Oftalmologia

Stella verde

Sinonimi in senso lato

Medico: glaucoma
Inglese: glaucoma

definizione

Stella verde (non dovrebbe più essere usata, però, in quanto può essere facilmente confusa con "cataratta") La stella verde è un termine generico per una serie di malattie che sono associate a danni tipici della papilla del nervo ottico e del campo visivo.
La papilla del nervo ottico è il punto dell'occhio in cui le fibre nervose escono o entrano nel cervello. I tipici cambiamenti nell'occhio che sono tipici del glaucoma sono:

aumento individuale della pressione intraoculare
Perdita del campo visivo (scotoma)
(vedi anche il nostro argomento esame del campo visivo)
rientranza a forma di imbuto della papilla del nervo ottico con rottura delle fibre nervose (Scavo papillare)

Si distingue tra glaucomi primari (glaucoma) e secondari. I glaucomi primari (glaucoma) si sviluppano spontaneamente, mentre i glaucomi secondari sono il risultato di altre malattie.

Illustrazione glaucoma

Stella verde (glaucoma)

A - normale
Pressione intraoculare
B -Aumento
Pressione intraoculare

Derma - Sclera
Canale di Schlemm
(Drenaggio dell'umore acqueo)
Iris - iris
Cornea - Cornea
allievo
Camera anteriore dell'occhio -
Fotocamera anteriore
Umore acqueo
(Direzione del flusso)
Angolo della camera -
Angulus irodocomealis
Corpo di radiazione -
Corpo ciliare
Produzione di umor acqueo
Vitreo - Corpo vitreo
Lente dell'occhio - lente
Camera posteriore dell'occhio -
Fotocamera posteriore
Fibre di Zanula
Ostruzione del drenaggio
La pressione intraoculare aumenta!
a - originale
b - Stadio precedente della malattia
c - Malattia allo stadio intermedio
d - malattia in stadio avanzato

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini del Dr-Gumpert sotto: immagini mediche

Apparizione di glaucoma

nel occhio c'è una pressione interna permanente. Da un lato, questo non deve essere troppo basso, perché altrimenti l'occhio crollerebbe, e dall'altro, non troppo alto, perché altrimenti il Nervo ottico e il Retina Ne subirebbe danni. La pressione normale è nel range di Da 10 mmHg a 21 mmHg.

La pressione è regolata dall'umore acqueo. L'umore acqueo è nella camera posteriore dell'occhio Corpo ciliare, un'importante struttura dietro il Iris (iris) prodotto.
Da lì scorre nella camera anteriore dell'occhio, davanti all'iride, e quindi scorre nell'angolo della camera attraverso il cosiddetto sistema trabecolare (deflusso trabecolare) nel canale di Schlemm. Una piccola parte dell'umore acqueo viene anche prelevata dai vasi del Coroide (uvea) registrato (deflusso uveosclerale). Se questo drenaggio è disturbato, si tratta di Glaucoma / glaucoma.

Riconoscere una stella verde

Classificazione del glaucoma

Poiché un glaucoma ha diverse forme e glaucomi, viene fatta una distinzione tra i seguenti glaucomi:

Glaucoma primario

Glaucoma ad angolo aperto:
Depositi di sostanze legate alla cartilagine nel sistema trabecolare
- Forme speciali: alta pressione oculare (ipertensione) e glaucoma da pressione normale
Glaucoma ad angolo chiuso:
Spostamento dell'angolo della camera a causa di un angolo della camera troppo stretto o di aderenze (goniosynechiae)
Sottoforme del glaucoma ad angolo chiuso:
- Glaucoma acuto ad angolo chiuso:
  O un angolo della camera congenitamente stretto, ipermetropia o una lente relativamente grande, ad es. l'obiettivo dell'età. Ma anche la dilatazione della pupilla, come al buio, o il collirio che allarga la pupilla, sono fattori scatenanti frequenti
- Glaucoma intermittente ad angolo chiuso:
  Precursore del glaucoma a blocco ad angolo acuto
- Glaucoma cronico ad angolo chiuso:
  Incollaggio dell'angolo della camera, ad es. per non trattare il glaucoma acuto in modo tempestivo
- Glaucoma congenito:
  Sviluppo errato della struttura trabecolare

