Oftalmologia

Cataratta

Occhio di figura

Sinonimi in senso lato

Opacità del cristallino, cataratta, cataratta della vecchiaia
Inglese: cataratta
Medicina: cataratta

definizione

Cataratta (come la "stella verde", questo termine non dovrebbe più essere usato per il rischio di confusione con l '"altra" stella). La cataratta (cataratta) denota generalmente qualsiasi forma di opacità del cristallino. La lente normalmente trasparente si trova dietro la pupilla nell'uomo e appartiene all'apparato ottico con cui l'occhio può regolare la messa a fuoco.

Nella cataratta avanzata è possibile vedere una foschia grigia dietro la pupilla. Da qui deriva il termine “cataratta”: “grigia” per il velo e “stella” per lo sguardo rigido che si può osservare nei ciechi.
La parola cataratta deriva originariamente dal greco (cataracta) e significa "cascata". A quel tempo si presumeva che il velo grigio fosse un liquido coagulato che era defluito davanti alla pupilla. Il conseguente annebbiamento del campo visivo dava l'impressione di guardare attraverso una cascata.

Quanto è comune la cataratta?

Negli over 65, quasi il 100% ha la cataratta e circa il 50% nota i disturbi visivi quando ha raggiunto i 75 anni. Ogni anno in Germania vengono operate tra 400.000 e 600.000 persone per cataratta (cataratta).

Nel complesso, se non trattata, la cataratta è la principale causa di cecità nel mondo. La forma più comune è la cataratta della vecchiaia = cataratta.

Riconoscere una cataratta

Quali sono i sintomi della cataratta?

Durante la cataratta, il cristallino dell'occhio diventa torbido. Questo annebbiamento è noto anche come cataratta. Si parla di cataratta non appena l'opacità del cristallino ha un forte impatto sulla vita quotidiana. L'opacità rende il cristallino impermeabile alla luce e si ha una graduale diminuzione della vista fino alla completa cecità e un deterioramento dell'acuità visiva (VA). La cataratta è la principale causa di cecità nel mondo.

Il sintomo principale della cataratta è il deterioramento della vista.
A causa dei cristalli che provengono da proteine strutturali alterate nel cristallino, la luce non raggiunge più la retina senza ostacoli e il cristallino perde la sua trasparenza.
I veli grigi sono segni tipici di una cataratta incipiente. Contrasto e colori sono sempre più difficili da vedere, come attraverso la nebbia. Il confronto, visto attraverso una finestra appannata, esprime quanto siano limitate le persone colpite, soprattutto nell'ultimo decorso della cataratta. A questo punto, la colorazione grigia della pupilla è solitamente visibile anche agli altri e le persone colpite non hanno più i cosiddetti "occhi rossi" nelle fotografie.
Inoltre, la luce incidente viene dispersa ulteriormente dalla nuvolosità e quindi porta ad una maggiore sensibilità all'abbagliamento in controluce, che può essere un altro segno. Questo è chiaramente evidente quando si guida al buio ed è molto scomodo.

Anche i contrasti oi colori vengono percepiti solo in modo indebolito. Oltre a una diminuzione della vista, la cataratta spesso ha anche una visione doppia.

La presbiopia esistente migliora apparentemente senza motivo, il che può anche essere visto come un segno di cataratta. A breve termine, potrebbe esserci un miglioramento della visione da vicino, in modo che gli occhiali non debbano più essere indossati durante la lettura per un certo periodo di tempo. Vari meccanismi, come l'ispessimento della lente, modificano il potere rifrattivo a favore della miopia. Tuttavia, questo miglioramento diminuisce nuovamente nel corso della malattia a causa dell'aumento della nuvolosità.

Il 90 percento di tutti i casi di cataratta sono cataratta (Cataratta senile). Se non trattata, una cataratta può portare alla cecità. In molte persone anziane, tuttavia, la cataratta causa un deterioramento della vista così lento che non è necessaria un'operazione.

Leggi di più sull'argomento: Sintomi della cataratta

Confronto tra cataratta e occhi sani

Come viene diagnosticata una cataratta?

Lo specialista in oftalmologia effettua la diagnosi di "cataratta" in base ai sintomi descritti ed esaminando il cristallino sulla lampada a fessura (dispositivo con cui è illuminato l'occhio) e l'acuità visiva. Se l'opacità è così pronunciata che non è possibile esaminare il fondo, un esame ecografico può essere utile anche per la cataratta.

Può essere eseguito rapidamente, è indolore e può fornire informazioni su:

spessore
consistenza
e
I cambiamenti

del tessuto sonicato, qui il segmento posteriore dell'occhio.

