Lussazione dell'anca nel bambino

definizione

Il termine lussazione dell'anca descrive una condizione in cui nell'articolazione dell'anca del bambino la testa della coscia non fa più presa nella presa dell'anca e scivola fuori da essa, in modo che i partner articolari coinvolti non siano più collegati fisiologicamente. Questa definizione di lussazione dell'anca può essere tradotta come "anca lussata", simile alla spalla.

Nei bambini, la lussazione dell'anca è una delle più comuni deformità congenite più comuni e di solito si basa su uno Sviluppo indesiderabile l'acetabolo durante la gravidanza (Displasia dell'anca nel bambino), che incoraggia la fuoriuscita della testa del femore. La cavità articolare non è sufficientemente formata in modo che la testa del femore abbia troppa libertà di movimento. Di conseguenza, scivola fuori dalla presa prevista anche con piccoli movimenti.

A proposito di lussazione dell'anca nei bambini lo sono Ragazze 5-6 volte più probabili colpiti da ragazzi. In circa il 60% dei casi, la lussazione dell'anca si verifica su un lato del bambino. Le cause sono varie e spesso si basano su posizioni errate del bambino durante la gravidanza. A causa della frequenza della lussazione dell'anca nel bambino, il Visita medica preventiva U3 regolarmente uno per il primo mese Ecografia dell'anca eseguita al fine di rilevare precocemente malposizioni. Con una terapia iniziata prontamente, la lussazione dell'anca nei bambini può essere trattata bene e si possono prevenire danni permanenti.

cause

UN Lussazione dell'anca nel bambino c'è un'espressione presa dell'anca non sufficientemente formata come parte di a Displasia dell'anca nel bambino, uno dei disturbi congeniti più comuni del sistema muscolo-scheletrico. La causa di questa displasia dell'anca, che porta alla lussazione dell'anca, è multifattoriale. Gioca per primo fattori ereditari un ruolo non irrilevante. Il rischio è particolarmente più alto nelle ragazze le cui madri hanno già avuto una lussazione dell'anca. In casi molto rari questo può Sindrome di Ehlers-Danlos essere una causa di una lussazione dell'anca. Un'altra causa è una diverso corso della gravidanza, poiché è qui che avviene la normale formazione delle articolazioni.

Le posture del bambino nell'utero che portano alla costrizione e quindi alla crescita difficile sono una delle cause principali. Ad esempio, le gravidanze gemellari possono causare posture costrette, che possono causare lussazione dell'anca nel bambino. Ma anche uno diminuzione della quantità di liquido amnioticoper esempio. Le gravidanze trasferite o un malposizionamento dei reni fetali possono portare a un restringimento del feto.

Un'altra causa di lussazione dell'anca nella parte inferiore della displasia dell'anca è una Posizione anormale del bambino nell'utero.
Soprattutto uno Posizione podalica, in cui le articolazioni dell'anca sono fortemente flesse, è più spesso associato a una lussazione dell'anca nel bambino, poiché una forte pressione viene esercitata sulle prese articolari in crescita nel bambino per un lungo periodo di tempo, il che significa che non possono assumere la loro forma fisiologica. Allo stesso modo, per ragioni non ancora del tutto comprese, il rischio di avere un'anca disallineata è con Presenza di altri disallineamenti come quello Piede equino o sollevato sulla colonna vertebrale.

Sintomi

La lussazione dell'anca nel bambino causa alcuni sintomi visibili esternamenteche indicano la presenza di un disallineamento. Il più delle volte, tuttavia, compaiono questi segni visibili senza sintomi come dolore, infiammazione o qualcosa del genere, quindi prima con il bambino nessuna sofferenza sorge. Questi sintomi servono anche come indizi diagnostici nell'esame clinico.

Una lussazione dell'anca nel bambino cade già nei primi giorni di vita a causa di sintomi come Differenze di lunghezza delle gambein cui la gamba lussata è accorciata rispetto a quella sana, oppure a mobilità limitata sopra. Il bambino non può diffondere la gamba colpita nella misura normale, che è anche resa più difficile dai movimenti passivi del medico.

La lussazione dell'anca nel bambino mostra anche sintomi che vengono alla luce solo dopo un esame più attento o test mirati. Di solito sulle cosce o sui glutei pieghe della pelle asimmetriche visibile, che per il medico esperto può essere un'indicazione della lussazione dell'anca nel bambino. Il Instabilità dell'articolazione dell'anca è uno dei principali segni di lussazione dell'anca nei bambini ed è evidente in quanto quando la gamba è divaricata o separata, la testa del femore scivola visibilmente fuori dalla presa e torna indietro. Questo fenomeno è anche chiamato il segno di Barlow. In una forma indebolita, si può sentire un clic nell'articolazione dell'anca durante movimenti simili, se la displasia dell'anca è ancora presente senza lussazione dell'anca, che è chiamato il segno di Ortalani. Tuttavia, questi test continuano a danneggiare l'articolazione, causandoti Se possibile, evita di scatenare il bambino dovrebbero. Inoltre, la lussazione dell'anca non causa inizialmente sintomi nel bambino.