Glaucoma secondario

Glaucoma da neovascolarizzazione (neovascolarizzazione = nuovi vasi sanguigni):
Nuovi vasi sanguigni e membrane del tessuto connettivo (fibro-vascolare) nell'area dell'angolo della camera portano a un'occlusione (spesso nel diabete mellito o nell'occlusione delle vene centrali dell'occhio)
Glaucoma a dispersione del pigmento:
Depositi di pigmento nell'angolo della camera
Glaucoma pseudoesfoliativo:
Depositi fibrillari fini (soprattutto dal corpo cialiale)
Glaucoma cortisone:
Accumulo di componenti mucose (mucopolisaccaridi) nell'angolo della camera, causato da farmaci corticosteroidi ad alto ea lungo termine (trattamento con cortisone)
Glaucoma infiammatorio:
Ritenzione di liquidi (edema) o depositi di proteine infiammatorie nell'angolo della camera
Glaucoma traumatico:
Angolo della camera strappato o sfregiato
Sindrome di Rieger, anomalia di Axenfeld, malformazione di Peter:
Disturbi dello sviluppo e malformazioni dell'angolo della camera

Il glaucoma primario ad angolo aperto è la forma più comune di glaucoma (circa il 90% di tutte le malattie glaucomatose). Importanti fattori di rischio che influenzano lo sviluppo del glaucoma ad angolo aperto sono:

un'età superiore ai 65 anni
Diabete (diabete mellito)
alcune malattie cardiovascolari (condizione dopo infarto, insufficienza cardiaca)
Miopia e ipermetropia (miopia)
infiammazione dell'occhio di lunga durata (cronica)
ingestione cronica di cortisone
evento frequente in famiglia (ad es. con genitori, nonni, ecc.)

Quali sono i sintomi di un glaucoma?

Attacco di glaucoma / blocco dell'angolo acuto

Improvvisamente si verifica un forte dolore nell'occhio malato e nella metà del viso sullo stesso lato. Sono descritti come noiosi, oppressivi o profondi e spesso vengono inizialmente scambiati per un attacco di mal di testa. Possono irradiarsi su tutto il viso, i denti o persino nell'addome. A volte i pazienti avvertono vertigini attraverso gli occhi

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Dolore all'occhio
Dolore agli occhi
Edema corneale negli occhi

La malattia causa spesso nausea, malessere e vomito. In relazione al mal di testa che si verifica, si può facilmente pensare a un attacco di emicrania.

In genere, le persone colpite riferiscono di percepire l'ambiente circostante attraverso una sorta di nebbia o velo. Nell'oscurità si vedono anelli colorati intorno alla sorgente di luce.

In relazione al glaucoma, il cuore spesso batte troppo lentamente (bradicardia) o in modo irregolare (aritmicamente).

Blocco angolo intermittente

Se i pazienti sono affetti da un cosiddetto blocco angolare intermittente o glaucoma, i sintomi descritti appaiono in una forma più lieve. I sintomi scompaiono spontaneamente e ricompaiono in un secondo momento. Per questo motivo, le persone colpite spesso si recano dall'oculista molto tardi. Spesso, tuttavia, dopo che i sintomi sono aumentati e diminuiti più volte, si verifica un attacco completo di glaucoma. Quindi non esitate a consultare il vostro oftalmologo anche dopo aver osservato i sintomi una volta!

Glaucoma ad angolo aperto

Il glaucoma ad angolo aperto è particolarmente problematico! Le persone colpite di solito lo notano solo nelle fasi terminali. Soggettivamente, non ci sono disturbi visivi o dolore. Se si verificano disturbi visivi, di solito sono difficili da descrivere. Tipicamente la perdita dell'acuità visiva è accidentale, ad es. nelle situazioni quotidiane: Andando al cinema, un'anziana signora nota che all'inizio non riesce a riconoscere un oggetto che l'attore tiene in mano. Solo a un esame più attento lo vede chiaramente. Durante una successiva visita dall'oculista, la paziente descrive di non aver notato un "punto cieco" nel suo campo visivo. Tuttavia, se chiudesse l'occhio buono, semplicemente non percepirebbe parti di ciò che lo circonda.