Come si classificano le cataratte?

Confronto di un paio di occhi. A sinistra è stato notato il colore lattiginoso della pupilla della cataratta, mentre a destra è mostrato un occhio sano.

I tipi di cataratta (forme di cataratta) vengono prima classificati in base ai tipi acquisiti e innati. Le forme di cataratta acquisite costituiscono circa il 99% di tutte le cataratte (cataratta).

Le cataratte acquisite includono:

la cataratta della vecchiaia (oltre il 90% di tutte le cataratte acquisite) = questa malattia viene solitamente chiamata "cataratta"
Cataratta causata da condizioni comuni come:
- diabete mellito
- Intolleranza al galattosio
- Malattie del rene / insufficienza renale
- Tetano (tetano)
- varie altre malattie muscolari e della pelle
Cataratta da infezioni agli occhi
Cataratta postoperatoria dopo rimozione del vitreo
Cataratta correlata a lesioni (traumatiche) dopo
- incidenti
- penetrazione di corpi estranei
- Scosse elettriche
- Esposizione alle radiazioni
cataratta tossica (farmacologica o velenosa)
Cortisone - farmaci contenenti
alcuni colliri utilizzati nella terapia del glaucoma (glaucoma = glaucoma in particolare parasimpaticomimetici)

A rigor di termini, le cataratte congenite (cataratte) possono anche essere classificate in base allo sviluppo acquisito (congenito) e geneticamente determinato (congenito) nel canale del parto, e quindi anche con uno sviluppo altrimenti non influenzato dall'esterno:

acquisita nel canale del parto attraverso infezioni virali
- rosolia
- Parotite (piuttosto raro)
geneticamente condizionato
- o ereditato X-linked
- Trisomia 13 e 15
- Sindrome di Down e altre sindromi
correlato al metabolismo nella galattosemia (un'intolleranza a un determinato componente dello zucchero)

Questo è diverso con la cataratta congenita, perché la vista del bambino deve ancora svilupparsi. Questo è un processo molto complicato e può avvenire solo nei primi anni di vita.

Se lo sviluppo è disturbato durante questo periodo, sorgono disturbi visivi per tutta la vita fino alla cecità.

Trattare una cataratta

Come viene trattata una cataratta?

Così: Quando si diagnostica una cataratta o "cataratta", non preoccuparti inutilmente, nella maggior parte dei casi è un fenomeno naturale che può essere trattato bene al giorno d'oggi.
Leggi di più sull'argomento: Terapia della cataratta

Come funziona il trattamento di follow-up della cataratta?

Poiché la lente artificiale può essere utilizzata per regolare la messa a fuoco da vicino o a distanza (Alloggio) non è più possibile, il paziente ha ancora bisogno degli occhiali. O per la distanza o occhiali da lettura per i primi piani.
Dopo un'operazione di cataratta, dovresti inizialmente riposarti per le prossime 4-6 settimane. Ciò significa nessun duro lavoro fisico non necessario, nessuno sport competitivo, se possibile non andare a nuotare, evitare le saune e anche non permettere la pressione sugli occhi.
Prima che ci fossero lenti artificiali, venivano prescritti occhiali stellari. Al giorno d'oggi questo è necessario solo molto di rado se non è possibile utilizzare lenti artificiali o se c'è un'intolleranza alle lenti a contatto.
Gli occhiali a stella sono molto forti più gli occhiali con circa 12-15 diottrie. Ciò significa che percepisci tutti gli oggetti circa il 25% più grandi. Ma anche qui bisogna fare attenzione che la differenza di potere di rifrazione tra l'occhio destro e l'occhio sinistro non sia troppo grande, poiché altrimenti un'immagine sarà percepita in modo diverso per dimensioni in entrambi gli occhi. Per questo motivo, gli occhiali stellari spesso avevano solo una lente con un potere rifrattivo particolarmente forte.
Le lenti a contatto sono migliori se non ci sono lenti su un lato perché la distanza più vicina all'occhio significa anche che c'è una differenza minore nelle dimensioni dell'immagine.

Si può operare una cataratta?

Se l'opacizzazione del cristallino indotta dalla cataratta si deteriora in modo significativo e la visione normale è gravemente compromessa, la chirurgia è l'unica opzione di trattamento. Questa operazione è ora un'operazione di routine in Germania e ha quasi sempre successo.

