnel tarsale anteriore, lesioni, fratture, un ganglio, malattie metaboliche (diabete mellito, gotta, ipotiroidismo, ecc.) O tendinite possono innescare un processo che occupa spazio che porta alla compressione del nervo. Un fattore di rischio per la sindrome del tunnel tarsale posteriore è il sovraccarico meccanico causato dal jogging lungo (“piede da jogging”).

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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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diagnosi

Decisive per la diagnosi sono principalmente le informazioni fornite dal paziente durante il anamnese (Interrogatorio del medico) e il esame clinico. Con questo c'è spesso dolore da pressione dietro la caviglia interna interessata, e spesso lo è anche Segno di Hoffmann-Tinel positivo. Per controllare questo segno, l'esaminatore tocca il corso del nervo e può quindi innescare un dolore elettrizzante nell'area del disturbo del paziente.
Utilizzando metodi elettrofisiologici, il Velocità di conduzione nervosa di Nervo tibiale essendo misurato da a Sindrome del tunnel tarsale è ridotto in quest'area. Un test della secrezione di sudore sulla pianta del piede utilizzando il Test della ninidrina può essere istruttivo come questo Sindrome del tunnel tarsale è spesso ridotto.

Cosa puoi vedere della caviglia nella risonanza magnetica?

La risonanza magnetica (tomografia a risonanza magnetica) è particolarmente caratterizzata dal vantaggio decisivo di poter visualizzare bene i tessuti molli, come i legamenti e la cartilagine. Ciò è particolarmente utile per la diagnosi della caviglia, dove le lacerazioni dei legamenti o lo stiramento eccessivo e l'infiammazione sono particolarmente comuni.
La tomografia a risonanza magnetica si basa sul movimento degli atomi e poiché il nostro corpo è costituito in larga misura da molecole d'acqua, il movimento di queste viene utilizzato principalmente per l'imaging. Questo può anche spiegare perché i polmoni o le ossa non sono particolarmente facili da vedere con la risonanza magnetica. Non ci sono molte molecole d'acqua in questi tessuti.

Sintomi

I sintomi di davanti La sindrome del tunnel tarsale si manifesta come una sensazione dolorosa sul Parte posteriore del piede e sopra la caviglia. Questo dolore può verificarsi sia a riposo che di notte, così come sotto sforzo con radiazioni al polpaccio. Un'altra caratteristica è il Tenerezza. Oltre al dolore, la parestesia si verifica nell'area tra le prime due dita, poiché il nervo fibulare profondo è responsabile della fornitura sensibile lì (latino: spazio interdigitale I + II). In una certa misura può persino indebolire il Muscoli estensori delle dita dei piedi provengono da una compressione delle parti del nervo motore. Questo crea problemi per le persone colpite quando si cammina.

I sintomi di a posteriore La sindrome del tunnel tarsale è molto variabile. In linea di principio, il motore o le parti sensibili possono guastarsi. Le persone colpite si lamentano spesso Intorpidimento nella zona della pianta del piede, poiché questa regione è coperta dai Nn. plantares è fornito. Questa è un'altra parestesia formicolare nelle dita dei piedi. Con la sindrome del tunnel tarsale posteriore, il dolore si manifesta principalmente nella parte inferiore del piede e nella caviglia mediale. Il carattere del dolore può variare da bruciore e disegno a pugnalare. Il dolore può essere sentito sia a riposo che sotto stress. In parte si tratta di un furto di sonno dolore notturno segnalati. Un dolore isolato nel tallone può indicare che uno speciale ramo nervoso che rifornisce la regione del tallone (R. calcagno) è interessato. La compressione nervosa a lungo termine può persino causarlo Segni di paralisi (= Paresi) dei muscoli del piede. Il più delle volte, i sintomi peggiorano quando stai in piedi o cammini a lungo.

