Cos'è la malattia di Dupuytren?

Sinonimi

Contrattura di Dupuytren; Fibromatosi della fascia palmare, malattia di Dupuytren

Inglese: contrattura di Dupuytren

definizione

La malattia di Dupuytren (contrattura di Dupuytren) è una malattia benigna del tessuto connettivo del palmo e appartiene al quadro clinico delle fibromatosi. Di solito il mignolo e l'anulare sono colpiti dalla contrattura. Tuttavia, è possibile che anche le altre dita siano affette dalla fibromatosi. La causa della malattia non è stata ancora trovata.

Questa malattia prende il nome da un chirurgo francese (Baron Guillaume Dupuytren). Nel corso della malattia si verifica un'inibizione dell'estensione delle dita, che può anche essere chiamata contrattura in flessione, poiché il 4 ° e il 5 ° dito in particolare non possono più essere estesi e quindi rimanere in posizione piegata.

Il quadro clinico della contrattura di Dupuytren non è limitato a livello locale. Ci sono aree del corpo che possono essere influenzate da escrescenze di fascia simili, come

• Malattia di Ledderhose (fibromatosi plantare) = indurimento delle piante dei piedi.
• Malattia di La Peyronie (induratio penis plastica) = indurimento del pene.
• Fascite nodulare = indurimento della parete addominale

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, si verifica la malattia uomini di mezza età sopra. Solo il 15% circa delle persone colpite sono donne, che in media si ammalano più tardi degli uomini.
La malattia di Dupuytren si manifesta prevalentemente nell'Europa centrale e settentrionale, così come nel Nord America. La condizione è stata collegata all'alcolismo, al fumo di tabacco e al diabete mellito, ma la causa esatta non è chiara. Una componente genetica è ora considerata certa, in quanto vi è un forte accumulo familiare generale. Inoltre, un paziente su tre segnala un'altra malattia nei parenti stretti.Nella maggior parte dei casi, la contrattura colpisce le articolazioni metacarpo-falangea e mediana del mignolo o anulare. Di regola, la malattia si verifica su entrambe le mani.

Cos'è la malattia di Dupuytren?

Nel campo della mano c'è uno strato di tessuto simile a un filo (aponeurosi palmare) tra la pelle, i tendini flessori e i nervi. Questo strato di tessuto ha il compito di proteggere tendini e nervi della mano in situazioni estreme.
Nel La malattia di Dupuytren - Nella contrattura, però, questo non è più garantito. Il tessuto fascia (= Tessuto connettivo) comincia a proliferare, indurirsi e accorciarsi. La formazione di fili e nodi nell'aponeurosi palmare si traduce in ultima analisi in una contrattura in flessione, che inibisce l'estensione del dito trigger

Frequenza e distribuzione per genere

Questa malattia si trova sempre di più nel nord Europa. Le persone nella parte meridionale (area mediterranea) sono raramente colpite. Si stima che in Germania circa 1,6 milioni di persone avere questa condizione. Ecco Gli uomini di età superiore ai 5 anni si ammalano circa 10 volte più spesso delle donne. I pazienti più giovani di Dupuytren hanno spesso contratture pronunciate di diverse dita.
Può anche essere confermato un accumulo familiare. In circa ¼ di tutti i casi, anche altri membri della famiglia sono colpiti dalla malattia.
Entrambe le mani sono coinvolte nel 70-80% di tutti i casi.

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causa ultima

Tuttavia, la causa esatta non è ancora chiara.
Quel che è certo è che la malattia provoca l'indurimento e il restringimento dell'aponeurosi palmare (tessuto connettivo nella zona del palmo della mano).
Gli incidenti o le mani fortemente stressate dal punto di vista professionale possono essere collegati all'insorgenza della malattia di Dupuytren. Negli uomini, la malattia è spesso associata anche a danni tossici al fegato, ad esempio attraverso l'abuso di alcol. Inoltre, è stata osservata un'aumentata incidenza di contratture nei singoli casi con l'uso a lungo termine di finasteride.