La seguente situazione può anche essere tipica del glaucoma ad angolo aperto: un uomo riferisce al suo medico di famiglia di aver avuto difficoltà a guidare negli ultimi mesi. Diverse volte non aveva notato in tempo le macchine parcheggiate sulla sinistra. A parte alcuni specchietti retrovisori esterni rotti, non è successo niente. Durante l'esame del campo visivo, c'erano deficit nel campo visivo esterno sinistro, i cosiddetti "scotomi". Così finalmente è stata fatta la diagnosi di "glaucoma ad angolo aperto" dell'occhio sinistro. I sintomi di questa forma di glaucoma possono essere molto nascosti e sottili!

Impara cosa scotomi cosa li causa e come trattarli.

Glaucoma congenito

Nella forma innata del glaucoma, i neonati si distinguono per i loro occhi molto grandi e "belli". Allo stesso tempo, gli occhi lacrimano molto e sono sensibili alla luce. I bambini hanno spesso difficoltà ad aprire le palpebre ("crampi alle palpebre").

Glaucoma secondario

Se c'è un'altra malattia degli occhi (ad esempio disturbi circolatori della retina nel contesto del diabete mellito) che causa il glaucoma, si tratta di glaucoma secondario. I sintomi variano a seconda del tipo di glaucoma secondario e vanno dal dolore ai disturbi visivi.

Leggi di più sull'argomento: Sintomi del glaucoma

Come viene diagnosticato un glaucoma?

La diagnosi di glaucoma comprende esami della pressione intraoculare (tonometria), del campo visivo (perimetria) e del fondo (oftalmoscopia), con particolare attenzione al disco ottico del nervo ottico.

La prima evidenza di glaucoma è la pressione intraoculare> 21 mmHg. Ma anche pressioni intraoculari nel range normale (10-21 mmHg) possono causare glaucoma (vedi glaucoma da pressione normale)!

L'esame del campo visivo viene utilizzato per verificare l'entità del danno. Al glaucoma primario ad angolo aperto La perdita del campo visivo (scotoma) si sviluppa spesso molto lentamente, in modo che le limitazioni siano percepite soggettivamente solo in una fase molto avanzata.

Infine, l'oftalmoscopia consente di valutare la papilla del nervo ottico. Questo è il punto dell'occhio in cui le fibre nervose escono o entrano nel cervello. A causa dell'aumentata pressione intraoculare, o nel glaucoma a pressione normale anche con pressione intraoculare statisticamente normale, la papilla può essere ammaccata (escavazione della papilla). L'estensione della rientranza è strettamente correlata al grado di danno. Maggiore è la rientranza, maggiore è il danno.

In ulteriori esami del glaucoma, può essere esaminato anche l'angolo della camera in cui viene drenato l'umore acqueo. Per questo, il medico utilizza la lampada a fessura e le cosiddette lenti gonioscopiche, che vengono posizionate sulla cornea anestetizzata e con le quali è possibile esaminare l'angolo della camera. In questo modo si possono scoprire eventuali aderenze (goniosynechiae) che impediscono il drenaggio.

Nessuno attacco acuto di glaucoma indicare i sintomi del glaucoma. Poiché la causa qui è un "blocco dell'angolo", la valutazione dell'angolo (gonioscopia) è particolarmente importante.

La diagnosi di glaucoma secondario deriva da un lato dai risultati degli esami oculistici e dall'altro dalla patologia sottostante che ha causato il glaucoma.

Terapia per attacchi di glaucoma / blocco dell'angolo acuto, blocco dell'angolo intermittente:

In caso di attacco di glaucoma, l'aumento della pressione intraoculare deve essere innanzitutto ridotto con il solito farmaco (vedi sopra). Questo è seguito da un'operazione, anche se la pressione intraoculare è stata ridotta con successo! I medici parlano di "iridectomia": durante la procedura, viene rimosso un piccolo pezzo dell'iride, di solito nella parte superiore. Questo crea una connessione artificiale tra le camere anteriore e posteriore dell'occhio. L'umore acqueo può fluire direttamente nella camera anteriore e il blocco angolare viene bypassato.