Comunque lo fa non trattati a un numero sequele tipicheche diventano evidenti nella prima infanzia. Il frequente salto fuori dalla testa del femore diventa il La cartilagine articolare continua a essere danneggiata. Arriva presto artrosi, che è associato a difficoltà di deambulazione e dolore. Anche la crescita dell'orbita dell'anca nel bambino è compromessa, in modo che il Disallineamento provoca altri sintomi man mano che il bambino si sviluppa. Si tratta di uno andatura zoppicante e una debolezza nei muscoli dell'anca. La displasia dell'anca con lussazione dell'anca è spesso il fallimento principale nei bambini piccoli Dolore al ginocchio sopra.

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diagnosi

La diagnosi di lussazione dell'anca viene solitamente posta precocemente nel bambino perché l'anca è sotto il visite di controllo (Esami U) viene regolarmente esaminato. Una lussazione dell'anca nel bambino è mostrata in modo relativamente chiaro da a gamba accorciata e una serie di altri segni clinici aspecifici tali che la diagnosi sia clinica.

Tuttavia, poiché questo non è sufficiente per stabilire una diagnosi di lussazione dell'anca o displasia dell'anca nel bambino, il Diagnosi mediante ultrasuoni oggettivato. Questo può essere utilizzato anche per determinare i cambiamenti nei fianchi che favoriscono la lussazione dell'anca nel bambino senza che ciò sia già avvenuto. Per impostazione predefinita, l'anca nell'ambito della visita medica preventiva U3 nel 4 ° -5 ° Settimana di vita per una lussazione dell'anca.

Il Posizione della testa del femore rispetto al tetto dell'articolazione l'anca secondo Graf è divisa in 4 fasi: 1: anca normalmente sviluppata; 2: ritardo di maturazione (displasia); 3: giunti decentrati (sublussazione); 4: dislocazione completa. Questi esami sono sufficienti per stabilire la diagnosi di lussazione dell'anca nel bambino e per avviare una terapia appropriata in base alla gravità. A Diagnosi dopo il 1 ° anno di vita è anche il file roentgen utilizzato per mostrare meglio le parti ossee.

Ecografia dell'anca

Fortunatamente, l'ecografia dell'anca è standard e obbligatoria nei controlli medici preventivi nei bambini. A volte ciò è dovuto alla frequenza di questo disallineamento, ma anche all'elevato vantaggio che si ottiene quando la diagnosi e la terapia vengono eseguite il prima possibile.

Se possibile, il primo esame ecografico viene eseguito dopo il parto. Tuttavia, questo è obbligatorio almeno per il piano pensionistico U3 nella quarta-quinta elementare. Settimana. Durante il primo anno di vita, la struttura ossea consente ancora una buona valutazione delle strutture in ecografia. I vantaggi dell'esame sono l'assenza di esposizione ai raggi X, la dinamica durante l'esame e la disponibilità nella maggior parte degli studi medici. L'angolo del tetto acetabolare, il tetto cartilagineo e la posizione della testa del femore vengono esaminati utilizzando la tecnica di Graf.

trattamento

Il trattamento acuto della lussazione dell'anca nel bambino ne vede una rapida riduzione, quindi prima di raddrizzare di nuovo l'anca. Inizialmente, questo trattamento viene tentato in modo conservativo sotto anestesia e nei bambini con muscoli paralizzati, la testa del femore viene premuta di nuovo nell'orbita utilizzando determinate manovre. Se ciò non riesce, potrebbe essere necessaria un'operazione.

A lungo termine, il Trattamento della displasia dell'anca Collegare. L'obiettivo di questo trattamento è correggere la causa della lussazione dell'anca nel bambino. Il crescita l'acetabolo malformato, che in una certa misura rappresenta la copertura della testa del femore e quindi le conferisce stabilità, può farlo promosso e diretto che una funzione fisiologica venga raggiunta nuovamente nell'articolazione.

Anche qui, in mezzo trattamento conservativo e uno OPERAZIONE essere pesato. Nei casi lievi è sufficiente avere la gamba con sé Impacchi e bende impostare in modo che la gamba sia leggermente piegata e divaricata all'altezza dell'articolazione dell'anca. La gamba viene tenuta in questa posizione per circa 6 settimane, il che stimola la crescita della cartilagine e delle ossa nel bambino sopra la testa del femore. Nei casi più gravi lo sono Pantaloni larghi o Orthotics che devono essere indossati un po 'più a lungo per un massimo di 3 mesi. In alcuni casi lo è Applicare un cast necessario per i bambini, l'ultima opzione è una OP per la correzione le condizioni al giunto disponibile.

gesso

Oltre a bende e plantari, esiste un file gesso disponibile come opzione nel trattamento della lussazione dell'anca nei bambini. L'intonaco di Parigi viene solitamente utilizzato quando dopo una lussazione dell'anca riposizionata, c'è ancora una significativa instabilità esiste nell'articolazione dell'anca del bambino e un'ulteriore lussazione dell'anca non può essere prevenuta in modo soddisfacente da bende, bendaggi o stecche. Qualsiasi ulteriore fuoriuscita dalla testa del femore nel bambino danneggerebbe ulteriormente l'articolazione e ritarderebbe la guarigione, che può essere efficacemente prevenuta con un gesso.