Sebbene la causa non sia ancora chiara, il quadro clinico è associato a malattie che devono essere prese sul serio. A questo punto, leggi anche l'articolo sulle cause della malattia di Dupuytren per avere informazioni dettagliate: Cause della malattia di Dupuytren

Si presume che esista una combinazione di disposizione ereditaria e fattori esterni come i microtraumi (= lesioni minime) o altre predisposizioni.
Studi scientifici hanno dimostrato che in circa il 25% di tutti i casi altri membri della famiglia sono affetti dalla malattia. Come accennato in precedenza, è probabile che anche altri fattori abbiano un effetto aggravante. Ad esempio, la malattia di Dupuytren è più comune in:

Diabete mellito (diabete)

• epilessia
• Abuso di alcool
• Cirrosi epatica

Inoltre, la malattia di Dupuytren si verifica spesso in combinazione con altre malattie reumatiche, autoimmuni e fibroblastiche. Queste malattie includono, ad esempio:

• Induratio penis plastica
• Paranocche

Il quadro clinico non è quindi limitato a livello locale, sebbene venga denominato diversamente in altre parti del corpo.

Nelle persone geneticamente predisposte, una lesione aperta del flessore della mano o una frattura dell'avambraccio o dell'osso della mano può portare allo sviluppo e allo sviluppo del La malattia di Dupuytren accelerare. La rottura o la lesione in quanto tale è solitamente il grilletto e non la causa.

Fattori di rischio

Per poter fare una diagnosi dettagliata, è importante che il paziente spieghi tutte le sue lamentele al medico. Anche le domande sulle comorbidità, come Diabete mellito ("Diabete"), Malfunzionamento della tiroide o passato Fratture ai polsi sono importanti.

L'alcol come fattore di rischio

Studi scientifici hanno scoperto che bere due bicchieri di vino o birra al giorno è associato a una maggiore probabilità di sviluppare la malattia di Dupuytren.
L'abuso di alcol è considerato un fattore di rischio per la malattia. Ciò non significa che tutti con la malattia di Dupuytren bevono troppo alcol.
Allo stesso tempo, un basso consumo di alcol può avere un effetto positivo sul decorso della malattia.

Sintomi

La malattia spesso inizia con il cosiddetto addormentarsi e "Formica che corre" (= Formicolio) sulla punta del dito medio. I sintomi sono innescati da una posizione unilaterale del polso quando si effettua una telefonata, si pedala, ecc. Poco tempo dopo, il paziente ha la sensazione di una mano gonfia. Il dolore si fa sentire in tutta la mano, forse anche nell'avambraccio. Il dolore menzionato si manifesta preferenzialmente a riposo, e di conseguenza particolarmente spesso di notte.

Poiché la malattia di Dupuytren appartiene al gruppo delle fibromatosi, questo si trova anche in questa malattia Formazione di nodi e fili. Nel tempo, questi grumi e indurimenti si riducono gradualmente.
Ciò si traduce in una flessione delle dita, che può portare a disturbi funzionali e dolore. Nella massima manifestazione dei sintomi, a pronunciata contrattura in flessione del prossimale (vicino al corpo) Articolazioni dell'interfinger (Articolazioni interfalangee) e allo stesso tempo un'estensione della distale (Distante) Articolazioni dell'interfinger (Articolazioni interfalangee). Viene anche chiamata questa massima espressione della malattia di Dupuytren Deformità all'occhiello denota e si pone nel corso di molti anni.

corso

Nel corso della malattia, non sono solo il dolore notturno e le sensazioni anormali. I sintomi compaiono anche sempre più durante il giorno. A questo proposito, i pazienti segnalano spesso "goffaggine" e improvvisa "debolezza" della mano. La sensibilità della pelle su pollice, indice, medio e anulare è sempre più ridotta.

Nelle fasi successive può essere Perdita della punta del pollice venire.

Fortunatamente, la completa perdita di sensibilità sulla pelle della mano è molto rara in questi giorni.

fasi

La maggior parte di loro sono nel corso degli anni cambiamenti nodulari e il Indurimenti palpabilisenza causare ulteriori sintomi. In alcuni casi, i cambiamenti nodulari possono persino regredire nel tempo. Tuttavia, svilupparsi gradualmente Fili lungo i tendini, che consiste principalmente di fibre di collagene. I fili impediscono sempre più alle dita di allungarsi e quindi di provocare tipica contrattura in flessione della malattia di Dupuytren.
Per scegliere la terapia giusta, viene chiamata la contrattura di Dupuytren diverse fasi assegnato.
Il deficit di estensione è misurato come deviazione dalla posizione normale. Per poter misurare l'intero deficit del dito colpito, il deficit viene misurato su ciascuna articolazione del dito interessato e i singoli deficit di estensione vengono aggiunti a un deficit totale. Questa definizione risale a Tubania. Nelle prime fasi, questa definizione è stata ampliata.