Oltre a questa procedura chirurgica, c'è anche la possibilità di un trattamento laser. Un laser Nd: YAG ad alte prestazioni viene utilizzato per sparare un foro nell'iride, creando un drenaggio diretto nella camera anteriore dell'occhio. L'iridectomia laser è particolarmente indicata per i pazienti la cui pressione intraoculare è stata abbassata con successo con i farmaci, ma anche come misura precauzionale sul secondo occhio. Inoltre, il metodo laser può essere una vera alternativa per gli interessati le cui condizioni generali non consentono più le operazioni convenzionali.

Di norma, l'operazione laser viene eseguita in anestesia locale dell'occhio. La classica operazione di glaucoma, invece, può essere eseguita in anestesia locale o generale.

Terapia per il glaucoma congenito

In caso di glaucoma congenito, il farmaco è insufficiente e il neonato deve essere operato (operazione di filtrazione, trabeculectomia).

Terapia per il glaucoma secondario:

Se il glaucoma si sviluppa a causa di un'altra malattia dell'occhio, il trattamento di questo disturbo dell'occhio è l'obiettivo. Prima di fare ciò, ovviamente, la pressione intraoculare deve essere abbassata utilizzando metodi noti.

Purtroppo, secondo le ricerche attuali, la stella verde non è curabile. Tuttavia, la medicina moderna offre numerose possibilità per influenzare fortemente la progressione della malattia.

La prima priorità è la diagnosi precoce del glaucoma. Perché se la malattia viene notata precocemente, le possibilità di una visione in gran parte stabile e permanente sono molto buone. Finora non ci sono studi sul senso se la diagnosi precoce del glaucoma a livello nazionale abbia senso e se sia coperto da compagnie di assicurazione sanitaria. Tuttavia, se vi è un sospetto iniziale di glaucoma, come un accumulo familiare, rischi personali (diabete mellito, trattamento permanente con steroidi come il cortisone, ecc.) O se si hanno anche sintomi tipici, l'assicurazione sanitaria ovviamente si farà carico degli esami necessari. In caso di dubbio, parla con il tuo oftalmologo del possibile screening del glaucoma! Le persone colpite, tuttavia, devono essere consapevoli di soffrire di una malattia cronica e devono quindi sottoporsi a cure oftalmologiche per tutta la vita. È quindi tanto più importante avere un oftalmologo affidabile al tuo fianco. Oltre a rispettare rigorosamente il piano terapeutico, è importante osservare le rigide regole di condotta dopo l'intervento chirurgico agli occhi. Inoltre, la pressione intraoculare deve essere misurata dall'oculista a brevi intervalli di tempo.

Un glaucoma non trattato porta sempre alla cecità.

Leggi di più sull'argomento: Chirurgia del glaucoma

Trattare un glaucoma

Come viene trattato un glaucoma?

Quando si cura un glaucoma, vengono utilizzate queste diverse terapie a seconda della gravità:

Terapia per il glaucoma ad angolo aperto:

La terapia per il glaucoma ad angolo aperto mira anche a ridurre la pressione intraoculare. La terapia farmacologica di solito viene prima. A tal fine, l'oftalmologo curante stabilisce una "pressione target" specifica per il paziente: quanto deve essere alta la pressione intraoculare in modo da prevenire il danno del glaucoma in futuro? I fattori di rischio personali, i danni agli occhi esistenti, l'aspettativa di vita e il livello di pressione intraoculare al momento dell'attacco di glaucoma devono essere presi in considerazione nel calcolo.

I colliri con diversi principi attivi sono adatti per abbassare la pressione intraoculare. I cinque gruppi convenzionali di principi attivi includono: derivati delle prostaglandine, beta bloccanti, inibitori dell'anidrasi carbonica, simpaticomimetici e parasimpaticomimetici. Al fine di controllare il successo di una terapia farmacologica, la pressione intraoculare viene controllata con molta attenzione. Gli infermieri della clinica oculistica creano un cosiddetto "profilo di pressione giornaliero", in cui vengono registrati i cambiamenti orari. Spesso viene eseguita anche una misurazione notturna!