In questa forma di trattamento, l'intonaco di Parigi viene applicato anche in modo tale che il Gamba leggermente piegata all'anca e divaricata verso l'esterno è, a seconda dell'entità della displasia. In questa posizione c'è di nuovo un contatto sufficiente tra la testa del femore e l'alveolo per favorire la crescita dell'articolazione nel bambino verso condizioni fisiologiche. L'intonaco di Parigi è finito a Periodo di 4-12 settimane creato. Ovviamente è importante avere il calco in gesso controllare regolarmente la posizione corretta e per garantire che nessun vaso sanguigno o nervo venga premuto nel bambino da un gesso troppo stretto. Anche il corso del trattamento deve essere controllato regolarmente mediante esami ecografici.

OPERAZIONE

Nella maggior parte dei casi, una lussazione dell'anca nel bambino è ben trattata con un trattamento conservativo, in modo che ci si possano aspettare risultati soddisfacenti entro il primo anno di vita. In alcuni casi lo è Grado di lussazione dell'anca o displasia e quindi il rischio di lussazione permanente dell'anca nel bambino più grande o è stato riconosciuto troppo tardi. Le possibilità di un'operazione devono essere considerate qui.

Esistono diversi metodi per trattare questa deformità con la chirurgia. UN lussazione acuta dell'anca il bambino richiede quindi un'operazione se il riduzione manuale non possibile è. Questo può essere il caso se ad es. Ostacoli come schegge ossee o tendini nello spazio articolare impediscono di scivolare indietro. Questa riduzione aperta mediante intervento chirurgico deve essere utilizzata solo raramente. UN trattamento a lungo termine La lussazione dell'anca nei bambini con intervento chirurgico è la ossa coinvolte sull'anca in modo da rimodellareche ci sia una sufficiente "copertura" della testa del femore dalla presa articolare. Le procedure per questo sono l'osteotomia in varo intertrocanterico, l'osteotomia di Salter o l'osteotomia tripla di Tönnis, che viene utilizzata nei pazienti più anziani. In linea di principio, tutti i metodi hanno in comune che inserendo o rimuovendo pezzi di osso sull'anca sopra l'articolazione, il tetto dell'articolazione diventa più piatto e quindi comprende meglio la testa del femore. Questo assicura migliore stabilità, la testa del femore non scivola più fuori dall'articolazione.

Prognosi e profilassi

La prognosi per una lussazione dell'anca nel bambino è generalmente molto buona se il disallineamento viene rilevato precocemente. Si applica quanto segue: prima viene rilevato, migliore è la prognosi. Se la lussazione dell'anca viene rilevata e trattata nei primi giorni dopo la nascita, la malattia quasi sempre guarisce; con un trattamento adeguato, non sono da aspettarsi conseguenze a lungo termine come zoppicare o dolore. La prognosi è peggiore nei pazienti più anziani.

La prognosi di una lussazione dell'anca dipende quindi dal momento della diagnosi e dell'intervento. Vale anche la pena iniziare la terapia presto perché le ossa sono inizialmente più malleabili ed è sufficiente una durata inferiore della terapia.

Le possibili conseguenze a lungo termine sono caratterizzate da malposizioni e cattiva postura con i conseguenti segni prematuri di usura.

Una complicazione è la coxa valga. Ciò significa che l'angolo del collo femorale del femore è troppo ripido per incontrare l'acetabolo. Inoltre, il bambino può sviluppare una schiena incavata a causa del disallineamento permanente dell'anca. A causa dello stress non corretto e non fisiologico si verifica un'eccessiva usura delle articolazioni, con rischio di artrosi dell'anca e frattura della testa del femore.

Si consiglia cautela anche quando si esegue la terapia con contrazioni e diffusione utilizzando bretelle o gesso di Parigi. Se la diffusione è troppo forte o non abbastanza forte e lo stress sul tessuto durante la riduzione è troppo massiccio, potrebbe esserci un afflusso di sangue insufficiente alla testa femorale con il rischio di necrosi della testa femorale.

Per la profilassi, si può dire che la displasia dell'anca è un disallineamento congenito che non può essere prevenuto. Esistono, tuttavia, metodi di profilassi che riducono almeno la probabilità di lussazione dell'anca. È importante sdraiare e trasportare il bambino dopo la nascita in modo che la gamba sia ulteriormente piegata all'altezza dell'anca. Lo stretching precoce è il più grande fattore di rischio per la lussazione dell'anca nei bambini. Le posizioni prono dovrebbero essere evitate. Trasportare il bambino in una fascia con i fianchi leggermente piegati e divaricati è adatto anche come profilassi per ridurre il rischio di lussazione dell'anca nel bambino fino a quando i fianchi non sono completamente sviluppati.