• Lo stadio 0 indica una mano sana.
• Nella fase N, non c'è ancora deficit di allungamento, ma si possono già sentire nodi e fili.
• Nello stadio N / I c'è una contrattura in flessione incipiente di 1-5 gradi.
• Nella fase I la contrattura è compresa tra 6 e 45 gradi.
• Nella fase II viene descritta una contrattura tra 46 e 90 gradi,
• nella fase III tra 91 e 135 gradi.
• Tutte le contratture con un deficit di stiramento maggiore di 135 gradi vengono assegnate allo stadio IV.

Già nella terza fase, la contrattura può essere così forte che le pieghe cutanee che ne risultano non possono più seccarsi e infiammarsi.

Malattie alternative

Se c'è compressione del nervo mediano nell'area della mano, questa può essere determinata misurando le "correnti nervose" (= ENG / elettromiografia dal neurologo (= neurologo, specialista in neurologia).

Nota: Esiste sicuramente la possibilità che si verifichino contemporaneamente danni da pressione a un nervo nell'area della mano, della spalla e del collo

Raggi X / risonanza magnetica della mano

Sebbene la sindrome del tunnel carpale non possa essere diagnosticata utilizzando un esame a raggi X, questo esame è comunque utile.
Spesso si riscontrano altre malattie associate alla sindrome del tunnel carpale (ad es Artrosi dell'articolazione della sella del pollice)
UN Risonanza magnetica della mano è nel la maggior parte dei casi non è utile.
Solo nel caso di uno sospetto specifico di un tumore è un'indagine elaborata come un file Risonanza magnetica della mano ha senso.

La terapia

Le solite misure conservative come bende unguenti, fisioterapia con vari esercizi o massaggi non hanno prospettive di successo con questo quadro clinico.
Nelle primissime fasi, l'irradiazione è quindi una buona opzione per il trattamento della contrattura.
Inoltre, tutto il tessuto interessato può essere rimosso chirurgicamente come parte di una fasciotomia aperta.
Tuttavia, questo metodo invasivo è consigliato solo se il deficit di estensione è di almeno 45 gradi.
La fasciotomia con ago è un'opzione terapeutica minimamente invasiva. Questo di solito viene utilizzato fino a una contrattura in flessione di 45 gradi. Per contratture più forti, di solito si consiglia la fasciotomia aperta. Un metodo di terapia più recente è l'iniezione di una collagenasi batterica. Questi dovrebbero distruggere enzimaticamente i fili snocciolati. Successivamente, la mano dovrebbe essere nuovamente mobilizzata mediante fisioterapia. Tuttavia, l'utilizzo dell'enzima è ancora in fase di sperimentazione e per questo motivo non viene ancora utilizzato regolarmente.

Puoi trovare una panoramica di tutte le possibili forme di terapia sul nostro sito web: Terapia di M. Dupuytren

L'omeopatia come opzione terapeutica

Esistono alcuni globuli omeopatici che vengono utilizzati nella medicina alternativa per influenzare favorevolmente il decorso della malattia di Dupuytren. I globuli di calcio fluorato dovrebbero aiutare con le dita deformate e inflessibili. Si raccomanda ai pazienti forti di assumere bario carbonico e ai pazienti magri di assumere stronzio carbonico.

Le persone colpite soffrono di dita e palmi rigidi. Causticum, Ruta graveolens e Radium bromatum sono globuli omeopatici che dovrebbero aiutare ad alleviare i sintomi. I globuli di formica rufa possono essere presi per il dolore notturno.

Radiazione come opzione terapeutica

Per i pazienti con malattia di Dupuytren, le radiazioni possono aiutare a rallentare o arrestare la progressione della malattia. Le aree interessate della mano o del piede vengono irradiate con raggi X con una distanza di sicurezza fino a due centimetri. Altre parti del corpo sono schermate con piombo e protette dai raggi.