In a Sindrome del tunnel tarsale entrambi i piedi non diventano spesso insensibili.
La sindrome del tunnel tarsale è un evento molto comune dopo lunghe unità sull'ellittica. Soprattutto in combinazione con Piedi con fibbia entrambi i piedi diventano insensibili.
In questo caso, in quasi tutti i casi, ce n'è uno Fornitura di depositi dopo un Analisi del tapis roulant sufficiente per eliminare tutti i sintomi.

terapia

All'inizio di solito c'è un tentativo prudente terapia (non operativa) mirata a. Di seguito vengono utilizzati qui:

• Antidolorifico,
• Immobilizzazione del piede e
• Solette per scarpe.

Tuttavia, contrariamente alle ipotesi convenzionali, queste ultime si sono dimostrate di scarso o nullo aiuto.
Se i reclami persistono nonostante tale trattamento, c'è la possibilità di uno chirurgiadove la decompressione di Nervo tibiale L'obiettivo è. A tal fine, il Tunnel tarsale spanning Retinacolo flessore split, che rende più spazio disponibile per i nervi.

taping

Lo scopo del taping è supportare le strutture muscolari e le articolazioni nella loro funzione e garantire una migliore stabilità. A causa della loro natura elastica, non ci sono restrizioni di movimento.
Il taping viene utilizzato sempre più frequentemente per il trattamento conservativo della sindrome del tunnel tarsale.

Taping un'articolazione della caviglia può alleviare questo e il corpo, ad esempio, condizioni migliori per la guarigione di un'infiammazione della guaina tendinea nel senso di un gonfiore più rapido e della decompressione associata del nervo fibulare profondo o del nervo tibiale. Il nastro è attaccato lungo il corso delle strutture colpite e quindi dipende anche dal fatto che si tratti di una sindrome del tunnel tarsale anteriore o posteriore. Il nastro deve essere applicato solo da professionisti addestrati per un'efficacia ottimale.

solette

Indossare le solette può essere un primo approccio terapeutico conservativo così come un follow-up dopo una procedura chirurgica, che include non solo calzature per alleviare, ma anche fisioterapia e allenamento mirato alla mobilità.

L'utilizzo di plantari è particolarmente utile se la causa della sindrome del tunnel tarsale è un malposizionamento del piede come il "piede arcuato". Indossando solette appositamente sagomate, la posizione del piede può essere ottimizzata in una certa misura, poiché la soletta cerca di imitare la normale posizione del piede. Il più delle volte, le solette hanno un arco di supporto sul lato mediale, cioè sul lato interno del piede, che può supportare l'arco del piede possibilmente debole. L'obiettivo è migliorare la superficie di contatto in modo che la pressione e le forze possano essere distribuite in modo più uniforme e delicato.

chirurgia

In linea di principio, si cerca di alleviare i sintomi prima con la variante conservativa. Se non ci sono miglioramenti dopo circa 8 settimane o se i sintomi si ripresentano dopo il miglioramento, è necessario considerare un'operazione. Nella sindrome del tunnel tarsale anteriore, la terapia conservativa aiuta meno spesso, quindi l'indicazione per un'operazione viene spesso fornita qui. Il retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) viene reciso per contrastare la compressione causata dai processi che occupano spazio.

Nel caso della sindrome del tunnel tarsale posteriore, che è molto più comune, la mancata risposta alla terapia conservativa è motivo di intervento chirurgico. Per escludere il sospetto di un ganglio o anche di un tumore del nervo, è necessario un chiarimento mediante risonanza magnetica o neurosonografia, poiché in questo caso una semplice recisione delle strutture legamentose per alleviare la tensione non è una soluzione a lungo termine.