Procedura: l'operazione di cataratta può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero. Un ricovero ospedaliero dopo tale operazione richiede circa 2-3 giorni. Entrambi gli occhi non vengono mai operati contemporaneamente. Inizialmente, solo un occhio viene sottoposto alla procedura e, dopo che è guarito, l'altro occhio. L'operazione viene solitamente eseguita solo in anestesia locale. A tal fine, un anestetico viene gocciolato direttamente nell'occhio per essere operato sotto forma di gocce o viene iniettato vicino all'occhio con una siringa. Durante l'operazione successiva, la lente dell'occhio annebbiato viene rimossa e sostituita con una nuova lente in plastica (cosiddetta. Lente intraoculare). La procedura più comunemente utilizzata è la cosiddetta facoemulsificazione. Viene praticata una piccola incisione nel guscio del cristallino (Capsula per lenti) impostato. Il nucleo del cristallino può quindi essere liquefatto mediante ultrasuoni e aspirato insieme alla corticale del cristallino attraverso l'incisione nella capsula. La nuova lente artificiale viene quindi inserita nella sacca capsulare. Questo di solito è indolore per il paziente. Infine, l'occhio viene coperto con una benda unguento, che dovrebbe essere lasciata per alcuni giorni, soprattutto di notte, per protezione.
Dopo l'operazione: ci sono alcune cose che devono essere considerate urgentemente dopo l'operazione agli occhi. In nessun caso si deve strofinare l'occhio operato. Inoltre, non dovrebbe entrare in contatto con l'acqua per i primi giorni. È quindi necessaria una cura particolare quando si lavano i capelli. Lo sforzo fisico dovrebbe essere ripreso solo dopo aver consultato un medico. Ciò vale anche per la partecipazione alla circolazione stradale, che dovrebbe essere praticata solo dopo un esame della vista soddisfacente. Poiché la vista può oscillare notevolmente nelle prime settimane dopo la procedura, è necessario attendere prima di montare nuovi occhiali. La maggior parte dei pazienti necessita anche di occhiali da sole dopo l'operazione, poiché la nuova lente è più traslucida della vecchia lente.
Tempo: il tempo in cui eseguire la chirurgia della cataratta dipende dal singolo paziente. Da un lato, dipende da quanto la vista è già ridotta e se sta già ostacolando la vita quotidiana del paziente; dall'altro, l'età gioca un ruolo importante. I pazienti più giovani che, ad esempio, partecipano ancora attivamente al traffico, dovrebbero essere operati anche se hanno meno perdita della vista rispetto alle persone anziane che si trovano principalmente a casa. Nella cataratta congenita, il bambino dovrebbe essere operato il prima possibile, poiché questo è l'unico modo in cui può imparare a vedere senza complicazioni.
Tipi di lenti: la nuova lente utilizzata può essere adattata individualmente al paziente. Sono disponibili vari materiali (ad esempio polimetilmetacrilato = plexiglass, silicone, acrilico). Inoltre, la nuova lente può produrre uno o più punti focali e può essere impostata per la visione da vicino o da lontano. Oggigiorno per lo più "morbido“, Lenti pieghevoli utilizzate. Questi possono essere trapiantati nell'occhio in una forma arrotolata e quindi richiedono un'incisione più piccola del "difficile" Lenti a contatto. Ciò riduce il verificarsi di complicazioni. Infine, sono disponibili anche lenti speciali, ma non sono adatte a tutti i pazienti. Possono contenere filtri colorati speciali e abilitare anche il varifocale.
Complicazioni: l'operazione ha molto successo nella maggior parte dei pazienti (il 90% ha una vista migliore). Tuttavia, le comorbidità nel paziente possono influenzare in modo significativo il successo dell'operazione. L'operazione è per pazienti con altre malattie degli occhi, come malattie della retina, disturbi circolatori del nervo ottico o degenerazione maculare senile (AMD) comportano un minor miglioramento delle prestazioni visive. Un altro rischio dell'operazione è che la sacca capsulare venga danneggiata quando si rimuove la lente opacizzata e non sarà più possibile inserire una nuova lente. Di norma, tuttavia, in questo caso sono disponibili metodi alternativi, in cui la nuova lente viene inserita, ad esempio, direttamente dietro la pupilla. Altre complicazioni includono gonfiore o distacco della retina, l'umore vitreo che scivola fuori quando la capsula del cristallino è danneggiata o infezioni nell'area chirurgica. Tuttavia, questi sono generalmente facili da tenere sotto controllo con i farmaci moderni.
Post-cataratta: in alcuni casi, diverse settimane o mesi dopo l'operazione, si verifica una graduale perdita delle prestazioni visive inizialmente migliorate. Questa cosiddetta cataratta secondaria può, tuttavia, essere facilmente risolta in una piccola operazione aggiuntiva con un laser.