Le radiazioni sono particolarmente indicate nelle prime fasi della malattia. Prima vengono irradiate le aree colpite, migliore è la prognosi. La radioterapia è considerata sicura a lungo termine e, a differenza di un'operazione, porta alla cura o al miglioramento dei sintomi nella maggior parte dei pazienti.

La stecca come opzione terapeutica

Nella malattia di Dupuytren, i tutori vengono spesso utilizzati dopo i trattamenti. Alcune delle stecche vengono indossate durante il giorno, ma principalmente di notte.

La scissione chirurgica dello strato di copertura del tessuto connettivo e l'aponeurectomia (rimozione del tessuto dai tendini) sono opzioni terapeutiche che tipicamente richiedono l'uso di una stecca notturna. Le stecche notturne hanno lo scopo di migliorare i risultati ottenuti chirurgicamente nella malattia di Dupuytren a lungo termine.

Terapia occupazionale come opzioni terapeutiche

La terapia occupazionale è un'area terapeutica in medicina che mira a migliorare i disturbi motori e sensomotori.
Possibili mezzi di terapia occupazionale per la malattia di Dupuytren sono, ad esempio, movimenti passivi delle dita per migliorare la mobilità e massaggi speciali. Esistono tecniche di massaggio che allentano e allungano il tessuto indurito. Esistono anche vari metodi che favoriscono la circolazione sanguigna.

L'operazione della malattia di Dupuytren

Un'operazione per la malattia di Dupuytren porta al miglior successo terapeutico a lungo termine.
Diverse tecniche chirurgiche possono essere utilizzate per questo. Viene fatta una distinzione fondamentale tra incisione ed escissione.

1. Durante l'incisione vengono incisi i fili di tessuto connettivo che si sono formati nel palmo della mano e che hanno portato alle contratture delle dita, che si estendono nuovamente le dita.
   Per prevenire una nuova contrattura dopo l'operazione, l'incisione viene praticata a zig-zag (la cosiddetta plastica Z).
2. Con la procedura di escissione, vengono rimosse parti o l'intera placca di tessuto connettivo del palmo.
   Una di queste opzioni è la dermofasciectomia. L'area interessata della placca di tessuto connettivo e la pelle accorciata sovrastante vengono rimosse. Poiché ciò porta a un grande difetto tissutale nel palmo della mano, viene quindi inserito un innesto di pelle.
   La procedura più comune utilizzata è l'aponeurectomia parziale. L'intero tessuto interessato sul palmo e sulle dita viene rimosso.
   In caso di fasciectomia parziale, invece, vengono operate solo parti dell'aponeurosi indurita. Nell'ulteriore decorso della malattia, le recidive si verificano più frequentemente che se l'intera fascia fosse rimossa.
   La procedura più radicale è l'aponeurectomia completa. Sia il tessuto della fascia interessato che quello non affetto dal palmo e dalle dita vengono rimossi. Ciò dovrebbe ridurre il rischio di recidiva dopo l'intervento. Per molto tempo questo metodo è stato considerato il metodo di scelta, ma oggi è preferito solo se la malattia è grave. A causa della natura radicale della procedura, le complicanze si verificano più frequentemente, che sono osservate molto meno frequentemente con l'aponeurectomia parziale.

A seconda della gravità della malattia, anche le articolazioni delle dita devono essere trattate chirurgicamente e le contratture devono essere risolte. Particolarmente importante è il trattamento post-operatorio di follow-up, che ha un impatto importante sul successo a lungo termine della terapia. Consiste nell'immobilizzazione della mano e in esercizi specifici di fisioterapia e dovrebbe essere iniziata circa tre-cinque giorni dopo l'operazione. Gli esercizi ripristinano la flessibilità e la mobilità della mano e prevengono nuove contratture cicatriziali. Anche la successiva cura della cicatrice è importante in modo che le cicatrici rimangano elastiche e non portino a un nuovo indurimento.

Puoi trovare informazioni più dettagliate sotto il nostro argomento: OP di un M. Dupuytren

Durata della guarigione dopo l'intervento chirurgico

Il tempo necessario per la guarigione della malattia di Dupuytren dopo l'intervento può variare. Un rapido avvio con esercizi fisioterapici ha un effetto positivo sul decorso della malattia e aiuta chi ne soffre a recuperare velocemente la forza della mano.

La maggior parte dei pazienti può tornare a lavorare dopo sei settimane. Tuttavia, in genere occorrono alcuni mesi per guarire completamente.

