Diagnosi

Test della torcia oscillante

introduzione

Lo Swiniging Flashlight Test è un test molto facile da usare da neurologia e oftalmologia. Viene utilizzato per rilevare quello che è noto come deficit pupillare afferente relativo (RAPD), che può verificarsi quando c'è un'infiammazione dietro l'occhio - neurite retrobulbare. Le malattie tipiche in cui si verifica la RAPD sono la sclerosi multipla (SM) e la neuromielite ottica (NMO-SD).

definizione

Lo Swinging Flashlight Test è una procedura diagnostica medica molto facile da eseguire e che richiede solo una piccola torcia (idealmente una luce pupillare). Il test viene eseguito su pazienti in oftalmologia o neurologia per rilevare un disturbo del nervo ottico. Per la percezione sensibile e l'elaborazione delle impressioni sensoriali dell'occhio, le informazioni vengono trasmesse al cervello attraverso le cosiddette "fibre nervose afferenti" per innescare i riflessi o per inoltrare le informazioni alla corteccia cerebrale per prendere coscienza di ciò che è stato visto. Di fronte ad esse si trovano le cosiddette fibre “efferenti”, che dirigono una corrispondente reazione dal cervello al resto del corpo, in questo caso l'occhio, per provocare, ad esempio, un cambiamento nella dimensione della pupilla. Lo Swinging Flashlight Test rileva i disturbi delle fibre nervose afferenti, che possono verificarsi, ad esempio, con l'infiammazione del nervo ottico (neurite retrobulbare) nella SM o con lesioni cerebrali o agli occhi.

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indicazioni

Il test Swinging Flashlight può determinare rapidamente se c'è un disturbo della percezione sensibile in un occhio, che viene indicato come deficit relativo della pupilla afferente (RAPD). Questo test può essere necessario per varie malattie dell'occhio, del tratto visivo o del cervello. Negli occhi, malattie come la degenerazione maculare, la cataratta o il glaucoma, così come le malattie della retina possono causare disturbi della percezione negli occhi. Inoltre, malattie del tratto visivo, come l'infiammazione del nervo ottico o la compressione dell'intersezione del tratto visivo, possono causare un evidente test della torcia oscillante. Diverse malattie neurologiche possono anche limitare l'elaborazione sensibile nel cervello e provocare un risultato del test evidente. Negli incidenti acuti, il test Swinging Flashlight può fornire informazioni su una lesione cerebrale traumatica con danni al percorso visivo.

preparazione

Il paziente non deve essere sveglio per prepararsi al test della torcia oscillante; il riflesso pupillare di solito può essere attivato anche in un paziente incosciente, se si ignorano gli stati comatosi profondi. Per questo è necessaria solo una luce pupillare o una piccola torcia. Per poter eseguire il test nel modo più preciso possibile, la stanza dovrebbe essere oscurata in modo che le pupille siano il più ampie possibile all'inizio del test. Per chiarire in modo più preciso un risultato poco chiaro, i filtri grigi possono ancora essere tenuti davanti agli occhi per rendere più chiare le differenze di luce.

procedura

L'esecuzione del test della torcia oscillante è fondamentalmente molto semplice e può essere eseguita in pochi secondi. Nella stanza idealmente buia, se le pupille del paziente sono ampie, la lampada illumina alternativamente l'uno e l'altro occhio. Viene fatto oscillare da un occhio all'altro entro 1-2 secondi, il che in pazienti sani fa sì che le pupille riflettano la luce. Con una percezione sana e sensibile dell'occhio, l'illuminazione dell'occhio provoca il restringimento delle pupille su entrambi i lati (!) Quando la luce cade, al fine di ridurre la quantità di luce che entra nell'occhio. Mentre la lampada viene ruotata dall'altra parte, cioè per un breve momento senza incidenza di luce, le pupille dovrebbero allargarsi di nuovo per restringersi di nuovo quando illuminate.

valutazione

Nelle persone sane, il riflesso pupillare viene attivato su entrambi i lati quando la luce cade in uno dei due occhi. Ciò significa che quando l'occhio sinistro è illuminato, c'è anche una costrizione della pupilla nell'occhio destro, si parla di uno reazione leggera consensuale. Se è presente un disturbo delle cosiddette “fibre nervose afferenti”, non c'è né riflesso pupillare nello stesso né nell'occhio vicino, poiché l'informazione proveniente dalla luce incidente non “penetra” più e non può più innescare il riflesso pupillare. Nel test Swinging Flashlight, il cambio rapido del lato fa sì che entrambe le pupille si allarghino ancora e ancora se la luce non cade più brevemente in uno degli occhi. Normalmente, entrambi (!) Gli alunni dovrebbero contrarsi di nuovo non appena la luce colpisce di nuovo una pupilla. In caso di percezione sensoriale difettosa del percorso visivo sul lato illuminato, le pupille rimangono dilatate, poiché le informazioni provenienti dalla luce incidente non “penetrano” più e non possono più innescare il riflesso pupillare. Se invece l'occhio sano si illumina di nuovo, le pupille continuano a contrarsi.

Quali sono le alternative?

Lo Swinging Flashlight Test è un test che può essere eseguito rapidamente, ma ha solo un valore informativo relativamente basso. Inoltre, spesso non è facile da valutare, soprattutto con risultati lievi, e richiede una certa esperienza.

L'esatta illuminazione di entrambi gli occhi con un rinnovato oscuramento degli occhi in mezzo, tuttavia, in linea di principio consente una differenziazione tra un cosiddetto disturbo del percorso visivo "afferente" ed "efferente". Anche i pazienti con neurite retrobulbare (RBN) nel contesto di un attacco di SM riportano solitamente disturbi visivi unilaterali.

Per indagare ulteriormente sul percorso visivo, è necessario misurare i potenziali evocati visivamente. A tale scopo, al paziente vengono offerti stimoli luminosi mutevoli, che quindi portano a una reazione misurabile nella corteccia visiva del cervello. Se questa reazione viene rallentata, si può presumere un disturbo del percorso visivo afferente. Inoltre, se è presente un disturbo, deve essere eseguita una procedura di imaging come, idealmente, una risonanza magnetica del cranio per una localizzazione precisa.

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