Leggi di più sull'argomento: Chirurgia della cataratta

Chirurgia della cataratta
(cataratta)

Lente dell'occhio nuvoloso
Lente intraoculare (IOL)
Procedura:
A - distanza il torbido
Obiettivo dell'occhio
B - introduzione uno
Lente artificiale (IOL)
C - IOL viene impiantato
Fasi di sviluppo:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

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La cataratta può essere trattata con il metodo laser?

Oltre al metodo di intervento chirurgico, ora esiste la possibilità di trattare la cataratta con il laser. Con questa nuova tecnologia, un laser speciale (Laser a femtosecondi) i tagli nell'occhio precedentemente effettuati manualmente dal chirurgo. Il laser invia impulsi luminosi nell'intervallo di femtosecondi (1/14 di secondo), che rilascia molta energia che può essere utilizzata per l'incisione chirurgica. I tagli vengono preventivamente pianificati dal chirurgo e costantemente monitorati tramite microscopio durante l'intervento.

Il trattamento con il laser dovrebbe consentire una terapia più precisa e più sicura della cataratta e una migliore qualità della visione attraverso un allineamento più preciso del cristallino artificiale. Anche i sintomi di irritazione che possono manifestarsi sugli occhi dopo il trattamento chirurgico sono più rari: il laser necessita solo di una frazione dell'energia ultrasonica per rompere e aspirare la vecchia lente, come con la chirurgia convenzionale. Un altro vantaggio è che è presente anche la curvatura corneale dell'occhio, che può essere corretta dal laser durante l'operazione. La procedura può essere eseguita in anestesia locale utilizzando colliri e in regime ambulatoriale. Ma a causa degli elevati costi di acquisizione, il trattamento con il laser a femtosecondi non è ancora possibile in tutte le cliniche.

Prevenzione della cataratta

Cosa causa una cataratta?

Le cause della cataratta (cataratta) sono molto diverse.
La più comune è la cataratta della vecchiaia (cataracta senile = cataratta), che non può essere attribuita a nessuna causa specifica. Molto probabilmente, questa forma di cataratta può essere attribuita al deterioramento dell'apporto di nutrienti al cristallino in età avanzata.
Altre cataratte acquisite possono essere meglio assegnate alla causa.
Ad esempio, lesioni agli occhi (Cataratta traumatica) e l'esposizione alle radiazioni (soprattutto raggi X, raggi infrarossi e luce UV).
Infiammazione cronica della coroide (Cataracta complicata), come accade con le infezioni batteriche o virali, può ovviamente anche causare una cataratta. La malnutrizione (soprattutto la carenza di vitamina A, spesso un problema nei paesi in via di sviluppo) e molte malattie che influenzano il metabolismo del cristallino (come il diabete mellito) sono possibili fattori di cataratta.
Fondamentalmente tutto ciò che può interrompere la nutrizione e l'apporto di ossigeno all'obiettivo.

Una cataratta non deve essere sempre acquisita, ma può anche essere congenita (Cataracta congenita) o durante la gravidanza (Cataratta connatale) derivano da infezione intrauterina, cioè prenatale, della madre (ad esempio dal virus del morbillo e della rosolia).

Leggi di più sull'argomento: Infezioni in gravidanza

Quindi devi operare sulla cataratta il più rapidamente possibile, perché altrimenti il rischio di visione debole (Ambliopia) consiste.

Leggi di più sull'argomento: Cause della cataratta

Occhio di figura

Nervo ottico (Nervo ottico)
Cornea
lente
Camera anteriore
Muscolo ciliare
Vitreo
Retina (retina)

Corso di una cateratta

Qual è la prognosi per una cataratta?

La prospettiva di una migliore visione dopo un'operazione di cataratta è in linea di principio molto buona. Il prerequisito è, ovviamente, che nessun'altra malattia dell'occhio disturbi la vista e che qualsiasi malattia sottostante sia trattata in modo appropriato. Nel trattamento della cataratta nei bambini, è particolarmente importante che la terapia venga iniziata in tempo.
Nota a margine:
A volte vengono prescritti i cosiddetti "anti-catarattici". Questi sono farmaci che dovrebbero funzionare contro l'appannamento della lente. Attualmente non esiste un farmaco efficace dimostrato per la cataratta (cataratta)!

Quali complicazioni può avere la cataratta?

Rare complicazioni del trattamento della cataratta comprendono la rottura della capsula posteriore e l'infezione batterica.
Nella maggior parte dei casi, i batteri non vengono trasmessi da strumenti sporchi, ma provengono piuttosto dal sacco congiuntivale del paziente stesso. I pazienti con un sistema immunitario debole (ad esempio l'AIDS) o malattie generali come il diabete mellito o la neurodermite sono particolarmente a rischio.