Scopri tutto sull'argomento qui: Esercizi per la malattia di Dupuytren.

Per quanto tempo non sarai in grado di lavorare dopo l'operazione?

Dopo un'operazione, la mano operata deve essere tenuta in posizione con una stecca per cinque giorni. Durante questo periodo, la mano deve essere completamente risparmiata, dopodiché si consiglia di iniziare presto con la fisioterapia.

Esistono diverse opzioni chirurgiche e il tempo di guarigione può variare da persona a persona. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti potrà tornare al lavoro circa sei settimane dopo l'intervento.

Esercizi post-operatori

Per ottenere il miglior risultato possibile, è importante iniziare gli esercizi di fisioterapia appropriati subito dopo l'operazione per la malattia di Dupuytren.Dovresti discutere con il medico curante quali esercizi consiglia e sviluppare un piano comune Sia dopo un'operazione per la malattia di Dupuytren che come metodo di terapia conservativa, vari esercizi per la mano sono importanti per migliorare la mobilità.

Per prima cosa dovresti riscaldarti le mani, ad esempio strofinando le mani insieme.
Poiché nella malattia di Dupuytren si verificano contratture del palmo e delle dita, gli esercizi di stretching sono particolarmente importanti. Una possibilità è, quando la mano giace liberamente, allungare individualmente ogni dito il più dritto possibile e tenerlo in questa posizione per circa 30 secondi. Questo dovrebbe essere ripetuto più volte con ogni dito.
Per aumentare un po 'la difficoltà, puoi anche usare l'altra mano per esercitare una leggera contropressione sul dito esteso, in modo che i muscoli debbano lavorare di più per mantenere il dito esteso. Questa tensione dovrebbe essere mantenuta per circa 30 secondi prima di passare al dito successivo.

Anche formare un pugno e poi allungare la mano è un buon esercizio. Anche questa sequenza di movimenti dovrebbe essere ripetuta più volte. Al fine di promuovere le capacità motorie fini, si consiglia di toccare la punta del pollice con ogni dito uno dopo l'altro e quindi allungare il dito il meglio possibile. Anche qui è necessario eseguire più passaggi di seguito. Piccole sfere per esercizi che possono essere premute insieme a mano sono adatte anche per rafforzare i muscoli della mano. Può essere utile stringere la mano correttamente tra gli esercizi.
Un altro possibile esercizio è ruotare le dita. Unisci i palmi delle mani in modo che i polpastrelli si tocchino e lascia che una o più coppie di dita ruotino alternativamente.

Un aspetto importante di questo autotrattamento per la malattia di Dupuytren dopo l'operazione è il regolare allungamento delle dita. Prima e dopo gli esercizi puoi allungare le dita e i palmi in modo specifico e mantenere l'allungamento per alcuni respiri.

Si dovrebbe notare che non si dovrebbero solo eseguire gli esercizi con la mano interessata, ma che entrambe le mani devono essere osservate. A seconda della gravità della malattia, è possibile selezionare un esercizio adatto tra diversi esercizi.

Scopri di più sull'argomento qui: Esercizi per la malattia di Dupuytren.

Sommario

La malattia di Dupuytren è una cambiamento benigno nei tendini estensori del palmo della mano. La maggior parte sono colpiti Mignolo e Anulare, di solito su entrambe le mani. L'aumentata formazione di tessuto connettivo collagenico nell'area dell'aponeurosi palmare provoca la formazione di nodi e fili. Questi fili crescono insieme ai tendini del palmo della mano e quindi limitano notevolmente la funzione della mano. La malattia prende uno fino alla massima estensione della contrattura in flessione anni di storia un. A seconda dell'entità del deficit di stretching che si è manifestato, la malattia è descritta in Tubania in diverse fasi strutturato. A seconda di queste fasi, la decisione sulla terapia è un po 'più semplice. Purtroppo le solite terapie fisioterapiche sono inutili, quindi accanto al Irradiazione nelle prime fasi al momento solo quelle chirurgia come opzione terapeutica aggiuntiva. L'operazione può essere eseguita come parte di una fasciotomia aperta o mediante una fasciotomia con ago mininvasiva. Sono in fase di sperimentazione ulteriori opzioni terapeutiche, come l'uso di vari enzimi.