L'intervento ha generalmente due obiettivi: da un lato, rimuovere la costrizione nella zona del tunnel tarsale e, dall'altro, fare in modo che i due rami nervosi (Nn. Plantares mediales e lateralis) scorrono attraverso la soletta ferma sulla parte inferiore del piede. Al giorno d'oggi, la procedura può essere minimamente invasiva in anestesia generale. Prima di tutto, è importante orientarsi correttamente per scegliere il taglio migliore. In questo caso può essere utile sentire il polso dell'arteria tibiale posteriore, poiché attraversa il tunnel tarsale insieme al nervo tibiale e a parti dei tendini. L'area da operare viene quindi esposta attraverso un'incisione cutanea e il retinaculum musculi flexorum pedis, una struttura a nastro tra il calcagno mediale e il malleolo mediale, viene diviso. Questo allevia la pressione e rilascia la compressione. Come detto, i due Nn. plantares possono essere alleviati. Corrono separatamente sulla pianta del piede in una fascia muscolare del muscolo abduttore dell'alluce. Per contrastare i processi che occupano spazio qui, la fascia può essere suddivisa nell'area appropriata. La decompressione desiderata può avvenire solo se il nervo è esposto per una distanza maggiore.

Un gesso non deve essere posizionato dopo l'operazione, poiché sia ​​il nervo fibulare profondo che il nervo tibiale guariscono meglio e più velocemente se possono scivolare. Se la mobilità è limitata, il tessuto diventa sfregiato. Inoltre, il muscle press per la profilassi della trombosi venosa deve essere in grado di funzionare nuovamente. Si consiglia quindi generalmente di prendersi cura del piede indossando ausili per la deambulazione per 10 giorni, ma muovendolo comunque con delicatezza e attenzione.
L'operazione ha dimostrato di avere buone percentuali di successo, in modo che le persone colpite siano di nuovo completamente prive di dolore. Solo lievi disturbi sensoriali possono persistere per alcuni giorni dopo l'operazione.

Quali sono i rischi di un'operazione?

La cosa più importante in un'operazione di tunnel tarsale è la diagnosi precedente e precisa. Ci sono molte cause che possono causare dolore nella zona del piede e quindi la compromissione del nervo deve essere determinata tramite una misurazione della velocità di conduzione nervosa o altre prove neurologiche prima di eseguire un'operazione. Il rischio principale con un'operazione in galleria tarsale è che l'area dell'operazione sia direttamente sollecitata dall'evento. Nei primi giorni, questo deve essere indebolito usando stampelle o simili.

C'è anche il rischio di cicatrici della zona chirurgica, che porterebbe ad un rinnovato restringimento del nervo dovuto all'intervento. Inoltre, sia il nervo che l'arteria e la vena attraversano il tunnel tarsale. Errori durante l'operazione possono causare lesioni a questi vasi e quindi sanguinamento.

Durata della guarigione dopo l'operazione

La cosa più importante è proteggere la pianta del piede e l'avampiede per i primi giorni dopo l'operazione. Naturalmente, non dovresti astenervi completamente dal muoverti e correre per più di pochi giorni, perché altrimenti il ​​rischio di trombosi venosa delle gambe è troppo alto. Quindi alla maggior parte dei pazienti verranno somministrati alcuni anticoagulanti per alcuni giorni per ridurre questo rischio.
Inoltre, c'è sempre il rischio che i muscoli si restringano in modo significativo se determinati gruppi non vengono utilizzati per un lungo periodo. La durata esatta della guarigione non può essere prevista in modo specifico, tuttavia, poiché dipende fortemente dalla capacità rigenerativa del nervo nell'individuo. Può richiedere fino a sei mesi e può richiedere una seconda operazione, ma a seconda delle condizioni, può anche richiedere un tempo notevolmente più breve.

Per quanto tempo non sarai in grado di lavorare dopo l'operazione?

Anche l'incapacità di lavorare dopo un'operazione al tunnel tarsale dipende interamente dalla guarigione del paziente. Di solito c'è un congedo per malattia da quattro a sei settimane. Ma questo dipende interamente dalle circostanze dell'operazione. Se il piede sinistro o destro è interessato può influire sulla capacità di guidare.
Se si sono verificate cicatrici involontarie, potrebbe essere necessario eseguire un'altra operazione, che prolunga anche il congedo per malattia. Tuttavia, se rispetti i periodi di riposo e di riposo prescritti dal medico, nella maggior parte dei casi potrai tornare al lavoro dopo circa sei settimane.