Se i colliri non sono abbastanza efficaci, il glaucoma deve essere operato o trattato con un laser.

Durante il trattamento laser, minuscoli punti di luce vengono proiettati in modo molto specifico sulla struttura trabecolare dell'angolo della camera. Questo fa sì che il tessuto si cicatrizzi e si restringa. In questo modo le strette maglie della rete trabecolare possono allargarsi e l'umore acqueo scorre meglio. Sfortunatamente, la durata dell'effetto di questo metodo non è sempre duratura.

Un'altra possibilità è la cosiddetta "ciclofotocoagulazione". C'è un semplice principio dietro questa complicata espressione. L'umore acqueo è formato da uno speciale strato di cellule nell'occhio, l'epitelio ciliare. Questo strato cellulare viene ora attaccato con un laser a infrarossi e parzialmente distrutto ("desolato"). Di conseguenza, produce meno umore acqueo e la pressione intraoculare diminuisce.

Se sia i farmaci che la terapia laser falliscono o non sono un'opzione, il passaggio finale può essere la chirurgia oculare.

La seguente procedura può sembrare all'inizio difficile da capire per il medico laico: Durante l'operazione di filtrazione, viene creato un nuovo percorso di drenaggio sotto la congiuntiva. Molte vene e vasi linfatici scorrono lì, il che può facilmente rimuovere l'umore acqueo. Innanzitutto, un piccolo coperchio viene tagliato nel derma del bulbo oculare nell'area della struttura trabecolare. Quindi un'altra apertura viene creata direttamente attraverso la rete trabecolare in modo che vi sia una connessione con la camera anteriore dell'occhio. Il coperchio precedentemente preparato del derma viene ora posizionato su questa apertura e fissato. In questo modo, il flusso dell'umore acqueo anteriore può essere limitato.

Infine, la congiuntiva viene chiusa saldamente su di essa. L'umore acqueo che fuoriesce può inarcare leggermente la congiuntiva in avanti. L'oftalmologo parla quindi di un cuscino in ammollo. Sebbene il metodo di filtrazione abbia molto successo nel ridurre la pressione intraoculare, non è del tutto sicuro. La guarigione delle ferite spesso causa grossi problemi, poiché i germi possono facilmente attraversare il bulbo oculare aperto e possono verificarsi cicatrici. Pertanto, durante l'operazione vengono applicati farmaci inibitori del metabolismo come la mitomicina C.

Le ultime tecniche chirurgiche possono abbassare la pressione intraoculare senza aprire il bulbo oculare. Ciò riduce significativamente le complicazioni!

Prevenire un glaucoma

Quali sono le cause del glaucoma?

Le cause di un glaucoma sono diverse, ma un fattore comune è una pressione intraoculare individualmente troppo alta.
Come accennato in precedenza, ciò avviene esclusivamente attraverso un ridotto deflusso di umore acqueo. Ma una pressione nell'intervallo normale può anche portare a una forma di glaucoma (glaucoma da pressione normale). La causa del glaucoma non è stata studiata in dettaglio, quindi la definizione precedente è stata cambiata da "pressione intraoculare troppo alta" a "pressione intraoculare individualmente troppo alta".

Esistono molte diverse sottoforme di glaucoma (vedere la classificazione), ma ciò che hanno in comune è l'ostruzione del deflusso dell'umore acqueo.

Corso di una stella verde

Qual è la prognosi di una stella verde?

Trattato in tempo, il glaucoma può essere fermato o almeno rallentato.

Il danno al campo visivo non può più essere riparato (danno irreversibile).
Dipende anche dal tipo di glaucoma. Mentre quello glaucoma primario ad angolo aperto si sviluppa lentamente nel corso degli anni, si può attacco acuto di glaucoma portare alla cecità in brevissimo tempo.
Nel glaucoma congenito (congenito), nonostante un trattamento tempestivo, purtroppo spesso si verificano pochi danni che influiscono sull'acuità visiva.
Tutti e due Glaucoma secondario la prognosi dipende dalla malattia sottostante e dal suo trattamento ottimale.
In particolare, può causare danni al nervo ottico (atrofia ottica). Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere Atrofia ottica.