Una speciale conseguenza tardiva dell'operazione di cataratta può essere la cataratta successiva. Un annebbiamento della capsula posteriore è chiamato cataratta. L'opacità è dovuta o ad un cambiamento nel tessuto o ad una rigenerazione di cellule sulla superficie del cristallino (cellule epiteliali del cristallino) che non sono state completamente rimosse durante l'operazione.Si può quindi provare a tagliare la parte centrale della capsula posteriore con un laser o rimuovere le cellule rigenerate con un dispositivo di aspirazione.

Ulteriori domande sulla cataratta

C'è una sostituzione con una lente artificiale?

Oltre a indossare speciali occhiali a stella o lenti a contatto, anche la rimozione della propria lente e la contemporanea sostituzione con una lente artificiale può essere considerata una terapia. La rimozione chirurgica della lente dovrebbe essere presa in considerazione non appena la cataratta limita drasticamente la vita quotidiana.

Il cristallino è costituito da tre parti: la capsula, la corteccia e il nucleo. Quando la lente viene rimossa, la capsula viene trattenuta e la nuova lente artificiale viene inserita in essa. La procedura chirurgica viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Prima dell'operazione, la forza esatta della nuova lente artificiale viene calcolata individualmente per ciascun paziente, che si basa sul potere rifrattivo totale dell'occhio interessato.

La lente intraoculare (IOL) è l'impianto medico più utilizzato al mondo. È una lente artificiale disponibile in vari materiali e tipi di lenti, in modo che sia possibile trovare una lente adatta per ogni paziente. Le lenti possono essere realizzate in PMMA (plexiglass), Silicone o acrilico. Questi ultimi due materiali sono pieghevoli e richiedono quindi un'incisione più piccola. Tuttavia, possono essere utilizzati solo nella produzione di lenti per camera posteriore, mentre il PMMA può essere utilizzato per lenti per camera anteriore e posteriore. È anche possibile una classificazione in base al luogo di impianto: ci sono lenti che vengono inserite dietro l'iride (lenti della camera posteriore) e lenti che possono essere posizionate davanti all'iride (lenti della camera anteriore). Il metodo di scelta sono le lenti della camera posteriore, poiché causano meno complicazioni e la posizione si è dimostrata la migliore.

Un'altra classificazione si basa sul numero di punti focali disponibili: le lenti monofocali sono il modello standard di lenti intraoculari, generano solo un punto focale e consentono una visione nitida in lontananza o vicino. Tuttavia, con questo modello, gli occhiali da vicino o da lontano devono essere sempre indossati anche dopo l'operazione, poiché la lente artificiale non può cambiare la sua curvatura e quindi l'adattamento del vicino e del televisore (Alloggio) non possibile.

Le lenti multifocali, d'altra parte, hanno diverse lunghezze focali e dovrebbero consentire una visione nitida da vicino e da lontano. Pertanto, gli occhiali non devono essere indossati per la maggior parte delle attività quotidiane, ma potrebbero essere necessari occhiali al buio o per leggere lettere minuscole. Lo svantaggio delle lenti multifocali è una visione a contrasto più scarso rispetto alle lenti monofocali, una maggiore sensibilità al diaframma e una visione meno nitida.

La decisione su quale tipo di lente inserire deve quindi essere presa individualmente per ogni paziente in base alle sue esigenze. Una cataratta rigenerativa può verificarsi mesi o anni dopo l'operazione, che si manifesta in un rinnovato deterioramento della vista. Quindi potrebbe essere necessaria un'altra procedura chirurgica.

Qual è la storia della cataratta?

La cataratta (cataratta) trattati dal cosiddetto Starstecher.
È stato praticato un taglio nella parte laterale dell'occhio, il cosiddetto ago della cataratta è stato spinto fino alla lente e la lente è stata premuta alla base del bulbo oculare. Di conseguenza, la vista era di nuovo chiara, anche se non era più possibile mettere a fuoco. Tuttavia, si sono verificate spesso infezioni, che non di rado hanno portato alla cecità.
Tali operazioni sono state eseguite in questo paese nel Medioevo. Soprattutto da guaritori di ferite itineranti che hanno offerto i loro servizi a festival e fiere. Pertanto, spesso non potevano essere perseguiti se diventavano ciechi settimane dopo. Il compositore Johann Sebastian Bach è stato trattato in questo modo da entrambi gli occhi. Non si è ripreso, è diventato cieco ed è morto di conseguenza.