Quali esercizi possono aiutare?

Ci sono alcuni esercizi che possono aiutare a rafforzare i muscoli del piede e alleviare la compressione dei nervi o impedirne il ritorno. Tuttavia, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti solo se il dolore da loro causato non è esacerbato troppo. È importante fare gli esercizi regolarmente per un certo periodo di tempo in modo che siano davvero efficaci. La maggior parte di questi esercizi possono anche essere incorporati meravigliosamente nella vita di tutti i giorni e sempre eseguiti nel mezzo.

Uno di questi esercizi è chiamato "swing". Il punto qui è di stare a piedi nudi in punta di piedi e da lì a "dondolarsi" sui talloni. Questo dovrebbe essere fatto lentamente, in modo controllato e alcune volte di seguito.
Un altro esercizio consiste nell'usare le dita dei piedi per raccogliere una penna o un asciugamano che giace sul pavimento. Inoltre, puoi utilizzare esercizi per assicurarti che i muscoli del polpaccio vengano sciolti con lo stretching. Durante lo stress, l'attenzione non è concentrata sulla caviglia, ma viene catturata dai muscoli del polpaccio. Ci sono tutti i tipi di strategie per farlo; Una delle possibilità è mettere un cappio intorno all'avampiede con un asciugamano e tirare lentamente e in modo controllato il cappio in modo che le dita dei piedi puntino verso l'alto.

Può una benda aiutare?

Le bende che vengono indossate sulle articolazioni possono generalmente aumentare la stabilità e quindi garantire che i disturbi abbiano maggiori probabilità di diminuire e il dolore causato dallo stress sia ridotto. Anche con una sindrome del tunnel tarsale, una benda e la stabilità che fornisce possono essere di grande beneficio.Anche le cattive posture fondamentali sono limitate o prevenute bendando un'articolazione. Perché una cattiva postura può anche causare la compressione dei nervi. Puoi anche compensare una postura così scorretta con solette che spostano il carico verso l'esterno del piede invece di promuovere il carico sul nervo.

Causa gravidanza

La gravidanza comporta molti cambiamenti nel corpo. Per uno, l'equilibrio ormonale cambia i tessuti di una donna per prepararla al parto. I legamenti si allentano per allargare il bacino. Tuttavia, questo naturalmente allenta anche tutti gli altri legamenti del corpo. Ciò può ridurre la stabilità in tutte le possibili articolazioni e le lesioni possono verificarsi più facilmente.
Un altro cambiamento durante la gravidanza è l'aumento della ritenzione idrica nel corpo. Nel corpo di una donna possono esserci fino a 6-7 litri di acqua in più del solito. Questo aumento di acqua provoca la formazione di edema nel corpo. Ciò irrita i nervi e le donne spesso hanno la sensazione che le loro braccia o gambe si siano "addormentate". Questa irritazione nervosa può ovviamente portare anche alla sindrome del tunnel tarsale. La caviglia e il piede in particolare soffrono naturalmente a causa della gravità dovuta alla quantità di acqua nel corpo

Causa la tiroide

La tiroide è un organo importante del nostro corpo che è responsabile di gran parte dell'equilibrio ormonale. Gli ormoni tiroidei regolano il nostro metabolismo e molto altro ancora. Una tiroide iperattiva o ipoattiva può provocare numerosi sintomi.
Oltre a palpitazioni / bradicardia (battito cardiaco lento), possono essere colpiti anche irrequietezza / svogliatezza e aumento / aumento di peso, articolazioni e nervi. Le guaine nervose (chiamate endo e perineurio) possono essere influenzate negativamente da livelli errati di ormone tiroideo nel sangue. Ciò può causare la sindrome del tunnel tarsale.